保險申訴與救濟

指導老師：施懿純 老師組 員 :10021126 曾俊皓 10021006 錢振豪 10021108 詹依霖 10021165 李文如

為何要申訴要保人、被保險人及受益人如因保險契約之理賠事項與保險公司產生糾紛，向保險公司申訴後仍無法解決者，致易發生交易糾紛，一旦發生相關爭議時，若循司法途徑救濟所耗費之成本不符經濟效益，因此有必要於訴訟途徑外，提供具專業且能公平合理、迅速有效處理相關爭議之機制。

保險消費糾紛

保險公司申訴部管道

滿意 結案

60 日法定期限內檢具相關文件資料

財團法人金融消費評議中心

是

否

30 天之處理期間

財團法人金融消費評議中心

進行評議程序 ( 含試行調處及評議兩階段 )

試行調處

滿意

結案

評議

是

否

評議

一定額度以上之評議決定一定額度以下之評議決定

申訴人接受

雙分同意或消費者同意限縮至一定

額度

申訴人拒絕

任一方不同意

結案結案結案結案

申訴管道

保險公司申訴部門 保發中心保險

申訴調處委員會

各縣市政府附設消費者服務

中心

各地方政府消保官

各民間消費者保護團體

金融監督管理委員會保險局

民意代表

財團法人金融消費評議中心

以前有保險糾紛是要向金融監督管理委員會或者保險事業發展中心申訴，但當金融消費者保護法通過實施以後 ( 民國101 年 1 月 2 日起實施 ) ，有關保險、銀行、證券、期貨的消費糾紛，就是由金融消費評議中心來受理申訴。

提供金融消費爭議相關事項之諮詢服務。 協調金融服務業處理申訴事宜。辦理金融消費爭議之調處事宜。協助評議委員會處理評議事件之各項審查準備事

宜。 製作及撰寫各種評議相關文書。 辦理評議書及卷證送請爭議處理機構事務所所在

地之管轄地方法院核可事宜。 其他交辦事項。

財團法人金融消費評議中心

財團法人金融消費評議中心

金融消費者免費申訴專線 0800-789-885

1. 新臺幣 100 萬元① 財產保險② 人身保險（不含多次給付型醫療保險金給付）

③ 投資型保險商品或服務2. 新臺幣 10 萬元① 多次給付型醫療保險金給付② 非屬保險給付爭議類型（不含投資型保險商品或服務）。

一定額度

保險申訴案件統計

99年 100年0

500

1000

1500

2000

13391190

535 586

1874 1776

理賠

人身保險 財產保險合計

申訴件數統計

99年 100年0

500

1000

1500

2000 17531546

50 81

18031627

非理賠

申訴率統計

險種佔率統計 -人身保險：理賠

人壽保險5.76%

健康保險56.63%

傷害保險29.22%

團體保險8.23%

投資型保險0.16%

理賠

人壽保險51.05%

健康保險

16.69%

傷害保險

3.14%

團體保險

2.09%

投資型保險

25.18%

年金保險1.85%

非理賠

險種佔率統計-人身保險：非理賠

險種佔率統計 -財產保險

59.96%30.56%

7.82%

1.66%

理賠

汽車保險傷害及健康保險意外及其他保險火災保險海上保險

43.37%

38.55%

4.83%

13.25%

非理賠

類別 NO.1 NO.2 NO.3 NO.4 NO.5

理賠 承保範圍25.04%

理賠金額認定14.54%

事故發生原因認定11.68%

殘廢等級認定10.25%

違反告知義務8.32%

非理賠

招攬糾紛42.50%

停效復效爭議8.73%

契約變更7.31%

解約爭議5.50%

保費之交付4.08%

申訴爭議類型分析 -人身保險

類別 NO.1 NO.2 NO.3 NO.4 NO.5

理賠殘廢等級認定

理賠金額認定

承保範圍因果關係認定

事故發生原因認定

非理賠

續保爭議招攬糾紛服務品質爭議

拒絕承保、解除或終止契約理賠處理程序

申訴爭議類型分析 -財產保險