武汉大学人民医院临床心理科　　邱德胜

Mental Health Central, Renmin Hospital, Wuhan University

精神活性物质及其依赖行为精神活性物质及其依赖行为

　　　　　　　　

OUTLINE OUTLINE :: ①① 精神活性物质概述精神活性物质概述

②② 阿片类药物依赖阿片类药物依赖

③③ 酒精依赖酒精依赖

④④ 镇静、催眠、抗焦虑药依赖镇静、催眠、抗焦虑药依赖

⑤⑤ 中枢神经系统兴奋剂依赖中枢神经系统兴奋剂依赖

⑥⑥ 烟草依赖烟草依赖

教学目的与要求教学目的与要求 掌握精神活性物质的掌握精神活性物质的基本概念基本概念

掌握精神活性物质的掌握精神活性物质的分类分类及及成瘾的原因成瘾的原因

掌握毒品依赖、烟、酒依赖的掌握毒品依赖、烟、酒依赖的表现表现

掌握依赖行为的医学及社会心理的掌握依赖行为的医学及社会心理的干预手段干预手段

psychoactive psychoactive substancessubstances

一、一、精神活性物质概述精神活性物质概述

基本概念基本概念 国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国

际管制际管制 ,, 它们有时候被统称为“精神活性药物”。这些药物如果滥用即是毒品。它们有时候被统称为“精神活性药物”。这些药物如果滥用即是毒品。 从从自然属性自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就

是药品。是药品。 从从社会属性社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本

性，这时的药品就成为了毒品。性，这时的药品就成为了毒品。

毒品一般是指非医疗、科研、教学需要而滥用的有依赖成瘾性的药品毒品一般是指非医疗、科研、教学需要而滥用的有依赖成瘾性的药品。根据。根据 11990990 年年 1212 月月 2828 日我国第日我国第 77 届人大常委会第届人大常委会第 1717 次会议通过的《关于禁毒的决次会议通过的《关于禁毒的决定》，明确规定毒品为鸦片、吗啡、海洛因、大麻、可卡因，以及国务院规定定》，明确规定毒品为鸦片、吗啡、海洛因、大麻、可卡因，以及国务院规定管制和其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 管制和其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。

基本概念基本概念 药物（药物（ drug)drug) 的两种定义的两种定义11 ）用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能，）用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能，

并有一定适应证，用法和用量的化学物质。并有一定适应证，用法和用量的化学物质。

22 ）能够影响人类心境、情绪、行为、改善意识状态，并有致依）能够影响人类心境、情绪、行为、改善意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于获得或赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于获得或保持某些特殊的心理、生理状态保持某些特殊的心理、生理状态。。

psychoactive substances (psychoactive substances (精神活性物质精神活性物质 ))

基本概念基本概念 物质依赖性（物质依赖性（ Dependence)WHODependence)WHO定义为：定义为：

由于长期反复用药，药物与机体相互作用引起的一种心理状态，由于长期反复用药，药物与机体相互作用引起的一种心理状态，有时也包括躯体状态有时也包括躯体状态 ;;

为了要感受它的精神效应，或避免断药引起的不适，强迫性继为了要感受它的精神效应，或避免断药引起的不适，强迫性继续定期用药的行为和其它反应，可以发生也可以不发生耐药性。续定期用药的行为和其它反应，可以发生也可以不发生耐药性。

基本概念基本概念 成瘾成瘾 (addiction)(addiction) 依赖（依赖（ dependence)DSM—Ⅳdependence)DSM—Ⅳ 依赖的定义：依赖的定义：一组一组认识，行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用认识，行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质带来明显问题但还在继续使用，自我用药成瘾物质带来明显问题但还在继续使用，自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。为。

躯体依赖躯体依赖（生理依赖 （生理依赖 physical dependenc)physical dependenc) 精神依赖精神依赖（心理依赖 （心理依赖 mental dependence)mental dependence)

可视渴求量表可视渴求量表（ （ Visual Analog Scale VAS Visual Analog Scale VAS ）） ------------心理依赖量表心理依赖量表

1 2 43 5 76 8 9 10

1

10

绝对没有使用该药物的愿望绝对没有使用该药物的愿望

极度渴望使用该药物的愿望极度渴望使用该药物的愿望

基本概念基本概念 滥用滥用 (drug abuse)(drug abuse)

耐受性耐受性 (tolerance)(tolerance) 代谢耐受性 （代谢耐受性 （ metabolie tolerancemetabolie tolerance ）） 功能耐受性 （功能耐受性 （ functionaltolerancefunctionaltolerance ））

戒断综合症戒断综合症（（ withdrawal sydrome)withdrawal sydrome)

精神活性物质精神活性物质的分类的分类 药理学分类药理学分类 11 、中枢神经系统抑制剂 、中枢神经系统抑制剂 ( Depressants )( Depressants ) 22 、中枢神经系统兴奋剂 、中枢神经系统兴奋剂 ( Stimulants )( Stimulants ) 33 、大麻 、大麻 ( Cannabis )( Cannabis ) 44 、致幻剂 、致幻剂 ( Hallucinogen )( Hallucinogen ) 55 、阿片类（麻醉镇痛药类）、阿片类（麻醉镇痛药类） ( Opiates )( Opiates ) 66 、挥发性溶剂 、挥发性溶剂 ( Solvents )( Solvents ) 77 、烟草 、烟草 ( Tobacco )( Tobacco ) 根据使用环境分类根据使用环境分类 社交性成瘾物质，处方用药、非法成瘾物质 社交性成瘾物质，处方用药、非法成瘾物质

貌似快乐天使，实乃变相恶魔貌似快乐天使，实乃变相恶魔

精神活性物质成瘾的精神活性物质成瘾的 三大因素 三大因素

社会因素社会因素 11 、可获得性、可获得性 22 、家庭因素、家庭因素 33、同伴影响、社会压力、同伴影响、社会压力 44、文化背景、社会环境、文化背景、社会环境 心理因素心理因素 11 、个性研究、个性研究 22 、药物的心理强化作用、正强化、负强化、药物的心理强化作用、正强化、负强化 33、精神病理因素、精神病理因素 生物学因素生物学因素 首剂反应，首剂反应， ALDHALDH ，寄生子及双生子研究，寄生子及双生子研究

生物生物 -- 社会社会 -- 心理机制心理机制…… 在人类使用的各类物质（药物）中，有一部分具有致依赖在人类使用的各类物质（药物）中，有一部分具有致依赖潜力的称为依赖物质。潜力的称为依赖物质。

从行为医学角度看，依赖物质的成瘾，主要是人们对应激从行为医学角度看，依赖物质的成瘾，主要是人们对应激所采取的一种应付方式，是一种社会适应不良行为。所采取的一种应付方式，是一种社会适应不良行为。

从心理学角度看，依赖物质的成瘾主要是人们为缓解焦虑、从心理学角度看，依赖物质的成瘾主要是人们为缓解焦虑、紧张与痛苦，增强体力或脑力，追求感知刺激的一种失败紧张与痛苦，增强体力或脑力，追求感知刺激的一种失败行为。行为。

依赖形成的其他学说依赖形成的其他学说一、条件化学说一、条件化学说 11 、阳性及阴性强化、阳性及阴性强化 22 、继发性增强化与社交性强化、继发性增强化与社交性强化 33、物质依赖“稿赏”系统、物质依赖“稿赏”系统 44、躯体依赖性强化、躯体依赖性强化二、酶诱导学说二、酶诱导学说 耐受性机理（代谢耐受性和细胞耐受性）耐受性机理（代谢耐受性和细胞耐受性）

精神活性物质概念小结精神活性物质概念小结 基本概念…基本概念…

药理分类…药理分类…

成瘾原因…成瘾原因…

　　二二 ..鸦片类药物依赖鸦片类药物依赖

　　　　　　 　　　　　　 OpiatesOpiates

鸦片类精神活性物质鸦片类精神活性物质 的家族成员（ 的家族成员（种类）种类）

罂粟罂粟 来源：来源：植物，以印度与土耳其为两大主要产地；亚洲方面，以中国、植物，以印度与土耳其为两大主要产地；亚洲方面，以中国、泰国、缅甸边境的金三角为主要非法种植地区。泰国、缅甸边境的金三角为主要非法种植地区。

性状：性状：一年生或二年生草木，花单一顶生型而美丽，花瓣四片呈白一年生或二年生草木，花单一顶生型而美丽，花瓣四片呈白色、淡红或紫红，果实为蒴果呈卵状球形或长椭园形；色、淡红或紫红，果实为蒴果呈卵状球形或长椭园形；

滥用方式：滥用方式：茎干及叶含少量生物碱，成熟枯干后切成菸草吸食；未成茎干及叶含少量生物碱，成熟枯干后切成菸草吸食；未成熟蒴果割裂取其乳汁，干燥凝固成鸦片。 熟蒴果割裂取其乳汁，干燥凝固成鸦片。

鸦片鸦片　 　 来源：来源：罂粟（罂粟（ Papaver SomniferumPapaver Somniferum ）未成熟蒴果经割伤果皮后，渗）未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出之白色乳汁干燥凝固而得。出之白色乳汁干燥凝固而得。

　　 　　 滥用方式：滥用方式：以附烟袋锅之长管抽吸。以附烟袋锅之长管抽吸。

　　 　　 毒害：毒害： 初用…初用… 过量使用…过量使用… 心理及生理依赖性…心理及生理依赖性… 戒断症状…戒断症状…

海洛因海洛因 继阿片和吗啡之后…继阿片和吗啡之后…

吗啡进一步加工即可得到海洛因吗啡进一步加工即可得到海洛因

　　　海洛因是半合成的阿片类毒品，距今已有一百年余历史。　　　海洛因是半合成的阿片类毒品，距今已有一百年余历史。

　　　极纯的海洛因（俗称白粉）　　　极纯的海洛因（俗称白粉）

氯胺酮氯胺酮 (K(K 粉粉 )) 氯胺酮〔氯胺酮〔 KetamineKetamine〕，可在几小时内缓解抑郁症状，但〕，可在几小时内缓解抑郁症状，但同时产生幻觉，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂…同时产生幻觉，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂…

具有一定的精神依赖性潜力…具有一定的精神依赖性潜力…

滥用…滥用…

二类精神药品… 二类精神药品…

依赖的类型及特点依赖的类型及特点 依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类

阿片型 强 强 强 鸦片（阿片型 强 强 强 鸦片（ opium)opium) 吗啡、海洛因吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因 cocacoca 叶 叶

酒 类 较强 强 较强 各种酒类酒 类 较强 强 较强 各种酒类

苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 　（ 摇头丸）　（ 摇头丸） 大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、 印度大麻印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类

全球四大毒品生产基地全球四大毒品生产基地

““金三角”金三角”地区包括缅甸、泰国、老挝等国毗邻地区，地区包括缅甸、泰国、老挝等国毗邻地区，面积为面积为 2020万平方公里，是世界上最大的毒品产地。据万平方公里，是世界上最大的毒品产地。据有关资料统计，“金三角”年产鸦片有关资料统计，“金三角”年产鸦片 30003000吨左右。吨左右。

““金新月”金新月”地区主要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等国地区主要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等国的交汇地区组成，主要种植大麻和罂粟。 的交汇地区组成，主要种植大麻和罂粟。

““银三角”银三角”是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区。秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区。

““几内亚海湾”几内亚海湾”是指非洲西部几内亚湾沿岸的地带是指非洲西部几内亚湾沿岸的地带

““ 金三角”金三角” ((GoldenGolden Triangle Triangle ))

““ 金新月”金新月” (Golden Crescen(Golden Crescent)t)

““ 银三角”银三角” (Silvern Triangl(Silvern Triangle )e )

非洲西部几内亚湾沿岸非洲西部几内亚湾沿岸

毒品：一个全球性问题毒品：一个全球性问题

联合国报告指出，目前全球经常性和偶尔性的毒联合国报告指出，目前全球经常性和偶尔性的毒品使用者已达两亿之多；其中品使用者已达两亿之多；其中 11．． 6363亿人吸食大亿人吸食大麻，麻， 34003400万人食用安非它明，万人食用安非它明， 14001400万人食用可万人食用可卡因，卡因， 15001500万人服用鸦片制剂，万人服用鸦片制剂， 800800万人食用摇万人食用摇头丸。头丸。

全球毒品每年销售总额全球毒品每年销售总额 80008000亿至亿至 11万亿美元，万亿美元，占全球贸易总额的占全球贸易总额的 1010％，这一数字高于石油和天％，这一数字高于石油和天然气工业的收入，与全球军火贸易额相差无几。然气工业的收入，与全球军火贸易额相差无几。

6.266.26 国际禁毒日国际禁毒日

19871987 年年 66月联合国建议将每年的月联合国建议将每年的 66月月 2626日定为“国际日定为“国际禁毒日　　　　　　　　　　禁毒日　　　　　　　　　　

19921992 年年毒品，全球问题，需要全球解决毒品，全球问题，需要全球解决19991999 年年亲近音乐，远离毒品亲近音乐，远离毒品20012001 年年体育拒绝毒品体育拒绝毒品20022002 年年吸毒与艾滋病吸毒与艾滋病20042004年年抵制毒品，参与禁毒 …抵制毒品，参与禁毒 …

哥伦比亚警方扫毒行动哥伦比亚警方扫毒行动

菲律宾销毁菲律宾销毁 240240 公斤的脱氧麻黄碱盐酸公斤的脱氧麻黄碱盐酸盐盐

缅甸士兵在看守准备焚毁的大批海洛因缅甸士兵在看守准备焚毁的大批海洛因

泰国警察准备销毁收缴的泰国警察准备销毁收缴的 43004300 公斤毒公斤毒品品

吸毒、贩毒已成柬埔寨的严重社会问题吸毒、贩毒已成柬埔寨的严重社会问题

阿富汗是世界上最大的鸦片生产国，年产量约２５００吨阿富汗是世界上最大的鸦片生产国，年产量约２５００吨

中国的毒品问题现状中国的毒品问题现状

中国的毒品形势中国的毒品形势 (1)(1) 目前全国登记在册的吸毒人员已逾目前全国登记在册的吸毒人员已逾 105105万万

中国有近中国有近 80%80% 县市存在毒品问题，全国涉毒的县市已县市存在毒品问题，全国涉毒的县市已占总数的占总数的 72.7%72.7% 。。艾滋病感染者中六成是吸毒者艾滋病感染者中六成是吸毒者。在累。在累计登记在册的计登记在册的 105105 万吸毒人员中，万吸毒人员中， 3535 岁以下的青年就岁以下的青年就占 到占 到 72.2%72.2% 。 。 每年毒资的直接消耗几近 每年毒资的直接消耗几近 20002000亿元之巨亿元之巨 ,, 相当于百年相当于百年不遇特大洪水的经济损失。不遇特大洪水的经济损失。

中国的毒品形势中国的毒品形势 (2)(2) 在搞好禁毒宣传教育的同时，我国政府投入大量人力、在搞好禁毒宣传教育的同时，我国政府投入大量人力、

物力和财力，做好禁毒、戒毒的基础性工作物力和财力，做好禁毒、戒毒的基础性工作 ..

截止截止 20032003年底，全国建成强制戒毒所年底，全国建成强制戒毒所 583583 个，床位个，床位11.611.6多万张；劳教戒毒机构多万张；劳教戒毒机构 165165 个，床位个，床位 14.314.3多万张；多万张；自愿戒毒所自愿戒毒所 247247个，个， 0.80.8万张。仅万张。仅 1998-20031998-2003年，我年，我国共强制戒毒国共强制戒毒 149.3149.3万人。万人。

一位母亲正带着孩子观看禁毒宣传展板

北京警方查获大宗毒品

九江严厉打击毒品犯罪

昆明民警在销毁缴获的毒品

边关缉毒边关缉毒

人体贩毒罪犯周平、陈健民被处死刑人体贩毒罪犯周平、陈健民被处死刑

虽然禁毒工作取得巨大虽然禁毒工作取得巨大成绩，但是我国面临的禁成绩，但是我国面临的禁毒形势依然十分严峻毒形势依然十分严峻 。。

中国的毒品形势中国的毒品形势 (3)(3)

世界有四大毒品产地：其中“金三角”地区、世界有四大毒品产地：其中“金三角”地区、“金新月”地区与我国毗邻。“金新月”地区与我国毗邻。

全世界鸦片产量的全世界鸦片产量的 9090％，源于“金新月”％，源于“金新月”和“金三角”两个地区。此外，世界毒品在和“金三角”两个地区。此外，世界毒品在亚洲的转运中心主要有香港、菲律宾、新加亚洲的转运中心主要有香港、菲律宾、新加坡、曼谷以及黎巴嫩等国家和地区。坡、曼谷以及黎巴嫩等国家和地区。

中国的毒品形势中国的毒品形势 (4)(4) 吸毒人员逐年上升。吸毒人员逐年上升。截至截至 20032003年底，全国累计登记在册的年底，全国累计登记在册的吸毒人员已超过吸毒人员已超过 105105万人，全国有近万人，全国有近 80%80%的县市发现毒品问题的县市发现毒品问题

贩毒案件逐年上升。贩毒案件逐年上升。 19981998 年至年至 20032003年，全国破获毒品犯罪案年，全国破获毒品犯罪案件件 54.6954.69万起，缴获海洛因万起，缴获海洛因 51.0351.03吨、冰毒吨、冰毒 52.4352.43吨、鸦片吨、鸦片 14.14.7373吨、易制毒化学品吨、易制毒化学品 1412.51412.5吨，铲除非法种植罂粟吨，铲除非法种植罂粟 64006400余亩 。余亩 。

20032003年，就缴获海洛因年，就缴获海洛因 9.539.53吨，同比上升吨，同比上升 2.62.6％；缴获冰毒％；缴获冰毒 5.5.8383吨，同比上升吨，同比上升 82.682.6％。％。

中国的毒品形势中国的毒品形势 (5)(5)

社会危害加大社会危害加大 ::有调查显示，男性吸毒人员中，有调查显示，男性吸毒人员中， 80%80% 都有都有盗窃、抢劫等犯罪问题。女性吸毒人员中，盗窃、抢劫等犯罪问题。女性吸毒人员中， 80%80% 有卖淫等问题。有卖淫等问题。 另外，通过对一些地区发生的盗窃和抢劫案件分析， 另外，通过对一些地区发生的盗窃和抢劫案件分析， 60%60% 甚甚至至 80%80% 是吸毒人员做的案是吸毒人员做的案

。。 据卫生部测算，我国现有艾滋病感染者据卫生部测算，我国现有艾滋病感染者 8484万多人，因静脉注万多人，因静脉注射毒品感染者占射毒品感染者占 63.763.7％。 ％。

20052005 年毒品辑获量排前年毒品辑获量排前 55 位的国位的国家家

伊朗 巴基斯坦 土耳其 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国中国 保加利亚 保加利亚海洛因（海洛因（ kgkg ）） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2吗 啡（吗 啡（ %%）） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.836.1 12.7 11.4 8.4 2.8

以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在

第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）

““抵制毒品，参与禁毒”抵制毒品，参与禁毒” ------我们全体国民的共同责任我们全体国民的共同责任 中华民族深受毒品的危害。一百多年前，帝国主义列强就是靠鸦片打开中华民族深受毒品的危害。一百多年前，帝国主义列强就是靠鸦片打开

我们的国门的。我们为此付出了惨重的无法挽回的代价，大量的财宝被掠我们的国门的。我们为此付出了惨重的无法挽回的代价，大量的财宝被掠夺，大片的国土被割让，受尽了帝国主义列强的侵略和凌辱。现在我们的夺，大片的国土被割让，受尽了帝国主义列强的侵略和凌辱。现在我们的国家强大了，决不允许毒品再来危害我们。国家强大了，决不允许毒品再来危害我们。

鸦片类物质的药理特点鸦片类物质的药理特点

初吸鸦片类物质初吸鸦片类物质

恶心、呕吐、头昏、无力、恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑视物不清、焦虑

不适减少 不适减少 快感增加快感增加

停止停止

快感传至全身，皮肤温度快感传至全身，皮肤温度 11 分分钟 似睡非睡 松弛 “钟 似睡非睡 松弛 “ Hi” 0.5Hi” 0.5-2h 2-4h-2h 2-4h 精神振奋 精神振奋

依赖形成依赖形成

3-63-6 小时需重复小时需重复

药理作用：药理作用：１．依赖的形成过程１．依赖的形成过程

２．２．药理效应药理效应

基于上述不断重复形成基于上述不断重复形成 ----------

①① 心理依赖或精神依赖心理依赖或精神依赖 （（ psychological dependencpsychological dependencee ））

对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之苦。苦。

② ② 躯体依赖躯体依赖（（ physical dependencephysical dependence ）） 海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒

断症状断症状（（ withdrawal syndromewithdrawal syndrome ）。）。

③③ 耐受性明显耐受性明显 要不断的加量才能获得要不断的加量才能获得 :: 呼吸抑制作用 呼吸抑制作用 镇静作用 镇静作用 镇痛作用 镇痛作用 致欣快感 致欣快感 缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期便秘之苦缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期便秘之苦

　　鸦片戒断症状鸦片戒断症状8-128-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗

12-1512-15 小时 思睡却睡不安稳，频频醒转小时 思睡却睡不安稳，频频醒转 ,, 情绪恶劣情绪恶劣 ,,烦躁，烦躁，紧张焦虑易激惹紧张焦虑易激惹 ,,瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战战 ,,厌食，恶心呕吐，腹痛腹泻厌食，恶心呕吐，腹痛腹泻 ,,全身骨和肌肉酸痛，全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动有时肌肉抽动 ,,软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上什什 ,, 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。

36-7236-72小时之间达到高峰小时之间达到高峰

0

20

40

60

80

100

120

治疗前 第一日 第二日 第三日 第四日 第五日 第六日 第七日 第八日 第九日 第十日

临床戒断症状时程图临床戒断症状时程图

戒戒断断症症状状

断药时间断药时间

一、神经递质一、神经递质 11 、、 NANA与兰斑神经核团（与兰斑神经核团（ LCLC ）） 22 、、 DADA与腹侧顶盖束（与腹侧顶盖束（ VTAVTA）） 33、、 GABAGABA、、 5—HT5—HT二、受体二、受体 11 、、 uu受体与镇痛、呼吸抑制、欣快感和躯体依赖受体与镇痛、呼吸抑制、欣快感和躯体依赖 22 、、 KK 受体与镇痛、镇静和缩瞳受体与镇痛、镇静和缩瞳 33、、 deltadelta受体受体 44、、 sigmasigma受体与心境要劣，幻觉、呼吸和血管受体与心境要劣，幻觉、呼吸和血管 运动兴奋。运动兴奋。三、吸收、代谢、排泄三、吸收、代谢、排泄

鸦片类药物的药理作用机制鸦片类药物的药理作用机制

鸦片类药物的诊断鸦片类药物的诊断

　　　 　　　 DiagnoseDiagnose

1.毒品中毒的临床诊断毒品中毒的临床诊断

2.2.毒品毒品戒断的临床诊断戒断的临床诊断

3.3.辅助诊断检查辅助诊断检查 尿液检查尿液检查 纳洛酮催瘾试验纳洛酮催瘾试验

毒品中毒的临床诊断要点 最近使用一种毒品的证据最近使用一种毒品的证据

正在应用毒品或使用毒品后，出现了临床上描述的适正在应用毒品或使用毒品后，出现了临床上描述的适应不良行为或心理改变（例如：先是欣快、激惹随即应不良行为或心理改变（例如：先是欣快、激惹随即淡漠、迟钝）淡漠、迟钝）

正在应用毒品或使用后，产生瞳孔收缩及下列症状之正在应用毒品或使用后，产生瞳孔收缩及下列症状之一：①嗜睡或昏迷②语言含糊不清③注意或记忆缺损一：①嗜睡或昏迷②语言含糊不清③注意或记忆缺损

这些症状并非由于其他躯体疾病所致这些症状并非由于其他躯体疾病所致

毒品戒断的临床诊断要点 曾经大量长期应用毒品而现在停用或减量曾经大量长期应用毒品而现在停用或减量 ,, 或在应用毒品或在应用毒品

一段时间后服用某种拮抗剂一段时间后服用某种拮抗剂

在上述之后几小时至数天内出现下列症状在上述之后几小时至数天内出现下列症状 33项以上：①项以上：①心境恶劣②恶心或呕吐③肌肉酸痛④流泪流鼻涕⑤瞳孔心境恶劣②恶心或呕吐③肌肉酸痛④流泪流鼻涕⑤瞳孔散大汗毛竖起或出汗⑥腹泻⑦呻吟⑧发热⑨失眠散大汗毛竖起或出汗⑥腹泻⑦呻吟⑧发热⑨失眠

由于以上戒断症状导致痛苦和各种社会功能障碍由于以上戒断症状导致痛苦和各种社会功能障碍

这些情况不是躯体疾病所致这些情况不是躯体疾病所致

辅助诊断检查辅助诊断检查

尿液检查（吸毒后 2—4天可检出）

纳洛酮催瘾试验 静脉催瘾法 皮下注射催瘾法

鸦片类物质所致精神障鸦片类物质所致精神障碍的诊断碍的诊断 CCMD-3CCMD-3

CCMD-3CCMD-3 关于精神活性物质所致精关于精神活性物质所致精神障碍的诊断标准神障碍的诊断标准

【症状标准】【症状标准】 1.1. 有精神活性物质进入体内的证据，并有理由有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；推断精神障碍系该物质所致； 2. 2. 出现躯体或心理症状，如中出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、智能损害（痴呆）、残留性或迟发性精神障碍等。智能损害（痴呆）、残留性或迟发性精神障碍等。

【严重标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发【严重标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【病程标准】符合症状标准至少已【病程标准】符合症状标准至少已 33 个月。个月。

【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。 【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。

CCMD-3CCMD-3 急性中毒的诊断标准急性中毒的诊断标准

【症状标准】有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致，并【症状标准】有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致，并至少有下列至少有下列 11 项项 .1..1. 意识障碍；意识障碍； 2.2. 幻觉；幻觉； 3.3. 判断、记忆，或注判断、记忆，或注意障碍；意障碍； 4.4. 情感障碍；情感障碍； 5.5. 自控能力下降或行为不顾后果。自控能力下降或行为不顾后果。

【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期【病程标准】发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期

限之内。限之内。 【排除标准】【排除标准】 1.1. 排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合

征，或精神病性障碍；征，或精神病性障碍； 2.2. 排除低血糖、脑外伤。排除低血糖、脑外伤。 【说明】【说明】 1.1. 只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才

能以此为主要诊断；若有相关问题，如有害使用、依赖综合征，能以此为主要诊断；若有相关问题，如有害使用、依赖综合征，或精神病性症状等，除考虑这些诊断外，也应考虑急性中毒；或精神病性症状等，除考虑这些诊断外，也应考虑急性中毒；2.2. 应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性。应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性。

【症状标准】有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致，并至少有下【症状标准】有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致，并至少有下列列 11 项项 .1..1. 意识障碍；意识障碍； 2.2. 幻觉；幻觉； 3.3. 判断、记忆，或注意障碍；判断、记忆，或注意障碍； 4.4. 情感情感障碍；障碍； 5.5. 自控能力下降或行为不顾后果。自控能力下降或行为不顾后果。

【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。【病程标准】发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。

【排除标准】【排除标准】 1.1. 排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合征，或精排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合征，或精神病性障碍；神病性障碍； 2.2. 排除低血糖、脑外伤。排除低血糖、脑外伤。

【说明】【说明】 1.1. 只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为主要诊断；若有相关问题，如有害使用、依赖综合征，或精神病性症状主要诊断；若有相关问题，如有害使用、依赖综合征，或精神病性症状等，除考虑这些诊断外，也应考虑急性中毒；等，除考虑这些诊断外，也应考虑急性中毒； 2.2. 应考虑混合使用精神活应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性。性物质所致中毒的可能性。

CCMD-3CCMD-3 有害使用的诊断标准有害使用的诊断标准

【症状标准】有反复使用某种精神活性物质导致心理【症状标准】有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据。或躯体损害的证据。

【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】最近【病程标准】最近 11 年中，至少有一段时间符合症状年中，至少有一段时间符合症状

标准和严重标准。标准和严重标准。 【排除标准】排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、【排除标准】排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、

戒断综合征，或精神病性综合征等。如诊断了这些亚戒断综合征，或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型，就不再诊断有害使用。型，就不再诊断有害使用。

【说明】急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损【说明】急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害（有损害的证据）时，不用本诊断。害（有损害的证据）时，不用本诊断。

【症状标准】有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯【症状标准】有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据。体损害的证据。

【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】最近【病程标准】最近 11 年中，至少有一段时间符合症状标准年中，至少有一段时间符合症状标准和严重标准。和严重标准。

【排除标准】排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、戒断【排除标准】排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、戒断综合征，或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型，就不综合征，或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型，就不再诊断有害使用。再诊断有害使用。

【说明】急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害【说明】急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害（有损害的证据）时，不用本诊断。（有损害的证据）时，不用本诊断。

CCMD-3CCMD-3 依赖综合征（成瘾综合依赖综合征（成瘾综合征）征）

【症状标准】反复使用某种精神活性物质，并至少有下列【症状标准】反复使用某种精神活性物质，并至少有下列 22 项：项：

1.1. 有使用某种物质的强烈欲望；有使用某种物质的强烈欲望； 2.2. 对使用物质的开始、结束，对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降；或剂量的自控能力下降； 3.3. 明知该物质有害，但仍应用，主观明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；希望停用或减少使用，但总是失败； 4.4. 对该物质的耐受性增高；对该物质的耐受性增高；5.5. 使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应；断反应； 6.6. 减少或停用后出现戒断症状；减少或停用后出现戒断症状； 7. 7. 使用该物质导致使用该物质导致放弃其他活动或爱好。放弃其他活动或爱好。

【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】在最近【病程标准】在最近 11 年的某段时间内符合症状标准和严重标年的某段时间内符合症状标准和严重标

准。准。 【说明】包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。【说明】包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。

【症状标准】反复使用某种精神活性物质并至少有下列【症状标准】反复使用某种精神活性物质并至少有下列 22 项：项： 1.1. 有使用某种物质的强烈欲望；有使用某种物质的强烈欲望； 2.2. 对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降；对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降； 3.3. 明知该物质有害但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；明知该物质有害但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败； 4.4. 对该物质的耐受性增高；对该物质的耐受性增高； 5.5. 使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应；使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应； 6.6. 减少或停用后出现戒断症状；减少或停用后出现戒断症状； 7.7. 使用该物质导致放弃其他活动或爱好。使用该物质导致放弃其他活动或爱好。

【严重标准】社会功能受损。【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】在最近【病程标准】在最近 11 年的某段时间内符合症状标准和严重标准。年的某段时间内符合症状标准和严重标准。

【说明】包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。【说明】包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。

CCMD-3CCMD-3 戒断综合症的诊断标准戒断综合症的诊断标准

【症状标准】【症状标准】 1.1.因停用或减少所用物质，至少有下列因停用或减少所用物质，至少有下列 33 项精神症状：项精神症状：①意识障碍；②注意力不集中；③内感性不适；④幻觉或错觉；⑤妄①意识障碍；②注意力不集中；③内感性不适；④幻觉或错觉；⑤妄想；⑥记忆减退；⑦判断力减退；⑧情绪改变，如坐立不安、焦虑、想；⑥记忆减退；⑦判断力减退；⑧情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；⑨精神运动性兴奋或抑制；⑩不能忍受挫抑郁、易激惹、情感脆弱；⑨精神运动性兴奋或抑制；⑩不能忍受挫折或打击；折或打击； 1111睡眠障碍，如失眠；睡眠障碍，如失眠； 1212 人格改变。人格改变。 2.2.因停用或减少所因停用或减少所用物质，至少有下列用物质，至少有下列 22 项躯体症状或体征：①寒颤、体温升高；②出项躯体症状或体征：①寒颤、体温升高；②出汗、心率过速或过缓；③手颤加重；④流泪、流涕、打哈欠；⑤瞳孔汗、心率过速或过缓；③手颤加重；④流泪、流涕、打哈欠；⑤瞳孔放大或缩小；⑥全身疼痛；⑦恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；⑧腹放大或缩小；⑥全身疼痛；⑦恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；⑧腹痛、腹泻；⑨粗大震颤或抽搐。痛、腹泻；⑨粗大震颤或抽搐。

【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。解症状。【病程标准】起病和病程均有时间限制。【病程标准】起病和病程均有时间限制。【排除标准】【排除标准】 1.1. 排除单纯的后遗效应；排除单纯的后遗效应； 2.2. 其他精神障碍（如焦虑、抑其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。

【说明】应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，【说明】应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。

【症状标准】【症状标准】1.1. 因停用或减少所用物质，至少有下列因停用或减少所用物质，至少有下列 33 项精神症状：①意识障碍；②注项精神症状：①意识障碍；②注意力不集中；③内感性不适；④幻觉或错觉；⑤妄想；⑥记忆减退；⑦判意力不集中；③内感性不适；④幻觉或错觉；⑤妄想；⑥记忆减退；⑦判断力减退；⑧情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；断力减退；⑧情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；⑨精神运动性兴奋或抑制；⑩不能忍受挫折或打击；睡眠障碍，如失眠；⑨精神运动性兴奋或抑制；⑩不能忍受挫折或打击；睡眠障碍，如失眠；人格改变。人格改变。 2.2. 因停用或减少所用物质，至少有下列因停用或减少所用物质，至少有下列 22 项躯体症状或体征：项躯体症状或体征：①寒颤、体温升高；②出汗、心率过速或过缓；③手颤加重；④流泪、流①寒颤、体温升高；②出汗、心率过速或过缓；③手颤加重；④流泪、流涕、打哈欠；⑤瞳孔放大或缩小；⑥全身疼痛；⑦恶心、呕吐、厌食，或涕、打哈欠；⑤瞳孔放大或缩小；⑥全身疼痛；⑦恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；⑧腹痛、腹泻；⑨粗大震颤或抽搐。食欲增加；⑧腹痛、腹泻；⑨粗大震颤或抽搐。

【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。 状。 【病程标准】起病和病程均有时间标准。【病程标准】起病和病程均有时间标准。【排除标准】【排除标准】 1.1. 排除单纯的后遗效应；排除单纯的后遗效应； 2.2. 其他精神障碍（如焦虑、抑郁其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。【说明】应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这【说明】应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。

CCMD-3CCMD-3 精神病性障碍的诊断标准精神病性障碍的诊断标准

【症状标准】【症状标准】 1.1. 有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接效应，并至少有下列效应，并至少有下列 11 项：①幻觉，常为听幻觉；②人物定向项：①幻觉，常为听幻觉；②人物定向障碍；③妄想或病理性观念（常有偏执或被害色彩）；④精神障碍；③妄想或病理性观念（常有偏执或被害色彩）；④精神运动性障碍（明显兴奋、抑制，或木僵）；⑤严重的情感障碍运动性障碍（明显兴奋、抑制，或木僵）；⑤严重的情感障碍（可从极度恐惧到销魂状态）。（可从极度恐惧到销魂状态）。 2.2. 意识清晰或有轻度的意识模意识清晰或有轻度的意识模糊，不存在严重的意识障碍。糊，不存在严重的意识障碍。

【严重标准】社会功能严重受损。【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。【病程标准】反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。

停用后，则精神病性症状多数只持续较短时间，典型病例在停用后，则精神病性症状多数只持续较短时间，典型病例在 11个月内有不同程度的缓解，个月内有不同程度的缓解， 66 个月内痊愈。个月内痊愈。

【排除标准】【排除标准】 1.1. 排除迟发起病的精神病性症状（用药排除迟发起病的精神病性症状（用药 22 周后起周后起病）；病）； 2.2. 使用致幻物质者排除急性中毒；使用致幻物质者排除急性中毒； 3.3. 排除精神活性物排除精神活性物质诱发另一种精神障碍（如分裂症、心境障碍）。质诱发另一种精神障碍（如分裂症、心境障碍）。

【说明】精神活性物质所致的精神病性症状可呈现不同形式，【说明】精神活性物质所致的精神病性症状可呈现不同形式，症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。 症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。

【症状标准】【症状标准】 1.1. 有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接效应，有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接效应，并至少有下列并至少有下列 11项：项： ① ① 幻觉，常为听幻觉；②人物定向障碍；③妄想或病理性观念（常幻觉，常为听幻觉；②人物定向障碍；③妄想或病理性观念（常有偏执或被害色彩）；④精神运动性障碍（明显兴奋、抑制，或木僵）；有偏执或被害色彩）；④精神运动性障碍（明显兴奋、抑制，或木僵）；⑤严重的情感障碍（可从极度恐惧到销魂状态）。⑤严重的情感障碍（可从极度恐惧到销魂状态）。 2.2. 意识清晰或有轻意识清晰或有轻度的意识模糊，不存在严重的意识障碍。度的意识模糊，不存在严重的意识障碍。

【严重标准】社会功能严重受损。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。停用后，【病程标准】反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。停用后，则精神病性症状多数只持续较短时间，典型病例在则精神病性症状多数只持续较短时间，典型病例在 11个月内有不同程度个月内有不同程度的缓解，的缓解， 66 个月内痊愈。个月内痊愈。【排除标准】【排除标准】 1.1. 排除迟发起病的精神病性症状（用药排除迟发起病的精神病性症状（用药 22 周后起病）；周后起病）；2.2. 使用致幻物质者排除急性中毒；使用致幻物质者排除急性中毒； 3.3. 排除精神活性物质诱发另一种精排除精神活性物质诱发另一种精神障碍（如分裂症、心境障碍）。神障碍（如分裂症、心境障碍）。【说明】精神活性物质所致的精神病性症状可呈现不同形式，症状的变【说明】精神活性物质所致的精神病性症状可呈现不同形式，症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。异受药物种类及使用者人格的影响。

CCMD-3CCMD-3 智能损害（痴呆）的诊断标准智能损害（痴呆）的诊断标准

【症状标准】【症状标准】 1.1. 记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损； 2.2. 以以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退； 3.3. 情感障碍，如抑郁、情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；淡漠，或敌意增加等； 4.4. 意志减退，如懒散、主动性降低；意志减退，如懒散、主动性降低； 5.5. 其他高其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等； 6.6.无意识障无意识障碍。碍。 7.7.实验室检查：如实验室检查：如 CTCT、、 MRIMRI 检查对诊断有帮助，神经病理学检检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。查有助于确诊。

【严重标准】日常生活或社会功能受损。【严重标准】日常生活或社会功能受损。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 66个月。个月。 【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因

于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。 【说明】【说明】 1.1.智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示； 2. 2. 智能损害过程可叠加智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。

【症状标准】【症状标准】 1.1. 记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损； 2.2. 以以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；概括同类事物的共同特征，或判断力减退； 3.3. 情感障碍，如抑郁、淡情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；漠，或敌意增加等； 4.4. 意志减退，如懒散、主动性降低；意志减退，如懒散、主动性降低； 5.5. 其他高级其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等； 6.6. 无意识障碍。无意识障碍。7.7. 实验室检查：如实验室检查：如 CTCT 、、 MRIMRI 检查对诊断有帮助，神经病理学检查有检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已 66 个月。个月。【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。【说明】【说明】 1.1. 智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示； 2. 2. 智能损害过程可叠加智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。

精神活性物质精神活性物质依赖的危害依赖的危害

一、对个体心身的危害一、对个体心身的危害 二、对家庭的危害二、对家庭的危害 三、对社会的危害三、对社会的危害

毒品对个体心身的危害毒品对个体心身的危害

1.1.毒品对人体危害的机理毒品对人体危害的机理 一、一、 psychological dependence:psychological dependence:

二、 二、 physical dependence:physical dependence:

三、 三、 withdrawal syndromewithdrawal syndrome

四、毒品危害人体的机理四、毒品危害人体的机理 ::

22.. 吸毒者死亡率高于一般人吸毒者死亡率高于一般人群群 资料表明吸毒者的平均寿命较一般人群短资料表明吸毒者的平均寿命较一般人群短 1010～～ 1515年。吸毒人年。吸毒人群的死亡率较一般人群高群的死亡率较一般人群高 1515倍 倍

((一一 ) ) 吸毒过量死亡吸毒过量死亡

(( 二二 ) ) 吸毒者的吸毒者的自杀自杀率远远高于一般人群率远远高于一般人群 (( 三三 ) ) 吸毒者参与犯罪死于非命的发生率高于一般人群吸毒者参与犯罪死于非命的发生率高于一般人群

(( 四四 ) ) 吸毒者易死于各种吸毒引致的并发症吸毒者易死于各种吸毒引致的并发症

((五五 ))吸毒者患病后不积极求治易发生死亡 吸毒者患病后不积极求治易发生死亡

((六六 ))吸毒者常死于各种意外事件 吸毒者常死于各种意外事件

3.3. 吸毒易患艾滋病吸毒易患艾滋病 ““世纪之症” 是对社会世纪之症” 是对社会

的一种新的危害…的一种新的危害…

　全球已有　全球已有 3232个国家报个国家报告在静脉吸毒者中发现告在静脉吸毒者中发现艾滋病或艾滋病病毒感艾滋病或艾滋病病毒感染者…染者…

4.4. 吸毒导致的消化系统并发吸毒导致的消化系统并发症症

身体消瘦…身体消瘦…

营养不良综合征…营养不良综合征… 胃肠损害…胃肠损害…

肝炎…肝炎…

5.5. 吸毒对神经系统的危害吸毒对神经系统的危害

神经系统的病理变化神经系统的病理变化

智力减退智力减退

个性改变 个性改变

致癫痫 “促燃作用” 致癫痫 “促燃作用”

6.6. 吸毒导致的呼吸系统并发吸毒导致的呼吸系统并发症症

肺脏损害…肺脏损害…

海洛因性肺水肿 海洛因性肺水肿

海洛因性肺炎海洛因性肺炎

肺结核肺结核

海洛因性肺栓塞 海洛因性肺栓塞

7.7. 吸毒对心血管系统的危害吸毒对心血管系统的危害

　 　 心血管系统直接毒性…心血管系统直接毒性…

　异常心电图表现…　异常心电图表现…

细菌性心内膜炎…细菌性心内膜炎…

8.8. 吸毒导致精神崩溃吸毒导致精神崩溃

　　　　人格的改变…人格的改变… 　　神经衰弱，智力受损　　神经衰弱，智力受损

　　类重症精神病样…　　类重症精神病样…

极度偏激行为…极度偏激行为…　　　　　　自杀…　　自杀…

9.9.孕妇吸毒对胎儿的危害孕妇吸毒对胎儿的危害 ““胎儿吸毒”… 胎儿吸毒”…

新生儿戒断综合征新生儿戒断综合征……

遗传基因突变…遗传基因突变…

死胎、畸胎死胎、畸胎

10.10. 吸毒对性功能的危吸毒对性功能的危害害 妇女性功能障碍…妇女性功能障碍…

男性吸毒者性功能男性吸毒者性功能障碍…障碍…

毒品对家庭的危害毒品对家庭的危害

吸毒终致倾家荡产、妻离子散吸毒终致倾家荡产、妻离子散

““锡纸半张，不见火光冲锡纸半张，不见火光冲天，却烧尽了田地房产。”天，却烧尽了田地房产。”

工作能力丧失工作能力丧失

““ 以贩毒养吸”、“以淫以贩毒养吸”、“以淫养吸”，走上犯罪的道路。 养吸”，走上犯罪的道路。

毒品对社会的危害毒品对社会的危害

对社会生产力的巨大破坏 对社会生产力的巨大破坏

毒品活动扰乱社会治安毒品活动扰乱社会治安

鸦片类药物依赖的鸦片类药物依赖的治疗治疗

MedicalMedical 　　 treatmenttreatment

综合治疗措施综合治疗措施

毒品的社会控制…毒品的社会控制…

药物戒毒药物戒毒

心理戒毒（心理治疗）心理戒毒（心理治疗）

常用的戒毒方法常用的戒毒方法

（（ 11 ）自然戒断法，又称冷火鸡法或干戒法）自然戒断法，又称冷火鸡法或干戒法

（（ 22 ）药物戒断法）药物戒断法 ,, 又称药物脱毒治疗又称药物脱毒治疗

（（ 33）非药物戒断法）非药物戒断法

替代递减脱毒疗法替代递减脱毒疗法　　 　　 递减疗法的原理递减疗法的原理

　　替代药物选用的原则：　　替代药物选用的原则：　　　　　　　　　　　　 1.1. 药理作用与原成瘾毒品相药理作用与原成瘾毒品相近近

　　　　　　　　　　　　 2.2. 成瘾性相对较低成瘾性相对较低　　　　　　　　　　　　 3.3. 替代药物的作用时间较长替代药物的作用时间较长

戒毒模式三个阶段戒毒模式三个阶段 --- --- 脱毒 康复 后续照管脱毒 康复 后续照管

现代医学认为，吸毒成瘾的形成与生物、心理以及社现代医学认为，吸毒成瘾的形成与生物、心理以及社会等诸方面因素密切相关会等诸方面因素密切相关

全球公认的戒毒治疗方案，并非仅仅着眼于身体症状全球公认的戒毒治疗方案，并非仅仅着眼于身体症状一个方面，而是从吸毒成瘾的机制出发，给予生物－一个方面，而是从吸毒成瘾的机制出发，给予生物－心理－社会模式的全面考虑心理－社会模式的全面考虑

这种现代戒毒模式包括了这种现代戒毒模式包括了脱毒、康复、后续照管脱毒、康复、后续照管等三等三个阶段，它摒弃了过去那种只顾早期脱毒、不顾后期个阶段，它摒弃了过去那种只顾早期脱毒、不顾后期康复的简单戒毒模式。 康复的简单戒毒模式。

戒毒模式三个阶段（ 1 ） --- 脱毒阶段 成瘾者顺利渡过急性戒断反应期…成瘾者顺利渡过急性戒断反应期…

11－－ 33周…周…

复吸率可高达复吸率可高达 9090％以上… ％以上…

戒毒模式三个阶段戒毒模式三个阶段（（ 22 ）） ------ 康复阶段康复阶段 处理脱毒后的稽延性戒断症状、心理和行为问题处理脱毒后的稽延性戒断症状、心理和行为问题

心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻炼、改善营养心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻炼、改善营养

矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复，矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复，使戒毒者能够重返社会使戒毒者能够重返社会

通常需要通常需要 66－－ 1212个月或更长的时间个月或更长的时间

戒毒模式三个阶段戒毒模式三个阶段（（ 33 ）） -------- 后续照管阶段后续照管阶段

戒毒者回归社会之后，建立一个监督、戒毒者回归社会之后，建立一个监督、扶持、帮教系统…扶持、帮教系统…

适应并融于正常的社会生活之中…适应并融于正常的社会生活之中…

需要需要 11－－ 33年或更长时间年或更长时间

鸦片类成瘾的脱瘾治疗鸦片类成瘾的脱瘾治疗 强制戒毒所与劳教所强制戒毒所与劳教所 美沙酮（美沙酮（ methadone)methadone)脱瘾治疗脱瘾治疗 丁丙诺啡（丁丙诺啡（ buprenorphine)buprenorphine)脱瘾治疗脱瘾治疗 人工冬眠治疗人工冬眠治疗 中药脱瘾治疗中药脱瘾治疗 冻火鸡法冻火鸡法 开颅手术戒毒开颅手术戒毒

美沙酮戒毒治疗美沙酮戒毒治疗

美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用；美沙酮是一种典型的药理作用；美沙酮是一种典型的 u—u—受体激动剂，能受体激动剂，能控制阿片类的戒断症状，美沙酮本身也能产生依赖性 。控制阿片类的戒断症状，美沙酮本身也能产生依赖性 。

美沙酮替代递减法适用于海洛因依赖，也可用于吗美沙酮替代递减法适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片、度冷丁、二氢埃托啡等的依赖 啡、阿片、度冷丁、二氢埃托啡等的依赖

美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。

鸦片递减法脱毒鸦片递减法脱毒

鸦片是从罂粟果实割取的乳状渗出物获得 鸦片是从罂粟果实割取的乳状渗出物获得

鸦片递减法是在我国沿用较久的一种戒毒方法，它能鸦片递减法是在我国沿用较久的一种戒毒方法，它能解除鸦片类成瘾的戒断症状，临床使用安全有效，副解除鸦片类成瘾的戒断症状，临床使用安全有效，副作用少，适用于鸦片或较轻海洛因成瘾者。作用少，适用于鸦片或较轻海洛因成瘾者。

长期应用易产生耐受性和致成瘾性 长期应用易产生耐受性和致成瘾性

冻火鸡法冻火鸡法

硬性停掉毒品，让戒断症状自然发展、自然消硬性停掉毒品，让戒断症状自然发展、自然消退退

戒断症状的高峰出现并且持续时间一般是在戒断症状的高峰出现并且持续时间一般是在 336-726-72小时熬过小时熬过 33 天后…天后… 7-107-10天后…天后…

此法要谨慎… 此法要谨慎…

鸦鸦片类成瘾的巩固治疗片类成瘾的巩固治疗

纳屈酮（纳屈酮（ naltrexone)naltrexone) 维持治疗维持治疗 三级预防措施三级预防措施 社会康复治疗社会康复治疗 TCTC （（ Therapeutic Community)Therapeutic Community) （治疗集体）（治疗集体）

心理戒毒心理戒毒 吸毒成瘾者在取得生理戒毒的基础上，正确吸毒成瘾者在取得生理戒毒的基础上，正确认识自己的吸毒行为及其成因，充分认识吸毒认识自己的吸毒行为及其成因，充分认识吸毒的危害，利用各种戒毒的有利条件，发挥自身的危害，利用各种戒毒的有利条件，发挥自身的主观能动作用。的主观能动作用。

积极接受包括心理治疗在内的各种治疗，改积极接受包括心理治疗在内的各种治疗，改变原有的恶习和心理偏差，从生理上和心理上变原有的恶习和心理偏差，从生理上和心理上摆脱毒瘾，最终使自己成为一个正常的社会成摆脱毒瘾，最终使自己成为一个正常的社会成员。员。

心理戒毒的手段心理戒毒的手段 对吸毒者的心理治疗主要有对吸毒者的心理治疗主要有认知行为治疗、个别认知行为治疗、个别

心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等。等。

各种方法因时、因地、因人而异，但是其根本目各种方法因时、因地、因人而异，但是其根本目的只有一个，就是采用心理干预的方法，使吸毒的只有一个，就是采用心理干预的方法，使吸毒者脱离毒品。者脱离毒品。

心理因素与吸毒的关系心理因素与吸毒的关系

心理因素与吸毒有着密切的关系…心理因素与吸毒有着密切的关系…

吸毒者并存重症抑郁、抑郁性神经症和焦虑症等…吸毒者并存重症抑郁、抑郁性神经症和焦虑症等…

心理与药物相结合…心理与药物相结合…

家庭在心理戒毒中的重要作用家庭在心理戒毒中的重要作用 从心理学的观点来看，家庭在一个人的生活中从心理学的观点来看，家庭在一个人的生活中起着重要的作用。起着重要的作用。

通过改变家庭内部存在的问题（通过改变家庭内部存在的问题（问题家庭问题家庭），），消除导致吸毒者心理障碍的潜在因素。消除导致吸毒者心理障碍的潜在因素。

家庭成员学会及时进行自我调整，以克服吸毒家庭成员学会及时进行自我调整，以克服吸毒者的心理障碍给家庭带来的压力和困难。者的心理障碍给家庭带来的压力和困难。

心理戒毒的四个阶段心理戒毒的四个阶段 生理脱毒后，处在康复阶段的戒毒人员的心理大生理脱毒后，处在康复阶段的戒毒人员的心理大

致可分为“致可分为“情绪消沉阶段情绪消沉阶段”、“”、“心理矛盾阶段心理矛盾阶段”、”、““自我承诺阶段自我承诺阶段”和“”和“重塑自我阶段重塑自我阶段”四个阶段。”四个阶段。

帮教人员可以根据心理戒毒规律，针对不同戒毒帮教人员可以根据心理戒毒规律，针对不同戒毒人员的具体情况，把每一个阶段每个心理戒毒人人员的具体情况，把每一个阶段每个心理戒毒人员的心理戒毒工作做实、做细、做出成效。员的心理戒毒工作做实、做细、做出成效。

(1)(1) 情绪消沉阶段的心理治疗情绪消沉阶段的心理治疗

这一阶段总是处在绝望、悲观的心境与情绪中，这一阶段总是处在绝望、悲观的心境与情绪中，对此帮教人员应进行有效的对此帮教人员应进行有效的榜样激励榜样激励。。

戒毒人员总是以失败者自居，觉得愧对家人、愧戒毒人员总是以失败者自居，觉得愧对家人、愧对社会，对自己的前途感到渺茫，对未来的生活对社会，对自己的前途感到渺茫，对未来的生活失去前途等教育，要使其学有榜样，树立信心，失去前途等教育，要使其学有榜样，树立信心，看到前途，帮助其闯过情绪消沉这一难关看到前途，帮助其闯过情绪消沉这一难关。。

(2)(2) 心理矛盾阶段的心理治疗心理矛盾阶段的心理治疗

茫然若失感的产生…茫然若失感的产生…

沟通、引导…沟通、引导…

进行自立自强教育和人生观教育…进行自立自强教育和人生观教育…

(3)(3) 自我承诺阶段的心理治疗自我承诺阶段的心理治疗 信心和决心增强…信心和决心增强…

集体教育、信任和支持…集体教育、信任和支持…

家人的关爱…家人的关爱…

学习…学会…认清…树立…学习…学会…认清…树立…

职技业技能回归社会职技业技能回归社会

(4)(4)重塑自我阶段的心理治疗重塑自我阶段的心理治疗

理解和尊重…理解和尊重…

解决问题…解决问题…

定期回访…定期回访…

劳教戒毒所“情绪宣泄劳教戒毒所“情绪宣泄日”日”

手术戒毒手术戒毒 神经外科立体定向技术…神经外科立体定向技术…

““ 病理性犒赏性中枢病理性犒赏性中枢”…”…

微创术、射频针、射频加热…微创术、射频针、射频加热…

神经边缘系统…神经边缘系统…

安全性评估 …安全性评估 …

杀死你的欲望杀死你的欲望 ---- 中枢神经兴奋靶点毁损戒毒术中枢神经兴奋靶点毁损戒毒术

鸦片类药物依赖小结鸦片类药物依赖小结 毒品毒品 ------ 貌似快乐天使，实乃变相恶魔貌似快乐天使，实乃变相恶魔

毒品成瘾不仅涉及到医学，还涉及法律、社会、心理各毒品成瘾不仅涉及到医学，还涉及法律、社会、心理各学科以及政府的行政和立法。学科以及政府的行政和立法。

毒品成瘾不仅对社会造成危害，更严重的是自身的损害毒品成瘾不仅对社会造成危害，更严重的是自身的损害和家庭的损害。和家庭的损害。

我们同毒品成瘾的斗争将是长期的和复杂的。既要有社我们同毒品成瘾的斗争将是长期的和复杂的。既要有社会性的和医疗性措施，又要有自我的毅力与决心。会性的和医疗性措施，又要有自我的毅力与决心。

三三、、酒精依赖的相关问题酒精依赖的相关问题

酒依赖的流行情况酒依赖的流行情况

酒精滥用是常见的精神障碍，终身患病率在酒精滥用是常见的精神障碍，终身患病率在 13.7%-23.5%13.7%-23.5%。。 在在 8888个初级医疗机构的个初级医疗机构的 2128221282名患者的调查研究中发现，名患者的调查研究中发现， 55%%为酒依赖，为酒依赖， 8%8%为问题性饮酒，为问题性饮酒， 9%9%的人饮酒方式对健康构的人饮酒方式对健康构成危险。美国大约成危险。美国大约 800800万人患有酒依赖，只有万人患有酒依赖，只有 8%8%的人寻求治的人寻求治疗。疗。

酒依赖患者存在焦虑、抑郁、睡眠障碍、消化不良、难以控制酒依赖患者存在焦虑、抑郁、睡眠障碍、消化不良、难以控制的高血压、高血脂、糖耐量异常、肝脏酶异常。此外，酒依赖的高血压、高血脂、糖耐量异常、肝脏酶异常。此外，酒依赖患者常常发生家庭、经济、法律和相关的工作问题患者常常发生家庭、经济、法律和相关的工作问题

酒精依赖的类型及特点酒精依赖的类型及特点 依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类

吗啡型 强 强 强 鸦片（吗啡型 强 强 强 鸦片（ opium)opium) 吗啡、海洛因吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因 cocacoca 叶 叶

酒 类 较强 强 较强 各种酒类酒 类 较强 强 较强 各种酒类

苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 　（ 摇头丸）　（ 摇头丸） 大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、 印度大麻印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类

酒的发展史和对社会的影响酒的发展史和对社会的影响

我国有四千多年的酿酒历史我国有四千多年的酿酒历史 ..《汉书《汉书··食货志》：食货志》：酒，百药之长酒，百药之长 ..《本草纲目》：《本草纲目》：　酒少饮则和血行气，痛饮则伤神耗血、损胃之精，生痰动火。　酒少饮则和血行气，痛饮则伤神耗血、损胃之精，生痰动火。

四大文明古国的希腊、印度亦有类拟记载四大文明古国的希腊、印度亦有类拟记载 . . 1919世纪生理学家和药物学家开始对酒精的药理作用研究。世纪生理学家和药物学家开始对酒精的药理作用研究。

酒的发展史和对社会的影响酒的发展史和对社会的影响 饮酒是法律许可的行为，酒成为饮酒是法律许可的行为，酒成为

一种合法的“毒品”一种合法的“毒品” 中国中国 44亿人全球约亿人全球约 2020亿人饮酒亿人饮酒 中国每年用中国每年用 17001700万吨万吨粮食酿造粮食酿造

13851385万吨万吨酒，其中出售酒，其中出售 13101310万吨万吨给消费者给消费者

50%50%交通事故，交通事故， 50%50%杀人案，杀人案，25%25%自杀与嗜酒有关自杀与嗜酒有关

WHOWHO 视为人类第三大健康问题视为人类第三大健康问题

酒集魔鬼与天使于一身酒集魔鬼与天使于一身

预计预计 20002000 年将达 年将达

4726. 244726. 24万吨万吨

4726.24

0500

100015002000250030003500400045005000

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010

Year

Annual

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(10000 ton)

1982~1989: 1982~1989:

年增长率为 年增长率为 13.3% 13.3%

1990~1995: 1990~1995:

年增长率为 年增长率为 13.113.1% %

中国酒年销售量统计中国酒年销售量统计1952~1978: 1952~1978:

年增长率为 年增长率为 5.3% 5.3%

酒精的吸收、代谢和排泄酒精的吸收、代谢和排泄 酒精由碳水化合物发酵制成，化学分子式：酒精由碳水化合物发酵制成，化学分子式： CH2CH2 （（ OO

HH ）） 2,12,1克产生克产生 77千卡热，称为“燃烧食物”（千卡热，称为“燃烧食物”（ fuel fuel food)food)

四分之一在胃吸收，其余在小肠吸收，胃内容物影响四分之一在胃吸收，其余在小肠吸收，胃内容物影响吸收，空腹吸收快。吸收，空腹吸收快。

CHCH22(OH)(OH)22 CH CH33CHO CHCHO CH33COOH COOH 　　　　　　 2CO2CO2 2 　　 +2H+2H22O+O+热量热量

吸收后迅速进入血流分布全身，约吸收后迅速进入血流分布全身，约 90%90%在肝脏代谢，在肝脏代谢，

10%10%由呼吸道及尿道以原形排出。由呼吸道及尿道以原形排出。

ADHALDH

　　酒量因人而异酒量因人而异

形成这种差异主要是酒精与人体内分解代谢的速度有关形成这种差异主要是酒精与人体内分解代谢的速度有关 . . 酒精酒精在人体内的分解代谢主要靠两种酶：一种是乙醇脱氢酶，另一在人体内的分解代谢主要靠两种酶：一种是乙醇脱氢酶，另一种是乙醛氢酶。种是乙醛氢酶。

乙醛脱氢酶的缺少，使酒精不能被完全分解为水和二氧化碳，乙醛脱氢酶的缺少，使酒精不能被完全分解为水和二氧化碳，而是以乙醛继续留在体内而是以乙醛继续留在体内

人的酶系统是有遗传因素的，上述两种酶的数量，比例成定局，人的酶系统是有遗传因素的，上述两种酶的数量，比例成定局，因此，“酒量”也会遗传。因此，“酒量”也会遗传。

为什么有人在饮酒后会脸红为什么有人在饮酒后会脸红

“ “饮酒性面红饮酒性面红”。面部皮肤潮红是因为皮下暂时性血”。面部皮肤潮红是因为皮下暂时性血管扩张所致，有学者认为是面部血管的过敏反应。管扩张所致，有学者认为是面部血管的过敏反应。

医学上叫作“医学上叫作“乙醛综合征乙醛综合征”，这是乙醇氧化代谢引起”，这是乙醇氧化代谢引起显著的血乙醛水平升高之故。 显著的血乙醛水平升高之故。

酒量不是练出来的酒量不是练出来的 乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶这两种酶的活性，主要由遗传因素乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶这两种酶的活性，主要由遗传因素

决定。决定。

乙醇脱氢酶的活性很高，进入人体内的酒精立即被分解成大量乙醇脱氢酶的活性很高，进入人体内的酒精立即被分解成大量的乙醛。乙醛在体内堆积可引起交感神经兴奋性增高，表现出面的乙醛。乙醛在体内堆积可引起交感神经兴奋性增高，表现出面红耳赤、心率加快、皮肤温度升高等一系列“酒喝多了”的症状红耳赤、心率加快、皮肤温度升高等一系列“酒喝多了”的症状

体内的乙醛脱氢酶活性也很高，那么由乙醇生成的乙醛很快就体内的乙醛脱氢酶活性也很高，那么由乙醇生成的乙醛很快就会被氧化成乙酸，失去对神经系统的毒性，这种人可以喝很多的会被氧化成乙酸，失去对神经系统的毒性，这种人可以喝很多的酒而不出现酒精过量的症状，人们常说这种人是海量。酒而不出现酒精过量的症状，人们常说这种人是海量。

饮酒行为的分类饮酒行为的分类 毫无疑问，正常饮洒与异常饮洒之间并没有明确的界限。绝毫无疑问，正常饮洒与异常饮洒之间并没有明确的界限。绝

大多数人是从社交性饮洒发展为酒依赖者，其间从轻到重有—大多数人是从社交性饮洒发展为酒依赖者，其间从轻到重有—个过程。当然，不同的人从社交性饮酒发展为酒依赖者所需的个过程。当然，不同的人从社交性饮酒发展为酒依赖者所需的时间不同，这与很多因素有关。时间不同，这与很多因素有关。

按饮酒行为对个体影响程度的大小将其分为 ：按饮酒行为对个体影响程度的大小将其分为 ：　　　　　　 11．社交饮酒 ．社交饮酒 　　　　　　 22．酒滥用 ．酒滥用 　　　　　　 3. 3. 酒依赖 酒依赖

酒德酒德 酒德，指饮酒的道德规范和酒后应有的风度。合度酒德，指饮酒的道德规范和酒后应有的风度。合度者有德，失态者无德，恶趣者更无德。中国传统主张者有德，失态者无德，恶趣者更无德。中国传统主张让酒回归到文化的本位，讲求以下的酒德：让酒回归到文化的本位，讲求以下的酒德：

一、量力而饮一、量力而饮 二、节制有度二、节制有度 三、饮酒不能强劝 三、饮酒不能强劝

饮酒的安全阀值问题饮酒的安全阀值问题 安全闻值 危险闻值 危害闻值安全闻值 危险闻值 危害闻值 Male 21Male 21uu/w 21-49/w 21-49uu/w >50/w >50uu/w/w Female 14Female 14uu/w 14-35/w 14-35uu/w/w >35 >35uu/w/w 英国皇家内科协会英国皇家内科协会 .1987.1987

注：注： 11uu== 88 克酒精，酒精比重克酒精，酒精比重 0.750.75

资料表明，正常成年人每天能代谢的酒精量最多不超过资料表明，正常成年人每天能代谢的酒精量最多不超过 150150 克；不至于造成肝脏克；不至于造成肝脏

损害的酒精摄入量，每日每千克体重最多不能超过损害的酒精摄入量，每日每千克体重最多不能超过 11克，如相当于体重克，如相当于体重 6565千克者，千克者，

每日摄入酒精量应低于每日摄入酒精量应低于 6565克；而最安全的饮酒量（嗜酒者的警戒线），即一天喝入克；而最安全的饮酒量（嗜酒者的警戒线），即一天喝入

的纯酒精量不超过的纯酒精量不超过 2828 克。 克。

酒精浓度与人体机能的关系酒精浓度与人体机能的关系酒血浓度 症状表现酒血浓度 症状表现

5050mg% Excite mg% Excite 花花言巧语言巧语

50-80mg% Impairment of 50-80mg% Impairment of performance skill performance skill 胡言乱语胡言乱语80-15080-150mg% Amnesiamg% Amnesia

150-300mg% Coma 150-300mg% Coma 不不言不语言不语

>300mg% Rispiratory arrest>300mg% Rispiratory arrest

饮酒的安全警戒线饮酒的安全警戒线 11．饮酒后造成工作上的失误（饮酒后怠工）。．饮酒后造成工作上的失误（饮酒后怠工）。

22．饮酒后工作效率明显下降。．饮酒后工作效率明显下降。33．饮酒后耍酒疯。．饮酒后耍酒疯。44．曾因饮酒而造成家庭不和。．曾因饮酒而造成家庭不和。55．曾因饮酒而陷入经济桔据。．曾因饮酒而陷入经济桔据。66．曾因饮酒而看过医生甚至住院治疗。．曾因饮酒而看过医生甚至住院治疗。77．曾因饮酒而完全丧失记忆力。．曾因饮酒而完全丧失记忆力。88 ．曾因饮酒而招来不好的声誉。．曾因饮酒而招来不好的声誉。9. 9. 到时候不饮酒就难受或不饮酒就不能入睡。到时候不饮酒就难受或不饮酒就不能入睡。10.10. 一饮酒就对他人漠不关心。一饮酒就对他人漠不关心。11.11. 为消除恐惧或为增加自信或为回避现实而饮酒。为消除恐惧或为增加自信或为回避现实而饮酒。

12.12. 因饮酒而深感后悔又每日愿意在同一时间饮酒。因饮酒而深感后悔又每日愿意在同一时间饮酒。

若符合以上若符合以上 1212条中的任何两项，说明已接近超条中的任何两项，说明已接近超量饮酒的边缘；若符合量饮酒的边缘；若符合 44 项以上，则肯定超过了项以上，则肯定超过了安全警戒线。 安全警戒线。

酒类中的有害物质酒类中的有害物质

铅铅——国家规定每公斤酒铅的含量不超过——国家规定每公斤酒铅的含量不超过 11毫克。毫克。

甲 醇甲 醇——国家规定以粮食为原料制成的白酒，每——国家规定以粮食为原料制成的白酒，每 100100毫 升，甲醇含量不得超过毫 升，甲醇含量不得超过 0.040.04克甲醇不应超过克甲醇不应超过 0.120.12克。克。

氰化物氰化物——每公斤氰化物含量不应超过——每公斤氰化物含量不应超过 55毫克毫克 .. 杂醇油杂醇油——国家规定每——国家规定每 100100毫升酒中，杂醇油不应超毫升酒中，杂醇油不应超

过 过 0.150.15克克

酒精的毒理机制酒精的毒理机制

只供热量，不供营养。只供热量，不供营养。 刺激胃粘膜，抑制胃分泌。刺激胃粘膜，抑制胃分泌。 影响脂肪代谢。影响脂肪代谢。 刺激垂体分泌刺激垂体分泌 ACTHACTH ，使血中皮质激素增高。，使血中皮质激素增高。 抑制白细胞（抑制白细胞（ WBCWBC ）生成。）生成。 与脑组织中的卵磷脂结合，抑制中枢神经系统。与脑组织中的卵磷脂结合，抑制中枢神经系统。 直接损害卵子和精子。直接损害卵子和精子。

酒精对消化系统的危害酒精对消化系统的危害 酒精肝：酒精肝：脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌。脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝癌。 ((酒酒

依赖者肝硬化的危险性比一般人群高依赖者肝硬化的危险性比一般人群高 1010倍倍 )) 食道静脉曲张食道静脉曲张 胃炎、胃溃疡胃炎、胃溃疡 胰腺炎胰腺炎

酒精对血液呼吸系统的危害酒精对血液呼吸系统的危害

贫血贫血 白细胞减少、感染白细胞减少、感染 结核病结核病 ((肺结核复燃肺结核复燃 )) 继发性低血糖继发性低血糖 低蛋白血症低蛋白血症

酒精对神经系统的危害酒精对神经系统的危害 周围神经炎周围神经炎 小脑病变小脑病变 癫痫病癫痫病 视神经萎缩视神经萎缩 脑萎缩脑萎缩 颅脑外伤颅脑外伤

酒精对女性的损害酒精对女性的损害　　　　　　饮酒过量对妇女有多方面的影响。饮酒过量对妇女有多方面的影响。最常见的是这类妇女皮肤渐变粗糙，面最常见的是这类妇女皮肤渐变粗糙，面部皱纹增加部皱纹增加，比同龄人显得岁数大。过量饮酒的另一影响是损害卵巢的功能，，比同龄人显得岁数大。过量饮酒的另一影响是损害卵巢的功能，使女性激素分泌异常，导致不排卵和无月经。如果是妊娠期饮酒，不光害已，使女性激素分泌异常，导致不排卵和无月经。如果是妊娠期饮酒，不光害已，还危及胎儿，害处就更大了。还危及胎儿，害处就更大了。

酒精胎儿综合征酒精胎儿综合征 (FAS)(FAS) (fatal alcohol syndrome)(fatal alcohol syndrome) 宫内发育迟缓宫内发育迟缓 睑裂短小异面睑裂短小异面 智力低下智力低下 多种畸形多种畸形

酒与性功能酒与性功能

　　　　　　酒精是一种性腺毒素酒精是一种性腺毒素 ,, 可使性功能受损，可使性功能受损，　　　　　　　孕妇过多饮酒，可以引起胎儿畸形、死亡，胎儿死亡率　　　孕妇过多饮酒，可以引起胎儿畸形、死亡，胎儿死亡率

为为 2%~5%2%~5%，畸形率达，畸形率达 20%20%。饮酒所造成的畸形，有唇裂、。饮酒所造成的畸形，有唇裂、眼睑下垂、无鼻等二十余种。眼睑下垂、无鼻等二十余种。 ((fatal alcohol syndromfatal alcohol syndrome)e)

　　　为了兴奋性功能而饮酒，弊病甚多。我国古代就有人一　　　为了兴奋性功能而饮酒，弊病甚多。我国古代就有人一再指出再指出 :":"酒后不入室酒后不入室 ""。 。

抑郁与酒的关系抑郁与酒的关系

　　　　　　我们会借酒消愁，希望以酒除去不快的情绪。酒精是大脑我们会借酒消愁，希望以酒除去不快的情绪。酒精是大脑的抑制剂，它会降低一个人的警觉性，也可以帮助消除拘紧不自的抑制剂，它会降低一个人的警觉性，也可以帮助消除拘紧不自然 的感觉．然 的感觉．

　　　酒精有如其他对脑部有直接作用的药物一样（如镇定剂），　　　酒精有如其他对脑部有直接作用的药物一样（如镇定剂），它是可以引致耐药性的，酒精会带来脑部的化学转变，会令人的它是可以引致耐药性的，酒精会带来脑部的化学转变，会令人的情绪变得更低落。情绪变得更低落。

　　　我们发现，饮酒过量原来是严重抑郁症病征之一　　　我们发现，饮酒过量原来是严重抑郁症病征之一。。

酒精的其它危害酒精的其它危害 交通事故交通事故 刑事案件（杀人、强奸）刑事案件（杀人、强奸） 自杀自杀 离婚离婚 人格改变人格改变 腐败腐败

酒精——天使与魔鬼酒精——天使与魔鬼 我国大文学家陶渊明酷爱饮酒，常常一醉方休，我国大文学家陶渊明酷爱饮酒，常常一醉方休，但他的但他的 55 个孩子中，不愚昧便是白痴。陶公说：个孩子中，不愚昧便是白痴。陶公说：““后代之鲁钝，盖源于杯中物贻害后代之鲁钝，盖源于杯中物贻害”。”。

曹雪芹嗜酒，英年早逝，其夫人在挽诗中指出，曹雪芹嗜酒，英年早逝，其夫人在挽诗中指出，““不怨糟糠怨杜康不怨糟糠怨杜康”。”。

酒依赖、酒中毒的概念酒依赖、酒中毒的概念 酒依赖酒依赖 ((Alcohol Dependance)Alcohol Dependance)

指由于长期大量饮酒使机体对酒精产生心理上指由于长期大量饮酒使机体对酒精产生心理上(( 精神上精神上 )) 的嗜好的嗜好 (( 行为综合征行为综合征 )) 与生理性的成与生理性的成瘾瘾 (( 躯体依赖躯体依赖 )) 、、 (( 神经适应性改变神经适应性改变 )) ，为了避，为了避免免戒断综合征戒断综合征的出现 ，不得不经常饮酒。的出现 ，不得不经常饮酒。

酒依赖、酒中毒的概念酒依赖、酒中毒的概念 酒中毒（酒中毒（ Alcohol Intoxication)Alcohol Intoxication)

急性酒中毒指一次大量饮酒产生的一时性生理、心急性酒中毒指一次大量饮酒产生的一时性生理、心理与行为功能（或反应方式）的改变。理与行为功能（或反应方式）的改变。

慢性酒中毒指与长期慢性酒中毒指与长期大量饮酒有关的脏器或脑大量饮酒有关的脏器或脑的器的器质性损害。质性损害。

酒依赖、酒中毒的发生率酒依赖、酒中毒的发生率 不同的国家、民族、社会文化背景、职业、人际关系不同的国家、民族、社会文化背景、职业、人际关系

和家庭，其发生率不同。据和家庭，其发生率不同。据 WHOWHO统计，全世界高发统计，全世界高发地区有冰岛、美国、德国、俄罗斯、瑞典、丹麦、芬地区有冰岛、美国、德国、俄罗斯、瑞典、丹麦、芬兰、英国等。兰、英国等。

酒依赖终生预期发生率在酒依赖终生预期发生率在 66～～ 10%10%或或 3 3 ～～ 5%5%。。 中国人的酒依赖总患病率为中国人的酒依赖总患病率为 0.16%0.16% (1982 (1982 年资料年资料 )) 。。

酒依赖、酒中毒的致病因素酒依赖、酒中毒的致病因素 遗传因素遗传因素 心理因素心理因素 环境和社会文化因素环境和社会文化因素 酒本身的药理作用酒本身的药理作用

各种因素互相作用的结果各种因素互相作用的结果

酒致病因素：遗传因素酒致病因素：遗传因素 生化异常：生化异常： 多巴胺（多巴胺（ DADA）系统功能的异常）系统功能的异常 5-5-羟色胺（羟色胺（ 5-HT5-HT）系统异常）系统异常 酒依赖相关的特异性鸦片受体亚型酒依赖相关的特异性鸦片受体亚型　　 内啡呔　　 内啡呔

寄养子、孪生子研究寄养子、孪生子研究 ADLH ADHADLH ADH 　　　　　　　　

酒致病因素：心理因素酒致病因素：心理因素 嗜酒人格嗜酒人格 内在心理需求内在心理需求 应激与生活事件应激与生活事件 精神障碍常与酒精中毒共存精神障碍常与酒精中毒共存

　　　一些调查显示，近　　　一些调查显示，近 8080％的酒中毒患者至少同时合并一种％的酒中毒患者至少同时合并一种其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见。其他精神障碍，以抑郁、焦虑和反社会型人格障碍最为常见。酒中毒病人常有情绪低落和焦虑，或出现反社会性行为；相反，酒中毒病人常有情绪低落和焦虑，或出现反社会性行为；相反，有抑郁焦虑或反社会型人格障碍的患者也常常大量饮酒。 有抑郁焦虑或反社会型人格障碍的患者也常常大量饮酒。

酒致病因素：环境社会因素酒致病因素：环境社会因素

酒文化影响酒文化影响 人际关系和个人社交的需要人际关系和个人社交的需要 ((现实需要现实需要 )) 媒体的广告宣传媒体的广告宣传 酒销售的暴利酒销售的暴利 习得性饮酒习得性饮酒

酒依赖、酒中毒的临床表现酒依赖、酒中毒的临床表现 急性酒精中毒急性酒精中毒 慢性酒精中毒（慢性酒精中毒（多种精神和躯体综合症多种精神和躯体综合症）） 精神依赖（精神依赖（ Psychological dependence)Psychological dependence)

躯体依赖（躯体依赖（ Physical dependence)Physical dependence)

耐受性（耐受性（ tolerance)tolerance)

戒断综合征（戒断综合征（ withdrawal syndromewithdrawal syndrome))

急性酒精中毒的临床表现急性酒精中毒的临床表现

普通性醉酒普通性醉酒 异常性醉酒异常性醉酒

复杂性复杂性醉酒醉酒 病理性醉病理性醉酒酒

急性酒精中毒的临床表现急性酒精中毒的临床表现 1.1. 单纯醉酒（单纯醉酒（ simple drunkennesssimple drunkenness ）） 单纯醉酒又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床单纯醉酒又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。 症状的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。

2.2.病理性醉酒（病理性醉酒（ pathological drunkennesspathological drunkenness ）） 这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识

和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想 和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想 3.3.复杂性醉酒（复杂性醉酒（ complex drunkennesscomplex drunkenness ）） 一般有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，如癫痫、脑血一般有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，如癫痫、脑血

管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等。在此基础上，病人对酒精的敏感性增管病、颅脑外伤、脑炎以及肝病等。在此基础上，病人对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为幻觉片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为 . .

病理性醉酒病理性醉酒的诊断标准的诊断标准 (Pathological intoxication)(Pathological intoxication)

DSM-IVDSM-IV诊断标准诊断标准 ::

(1)(1)饮用对多数人而言不足以引起中毒的酒量后几分饮用对多数人而言不足以引起中毒的酒量后几分钟内，出现适应不良性行为钟内，出现适应不良性行为 ((如攻击或暴力行为如攻击或暴力行为 )) 。。(2)(2) 其适应不良行为在非饮酒时并非典型的行为方式其适应不良行为在非饮酒时并非典型的行为方式(3)(3)不是由于任何躯体疾病或其他精神疾病所致。不是由于任何躯体疾病或其他精神疾病所致。

急性酒精中毒的诊断标准急性酒精中毒的诊断标准DSM-IVDSM-IV ：：

A A 最近饮酒最近饮酒B B 在饮酒过程中或酒后不久发生适应不良行为或在饮酒过程中或酒后不久发生适应不良行为或

心理改变心理改变C C 在饮酒过程中或饮酒后不久发生不述一项（或在饮酒过程中或饮酒后不久发生不述一项（或多项）症状或体征。多项）症状或体征。(1) (1) 言语含糊不清 言语含糊不清 (2) (2) 共济失调共济失调(3) (3) 步态不稳 步态不稳 (4) (4) 眼球震颤 眼球震颤 (5) (5) 注意或记忆损害 注意或记忆损害 (6) (6) 木僵或昏迷木僵或昏迷

慢性酒中毒的临床表现慢性酒中毒的临床表现 酒精中毒性幻觉症酒精中毒性幻觉症 痉挛发作痉挛发作 震颤谵妄震颤谵妄 酒中毒性嫉妒妄想酒中毒性嫉妒妄想 Korakov’s PsychosisKorakov’s Psychosis 酒中毒性痴呆酒中毒性痴呆 其它伴随的精神障碍（情绪障碍 焦虑障碍 失眠 精其它伴随的精神障碍（情绪障碍 焦虑障碍 失眠 精

神病状态 人格障碍）神病状态 人格障碍）

酒依赖酒依赖的诊断标准的诊断标准DSM——IVDSM——IV ：： 一种导致有临床意义的损害或苦恼的适应不良的酒使用模一种导致有临床意义的损害或苦恼的适应不良的酒使用模式，其表现至少有下述三项：式，其表现至少有下述三项：

（（ 11 ）耐受性）耐受性（（ 22 ）戒断症状）戒断症状（（ 33）超量超时间使用）超量超时间使用（（ 44）减少或控制使用努力均未成功）减少或控制使用努力均未成功（（ 55）花大量时间去取得该物质、使用该物质或从物质的效应）花大量时间去取得该物质、使用该物质或从物质的效应

中恢复。中恢复。（（ 66）社会功能受损）社会功能受损（（ 77 ）精神（心理）依赖性）精神（心理）依赖性

酒依赖戒断综合症诊断标准酒依赖戒断综合症诊断标准　　　　　　酒依赖或“酒瘾”是生理、心理和社会因素共同作用酒依赖或“酒瘾”是生理、心理和社会因素共同作用

的结果。因此，戒酒治疗也要从这三方面入手。的结果。因此，戒酒治疗也要从这三方面入手。

　　戒　　戒断症状的治疗（对症治疗）断症状的治疗（对症治疗）

DSM-IVDSM-IV酒戒断反应诊断标准酒戒断反应诊断标准 ::

(1) (1) 植物神经活动亢进植物神经活动亢进 (( 出汗、出汗、 HR>100HR>100 次次 //分分 ))(2) (2) 手震颤加剧 手震颤加剧 (3) (3) 失眠失眠(4) (4) 恶心或呕吐 恶心或呕吐 (5) (5) 一过性幻觉错觉 一过性幻觉错觉 (6) (6) 精神运动性激越 精神运动性激越 (7) (7) 焦虑 焦虑 (8) (8) 癫痫大发作癫痫大发作

酒依赖、酒中毒的治疗酒依赖、酒中毒的治疗药物戒酒药物戒酒

(1)(1)戒酒硫戒酒硫 CHCH22(OH)(OH)2 2

ADH ADH CH CH33CHO CHO ALDHALDH CH CH33COOHCOOH(2)(2) 卡马西平 卡马西平 0.1g Tid 0.1g Tid (3)(3)呋喃唑酮呋喃唑酮 0.1-0.2g Tidx70.1-0.2g Tidx7 饮白酒饮白酒 50ml/d (4d,5d,6d,7d)50ml/d (4d,5d,6d,7d) 两个疗程共六周，中间休息壹周两个疗程共六周，中间休息壹周(4)(4)万拉法新 万拉法新 25mg-50mg Tid×2m25mg-50mg Tid×2m

3W×23W×2

酒依赖、酒中毒的心理治疗酒依赖、酒中毒的心理治疗

(1)(1)集体心理治疗集体心理治疗

(2)(2)嗜酒者匿名互戒协会 嗜酒者匿名互戒协会 (AA)(AA)

（（ Alcoholics AnonymousAlcoholics Anonymous ））

互诫协会的十二个步骤互诫协会的十二个步骤 第一步：我们承认在对付酒精上自己已经无能无力。我们的生活已经搞得不可收拾。第一步：我们承认在对付酒精上自己已经无能无力。我们的生活已经搞得不可收拾。

第二步：相信有一个比我们自身更强大的力量，力量能够使我们恢复神智清醒和健康。第二步：相信有一个比我们自身更强大的力量，力量能够使我们恢复神智清醒和健康。

第三步：作出一个决定，把我们的意志和我们的生活，托付给我们所认识的“上苍”。第三步：作出一个决定，把我们的意志和我们的生活，托付给我们所认识的“上苍”。

第四步：作一次彻底的和无惧的自我品德上的检讨。第四步：作一次彻底的和无惧的自我品德上的检讨。第五步：向“上苍”，向自己，向他人承认自己错误的本质。第五步：向“上苍”，向自己，向他人承认自己错误的本质。第六步：要完全准备好，让“上苍”除去自己一切人格上的缺点。第六步：要完全准备好，让“上苍”除去自己一切人格上的缺点。

第七步：谦逊地乞求“上苍”，除去我们的缺点。第七步：谦逊地乞求“上苍”，除去我们的缺点。第八步：列出一份所有我们所伤害过的人的名单，并使自己甘愿对这些人作出补偿。第八步：列出一份所有我们所伤害过的人的名单，并使自己甘愿对这些人作出补偿。第九步：在不伤害他们的前提下，尽可能直接向曾经受到我们伤害的人士当面认错。第九步：在不伤害他们的前提下，尽可能直接向曾经受到我们伤害的人士当面认错。

第十步：继续经常自我检讨，若有错失，要迅速承认。第十步：继续经常自我检讨，若有错失，要迅速承认。第十一步：透过“祈祷”与默想，“祈祷”中要求认识我们的旨意并祈求有力量去奉第十一步：透过“祈祷”与默想，“祈祷”中要求认识我们的旨意并祈求有力量去奉行旨意。行旨意。第十二步：实行这些步骤的结果是我们拥有一种精神上的觉醒。我们设法把这信息带第十二步：实行这些步骤的结果是我们拥有一种精神上的觉醒。我们设法把这信息带给别的酒徒，并在我们的一切日常事务中实践这些原则。给别的酒徒，并在我们的一切日常事务中实践这些原则。

酒依赖、酒中毒的预防酒依赖、酒中毒的预防1 1 控制或禁止酒类广告宣传控制或禁止酒类广告宣传

2 2 控制酒类生产和销售控制酒类生产和销售

3 3 对公众进行健康教育对公众进行健康教育

4 4 提倡健康的先进的提倡健康的先进的酒文化酒文化

5 5 预防复饮预防复饮

纳络酮 纳络酮 naloxonenaloxone

阿坎酸钙 阿坎酸钙 acamprosate calciumacamprosate calcium

酒精依赖问题小结 酒精依赖问题小结

饮酒既是一个复杂的社会问题，又是一个重大的医学问题。饮酒既是一个复杂的社会问题，又是一个重大的医学问题。 酒依赖是一种强迫性饮酒行为。酒依赖是一种强迫性饮酒行为。 酒精具有魔鬼和天使双重角色，切莫把魔鬼的引诱当成上帝酒精具有魔鬼和天使双重角色，切莫把魔鬼的引诱当成上帝

的召唤。的召唤。 人类社会与酒精问题的斗争，还需要长时间才能够解决。人类社会与酒精问题的斗争，还需要长时间才能够解决。

四、镇静安眠药物依赖四、镇静安眠药物依赖

中国失眠定义及分类中国失眠定义及分类 失眠：通常指患者对睡眠时间和／或质量不满足并影响白天社会功能的失眠：通常指患者对睡眠时间和／或质量不满足并影响白天社会功能的

一种主观体验。一种主观体验。

按临床表现分类：按临床表现分类：　　①睡眠潜入期：入睡时间超过３０分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数　　①睡眠潜入期：入睡时间超过３０分钟；②睡眠维持：夜间觉醒次数超过２次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于６小超过２次或凌晨早醒；③睡眠质量：多恶梦；④总的睡眠时间少于６小时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。时；⑤日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

按病程分类：按病程分类：　　一过性或急性失眠：病程小于４周；短期或亚急性失眠：病程大于４　　一过性或急性失眠：病程小于４周；短期或亚急性失眠：病程大于４周小于３～６个月；长期或慢性失眠：病程大于６个月。周小于３～６个月；长期或慢性失眠：病程大于６个月。

按严重程度分类：按严重程度分类：　　轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质　　轻度：偶发，对生活质量影响小；中度：每晚发生，中度影响生活质

量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；重度：每晚发生，严重影响量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）；重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。生活质量，临床症状表现突出。

　　　　

四成中国人失眠四成中国人失眠每年 每年 33月月 2121 日是世界睡眠日，四成中国人夜难成寐．日是世界睡眠日，四成中国人夜难成寐． 　　当前，我国的社会转型进入了一个重要阶段，主要表现在，经济增长速度当前，我国的社会转型进入了一个重要阶段，主要表现在，经济增长速度加快，社会分化程度加大，利益格局差距加深。急剧的社会变迁引发的心加快，社会分化程度加大，利益格局差距加深。急剧的社会变迁引发的心理问题逐渐增多，失眠者也增多．理问题逐渐增多，失眠者也增多．

中国存在失眠的人群高达中国存在失眠的人群高达 42.5%42.5% ，且此状况有上升的趋势，且此状况有上升的趋势．．

世界卫生组织对世界卫生组织对 1414 个国家个国家 1515 个地区的个地区的 2591625916名在基层医疗就诊的病人名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有进行调查，发现有 2727％的人有睡眠问题。据报道，美国的失眠发生率高％的人有睡眠问题。据报道，美国的失眠发生率高达达 3232％至％至 5050％，英国为％，英国为 1010％至％至 1414％，日本为％，日本为 2020％，法国为％，法国为 3030％。％。

　　　　　　　　　　　　　　世界在失眠，整个中国在失眠世界在失眠，整个中国在失眠

导致失眠的原因导致失眠的原因

躯体疾病 PHYSICAL

精神障碍 PSYCHIATRIC

社会心理因素 PSYCHOLOGICAL

生理因素 PHYSIOLOGIC

药物因素 PHARMACOLOGICAL

高血压 心血管疾病 癌症 帕金森病 甲亢 消化性溃疡 哮喘 关节炎

……

焦虑症 抑郁症 精神分裂症 脑器质性精神病

……

应激事件 担心 恐惧 兴奋

……

旅行时差 倒班 噪音

……

咖啡因 甲状腺素 酒精 抗癌剂 ……

临床常用安眠药物分类临床常用安眠药物分类苯二氮卓（苯二氮卓（ BZBZ）类 巴比妥类…）类 巴比妥类…

短效短效 TT1/21/2 < 6 hr < 6 hr – 多美康多美康 MidzolamMidzolam– 三唑仑三唑仑 TriazolamTriazolam

中效中效 TT1/21/2 6 -24 hr 6 -24 hr 非苯二氮卓（非苯二氮卓（ BZBZ）类 …）类 …– 舒乐安定舒乐安定 EstazolamEstazolam– 佳静安定佳静安定 AlprazolamAlprazolam– 劳拉西泮劳拉西泮 LorazepamLorazepam

长效长效 TT1/21/2 > 24 hr > 24 hr– 安定安定 DiazepamDiazepam– 硝基安定硝基安定 NitrazepamNitrazepam– 氯硝安定氯硝安定 ClorazepamClorazepam

各种安眠药特性比较各种安眠药特性比较药物名称药物名称 达峰时间达峰时间

（小时）（小时）半衰期半衰期(( 小时小时 ))

抗焦虑抗焦虑作用作用

影响睡影响睡眠结构眠结构

残余残余作用作用

记忆记忆影响影响

耐受耐受性性 依赖性依赖性

多美康多美康 ®® 0.5-1.50.5-1.5 22 ++ -- -- ++ -- －－

三唑仑三唑仑 0.8-2.20.8-2.2 2.52.5 ++ ++ ++ ++ ++ ++

舒乐安定舒乐安定 11－－ 33 1717 ++ -- ++ ++ ++ ＋＋

劳拉西泮劳拉西泮 22 11-1611-16 ++ ++ ++ ++ ++ ++++

安定安定 11－－ 22 30-6030-60 ++ ++ ++ ++ ++ ++

唑吡坦唑吡坦 0.5-20.5-2 2.52.5 -- -- -- ++ -- －－

佐匹克隆佐匹克隆 1.5-21.5-2 55 -- -- ++ ++ -- －－

依赖的类型及特点依赖的类型及特点 依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类

吗啡型 强 强 强 鸦片（吗啡型 强 强 强 鸦片（ opium)opium) 吗啡、海洛因吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因 cocacoca 叶 叶

酒 类 较强 强 较强 各种酒类酒 类 较强 强 较强 各种酒类

苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 　（ 摇头丸）　（ 摇头丸） 大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、 印度大麻印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类

安眠药依赖安眠药依赖 巴比妥类和苯二氮卓类（巴比妥类和苯二氮卓类（ BZBZ发展史发展史）） 药理学效应与药理学效应与 BZBZ受体、受体、 GABAGABA受体和氯离受体和氯离子通道（子通道（案例…案例…））

急、慢性中毒表现（急、慢性中毒表现（类酩酊状态类酩酊状态）） 安眠药物的安眠药物的使用技巧使用技巧 治疗（治疗（递减递减 // 替代后再递减替代后再递减） ）

镇静、安眠、抗焦虑药小结镇静、安眠、抗焦虑药小结

五、五、中枢神经系统兴奋剂依赖中枢神经系统兴奋剂依赖

ATSATS

苯丙胺类兴奋剂（苯丙胺类兴奋剂（ amphetamine tyamphetamine type stimulants pe stimulants ））

苯丙胺是麻黄素的类似物，中国出产苯丙胺是麻黄素的类似物，中国出产麻黄素，所以在中国发展这样的兴奋麻黄素，所以在中国发展这样的兴奋剂将很严重。剂将很严重。

依赖的类型及特点依赖的类型及特点 依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类

吗啡型 强 强 强 鸦片（吗啡型 强 强 强 鸦片（ opium)opium) 吗啡、海洛因吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因 cocacoca 叶 叶

酒 类 较强 强 较强 各种酒类酒 类 较强 强 较强 各种酒类

苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 　（ 摇头丸　）　（ 摇头丸　） 大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、 印度大麻印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类

冰毒冰毒

冰毒（冰毒（ IceIce ） ，即甲基苯丙胺，其译音名安非他明或安非它命（） ，即甲基苯丙胺，其译音名安非他明或安非它命（ AmphetaminAmphetaminee ） ）

　　　去氧麻黄素…　　　去氧麻黄素…

　　　“大力丸”… 　　　“大力丸”…

。 。

摇头丸摇头丸

　　　　　　冰毒的衍生物，化学名称是 “亚甲二氧甲基苯丙胺”简称冰毒的衍生物，化学名称是 “亚甲二氧甲基苯丙胺”简称 MDMAMDMA，俗，俗称“迷魂药”称“迷魂药”

　　　最早临床上用于治疗发作性睡眠病，二战期间，日、德、英、美等国曾　　　最早临床上用于治疗发作性睡眠病，二战期间，日、德、英、美等国曾用此药维持士兵旺盛的战斗力。用此药维持士兵旺盛的战斗力。

歌舞厅、迪厅等是摇头丸泛滥的主要场所…歌舞厅、迪厅等是摇头丸泛滥的主要场所…

“ “摇头丸”有强烈的中枢神经兴奋作用…摇头丸”有强烈的中枢神经兴奋作用…

可卡因可卡因

　　　　　　化学名称为苯甲基芽子碱，是最强的天然中枢兴奋剂化学名称为苯甲基芽子碱，是最强的天然中枢兴奋剂

　　　可卡因呈白色晶体状，无臭，味苦而麻　　　可卡因呈白色晶体状，无臭，味苦而麻

可卡因的原料为“古柯”可卡因的原料为“古柯”

可卡因对中枢神经系统产生兴奋作用可卡因对中枢神经系统产生兴奋作用

　　　类偏执性精神病 …　　　类偏执性精神病 …

　　　可卡因中毒性精神病…　　　可卡因中毒性精神病…

新型毒品“麻果”新型毒品“麻果”

麻麻果原是泰国人发明的，成分果原是泰国人发明的，成分复杂…复杂…

作一种兴奋剂喂给大象…作一种兴奋剂喂给大象…

一些娱乐场所开始流行此新型一些娱乐场所开始流行此新型毒品毒品

服用“麻果”能加速血液循环服用“麻果”能加速血液循环

致使大脑兴奋，极大地破坏人致使大脑兴奋，极大地破坏人体中枢神经和大脑。体中枢神经和大脑。

大麻大麻 ４００种生物碱、四氢大麻酚ＴＨＣ４００种生物碱、四氢大麻酚ＴＨＣ

滥用方式滥用方式

复杂的精神效应…复杂的精神效应…

中毒特征…中毒特征…

临床处理…临床处理…

现在流行的现在流行的 ATSATS 有：有：

甲基苯丙胺（甲基苯丙胺（ MAMA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样）俗称“冰毒”它的结晶似冰样

3.4-3.4- 亚甲基亚甲基 -- 二氧甲基苯丙胺（二氧甲基苯丙胺（ 3.4 methy lenediox3.4 methy lenedioxymeththamphetamineymeththamphetamine ）俗称摇头丸，有称迷魂）俗称摇头丸，有称迷魂药药

一些致幻性苯丙胺兴奋剂，俗称致幻性一些致幻性苯丙胺兴奋剂，俗称致幻性 MDMAMDMA

ATSATS 滥用和依赖滥用和依赖

滥用方式：滥用方式：　　鼻吸、口服、加入饮料内饮入　　鼻吸、口服、加入饮料内饮入 鼻吸（鼻吸（ MAMA）、熏燃后吸入）、熏燃后吸入

它比海洛因依赖形成要慢些它比海洛因依赖形成要慢些

　 　 ATSATS一般药理特性：一般药理特性：

① ① MDMAMDMA常用剂量常用剂量 100-200mg100-200mg ， ， 3030 分起效，维持分起效，维持 3-43-4 小时小时

② ② 药理作用有：药理作用有： 欣快感性欲增强 欣快感性欲增强 交感神经亢进 （血压升高 心率加快 瞳孔扩大 大汗）交感神经亢进 （血压升高 心率加快 瞳孔扩大 大汗） 动物有普遍磨牙和牙关紧闭、疲劳、嗜睡、肌肉疼痛、 注动物有普遍磨牙和牙关紧闭、疲劳、嗜睡、肌肉疼痛、 注

意不集中、焦虑和激越等表现意不集中、焦虑和激越等表现

③ ③ 加量依赖形成加量依赖形成

ATSATS 急性中毒反应急性中毒反应

多次摄入体内毒性代谢物增加引起急性毒性反应：多次摄入体内毒性代谢物增加引起急性毒性反应： 爆发性高热爆发性高热 大汗大汗 流涎流涎 血压升高 血压升高 瞳孔扩大等瞳孔扩大等 肌腱甚至惊厥伴精神症状类似肌腱甚至惊厥伴精神症状类似 5-HT5-HT 综合征综合征

MDMAMDMA的精神毒性反应的精神毒性反应

精神症状精神症状 ::幻觉等幻觉等 偏执性精神病 偏执性精神病 惊恐障碍 惊恐障碍 焦虑和抑郁焦虑和抑郁 认知障碍认知障碍 长期使用可以致脑结构和功能改变长期使用可以致脑结构和功能改变

MDMAMDMA的神经毒性作用的神经毒性作用

长期使用可以使人的长期使用可以使人的 5-HT5-HT 神经元变性，神经凋神经元变性，神经凋亡，免疫活性下降亡，免疫活性下降 ..

MDMAMDMA 单次单次 20mg/kg20mg/kg 或多次或多次 5mg/kg5mg/kg 均可造成均可造成长期神经毒性长期神经毒性 ..

Fischer Fischer 给给 44 天引起神经毒性持续天引起神经毒性持续 11 年以上年以上 ..

ATSATS 滥用依赖脱瘾后治疗滥用依赖脱瘾后治疗

　　 　　 １．精神症状的治疗１．精神症状的治疗

　　 ２．躯体症状的治疗　　 ２．躯体症状的治疗

3 3 ．．戒毒疫苗戒毒疫苗

ATSATS 类物质小结类物质小结 药理特点药理特点

中毒反应中毒反应

临床处理临床处理

六、烟草依赖六、烟草依赖

　 　 每年的每年的 55月月 3131

日是世界卫生组织日是世界卫生组织发起的世界无烟日发起的世界无烟日

烟草依赖的类型及特烟草依赖的类型及特点点

依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类

吗啡型 强 强 强 鸦片（吗啡型 强 强 强 鸦片（ opium)opium) 吗啡、海洛因吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因 cocacoca 叶 叶

酒 类 较强 强 较强 各种酒类酒 类 较强 强 较强 各种酒类

苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 　（ 摇头丸　）　（ 摇头丸　）烟草大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、烟草烟草大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、烟草 印度大麻印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类

烟草的起源烟草的起源 烟草进入人类社会生活始于拉丁美洲的原始社会 烟草进入人类社会生活始于拉丁美洲的原始社会

烟草“祛邪治病”的神话是个古老的传说烟草“祛邪治病”的神话是个古老的传说

原始印第安人部落在每年召开的各部落尊长会议的时候，原始印第安人部落在每年召开的各部落尊长会议的时候，照例都要举行隆重的敬烟仪式。仪式开始，司仪人把手照例都要举行隆重的敬烟仪式。仪式开始，司仪人把手制烟卷折纳入烟管，用火点燃后，连续喷烟三次 制烟卷折纳入烟管，用火点燃后，连续喷烟三次

当陌生人进入部落村社，也要先敬“和平烟”，表示欢当陌生人进入部落村社，也要先敬“和平烟”，表示欢迎和友好。这，可能是人类以烟敬客习俗的起源 迎和友好。这，可能是人类以烟敬客习俗的起源

全球吸烟情况全球吸烟情况WHO分区

吸烟率 (%)吸烟人数

男 女

非洲 34 9 70mil 7000万

美洲 33 24 163mil 1.6亿

中东 35 7 61mil 6000万

欧洲 48 22 206mil 2.0亿

东南亚 56 7 317mil 3.17亿

西太区 63 6 428mil 4.28亿

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

生产总量销售总量

中国烟草生产及销售情况

资料来源 :中国烟草发展报告

中国烟民数量达中国烟民数量达 3.53.5 亿亿 卫生部呼吁立法控烟 卫生部呼吁立法控烟

我国是世界上烟民最多的国家，有我国是世界上烟民最多的国家，有 3.53.5亿人喜好享受吞云吐雾亿人喜好享受吞云吐雾的感觉，并因此制造了的感觉，并因此制造了 5.45.4亿被动吸烟者，其中亿被动吸烟者，其中 1515岁以下儿岁以下儿童有童有 1.81.8亿。亿。

““20072007 年中国控制吸烟报告”说年中国控制吸烟报告”说 ::我国每年死于被动吸烟的我国每年死于被动吸烟的

人数超过人数超过 1010万 万

家庭、公共场所和工作场所都是接触二手烟的地方。根据家庭、公共场所和工作场所都是接触二手烟的地方。根据 20200202 年调查，被动吸烟人群中，年调查，被动吸烟人群中， 82%82%在家庭中、在家庭中、 67%67%在公共在公共场所、场所、 35%35%在工作场所接触二手烟。在工作场所接触二手烟。

美国的研究表明，二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致美国的研究表明，二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括癌物质，包括甲醛甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。二手、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为 AA类致癌物质。类致癌物质。

中国已成为世界上最大的烟草消费国中国已成为世界上最大的烟草消费国

烟草消费量占全世界烟草消费总量的 30%以上

烟草消费量每年平均以 5.3%的速度上升

96年全国吸烟流行病学调查男性、女性吸烟年龄比84年第一次调查均提前 3岁

烟草、烟雾中的有害成分烟草、烟雾中的有害成分 烟草主要是由碳水化合物（占烟草主要是由碳水化合物（占 40%~50%40%~50%）羧酸、色素、萜烯）羧酸、色素、萜烯

类物质等组成，还有一些生长过程中必需的营养物（如硝酸盐类物质等组成，还有一些生长过程中必需的营养物（如硝酸盐等）以及某些污染物（如农药、重要金属元素等）等）以及某些污染物（如农药、重要金属元素等）

烟雾中分离出有害成分达烟雾中分离出有害成分达 30003000余种，其中主要有毒物质为余种，其中主要有毒物质为尼尼古丁（烟碱）、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物古丁（烟碱）、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等一系列有毒物质等一系列有毒物质 ,, 其中有其中有 4040多种物质具有致癌性。多种物质具有致癌性。

烟雾由两部分组成，其中气体部分，占据烟雾由两部分组成，其中气体部分，占据 92%92%，包括多量的，包括多量的氧和氮无害气体和一定量的一氧化碳及微量的致癌、促癌、纤氧和氮无害气体和一定量的一氧化碳及微量的致癌、促癌、纤毛毒物质。粒相部分占毛毒物质。粒相部分占 8%8%，主要为尼古丁和烟焦油，主要为尼古丁和烟焦油。。

尼古丁的毒性及成瘾性尼古丁的毒性及成瘾性 尼古丁是一种难闻、味苦、无色透明的油质液体，挥发性强，能尼古丁是一种难闻、味苦、无色透明的油质液体，挥发性强，能迅速溶于水及酒精中，通过口鼻支气管粘膜很容易被机体吸收。迅速溶于水及酒精中，通过口鼻支气管粘膜很容易被机体吸收。粘在皮肤表面的尼古丁亦可被吸收渗入体内。粘在皮肤表面的尼古丁亦可被吸收渗入体内。

一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠， 2020支香烟中的尼古支香烟中的尼古丁可毒死一头牛。人的致死量是丁可毒死一头牛。人的致死量是 50~7050~70毫克，相当于毫克，相当于 20~2520~25支支香烟的尼古丁的含量。 香烟的尼古丁的含量。

法国在一个俱乐部举行一次吸烟比赛，优胜者在他吸了法国在一个俱乐部举行一次吸烟比赛，优胜者在他吸了 6060支纸支纸烟，未来得及领奖即死去，其它参加比赛者都因生命垂危烟，未来得及领奖即死去，其它参加比赛者都因生命垂危，，到医到医院抢救。院抢救。

烟雾与被动吸烟烟雾与被动吸烟 吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），

和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）

不吸烟者每日被动吸烟不吸烟者每日被动吸烟 1515分钟以上者定为被动吸烟。被动吸烟分钟以上者定为被动吸烟。被动吸烟又称“强迫吸烟”或“间接吸烟” 又称“强迫吸烟”或“间接吸烟”

不愿吸烟的人无可奈何地叭入别人吐出来的夹有大量卷烟毒性不愿吸烟的人无可奈何地叭入别人吐出来的夹有大量卷烟毒性物质的空气，可能遭致与吸烟者同样的病症，承受与吸烟者相物质的空气，可能遭致与吸烟者同样的病症，承受与吸烟者相似的隐痛 似的隐痛

““安全暴露”安全暴露”

青少年吸烟的影响因素列表青少年吸烟的影响因素列表正向 负向

动机因素动机因素家长对不吸烟的重视程度和支持态度

无烟家庭 家长吸烟具有吸烟危害的知识 不知道吸烟的危害

不知道戒烟常识促成因素促成因素掌握抵抗同伴吸烟压力的方法 同伴吸烟的压力无烟学校 老师吸烟香烟价格提高 香烟价格便宜不向未成年人售销 未成年人可以自已买到香烟激励因素激励因素家长、老师鼓励不吸烟 家长鼓励儿童吸烟公共场所不许吸烟 与同伴吸烟可以加深交往

吸烟的危害吸烟的危害 烟草的烟雾中至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和烟草的烟雾中至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和

一氧化碳，焦油是由好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一氧化碳，焦油是由好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一种粘性物质。一种粘性物质。

尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用。系统发生作用。

一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。

一个每天吸一个每天吸 1515 到到 2020支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机率，要比不吸烟的人大致死的机率，要比不吸烟的人大 1414倍；其易患食道癌致死的机倍；其易患食道癌致死的机纺比不吸烟的人大纺比不吸烟的人大 44倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏病的机率也要大两倍。病的机率也要大两倍。

吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了高血压的危险。 高血压的危险。

吸烟的危害吸烟的危害 吸烟导致我国肺癌发病率不断上升吸烟导致我国肺癌发病率不断上升

统计表明七成以上喉癌患者是烟民统计表明七成以上喉癌患者是烟民

女性吸烟导致肺癌概率比男性高三倍女性吸烟导致肺癌概率比男性高三倍

吸烟者患中耳炎机率高 可导致听力丧失吸烟者患中耳炎机率高 可导致听力丧失

吸烟的危害吸烟的危害20052005年的诺贝尔生理学和医学奖竞争者年的诺贝尔生理学和医学奖竞争者 ::

1.1. 澳大利亚科学家澳大利亚科学家 Barry J.MarshallBarry J.Marshall 和和 J.RobinWarrenJ.RobinWarren 发现发现幽门螺杆幽门螺杆菌菌属细菌及该菌在对胃炎和胃溃疡病的根治作用属细菌及该菌在对胃炎和胃溃疡病的根治作用 . .

2.2. 英国莱斯特大学的科学家阿莱克英国莱斯特大学的科学家阿莱克 --杰弗里斯杰弗里斯 AlecJeffreysAlecJeffreys 勋爵和牛津大勋爵和牛津大学的埃德温学的埃德温 --萨奥津萨奥津 EdwinSouthernEdwinSouthern 勋爵的“勋爵的“基因指纹识别基因指纹识别”研究”研究 ..

3 . 3 . 安大略癌症研究院和多伦多大学的欧内斯特安大略癌症研究院和多伦多大学的欧内斯特 --迈克库鲁迈克库鲁 ErnestMcCullocErnestMcCulloc

hh 与詹姆斯与詹姆斯 --蒂尔蒂尔 JamesTillJamesTill 的的干细胞识别干细胞识别研究研究 ..

4.4. 英国的流行病学家里查德 -多尔 RichardDoll 和理查德 -佩托 RichardPeto 的吸烟与癌症关系的研究

孕妇吸烟对胎儿的影响孕妇吸烟对胎儿的影响 医学证实吸烟会影响胎儿健康，有研究显示，吸烟孕妇流产风医学证实吸烟会影响胎儿健康，有研究显示，吸烟孕妇流产风险是一般孕妇的险是一般孕妇的 1.61.6倍；婴儿发生低体重的风险是不吸烟孕妇的倍；婴儿发生低体重的风险是不吸烟孕妇的1.51.5 到到 3.53.5倍；新生儿发生猝死症的几率高出普通值倍；新生儿发生猝死症的几率高出普通值 2.32.3倍，婴倍，婴儿发生呼吸道感染的几率也比较高。儿发生呼吸道感染的几率也比较高。

台湾有关方面现正着手修订有关法例，明文规定“孕妇不得吸烟，台湾有关方面现正着手修订有关法例，明文规定“孕妇不得吸烟，

他人也不得强迫孕妇吸烟”。 他人也不得强迫孕妇吸烟”。

医生吸烟的恶劣影响医生吸烟的恶劣影响 我国我国 7070％的戒烟者是在医生的劝导下完成。％的戒烟者是在医生的劝导下完成。

中国医生吸烟率男性为中国医生吸烟率男性为 45.845.8％％ ,,女性为女性为 1.31.3％％ ..男女男女医生吸烟率分别为医生吸烟率分别为 41.041.0％和％和 1.01.0％％ ..医生的平均吸医生的平均吸烟量为烟量为 1212支支 //日日 . .

（（ Smoking behavior of doctors in 6 cities, ChinaSmoking behavior of doctors in 6 cities, China ，， 20020055））

目前有超过目前有超过 50 50 ％的医生在吸烟％的医生在吸烟 （中华医学会呼吸病分会 （中华医学会呼吸病分会 20082008 年）年）

香烟香烟 ==减寿命减寿命 ++烧金钱烧金钱 ++损损健康健康 ( ( 按照科学研究每支香烟减少按照科学研究每支香烟减少 55分钟寿命计算 分钟寿命计算 ))

烟瘾量烟瘾量减 少 寿 命减 少 寿 命

11 年 年 7070 年 年

花费金钱花费金钱 (10(10元元 /20/20支支 ))

11 年 年 7070 年年

引发疾病概率引发疾病概率 ((正常为正常为 0)0)

肺癌 喉癌 冠心病 气管炎 循环系统疾病肺癌 喉癌 冠心病 气管炎 循环系统疾病

1010 之之 //日日

12.612.6 天 天 2.42.4年年

18251825元 元 127750127750 元元1010％ ％ 66％ ％ 22％ ％ 3 3 ％ ％ 22％％

2020 之之 //日日

25.225.2 天 天 4.84.8年年

36503650元 元 255500255500 元元

3030 之之 //日日

37.837.8 天 天 7.27.2年年

54755475元 元 383250383250 元元 2020％ ％ 1010％ ％ 3 3 ％ ％ 44％ ％ 88％％

戒烟的方法戒烟的方法 一、特制尼古丁替代递减疗法一、特制尼古丁替代递减疗法

二、药物辅助治疗二、药物辅助治疗

三、针灸三、针灸

四、有用的技巧 四、有用的技巧

戒烟的技巧戒烟的技巧

专家教你戒烟方法专家教你戒烟方法 11 、扔掉吸烟用具，减少“条件反射”机会 、扔掉吸烟用具，减少“条件反射”机会 22 、写下戒烟的理由，烟瘾犯了时可以拿出来告诫、写下戒烟的理由，烟瘾犯了时可以拿出来告诫

自己 自己 33、制订一个戒烟计划，每天减少自己吸烟的数量 、制订一个戒烟计划，每天减少自己吸烟的数量 44、戒烟初期多喝果汁可以帮助戒除尼古丁的成瘾 、戒烟初期多喝果汁可以帮助戒除尼古丁的成瘾 55、咨询专业医生寻求帮助 取得家人朋友支持、咨询专业医生寻求帮助 取得家人朋友支持

药物戒烟药物戒烟 尼古丁替代疗法尼古丁替代疗法（（ NRINRI）） 透皮尼古丁剂（透皮尼古丁剂（ 21mg/d21mg/d ））

安非他酮安非他酮 (Bupropion)(Bupropion) 150mg/150mg/ 日 日 22 次次

瓦伦克林片瓦伦克林片 (CHANTIX)(CHANTIX) FDA2006FDA2006年年 55月月 1111 日批准，日批准， pfizer Labs 1mg/pfizer Labs 1mg/ 日 日 22 次次 以高亲和力和选择性键连到以高亲和力和选择性键连到 α4β2α4β2 神经元的尼古丁乙酰胆碱受神经元的尼古丁乙酰胆碱受体，并同时阻止尼古丁与体，并同时阻止尼古丁与 4242受体的结合。受体的结合。

只危害自己的“电子香只危害自己的“电子香烟”烟”

是一个可充电的电子香烟，传说抽是一个可充电的电子香烟，传说抽的味道和普通烟的一样。的味道和普通烟的一样。

它的成份只含有水，丙二醇，尼古它的成份只含有水，丙二醇，尼古丁，烟，并且是以雾气（模拟烟丁，烟，并且是以雾气（模拟烟雾）的形式进入肺部，而不是烟雾，雾）的形式进入肺部，而不是烟雾，所以它不会让别人抽到二手烟，防所以它不会让别人抽到二手烟，防止把肺熏黑。不过，那几个成份仍止把肺熏黑。不过，那几个成份仍旧具有致癌的功能。 旧具有致癌的功能。

《烟草控制框架公《烟草控制框架公约》约》

应当立法禁止公共场所吸烟应当立法禁止公共场所吸烟 禁止吸烟的公共场所已从公共交通工具、电影院、展览馆、禁止吸烟的公共场所已从公共交通工具、电影院、展览馆、购物中心、银行、学校、医院等，逐步扩展到办公场所购物中心、银行、学校、医院等，逐步扩展到办公场所(( 包括政府办公楼、公司的写字楼等包括政府办公楼、公司的写字楼等 )) ，又进而扩展到大，又进而扩展到大众餐饮娱乐场所众餐饮娱乐场所 (( 包括餐厅、酒吧、夜总会、按摩院等包括餐厅、酒吧、夜总会、按摩院等 )) 。。

如何在高利税和健康间取舍如何在高利税和健康间取舍 有关数据表明，从有关数据表明，从 19871987 年起，烟草一直是我国第一大税年起，烟草一直是我国第一大税源。源。 20022002 年，我国烟草行业上缴利税年，我国烟草行业上缴利税 14561456亿元，占我亿元，占我国财政收入的国财政收入的 8%8%。。 20042004年我国烟草行业累计实现利年我国烟草行业累计实现利税超过税超过 21002100亿元，与亿元，与 20002000 年相比翻了一番，烟草业税年相比翻了一番，烟草业税收占全国总税收的收占全国总税收的 10%10%。。 20052005年增长到年增长到 24002400亿元。亿元。

烟草业高利税的代价：每年百万人死于吸烟烟草业高利税的代价：每年百万人死于吸烟

烟草依赖小结烟草依赖小结

只听说抽烟抽死的只听说抽烟抽死的 ,,没听说戒烟戒死的没听说戒烟戒死的 ..

烟草依赖烟草依赖

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本章节总结本章节总结 精神活性物质所致精神障碍的概述精神活性物质所致精神障碍的概述

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