证据的来源与评估

广东省医学情报研究所李强

证据是 EBM 的核心

证据来源于哪里？ 我们和他们！

证据的来源 1 MEDLINE Index Medicus Index to Dental Literature International Nursing Index 收录 70 多个国家 3200 余种期刊 内容涉及临床医学、基础医学、环境医学、营养卫生、药理和

药剂学、卫生管理、医学保健和情报科学等领域 年记录约 25 ～ 30 万条，其中 70% ～ 80% 的记录有文摘，月

更新 可检索年限为 1966 年至今。

检索方法

光盘版 自由词 主题词最常用

网络版 pubmed

2 Excerpta medica Database 主要包含：临床和实验医学，药物研究，

基础生物医学，生物技术与生物工程，卫生政策和管理，药物经济学，公共卫生、职业卫生和环境卫生，法医学

特色：与药物相关的文献多

3 Cochrane 图书馆 是由几个不同的数据库，提供高质量的系统评价，是

EBM 证据的重要来源之一。 网址：

http://www.update-software.com/chchrane/cochrane-frame.html

4 ACP 期刊俱乐部 双月刊，由美国内科医师学院组织，从 1991 年起，对

国际上著名的 30 余种医学杂志发表的论著进行系统分析与评价，以摘要或述评的形述发表在 Annals of Internal Medicine 。

http://www.acpjc.acpjc.org/

5 Clinical Evidence 由 British Medical Journal 出版，以网络和

光盘的形式发行，每 6 个月更新一次，光盘版需付费，网络版（ http://www.clinicalevidence.org）可免费查询。CE 主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无证据，是一个对临床实践很有指导意义的数据库。

6 其它 National guideline cliearinghouse http://www.guideline.gov/index.asp Catbank http://www.cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/catban

k.html 7 中文 CBMdisc CMCC

证据的评估 依据； Dr Sackett et al.Evidence-based Medicine

2000,livingstone. BMJ 医学文献使用者指南 王家良主编．《临床流行病学》．第二版．

上海科技出版社． 2001 年 .

对诊断试验的评价 １是否将诊断试验与金标准作了对比研究？ ２被检查的对象是否包括各型病例？ ３不论诊断性试验的结果如何，参考标准是否仍可照

常使用？ ４如将该试验应用于另一组病例，是否也具有相同的真实性？

５有关评价指标计算是否正确？ ６是否作了分层似然比的计算？ ７该试验在本单位开展可否合理地推广应用？ ８能否合理估算验前概率？ ９得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理？

对治疗性研究证据的评价 1 病人的诊断有误吗？ 是否按同样的诊断方法确诊？ 病人是随机地分配到治疗组及对照组吗？ 2 所有受试者的数据都被利用了吗？ 失访的病人所占比例大吗？ 失访病例如何处理？ 不依从病例如何处理？

3 采用盲法了吗？ 三盲（实施者，受试者，分析资料者） 4 各组基线一致吗？ 5 除对比的要研究的干预措施不同外， 各组其它的治疗措施对等吗？

6 治疗的作用有多大？ 评价临床意义的指标意义如何？

7 治疗作用估计的精确性如何？ 主要指 CI95%

8 统计学处理是否正确？

9 我的病人是否完全符合研究报告的入选标准， 并不存在排除标准的任何情况。病人的组成 是否符合我的临床实际？ 大医院 ---- 病例典型危重多

10 所有具有重要意义的临床结局都被考虑了吗？

11 治疗效果的取得与成本的投入相比值得吗？ 利于我医院的成本回收吗？

几个例子：例１ 中青年复发性脑梗死的发病学研究例２ 270例糖尿病病人血液流变学检测结果分析例３ 腹腔镜对轻度子宫内膜异位症伴不孕的治疗价值例４ 不同降压药对寒冷所致的高血压病人血压和心率　　　变化的影响作者观察寒冷所致的高血压病人血压和心率反应，并评

价不同的降压药物对阻断此反应的效果。研究对象为111例原发性高血压病人，根据治疗方案中的用药情况将病人分为： β受体阻滞剂和没有使用 β受体阻滞剂组、使用钙通道阻滞剂组和没有使用钙通道阻滞剂组、使用利尿剂组和没有使用利尿剂组、使用 ACEI类药物组和没有使用 ACEI类药物组、使用 ARB 组和没有使用 ARB 组，分别比较两组病人气温骤降后血压的变化。

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