老年人房颤抗凝治疗老年人房颤抗凝治疗中南大学湘雅三医院 袁洪中南大学湘雅三医院 袁洪

一、老年人房颤的流行病学资料一、老年人房颤的流行病学资料

三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、老年人房颤抗凝治疗的指南

二、大规模临床试验的证据分析二、大规模临床试验的证据分析

提 纲提 纲

一、老年人房颤流行病学一、老年人房颤流行病学

国外数据显示：一般国外数据显示：一般人群房颤的总患病率人群房颤的总患病率约为约为 0.4%0.4%

我国房颤流行病学研我国房颤流行病学研究显示：标化房颤发究显示：标化房颤发生率为生率为 0.61%0.61% ，其中，其中在在 5050 ～～ 5959 岁人群为岁人群为 0.0.55 ％，而大于％，而大于 8080 岁人岁人群则上升为群则上升为 7.57.5 ％％ 50-59Ëê

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0

2

4

6

8

80ËêÒÔÉÏ

0.5 ％

7.5 ％

周自强周自强 , , 中华内科杂志中华内科杂志 , 2004, 2004

我国房颤患病率影响因素我国房颤患病率影响因素

老年（大于老年（大于 7575 岁）岁）58.158.1 ％％高血压病高血压病 40.340.3 ％％冠心病冠心病 34.834.8 ％％心力衰竭心力衰竭 33.133.1 ％％风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病 23.923.9％％ ÀÏÄê

0

10

20

30

40

50

60

70

¸ßѪѹ²¡ ¹ÚÐIJ¡ ÐÄÁ¦Ë¥½ß · çÐIJ¡

40.3 ％

58.1 ％

34.8 ％ 33.1 ％23. ％

中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志，中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志， 20032003

国外老年人房颤流行病学证据汇总国外老年人房颤流行病学证据汇总

Benjamin, JAMA. 1994Benjamin, JAMA. 1994Psaty, Circulation. 1997Psaty, Circulation. 1997

Miyasaka,circulation,2006Miyasaka,circulation,2006

发生率/1000人-年

FraminghamFramingham 心脏研究报道心脏研究报道

房颤发病率随年龄增房颤发病率随年龄增长而增加，长而增加， 4040 岁以后，每岁以后，每44 人就会有人就会有 11 人发生房颤人发生房颤

--Lloyd. Circulation,2004--Lloyd. Circulation,2004

AFAF 发生率发生率标化年龄（岁）标化年龄（岁） 男（男（ %% ）） 女（女（ %% ））

4040 26.026.0 23.023.05050 25.925.9 23.223.26060 25.825.8 23.423.47070 24.324.3 23.023.08080 22.722.7 21.621.6

房颤确诊率低于实际发生率房颤确诊率低于实际发生率

19941994 年发表的一项横断面人群流行病学调年发表的一项横断面人群流行病学调查结果显示，查结果显示， 24h24h 动态心电图发现的房颤动态心电图发现的房颤发生率近发生率近 5%5% ，高于一般心电图筛查，高于一般心电图筛查FitzmauriceFitzmaurice 等研究：选取≥等研究：选取≥ 6565 岁的岁的 1481480202 人，随机分为强化筛查组和对照组，随人，随机分为强化筛查组和对照组，随访访 1212 个月。结果发现，强化筛查组新发房个月。结果发现，强化筛查组新发房颤颤 1.63%1.63% ，对照组新发房颤，对照组新发房颤 1.04%1.04%

老年房颤患者脑卒中发生率高老年房颤患者脑卒中发生率高

FraminghamFramingham 研究中，房颤患者卒中发生研究中，房颤患者卒中发生率在率在 5050 ～～ 5959 岁组为岁组为 1.5%1.5% ，而在，而在 8080 ～～ 8899 岁组为岁组为 23.5%23.5%

我国两项大规模回顾性研究显示，住院房我国两项大规模回顾性研究显示，住院房颤患者的脑卒中患病率分别为颤患者的脑卒中患病率分别为 24.824.8 ％和％和 117.57.5 ％，％， 8080 岁以上人群则高达岁以上人群则高达 32.932.9 ％ ％

老年孤立性房颤脑卒中风险增加老年孤立性房颤脑卒中风险增加

孤立性房颤脑卒孤立性房颤脑卒中的危险在中的危险在 6060岁以上的患者明岁以上的患者明显增加，是非房显增加，是非房颤患者的颤患者的 4~54~5 倍 倍

Jahangir. Circulation,2007:3050Jahangir. Circulation,2007:3050

高龄患者房颤脑卒中风险增加高龄患者房颤脑卒中风险增加荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括荟萃分析表明，房颤患者脑卒中的独立危险因素包括高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或高龄、糖尿病、高血压、心衰、脑卒中或 TIA TIA 病史病史等，在此基础上形成了等，在此基础上形成了 CHADSCHADS 评分体系评分体系

Atrial Fibrillation Investigators. Arch Intern Med 1994

Risk factorsRisk factors Relative riskRelative risk

CCardiac Failureardiac Failure 1.41.4

HHypertensionypertension 1.61.6

AAgege 1.41.4

DDiabetes mellitusiabetes mellitus 1.71.7

SStoke or TIAtoke or TIA 2.52.5

CHADS2CHADS2 卒中风险分层评分卒中风险分层评分 整理整理 17331733 例非瓣膜病老年例非瓣膜病老年

房颤（房颤（ 65-95y65-95y ）资料）资料 CHADS2CHADS2 即心力衰竭、高即心力衰竭、高

血压、年龄、糖尿病、卒血压、年龄、糖尿病、卒中等中等 55 个因素个因素

前前 44 项分别计项分别计 11 分，卒中分，卒中计计 22 分分

00 分：低危；分：低危； 1~21~2 分：中分：中危；≥危；≥ 33 分，高危分，高危

CHADSCHADS 每 增 高每 增 高 11 分 ， 绝分 ， 绝对风险大约增加对风险大约增加 1.51.5 倍倍

积分积分 病例数病例数 卒中率卒中率%%

00 120120 1.91.9

11 463463 2.82.8

22 523523 4.04.0

33 337337 5.95.9

44 220220 8.58.5

55 6565 12.512.5

66 55 18.218.2

三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、老年人房颤抗凝治疗的指南

一、老年人房颤的流行病学资料一、老年人房颤的流行病学资料

二、大规模临床试验的证据分析二、大规模临床试验的证据分析

三、大规模临床试验的证据分析三、大规模临床试验的证据分析

三个主要问题：三个主要问题：

老年房颤患者预防栓塞治疗的药物选择老年房颤患者预防栓塞治疗的药物选择

老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑

老年人房颤患者适合的老年人房颤患者适合的 INRINR 范围范围

老年房颤预防栓塞治疗的药物选择老年房颤预防栓塞治疗的药物选择预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环

预防房颤血栓形成的药物预防房颤血栓形成的药物 抗凝药物：华法林、普通肝素或低分子肝素抗凝药物：华法林、普通肝素或低分子肝素 抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷 抗血小板类药物：阿司匹林和氯吡格雷

新型药物：新型药物： 口服直接凝血酶抑制剂：口服直接凝血酶抑制剂： XimelagatranXimelagatran XaXa 因子抑制剂：因子抑制剂： RivaroxabaRivaroxaba REG1REG1

华法林疗效确切华法林疗效确切

应用华法林应用华法林抗凝后房颤抗凝后房颤患者脑卒中患者脑卒中发生率下降发生率下降6868 ％，死亡％，死亡率下降率下降 3333

％％

Hart,Ann Intern Med 1999

0

2

4

6

8

AFASAK

58%7– 81

SPAF

67%27– 85

BAATAF

86%51– 96

CAFA

42%- 68– 80

SPINAF

79%52– 90

TOTAL

68%50–79

Str

oke

Inci

denc

e (%

)

p < 0.03

p < 0.01

p < 0.02

p > 0.2

p < 0.002p < 0.001

Controls

Warfarin

华法林抗凝作用 : — AF 荟萃研究 : Meta-analysis

阿司匹林的应用阿司匹林的应用 PEPPEP 研究显示，阿司匹林组病人深静脉血栓和肺研究显示，阿司匹林组病人深静脉血栓和肺

动脉栓塞的危险减少了动脉栓塞的危险减少了 36%36% ，提示阿司匹林虽然，提示阿司匹林虽然是抗血小板制剂也可用于房颤抗栓治疗是抗血小板制剂也可用于房颤抗栓治疗

但但 SPAF-ISPAF-I 等研究也证实阿司匹林对于等研究也证实阿司匹林对于 7575 岁以上岁以上年龄组疗效较差年龄组疗效较差

阿司匹林仅限于卒中低危患者阿司匹林仅限于卒中低危患者

阿司匹林阿司匹林

阿司匹林使脑阿司匹林使脑卒中发生率减卒中发生率减少少 2222 ％％阿司匹林抗血阿司匹林抗血小板聚集作用小板聚集作用主要针对动脉主要针对动脉硬化性脑血栓硬化性脑血栓形成，而不是形成，而不是心源性脑栓塞心源性脑栓塞

Hart,Ann Intern Med 1999

氯吡格雷

临床多用 75mg顿服，其优点是不需要监测 INR，出血危险性低，但预防中风的效益远不如华法林，即使氯吡格雷与阿司匹林合用，其预防中风的作用也不如华法林

氯吡格雷与华法林合用 9～ 12 月后，华法林仍然是日后的唯一用药

华法林华法林 vsvs 阿司匹林阿司匹林

Hart,Ann Intern Med 1999

华法林比较阿司匹林，华法林比较阿司匹林，减少房颤患者脑卒中减少房颤患者脑卒中发生率发生率 3636 ％％SPAFSPAF 研究有较高的研究有较高的出血率，约为其它研出血率，约为其它研究的究的 33 倍倍除外除外 SPAFSPAF 研究，华研究，华法林减少房颤患者脑法林减少房颤患者脑卒中发生率卒中发生率 4646 ％％

AFAF 患者年中风发生率约患者年中风发生率约 4%4%

每每 10001000 例例 AFAF 患者口服患者口服抗凝药物抗凝药物每年可预防每年可预防 2525 例例

中风，其中可预防中风，其中可预防 1212 例致残、致死性中风例致残、致死性中风

每每 10001000 例例 AFAF 患者口服患者口服阿司匹林阿司匹林每年只可预防每年只可预防 1010

例中风例中风

ICH 风险亚裔是白人的 4.06 倍

亚裔应用华法林颅内出血风险增加

Shen. JACC,2007:309

老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑老年房颤患者华法林抗凝治疗的困惑

华法林被认为是把华法林被认为是把双刃剑双刃剑，在预防栓塞的同时，在预防栓塞的同时

又增加了出血的风险，高龄患者尤其明显又增加了出血的风险，高龄患者尤其明显

CirculationCirculation 于于 20072007 年发表述评：老年房颤年发表述评：老年房颤

病人开展预防性抗凝治疗却导致出血——从差病人开展预防性抗凝治疗却导致出血——从差

到更差！到更差！

前瞻性，随机，对照设计前瞻性，随机，对照设计入选入选 973973 例≥例≥ 7575 岁的房颤患者，随机分为：华岁的房颤患者，随机分为：华法林组法林组 (INR 2.0-3.0)(INR 2.0-3.0)和阿司匹林组和阿司匹林组 (75mg/d) (75mg/d) 平均随访平均随访 2.72.7年年终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞塞主要结论：主要结论：对于对于 7575 岁以上人群，华法林抗凝效果岁以上人群，华法林抗凝效果优于阿司匹林，而大出血风险并无明显增加优于阿司匹林，而大出血风险并无明显增加

BAFTABAFTA 研究显示出血风险并未增加研究显示出血风险并未增加

Mant.Lancet,2007,493Mant.Lancet,2007,493

Mant.Lancet,2007,493Mant.Lancet,2007,493

BAFTABAFTA 老年房颤治疗研究老年房颤治疗研究

0.831.155(0.4%)6(0.5%) 出血性

0.651.921(0.1%)2(0.2%)其它颅内出血0.360.323(0.2%)1(0.1%)系统性栓塞

48(3.8%)

7(0.5%)

32(2.5%)

23(1.8%)

21(1.6%)

44(3.4%)

0.0050.338(0.6%) 致残非致死

0.00270.4824(1.8%)合计

0.530.695(0.4%) 不详

0.00040.3010(0.8%) 缺血性

0.140.5913(1.0%) 致死0.0030.4621(1.6%)卒中

p事件 华法林 (n=488) 阿司匹林 (n=488)N( 年风险 ) N( 年风险 )

华法林 VS. 阿司匹林RR

Mant.Lancet,2007,493Mant.Lancet,2007,493

BAFTABAFTA 老年房颤治疗研究老年房颤治疗研究

华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有华法林是目前预防房颤患者发生脑卒中最有效的药物，但存在以下问题：效的药物，但存在以下问题：

11 、华法林服药后起效和停药后消失的速度都很慢、华法林服药后起效和停药后消失的速度都很慢22 、个体药物剂量反应差异大、个体药物剂量反应差异大33 、易与多种食物和药物发生相互作用、易与多种食物和药物发生相互作用44 、治疗窗窄、治疗窗窄55 、有出血危险性（、有出血危险性（ 1-3%/1-3%/ 每年），尤其是老年人每年），尤其是老年人66 、、 INRINR监测困难，服用率 监测困难，服用率 50-60%(50-60%( 国外国外 ))

华法林药理特点华法林药理特点

化学结构与维生素化学结构与维生素 KK 相似，通相似，通

过抑制维生素过抑制维生素 KK在肝脏细胞内在肝脏细胞内

合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，

从而发挥抗凝作用从而发挥抗凝作用

只在体内有抗凝作用，起效缓慢只在体内有抗凝作用，起效缓慢

华法林相互作用华法林相互作用 从发生相互作用的主要机制来理解从发生相互作用的主要机制来理解 肝脏代谢 肝脏代谢 主要通过肝脏的主要通过肝脏的 CYP450CYP450 酶系代谢，华法林含有酶系代谢，华法林含有 22种异构体，其中种异构体，其中 SS

型经型经 CYP2C9CYP2C9 代谢，代谢， RR型经型经 CYP3A4CYP3A4代谢。所以，凡是对这代谢。所以，凡是对这 22种代种代谢酶有影响的药物均会发生相互作用，如苯巴比妥、西米替丁等谢酶有影响的药物均会发生相互作用，如苯巴比妥、西米替丁等

与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合 华法林与血浆蛋白结合率高达华法林与血浆蛋白结合率高达 9898 ％～％～ 9999％，因此，与血浆蛋白结合％，因此，与血浆蛋白结合

率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而率高的药物和食物，可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合，从而使游离华法林增加，抗凝作用增强，如阿司匹林、磺胺类药等。使游离华法林增加，抗凝作用增强，如阿司匹林、磺胺类药等。

影响维生素影响维生素 KK 吸收和凝血因子合成的药物，如广谱抗生素、消胆胺、吸收和凝血因子合成的药物，如广谱抗生素、消胆胺、口服避孕药等，可影响华法林的抗凝作用口服避孕药等，可影响华法林的抗凝作用

干扰血小板功能的药物，如大剂量的阿司匹林、水杨酸类、前列腺素干扰血小板功能的药物，如大剂量的阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制剂合成酶抑制剂 (( 如吲哚美辛等如吲哚美辛等 ))、氯丙嗪、苯海拉明等能干扰血小板、氯丙嗪、苯海拉明等能干扰血小板的功能，使华法林的抗凝作用更强的功能，使华法林的抗凝作用更强

抗凝治疗的监测和随访抗凝治疗的监测和随访 华法林始用剂量华法林始用剂量 2.5 3 mg/d∼2.5 3 mg/d∼ ，， 2~4 d 2~4 d 起效，起效， 5~7 d 5~7 d

达治疗高峰达治疗高峰 在开始治疗时应隔天监测在开始治疗时应隔天监测 INRINR ，直到，直到 INRINR连续连续 22次次

在目标范围内，然后每周监测在目标范围内，然后每周监测 22次，共次，共 1~21~2 周；稳定周；稳定后，每月复查后，每月复查 22次次

华法林剂量根据华法林剂量根据 INRINR 调整，如果调整，如果 INRINR 低于低于 1.51.5 ，则，则增加华法林的剂量，如高于增加华法林的剂量，如高于 3.03.0 ，则减少华法林的剂，则减少华法林的剂量量

华法林剂量每次增减的幅度一般在华法林剂量每次增减的幅度一般在 0.625mg/d0.625mg/d 以内，以内，剂量调整后需重新监测剂量调整后需重新监测 INRINR中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组

心房颤动：目前的认识和治疗建议（ 2006 ）

根据基因导向指导华法令剂量调整根据基因导向指导华法令剂量调整 Couma-GenCouma-Gen 试验通过试验通过 200200 例可以评估的病人，比例可以评估的病人，比

较较 PG-PG- 指导华否林的剂量调节（根据病人的指导华否林的剂量调节（根据病人的CYP2C9CYP2C9 和和 VKORCIVKORCI 基因型、年龄、性别、体基因型、年龄、性别、体重）与标准的剂量应用重）与标准的剂量应用

细胞色素细胞色素 P450P450异构体（异构体（ CYP209CYP209 ）和维生素）和维生素 K K epoxide reductase complex subimitepoxide reductase complex subimit （（ VKORCIVKORCI ））基因，与年龄、体重一样，关系着剂量变异的一半，基因，与年龄、体重一样，关系着剂量变异的一半，FDAFDA最近改变了华法林的说明书，认识到遗传因最近改变了华法林的说明书，认识到遗传因子对剂量的影响子对剂量的影响

老年人房颤患者适合的老年人房颤患者适合的 INRINR 范围范围

在各个临床试验中所用的在各个临床试验中所用的 INRINR 各不相各不相同同

AFASKAFASK ：： 2.8~4.22.8~4.2 SPAFSPAF ：： 2.0~4.52.0~4.5 BAATFBAATF ：： 1.5~2.71.5~2.7 CAFACAFA ：： 1.0~3.01.0~3.0 SPINAFSPINAF ：： 1.4~2.81.4~2.8

较低较低 INRINR 降低出血风险降低出血风险

Yamaguchi. Stroke, 2000

日本一项华法林最佳强度的多中心、前瞻性、日本一项华法林最佳强度的多中心、前瞻性、随机试验：随机试验：

入选入选 115115 例例 8080 岁以下患者，随机分为华法林常岁以下患者，随机分为华法林常规治疗强度组（规治疗强度组（ INR2.2-3.5INR2.2-3.5 ）和较低治疗强度）和较低治疗强度组（组（ INR1.5-2.1INR1.5-2.1 ））

常规组有常规组有 66 例发生了主要出血事件，该例发生了主要出血事件，该 66 例均例均为老年人，而较低组为为老年人，而较低组为 00 。缺血性脑卒中发生。缺血性脑卒中发生率两组间无差异。率两组间无差异。

该研究得出结论：该研究得出结论：较低治疗强度（较低治疗强度（ INR2.2-3.INR2.2-3.55 ）的华法林通常更为安全，尤其是老年人）的华法林通常更为安全，尤其是老年人

日本非瓣膜性房颤抗凝治疗推荐日本非瓣膜性房颤抗凝治疗推荐 ININRR

一项日本人服用华法林的荟萃分析显一项日本人服用华法林的荟萃分析显示，非瓣膜性房颤患者脑卒中的二级示，非瓣膜性房颤患者脑卒中的二级预防，预防，华法林抗凝治疗的合适华法林抗凝治疗的合适 INRINR 为为1.6~2.61.6~2.6

中国华法林抗凝推荐中国华法林抗凝推荐 INRINR

十五期间，阜外医院牵头完成了“非瓣膜性房十五期间，阜外医院牵头完成了“非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞的研究”攻关项目颤患者预防血栓栓塞的研究”攻关项目

结论：结论： INRINR 在在 1.6~2.51.6~2.5 范围内的华法林抗凝治范围内的华法林抗凝治疗是安全有效的，抗凝效果优于阿司匹林疗是安全有效的，抗凝效果优于阿司匹林

低强度是否不逊于标准强度，仍需扩大样本量低强度是否不逊于标准强度，仍需扩大样本量

建议中国房颤患者华法林抗凝治疗的目标建议中国房颤患者华法林抗凝治疗的目标 INRINR在在 2.0 3.0∼2.0 3.0∼

陈柯萍 . 心血管病学进展 ,2008,29

中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组

心房颤动：目前的认识和治疗建议（ 2006 ）

Ximelagatran 和 Rivaroxaban

Ximelagatran 是一种口服直接凝血酶抑制剂，该药不需监测 INR ，一度被认为可以取代华法林，但随后发现因该药易引起严重的肝损害，目前已不再使用

Rivaroxaban 是一种口服 Xa 因子抑制剂， 2006 年末在 Circulation 发表的文章显示与依诺肝素对比，其对于预防骨科手术后的深静脉血栓安全、有效，目前正在进行与华法林对比的III期临床试验（ ROCK-ET-AF 研究）

二、大规模临床试验的证据分析二、大规模临床试验的证据分析

一、老年人房颤的流行病学资料一、老年人房颤的流行病学资料

三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、老年人房颤抗凝治疗的指南

三、老年人房颤抗凝治疗的指南三、老年人房颤抗凝治疗的指南

严格意义上讲，并无一部专门针对老年人严格意义上讲，并无一部专门针对老年人房颤抗凝治疗的指南，但由于老年人房颤房颤抗凝治疗的指南，但由于老年人房颤的高发生率，现有房颤指南也一样具有现的高发生率，现有房颤指南也一样具有现实指导意义实指导意义

中国房颤抗凝治疗的指南中国房颤抗凝治疗的指南

预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗预防房颤引起的栓塞性事件，是房颤治疗策略中重要的一环策略中重要的一环

用华法林进行抗凝治疗是目前唯一可明确用华法林进行抗凝治疗是目前唯一可明确改善患者预后的药物治疗手段改善患者预后的药物治疗手段

中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家组

心房颤动：目前的认识和治疗建议（ 2006 ）

无需特殊抗心律失常治疗

新发房颤

阵发性房颤 持续性房颤

无症状 有症状

首先节律控制

永久性房颤

抗凝治疗，控制心室率

ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2006

原发病治疗ACEI/ARB受体阻滞剂他汀类病窦时心房起搏

原发病治疗ACEI/ARB受体阻滞剂他汀类病窦时心房起搏

2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC

高危因素 ：卒中史、 TIA 、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥ 75 岁、高血压、心衰、 LVEF≤35% 、糖尿病低危因素：女性、 65~74 岁、冠心病、甲亢

采用 CHADS2 评分体系进行卒中风险分层

无危险因素： 阿司匹林 81- 325mg

1 个中危因素：阿司匹林 81- 325mg 或 华法林

1 个高危或 >1 个中危因素 : 华法林

2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC

患者特征 抗血栓治疗

年龄 < 60 岁，无心脏病 阿司匹林 (81-325mg/d ）或不用药

年龄 < 60 岁，有心脏病但无危险因子 阿司匹林 (81-325mg/d ）

60-74 岁，无危险因子 阿司匹林 (81-325mg/d)

65-74 岁，有糖尿病或冠心病 口服抗凝药 (INR2.0-3.0)

75 岁以上，女性 口服抗凝药 (INR2.0-3.0)

75 岁以上，男性 ，无危险因子 口服抗凝药 (INR1.6-2.5) 或

阿司匹林 (81-325mg/d)

65 岁以上 ，心力衰竭 口服抗凝药 (INR2.0-3.0)

2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC

2006ACC/AHA/ESC2006ACC/AHA/ESC

脑卒中高危因素的患者脑卒中高危因素的患者 INRINR 在在 22 ～～ 3 3

年龄超过年龄超过 7575 岁、出血并发症的危险增加但又没有岁、出血并发症的危险增加但又没有

明显禁忌症的患者明显禁忌症的患者 INRINR 1.6 1.6 ～～ 2.52.5

在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性

在抗凝治疗的初期至少应每周测一次在抗凝治疗的初期至少应每周测一次 INRINR，稳定，稳定

期至少应每月测一次期至少应每月测一次 INRINR

展 望展 望

更多的中国老年房颤流行病学调查更多的中国老年房颤流行病学调查 更大样本的中国老年房颤抗凝研究更大样本的中国老年房颤抗凝研究 更有针对性的中国房颤指南更有针对性的中国房颤指南 房颤的抗凝门诊房颤的抗凝门诊

谢 谢谢 谢！！