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注意缺陷多动障碍山东大学齐鲁儿童医院

济南市儿童保健所赵冬梅

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定 义

注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期 ( 多在 3 岁左右 ) ，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。

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流行现状

其患病率因为定义、诊断操作、方法、自然人群等的不同而异

患病率为 3% -14%

估计在学龄期儿童的患病率为 3%-7%

男 : 女 =3:1

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父母对子女要求高。 ADHD 的孩子承受压力过大，不仅成绩上不去，反而易引发不良后果。

部分 ADHD 儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ ADHD 也就越来越多了”。

各种媒体不适时机的大力宣传

为什么过去没有听说过 ADHD

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临床表现

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儿童多动症的典型表现

注意不集中活动过多活动过多冲动冲动其它：继发如学习困难等其它：继发如学习困难等

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注意不集中

注意短暂，无恒心上课易分心粗心作业拖拉无条理性

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性质

主动注意减弱，被动注意增强对完成工作任务有不良影响的无关刺激缺乏

抗干扰能力直观、生动、引起兴趣、产生美感的容易吸

引注意力，而单调、刻板的对象容易分散注意力。对自己感兴趣的电视或游戏等高度集中注意，不能因此而排除诊断。严重的多动症儿童则是对任何事物都不能集中注意力

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多动多动

1 、在安静的场合活动过多2 、上课小动作多3 、话多，插嘴，过度喧闹

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性质

多动症儿童活动过多且无目的性，动作杂乱无章，心不在焉，有头无尾，并不停地变换花样。

自控能力差出现在 2 个或 2 个以上的场合

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多动症儿童由于自控能力差，所以经常表现出性情急躁、易激动、好发脾气、冲动任性，没有耐心，不能好好地与同学做游戏，却随心所欲进行捣乱，甚至破坏东西、斗殴、惹是生非。

遭受挫折或某种要求未得到满足时，他们就大吼大叫，哭闹不休

冲动冲动

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诊断标准

DSM-IV ：美国精神障碍诊断标准， 1994年

ICD-10 ：国际疾病分类第 10 版CCMD-3 ：中国精神障碍诊断标准， 2002

年

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ADHD: DSM-IV 诊断标准

病程在的 6 个月以上7 岁以前起病部分症状存在于 2 个或更多的环境中 症状导致显著损害：社交、学业或职业症状并非仅由其它精神障碍所致

American Psychiatric Association. DSM-IV; 1994: 83-5.

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ADHD: DSM-IV 诊断标准

不注意细节 / 粗心出错 很难保持注意 好像没在听 不能完成任务 组织有困难

注意不集中

回避需要持续注意的任务 丢东西 容易分心 易忘

下列六项或以上 常常表现 :

DSM-IV, 1994

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ADHD: DSM-IV 诊断标准

冲动冲动 在问题说完之前抢答 很难等待轮到他 打断或插入别人的谈话或

活动

多动坐立不安不能保持在座位上不适当地奔跑 /攀爬（不安静）

很难安静地玩游戏“活动不停”说话过多

冲动冲动 // 多动多动下列六项或以上 常常表现 :

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ADHD 注意不集中为主型– 满足注意不集中的标准，而不满足冲 动 /多动者

ADHD: DSM-IV 亚型

注意不集中

冲动冲动 // 多动多动 ADHD 多动 -冲动为主型

– 满足冲动 /多动标准，而不满足注 意不集中者

注意不集中

冲动冲动 // 多动多动

ADHD 混合型– 同时满足注意不集中和冲动 /多动标准

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6—12岁儿童产生以下问题时，应考虑 ADHD

1 、多动2 、注意力难以集中3 、行为冲动、爱发脾气、自我控制能力差4 、经常与同学闹矛盾5 、学习成绩差

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ADHD的共患疾病

对立违抗性障碍（ ODD）： 54%-93%

品行障碍（ CD) ： 42.7%-56%

焦虑性障碍： 25%-50.8%

抑郁性障碍： 13-26.8%

双相情感障碍： 22%

学习障碍（ LD）： 10%-92%

抽动障碍： 30-35%

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诊断需要的信息来源

儿 童儿 童

医生诊断 父 母父 母教 师教 师

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学校 ADHD的筛查

Conners简明量表： 总分得 15 分或超过 15 分，多动症高度可

能，分数越高，可能性越大。老师可根据学生的表现给予评分，可初步判断学生是否患有多动症。

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儿童多动症筛查量表 

项目程度（以√表示）

无0

有一点1

较多2

很多3

1 、动个不停2 、容易兴奋和冲动3 、打扰其他小孩4 、做事有头无尾5 、坐不住6 、注意力只能短暂集中，容易随环境转移7 、要求必须立即得到满足8 、好大声叫喊9 、情绪改变快10 、脾气暴躁，有不可预料的行为

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鉴别 抽动障碍（ Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或 / 和发声。

1 、单纯运动抽动 表现为眨眼、皱眉、噘嘴、缩鼻、扮怪相、点头、 挺脖子、耸肩甩手、抖腿、踢腿、踮脚、旋转、步态异常、收腹等 ;

　　 5.复杂运动抽动：表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的抽动而引出的某种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯曲腰腹部，

6 、声音抽动：为异常发音，如干咳声、清嗓声、吼叫声，或随地吐唾沫，或口吃、语节、重音不当，或不自主的秽语、骂人、说脏话等。

常被误诊为“多动症”“沙眼”、“鼻炎”、“气管炎”等，有的被老师和家长误认为是“坏毛病”、“捣乱”，遭周围人的误解和厌恶，有的患儿不得不停学或不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及个性障碍。

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近期目标

症状减轻或消失

学习成绩上升

人际关系改善

远期目标

安全度过青春发育期

成为国家有用人才

提高人口素质

治疗目标治疗策略

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家长、老师、医务人员全社会

老师是关键

治疗基本原则

共同参与

多种方法

心理行为治疗和药物治疗均很重要

综合治疗

治疗策略

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常用治疗技术

父母的教育训练和咨询学校咨询、干预和调节感觉统合训练 脑电生物反馈训练心理社会治疗和行为治疗药物治疗

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联系方式

赵冬梅地址：济南市经十路 430号 山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所电话： 0531-87119514； 81309061 13635419190

Email:jnzhaodongmei@163.com

门诊时间：周四全天

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