日本医療の崩壊は医師不在という形態で始まった！

2007.1.13　済生会栗橋病院　　　　　　　　　医療制度研究会　本田　宏

日本医療の崩壊は医師不在という形態で始まった！

MEDICAL COMPASSMEDICAL COMPASS 　　　　 NPONPO 認定記念講認定記念講演会演会

平成平成 1919年年 11月月 1313日（土）日（土）　明治安田生命ホール（新宿）　明治安田生命ホール（新宿）

　「医療を崩壊させないため　「医療を崩壊させないために」に」

なぜ医療崩壊が始まったのか、どう解決する！なぜ医療崩壊が始まったのか、どう解決する！埼玉県済生会栗橋病院副院長　埼玉県済生会栗橋病院副院長　

NPONPO 法人医療制度研究会代表理事法人医療制度研究会代表理事本田　宏本田　宏


WHOWHO評価世界一評価世界一の日本の医療の日本の医療海外海外からのからの日本駐在員日本駐在員のの本音本音はは

いざ病気になった時いざ病気になった時日本の病院にはかかりたくない。日本の病院にはかかりたくない。治療は本国に帰って！治療は本国に帰って！なぜ？？なぜ？？言葉が通じないからじゃない言葉が通じないからじゃない

テリーロイド氏･( リンクメディア社長 ) 日本の最新ビジネス事情を世界に紹介する英文誌「 J@pan Inc 」。同誌発

行人

33 時間待ち時間待ち33 分診療分診療

自宅は子供部屋まであるのに自宅は子供部屋まであるのに今でも病院は大部屋が標準今でも病院は大部屋が標準少ない職員＝専門医不足少ない職員＝専門医不足

・・日本の病院はあまりにも日本の病院はあまりにも国力に見合っていない国力に見合っていない日経 2002年 12月 3

日日本英国米国

アクセス：公平性 ● ▲ ▲

コスト：効率 ● ● ×

質：効果 ▲ ▲ ●

米国サリバン厚生長官平成 4年 10月米国の医療問題解決のためクリントン大統領夫人の肝いりで国立がんセンターを 1週間視察後の感想「米国は医療費に GNPの13.5％を使っているが、経済大国日本はその半分以下、しかも病室は雑魚寝、共同浴室でまるで 50年代の米国の病院、米国人には耐えられない」と。 AHA News Oct.28,1992ヒラリー・クリントン；日本の医療従事者を「聖職者さながらの自己犠牲」と絶賛。

「いつでも」「安く」

「高品質＝安全」

は日本の常識　　　　

世界の非常識


日米病院職員数の比較（低開発国並みの日本の病院 )病院名ボストン S.E病院

1992日本 S国立病院

1992

済生会栗橋病院2001

ベッド 350床 310床 310床職員職員 20112011 人人 200200人人 474 (44)474 (44)人人

職員／ベッド 5.7倍 0.6倍 1.5倍医師 371 (296)人 39 (16)人 47 (4)人看護師 620 (100)人 85人 239 (28)人看護助手 64人 15人 30「 30」人栄養士 120人 7人 4人レジデント 113人 0人 5人秘書 90人 0人 1人

ハウスキーパー 75人 0人 34「 34」人患者運搬専任係 17人 0人 0人その他 541人 54人 198 (12)「 20」人

( )( ) 非常勤数非常勤数「　」外注委「　」外注委託託

米国の病院では患者の搬送は専門（救急救命士）資格を　　　　　　持つ担当者が一手に引き受けている。

日本のように研修医が患者搬送係りをすることは許されていない。　人手不足の医療機関はすぐにでもマンパワーが必要

医療は雇用増進にも貢献可能


医師数は年毎に世界医師数は年毎に世界 (OECD)(OECD)と乖離拡大！と乖離拡大！

19701970 （（ S45S45））「最小限必要な医師数を人口 10万対150人」目標設定

19831983（（ S58S58）医療費亡）医療費亡国論国論

19861986 （（ S61S61）年医学部入学定）年医学部入学定員削減員削減

1973（ S48）「一県一医科大

学」

1212万人不足！万人不足！乖離拡大！乖離拡大！英国医師増員英国医師増員


医師不足（勤務医不足≒ ）の原因＝偏在は大嘘！

人口 10 万対医師数・実数（平成 14 年医師・歯科医師・薬剤師調査より）

0

50

100

150

200

250

300

193

全国沖縄鹿児島宮崎大分熊本長崎佐賀福岡高知愛媛香川徳島山口広島岡山島根鳥取和歌山奈良兵庫大阪京都滋賀三重愛知静岡岐阜長野山梨福井石川富山新潟神奈川東京千葉埼玉群馬栃木茨城福島山形秋田宮城岩手青森北海道

沖縄　・　九州　　　四国　　山陰山陽　関西　　中部　　北陸　　　関東　　　東北・北海道　　　沖縄　・　九州　　　四国　　山陰山陽　関西　　中部　　北陸　　　関東　　　東北・北海道　　　

OECDOECD 平均平均 290290

日本全国平均日本全国平均 206206

埼玉埼玉 127.6127.6 日本最低日本最低英国は 1999年に医学部定員 50％増を実施医学部定員増なしで僻地医療充実はおろか

ガン専門医等、国民の期待に応えることは不可能！

1212 万人不足！万人不足！


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

医師の偏り鮮明、配置基準の充足度全国調査　

青森 43％　岩手 55％、大阪 96％、東京 94％（常勤＋非常勤）

　医師の数が医療法の配置基準を満たしている病院の割合について、厚生労働省は都道府県ごとのデータを初めて明らかにした。　大阪など都市部が高い一方で、東北や北海道の低さが際立ち、地域の偏在が顕著だ。また、常勤の医師で基準を満たす病院は全国の 36％にとどまり、非常勤の医師頼りの現状が浮かび上がった。　　　　　06.11.29 　朝日新聞

常勤医配置基準充足度全国平均 36％！

これでもまだ「偏在」が問題？

医師の配置基準（医療法）一般病院で医師の配置基準（医療法）一般病院で入院患者入院患者 1616人に人に 11人人以上、以上、外来患者外来患者 4040人に人に 11人人以上以上


医師不足！労基法無視の過重労働に直結！

Medical Tribune 2006.7.27Opinion mail 　医療問題への視点　医師（勤務医）不足問題を考える

米国は医師数を FTEFull-Time-Equibalent( フルタイム勤務の医師1 人として換算）で計算

1212 万人万人絶対数不足！絶対数不足！


処方箋、医者には書かせない処方箋、医者には書かせない忙しい医者が書くと必ず間違えるか忙しい医者が書くと必ず間違えるか

らら外来化学療法を安全に行うために外来化学療法を安全に行うために7th Breast Cancer UP-TO-DATE Meeting 　 2004.3.13

　「求められる医療の実践にむけて」　　　　米国では安全な外来化学療法を行うために「チーム医療」と「患者の権利」を医療スタッフが熟知しておくことさらに「患者教育」を重視している。

　　　外来化学療法の場でも医師の仕事を分担できる薬剤師、看護師を養成して、医師の仕事を軽減、結果的に安全向上につなげている。抗がん剤投与も薬剤師が処方箋に記入し、医師が確認、投与前に再び看護師が確認と何重にもチェックを重ねるシステムで行っている。

上野直人氏上野直人氏Assistant Professor Assistant Professor M.D.Anderson Cancer M.D.Anderson Cancer CenterCenter Houston, Houston,Texas, USATexas, USA和歌山医大和歌山医大 19891989 年年卒卒

医療事故に関与した現場の人間に医療事故に関与した現場の人間にいくら刑事罰を与えてもいくら刑事罰を与えても

医療安全は向上しない、これも世界の常識医療安全は向上しない、これも世界の常識


OECD も懸念、日本の医師不足『保健医療資源の不足が一定の国々で問題化の可能『保健医療資源の不足が一定の国々で問題化の可能性』性』　医師の不足が認められることは多くの国の重大な懸　医師の不足が認められることは多くの国の重大な懸念である。念である。診療医師の数、分布及び構成は、医業への診療医師の数、分布及び構成は、医業への参入規制、専門分野の選択、報酬その他の労働条件の参入規制、専門分野の選択、報酬その他の労働条件の側面、及び移住など多くの要因に影響される。側面、及び移住など多くの要因に影響される。 20032003年では、年では、 OECDOECD 加盟国間で加盟国間で 11 人あたり診療医師数に大人あたり診療医師数に大きな違いがある。これはイタリアとギリシャの人口きな違いがある。これはイタリアとギリシャの人口10001000 人あたり人あたり 44 人を超える高いものから、トルコ、メ人を超える高いものから、トルコ、メキシコ及び韓国のキシコ及び韓国の 22 人未満の低いものまで幅がある。人未満の低いものまで幅がある。11 人あたり診療医師数はまた日本、カナダ、イギリス人あたり診療医師数はまた日本、カナダ、イギリス及びニュージーランドでも比較的低い及びニュージーランドでも比較的低い。・。・後者の国々後者の国々は伝統的に医科大学の入学数を規制は伝統的に医科大学の入学数を規制している。している。　図表でみる世界の保健医療　　図表でみる世界の保健医療　 P13P13 　概要より　概要より


医師不足≒医師不足≒勤務医不足勤務医不足解消解消

医学部の定数を増やさないで解決する問題じゃない！労働基準法の遵守さえ不可能！

しかししかし

医学部の定数を増やせば解決する問題じゃない！伊吹文明文部科学大臣： 06.1013　昭和１３年、京都生。昭和３５年京大経済学部卒。大蔵省主計局主査、昭和５８年総選挙で衆議院議員。福祉の伊吹：老人医療制度の定着、年金改革、介護制度の導入等多くの実績。

柳沢伯夫厚生労働大臣柳沢伯夫厚生労働大臣　　静岡県袋井市出身静岡県袋井市出身大蔵省から政界大蔵省から政界に、自民党屈指のに、自民党屈指の増税による財政再建論者増税による財政再建論者


国民医療費高騰平成平成 99 年年医療費改定時に宣伝された厚生省予測日本の医療に未来はあるか：鈴木厚（ちくま新書）

の嘘日本は 40年間医療費抑制

1960-1999　 OECD

英国は医療現場が崩壊しすでに医療費増を実施日本はさらに抑制

GDPに占める医療費OECD 2001


週刊東洋経済　 06.10.28ニッポンの医者と病院

より

高齢化とともに高まる医療費

（各国比較）日本の医療費抑は明らか日本の医療費抑は明らかGDPGDP 当り当り 11-1211-12 ％が至適％が至適


都市費用 /万円 ※自己負担入院都市費用 /万円 ※自己負担入院

1ニューヨー

ク 243.9 ★ 1 12 北京 47.8 ？ 4

2ロサンゼル

ス 193.9 ★ 1 13 パリ 47.7 ◎ 28600 円 2

3 香港 152.6 ？ 4 14 ローマ 46.4 無し 2

4 ロンドン 114.2 無し 5 15 フランクフルト 42.5 ◎ 1万円 7

5 台北 64.2 ？ 5 16 済生会栗橋病院 34.6 ＋個室代 10.4万円 7

6 マドリッド 57.3 無し 3 17 ホーチミン 32.8 ？ 4

7バンクーバ

ー 54.6 無し 2 18 バリ 27.8 ？ 4

8 グアム 54.6 ★ 4 19 ホノルル 27.3 ★ 1

9 ジュネーブ 52.1 ◎2940 円 4 20 上海 23.4 ？ 4

10 ソウル 51.2 10万円 7 21 サイパン 21.2 ？ 2

11シンガポー

ル 50.9 ？ 3 22 バンコク 20.7 ？ 3

盲腸手術入院の都市別費用海外生活おたすけハンドブックAIU 保険会社 2000年調べを改編

先進国で先進国で一番安い医療費一番安い医療費逆に逆に一番高い自己負担　一番高い自己負担　

費用は、外国人が私立病院の個室を利用し手術も複雑でない場合を想定。また総費用は手術の他、看護費用、技術料等および平均入院日数の病室代を含む。 1 ドル＝ 105円換算※◎★はグラフでみるこれからの医療　月刊保団連　臨時増刊号　 No884. 2006 より引用改編　※自己負担は OECD 加盟国の基礎的な医療への適用のための公的な制度における患者一部負担額・割合を参考に試算（ 1 ドル 105円、 1ユーロ 143円）　◎欧州は自己負担無しが多く、あっても支払上限が設定されている国が多い（例：スウェーデンは一日 1050円が上限）　　★米国のメディケア（米国の 13％をしめる公的保険）の場合は最初の 60 日間は 876ドル（ 92000 円）まで全額負担

世界でも物価高の日本薬剤・医療機器（公定）価格も世界

一これが日本の病院が赤字の元凶


医療費はどこへ？：医療機関と医療関連産業医療費はどこへ？：医療機関と医療関連産業

（２０００年度推計）11.7 兆円

48％

12.3 兆円　　　　　 52％

給与・賞与退職金法定福利費

医薬品 3.9 兆円16％　材料等 1.7 兆円7％　

減価償却費 1.0 兆円4％　

委託費 1.3 兆円5％　

支払利息 0.3 兆円1％

賃借料 0.5 兆円2％　

経費 3.0 兆円13％税金／再生産費用

0.3 兆円　　　 2％

機器メーカー・建設業者・ＩＴベンダー等

6.9兆円

4.8兆円

製薬メーカー・卸

診療材料・消耗器具等

外注先（検査など）

金　融

リース・不動産

その他

病院・診療所　医療費24 兆円　 100％

病　院診療所

人件費12. 兆円　 50％

※ 賃借料は診療所の分のみ、支払利息は病院の分のみ。 ※ 病院・診療所医療費は、「国民医療費」の

一般診療医療費を使用。歯科診療医療費、薬局調剤医療費、入院時食事医療費、訪問看護医療費を含まない。

日本医師会　青柳　俊氏提供日本医師会　青柳　俊氏提供

第二の公共事業！要注意第二の公共事業！要注意

混合診療混合診療＝＝税負担抑制税負担抑制、、国民負担増国民負担増すでに世界一すでに世界一のの国民負担国民負担のの日本日本でで導入導入はは理不尽理不尽

週刊東洋経済　 06.10.28 ニッポンの医者と病院より


0 50 100

医療にまわす金はない？医療費 (2000年 )

パチンコ売り上げ (92年 )

携帯電話・パソコン　 (2000年 )

葬儀代金

　レジャー費（海外旅行等）

公的年金（→平成 14年 42.3 兆円）

公共事業（建設投資）

29.1

26

15

30

72

33

85

兆円

葬儀代金日本（日本消費者協会調べ）

　全国平均： 287万円　首都圏： 405万円外国（東京都生活文化局調べ）

　米国： 45万円　英国： 12万円　ドイツ： 20万円　韓国： 37万円日本テレビ特命リサーチ（ 02.6.16）から引用

高速道路の緊急電話一台一台 250250万円万円！！

しかし実際は実際は 4040万万！！これが 1km1km おき両側おき両側に！

道路予算 10 兆円＝医療の税負担

緊急電話緊急電話：： 250250万円万円88日入院の日入院の盲腸盲腸：： 3434万円万円

2828日入院の日入院の胃がん胃がん：： 120120万円万円お産お産：： 3030万円万円

人の命は地球より・・・・？人の命は地球より・・・・？

1010兆円兆円


全国保険医団体連合会2004.5月刊保団連

サミット 6ヵ国合計より多い日本の公共事業 !!!

公共事業公共事業日本各地で山や海岸を日本各地で山や海岸を

無惨に覆うコンクリート無惨に覆うコンクリート「犬と鬼　知られざる日本の肖像」「犬と鬼　知られざる日本の肖像」アレックス・カー　講談社アレックス・カー　講談社

社会保障国ではなく社会保障国ではなく

「社会舗装国！」日本「社会舗装国！」日本


社会保障

23%

公共事業10%

文教・科学8%防衛

6%

その他11%

国債

21%

地方交付税

21%

81.8兆円

アメリカの支出日本の支出

6%1 8000兆億ドル

国債費

12%

社会保障20%

その他9%

軍事費

18%

州政府支払金

6%

その他の医療・福祉19%

メディケア10%

6%メディケイド

20022002 年総額年総額 165165 兆円兆円一人当たり一人当たり 5757 万万 80008000

円円

医療費医療費 3030 兆兆 35833583 億円億円一人当たり一人当たり 2424 万円万円

その国が何をその国が何を大切にしているか大切にしているか予算を見れば予算を見れば一目瞭然！一目瞭然！

谷垣財務相社会保障規模を国民の経済の身の丈にあったものにしていくためには、孫悟空のように鉄のたがをはめてギリギリと絞める必要がある。

　 05.4.27経済財政諮問会議で


社会舗装国日本医療費の真実

本人負担本人負担15%15%

本人保険料本人保険料30%30%事業主保険事業主保険

22%22%

国庫負担国庫負担25%25%

地方負担地方負担8%8%

31.1 兆円1人当たり 24.4万円

国民医療費（平成 14 年）

社会保障社会保障23%23%

公共事業公共事業10%10%

文教・科学文教・科学8%防衛

6%

その他その他11%11%

国債国債21%21%

地方交付税地方交付税21%21%

一般会計歳出（平成 16 年）社会保障の社会保障の 66割が医療費割が医療費

２００４年２００４年ＯＥＣＤ加盟国平均ＯＥＣＤ加盟国平均はは医療費の７３％医療費の７３％が国家財政が国家財政

日本日本は医療費＝は医療費＝税負担税負担 3333％、％、国民負担国民負担 4545％％これ以上これ以上のの医療費窓口負担増医療費窓口負担増はは理不尽理不尽の一言！の一言！

国の特定財源31366億円（ 30％）

地方の特定財源

22249億円（ 21％）

総道路投資104565億円

一般道路事業

48615億円地方単独事業

37100億円

有料道路事業18850億円

財投等15833億円（ 15％）

一般財源等35118億円（ 34％）

特定財源だけでは足りない道路整備費

平成 16年度道路投資の財源国土交通省道路局ホームページより改編


Seven Social Sins Seven Social Sins 　ガンジーの碑文魂の箴言より　ガンジーの碑文魂の箴言よりMahatma Gandhi Mahatma Gandhi 　　 1869-19481869-1948 　　 2003.01.172003.01.17 　朝日新聞、　山田養蜂場全面広告　朝日新聞、　山田養蜂場全面広告

1.1.理念なき政治理念なき政治 Politics without PrinciplesPolitics without Principles 2.2. 労働なき富労働なき富 Wealth without WorkWealth without Work

3.3.良心なき快楽良心なき快楽 Pleasure without ConsciencePleasure without Conscience

4.4.人格なき学識人格なき学識 Knowledge without CharacterKnowledge without Character

5.5. 道徳なき商業道徳なき商業 Commerce without MoralityCommerce without Morality

6.6.人間性なき科学人間性なき科学 Science without HumanityScience without Humanity

7.7.献身なき信仰献身なき信仰 Worship without SacrificeWorship without Sacrifice

資本主義資本主義が行き着く七つの社会的罪が行き着く七つの社会的罪


砂漠の水は誰のもの？ともに生きるともに生きる価値観価値観の危機の危機

　作家の村上　龍氏が「パリ＝ダカール・ラリー」を取材した時のエッセーから、　作家の村上　龍氏が「パリ＝ダカール・ラリー」を取材した時のエッセーから、その取材プロジェクトに日本のクルーがついてきて、一緒に旅をした話その取材プロジェクトに日本のクルーがついてきて、一緒に旅をした話。。

　あるテレビ局のプロデューサーが　あるテレビ局のプロデューサーがミネラルウォーターのペットボミネラルウォーターのペットボトルにマジックで自分の名前を書いたトルにマジックで自分の名前を書いたのを見て、のを見て、現地スタッフが怒現地スタッフが怒り狂ったり狂ったという。という。　　砂漠では水は何よりも貴重なもの。だから決して私有すべきでは砂漠では水は何よりも貴重なもの。だから決して私有すべきではないないという、人間としての基本のことが、この男にはわかっていなという、人間としての基本のことが、この男にはわかっていないのだ・・・と。いのだ・・・と。村上　龍氏村上　龍氏　　「医者がホントウに話したいこと」「医者がホントウに話したいこと」高田真行氏高田真行氏　　医療文化社　　医療文化社 267P267P より引用。より引用。

誰しも幸せでありたい誰しも幸せでありたいそれでもそれでも自分だけ自分だけ

自分の家族だけ自分の家族だけ自分の会社だけ自分の会社だけ

そして自分の国だけ・・・そして自分の国だけ・・・

それは可能？それは可能？

国境なき医師団ニュースレター国境なき医師団ニュースレター 2006.42006.4 　スーダン　スーダン

週刊東洋経済　 06.10.28 ニッポンの医者と病院より


““世界の自殺大国”世界の自殺大国”男男 33位、女位、女 22位位年間自殺者年間自殺者 33 万人万人↑↑

＝＝ 11年に年に 44回回阪神大震災阪神大震災＝＝ 22年で年でベトナム戦争ベトナム戦争 1515年米国兵戦年米国兵戦

死数死数＝＝ 77年に一度年に一度広島型原爆広島型原爆

自殺者数年度推移自殺者数年度推移警察庁統計資料より警察庁統計資料より

無職者無職者

被雇用者被雇用者

自営者自営者

職業別自殺者数職業別自殺者数年度推移年度推移警察庁統計資料より警察庁統計資料より

貧乏人は死ねというのか？


医療関係者も患者家族、そして患者です　　　平成 12年 9月 19日、田舎の総合病院に肺炎で入院していた母は夜間トイレに立とうとしたときに転倒し大腿骨頭骨折。その後寝たきりの状態で転院を勧められ・・・。

　　「なぜトイレに立つ時に看護師さんに声をかけなかった」という父の問いに、「看護師さんはとても忙しそうで声をかけられなかった・・・」と。　翌年 7月 7日母は 72年間の生涯を閉じました。

患者患者さんとさんと医療関係者医療関係者のの深い川深い川

解決解決にはには「現場の真実」「現場の真実」がが不可欠不可欠患者さんの権利を守るのは医師の患者さんの権利を守るのは医師の「「社会的社会的責任！」責任！」

格差社会格差社会阻止は阻止は国民皆の社会的責任国民皆の社会的責任！！

Don’t ever give upDon’t ever give up forfor PatientPatient 　　 && 　　 for Japanfor Japan　　 !!!!小医は病を医し、中医は人を医し、小医は病を医し、中医は人を医し、大医は国を医す大医は国を医す（古い中（古い中

国の諺）国の諺）

大医は誰？大医は誰？「医療費亡国論」「医療費亡国論」財政赤字強調財政赤字強調

お上トリお上トリ

民衆カエル民衆カエル人の「四苦」は人の「四苦」は生・老・病・死生・老・病・死　　富国強経→富国強経→豊国幸民豊国幸民へへ

日本・世界を生まれてよかった生まれてよかったとと誇れる社会誇れる社会にして未来にバトンタッチ

それが人としての良心・社会的責任！

日本医療の崩壊は医師不在という形態で始まった！

Documents