新农合网络管理

新型农村合作医疗信息系统是专门用于新农合业务、数据管理的计算机管理信息系统，对新农合政策制度的实施具有重要的现实意义。

规范新农合信息系统管理，对提高新农合的科学管理水平，提高决策能力，保障和促进新农合制度持续健康发展，具有十分重要的作用。

引言

一、新农合网络管理的主要宗旨

服务于参合农民——在所有定点医疗机构实现即时结报 、参合档案信息管理等。

服务于管理部门——满足各级管理部门和各级经办机构需求

二、新农合网络管理的意义与作用

规范新农合管理，促进制度建设健康发展 参合群众即时结报，方便农民尽快受益 实时了解运行情况，强化过程监控和管理 监控定点医疗机构行为，控制不合理费用增长 提高工作效率，强化经办机构能力建设 区域网络互联互通，促进保障制度有机衔接

三、我市新农合网络化管理的发展进程

2009 年以前，新农合网络只覆盖本县域，管理部门、各县（市、区）经办机构、定点医院相互连接，只能实现本县域内定医院即时结报 ；

2010 年，新农合网络覆盖全省，全省各定点医院与各设区（市）管理部门、经办机构互联连接，实现了省级医院、市级异地即时结报 ；

2012 年，新农合网络打破了县域限制，实现了市域内县级医院异地即时结报，并按同等级医院同等级补偿，各县（市、区）定点医院互联互通。

四、新农合网络管理的原则

1. 1. 安全性原则。安全性原则。网络管理应严格遵守国家有关网络管理应严格遵守国家有关信息安全标准，建立完善、规范的网络安全管信息安全标准，建立完善、规范的网络安全管理制度，具有切实可行的安全保护和保密措施，理制度，具有切实可行的安全保护和保密措施，确保各项数据的安全。确保各项数据的安全。

2. 2. 最小权限原则。最小权限原则。在网络管理中要求只为用户在网络管理中要求只为用户提供所需要的信息访问权限，而不提供其他权提供所需要的信息访问权限，而不提供其他权限，即倒金字塔模式，用户越高级，权限越大，限，即倒金字塔模式，用户越高级，权限越大，这样确保工作人员各司其职，防止冒用、盗用。这样确保工作人员各司其职，防止冒用、盗用。

3. 完整性原则。指我们在新农合网络管理中，要确保未经授权的个人不能改变或者删除参合人员的基础信息、补偿信息等，尤其要避免未经授权的人改变基金运行数据，如个人缴费、补偿金额结算等等 。

4. 资源共享原则。新农合网络全省覆盖，个人参合缴费信息、补偿信息相互共享，有效避免重复参合、重复补偿的情况。

四、新农合网络管理的原则

五、网络系统主要功能介绍

主要分四大功能模块• 数据管理• 业务管理• 宏观决策• 知识管理

功能模块

• 数据管理 常规统计报告 监测点监测 基础数据采集 常规查询 灵活报表中心 在线多元统计分析 参合协作 报销协作

• 业务管理 公共服务 医院用户管理 基金结算管理 缴费录入管理 综合办公 培训管理 督查与调研管理

功能模块

• 宏观决策 方案运行管理 基金运行管理 医疗服务利用分析 基金安全分析 基金效益评价 数据挖掘

• 知识管理 数据资源管理 政策文件管理 标准规范管理 信息系统管理

六、新农合网络平台的整体架构

1. 省级管理信息系统—— >省级信息平台是全省新农合管理信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策，数据交换、存储、备份，联系全省各级新农合信息网络的中心平台。

全省新农合管理信息系统结构示意图

省管理部门 省定点医疗机构省管理信息系统

市管理部门

县管理部门 其他管理部门

市定点医疗机构

县定点医疗机构 乡镇定点医疗机构 村定点医疗机构

市管理信息系统

县级业务平台

2. 市级管理系统建设—— >市级管理系统是依据本级信息平台实现新农合管理机构、基层业务经办机构、定点医疗机构之间的网络互联互通，达到对本辖区内县（市、区）新农合业务及辖区外异地就诊的管理工作需要。同时与省级平台互联互通，实现全省新农合信息的共享。

市新农合管理信息系统建设结构示意图

虚拟市管理信息平台

新农合县级业务系统统一软件

实体市管理信息平台

市级定点医疗机构 His系统

省新农合管理信息系统市虚拟平台

市实际平台

3. 县级业务平台—— >县级业务平台以新农合基础信息管理和业务管理为主，主要分为参合、补偿、基金管理及会计核算、统计查询等，实现以县为单位的在线费用审核结算、实时监控以及数据上传等功能。

县新农合县级业务系统建设结构示意图

配套用于乡镇卫生院 His系统

新农合县级业务系统统一软件

配套用于村卫生机构管理信息系统

与县级定点医疗机构 His系

统接口

规范数据标准 规范业务流程新农合县级业务平台

七、新农合网络管理主要存在的几个问题

1. 三保资源不共享。与职工、居民医保网络系统不衔接，信息无法共享，容易产生重复参保现象。

2．专业技术人员不足。部分机构未配备专门网络管理人员，网络管理不规范，影响业务结报。

3．系统功能跟不上政策创新。如今新农合政策不断发展创新，用户需求不断提升，原有的系统功能很难满足政策创新带来的大量需求。

4. 系统处理速度较慢。由于新农合医院用户众多，软件、硬件限制等因素，网络系统处理速度较慢，影响业务办理的响应时间。网络系统处理能力的升级将成为新农合制度发展道路上的一个永恒的问题。