妇科肿瘤总论妇科肿瘤总论

北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科

郎景和郎景和

““The reproductive organ may get too old to function, The reproductive organ may get too old to function,

but it never gets too old to form tumors.”but it never gets too old to form tumors.”

女性生殖器官是个功能活跃的器官 女性生殖器官是个功能活跃的器官 是肿瘤的多发“地带”是肿瘤的多发“地带”40~6040~60 岁是高危年龄组 岁是高危年龄组 --- --- ”” 多事之秋多事之秋””子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要 子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要 --- --- ”” 是非之地是非之地””良性和恶性的界限有时是不清楚的 良性和恶性的界限有时是不清楚的 肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、行为行为

女性生殖道肿瘤的发生女性生殖道肿瘤的发生

子宫颈癌 子宫颈癌 高危高危 HPVHPV 持续感染持续感染 子宫内膜癌 肥胖子宫内膜癌 肥胖 -- 高血压高血压 -- 糖尿病”糖尿病” 三联征”三联征” 卵巢癌 卵巢癌 HOCS Brca I Brca IIHOCS Brca I Brca II (( 输卵管癌输卵管癌 )) 滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 妊娠 外阴癌 外阴癌 HPV infection ?HPV infection ? 阴道癌 阴道癌 ??

Cervical Cancer PreventionCervical Cancer PreventionCervical Cancer PreventionCervical Cancer Prevention Where have we been and where are we going?Where have we been and where are we going?

Widespread introduction of the Pap begins

1949 1996 2000’s 2006

常见妇科肿瘤常见妇科肿瘤部位 良性 恶性部位 良性 恶性外阴 寻常疣 黑色素瘤外阴 寻常疣 黑色素瘤 尖锐湿疣尖锐湿疣 --- --- 外阴癌外阴癌阴道 囊肿 阴道癌阴道 囊肿 阴道癌宫颈 囊肿 宫颈 囊肿 CINCIN - - 宫颈癌宫颈癌宫体 肌瘤 内膜癌宫体 肌瘤 内膜癌 肉瘤肉瘤 滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤卵巢 囊、实性肿瘤 卵巢癌卵巢 囊、实性肿瘤 卵巢癌输卵管 囊肿 癌输卵管 囊肿 癌

正常 细胞组织 癌 细胞

组织

癌前病变和交界性肿瘤 癌前病变和交界性肿瘤

癌前病变是个过程，有延续时间癌前病变是个过程，有延续时间 交界瘤是种状态，可以持续存在交界瘤是种状态，可以持续存在 癌是否可以逆转，是否可自行消亡癌是否可以逆转，是否可自行消亡 癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措

施（或阶段），是良好预后的关键时机施（或阶段），是良好预后的关键时机

癌前病变

交界瘤

妇女常见肿瘤之年龄分布妇女常见肿瘤之年龄分布

青少年青少年 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤生育年龄生育年龄 子宫肌瘤 子宫肌瘤 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤 （由于妊娠）（由于妊娠）更年期之后更年期之后 子宫颈癌 子宫颈癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 外阴癌外阴癌

各种癌瘤的发生趋势各种癌瘤的发生趋势

CIN CIN

宫颈癌 早期癌 年轻化宫颈癌 早期癌 年轻化

浸润癌浸润癌

内膜癌 雌激素的应用内膜癌 雌激素的应用

卵巢癌卵巢癌

滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤

外阴癌 外阴癌 STD STD

四大症状四大症状

血血 各种不正常出血 各种不正常出血 月经紊乱、绝经后出血月经紊乱、绝经后出血 接触出血、产后出血接触出血、产后出血带带 质 质 : : 血性、米泔、水样血性、米泔、水样 量量 : : 增多增多块块 盆腔、下腹、外阴 盆腔、下腹、外阴

痛 痛 下腹、腰背、性交、局部 下腹、腰背、性交、局部

GT 的检查 & 诊断GT 的检查 & 诊断病史 全面 妇产科体检 全身 PV （三合诊）肿瘤标记物 hCG CA125 AFP

( 癌基因，抑癌基因的表达 C-myc C-erbB2 C-erbB3 P53 )

影像学检查 超声扫描 CT MRI PET

淋巴造影 γ 照像 放免显像内窥镜检查 阴道镜 宫腔镜 腹腔镜细胞学检查 PAP Spear ( TCT LCT )

组织学检查 活检 ( 金标准 )

治疗现状 (1)治疗现状 (1)

手术 化疗 放疗 其他手术 化疗 放疗 其他外阴癌 外阴癌 +++ + ++++ + +

宫颈癌 宫颈癌 ++ + + +++ + + +

内膜癌 内膜癌 +++ + + + MPA+++ + + + MPA

卵巢癌 卵巢癌 +++ ++ + +++ ++ +

滋养癌 滋养癌 + ++ ++ ++ +

有一个瘤细胞，就可以生二个或更多有一个瘤细胞，就可以生二个或更多消灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多消灭一个瘤细胞，就可以消灭二个或更多

治疗现状 (2)治疗现状 (2)

规范规范化化 NCCN ESMO CGONCCN ESMO CGO 个体个体化化 遵循原则 因人而异 遵循原则 因人而异 人性人性化化 保留生理及生育功能 保留生理及生育功能 微创微创化化 内镜实施 内镜实施 多元多元化化 多种方法 多种途径 综合措施 多种方法 多种途径 综合措施 注 重注 重 循证医学 价值医学 转化医学 循证医学 价值医学 转化医学 注 重注 重 人文理念 尊重病家意愿 人文理念 尊重病家意愿 注 重注 重 生活质量 生活质量

GMT 预后GMT 预后

55 年存活率年存活率C.C 60%C.C 60%

E.C 60~70%E.C 60~70%

O.C 30%O.C 30%

GTD 80%GTD 80%

V.C 50%V.C 50%

医生与癌症病人 医生与癌症病人

患者该多么需要睿智的医学体恤者： 有时是治愈 常常是帮助

而总是慰籍

我们都有保存生命的期望和乐趣，但我们都需要理解、耐心和安静

THE ENDTHE END