質問事項について

医療法人社団　俊聖会甘木中央病院

地域医療連携室

① 　病院の各病棟の入院期間について日数　　 制限があるのでしょうか？病棟によって 退院後の行き先に制限があるのでしょう か？（例えば、リハビリ病棟にいれば、 退院後は必ず自宅へ？老健や病院は だめ？ )

入院基本料一般病棟入院基本料療養病棟入院基本料結核病棟入院基本料精神病棟入院基本料特定機能病院入院基本料専門病院入院基本料障害者施設等入院基本料回復期リハビリテーション病棟入院料亜急性期入院医療管理料

一般病棟入院基本料• ７対１入院基本料　　　　　　　　　　（平均在院日数　１９日以内）• １０対１入院基本料　　　　　　　　　　（平均在院日数　２１日以内）• １３対１入院基本料　　　　　　　　　　　　　　　（平均在院日数　２４日以内）• １５対１入院基本料　　　　　　　　　　（平均在院日数　６０日以内）

７対１入院基本料の場合患者７名に対して看護を行う職員が１名　以上配置した場合に算定する

　　

但し、入院期間は発症日より算定し，　　入院基本料を算定している入院患者　　総数の入院日数が３か月平均１９日　　下回らなければならない

療養病棟入院基本料

入院基本料　Ａ入院基本料　Ｂ入院基本料　Ｃ入院基本料　Ｄ入院基本料　Ｅ

患者の疾患，状態

ＡＤＬ等によって区分されている

基本的に入院期間の限度日数はありませんが，治療が

終了すれば，退院となります

回復期リハビリテーション病棟入院料※ 対象患者• 脳血管疾患，脊髄損傷，頭部外傷，くも膜下出血のシャン

ト手術後，脳腫瘍等の発症又は手術後２か月以内の状態（算定開始日より１５０日以内。但し高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害，重度の頚髄損傷及び頭部外傷を含む多部位外傷の場合は，算定開始日より１８０日以内）

• 大腿骨，骨盤，脊椎，股関節又は膝関節の骨折の発症又は手術後２ヵ月以内の状態（算定開始日より９０日以内）

• 外科手術又は肺炎等の治療時の安静により廃用性症候群を有しており，手術後又は発症後２ヵ月以内の状態

　　（算定開始日より９０日以内）• 大腿骨，骨盤，脊椎，股関節又は膝関節の神経，筋又は靱

帯損傷後１ヵ月以内の状態（算定開始日より６０日以内）

亜急性期入院医療管理料 対象患者

1. 急性期治療を経過した患者2. 在宅・介護施設等からの患者であって症状の

急性増悪した患者 本管理料の算定限度日数は，　　　　　　　　　　　　病室に入院して９０日

以内 在宅復帰率が，３カ月の平均６割以上でなけれ

ばならない（退院後，自宅・介護老人保健施設・介護老人福祉施設等へ帰ること）

② 診療情報提供書について

　 保険がきくのしょうか？料金はいくらでしょうか？料金はあて先によって違うのでしょうか？紹介状との違いは何でしょうか？

診療情報提供書（Ⅰ）　 2,500円

病院、診療所又は保険薬局市町村又は指定居宅介護支援事業者等※介護老人保健施設

※「市町村又は介護保険法第４６条第１項の規定により都道府県知事が指定する指定居宅介護支援事業者等」とは，患者の居住地を管轄する市町村，保健所若しくは精神保健福祉センター又は指定居宅介護支援事業者若しくは地域包括支援センターをいう

診療情報提供書（Ⅱ）　 5,000円

診療を担う医師以外の医師による助言　（セカンド・オピニオン）を得る場合

に算定

紹介状＝診療情報提供書

③　通院リハビリについて

　　　病名によって通院日数の制限があると聞きます　 が教えてください

リハビリテーション

疾患別リハビリテーション心大血管疾患リハビリテーション脳血管疾患等リハビリテーション運動器リハビリテーション呼吸器リハビリテーション　

※ すべて，発症日又は手術日より決まったの日　　 数のみ算定

心大血管疾患リハビリテーション（ 150 日）

① 急性心筋梗塞，狭心症発作等の急性発症した心大血管疾患又はその手術後の患者

② 慢性心不全，末梢動脈閉鎖性疾患等の慢性の心大血管疾患により「一定程度以上」の呼吸循環機能の低下及び日常生活能力の低下を来している患者

脳血管疾患等リハビリテーション（ 180日）

① 脳梗塞，脳出血，くも膜下出血等の急性発症した脳血管疾患又はその手術後の患者

② 脳腫瘍，脳膿瘍，脊髄損傷等の急性発症した中枢神経疾患又はその手術後の患者

③ 多発性神経炎，多発性硬化症等の神経疾患の患者④ パーキンソン病等の慢性の神経筋疾患の患者⑤ 失語症，失認及び失行症，高次機能障害の患者⑥ 難聴や人工内耳埋込手術に伴う構音障害を有する

患者⑦ 顎・口腔の先天異常に伴う構音障害を有する患者

運動器リハビリテーション (150日）

① 上・下肢の複合損傷，脊椎損傷による四肢麻痺等の急性発症した運動器疾患又はその手術後の患者

② 関節の変形疾患，関節の炎症性疾患等の慢性の運動器疾患により「一定程度以上」の運動機能の低下及び日常生活能力の低下を来している患者

呼吸器リハビリテーション（ 90日）

① 肺炎，無気肺等の急性発症した呼吸器疾患の患者

② 肺腫瘍，胸部外傷等の呼吸器疾患又はその手術後の患者

③ 慢性閉塞性肺疾患，気管支喘息等の慢性呼吸器疾患により「一定程度以上」の重症の呼吸困難や日常生活能力の低下を来している患者

算定日数上限の除外対象となる患者

① 失語症，失認及び失行症

② 高次機能障害

③ 重度の頸髄損傷

④ 頭部外傷及び多部位外傷

⑤ 回復期リハビリテーション病棟入院料を算定する患者

⑥ 難病患者リハビリテーション料を規定する疾患

⑦ 障害児（者）リハビリテーション料に規定する患者

標準的算定日数を超えたものは、１か月当たり１３単位まで算定可能

難病患者リハビリテーション料

・ベーチェット病　　　　・パーキンソン病関連疾患　　　・ギラン・バレー症候群

・多発性硬化症　　　　・アミロイドーシス　　　　　　　　 ・黄色靭帯骨化症・重症筋無力症　　　　・後縦靭帯骨化症　　　　　　　 ・シェーグレン症候群・全身性エリテマトーデス　　・ハンチントン病　　　　　 ・成人発症スチル病・スモン　　　　　　　　　・モヤモヤ病　　　　　　　　　　　 ・関節リウマチ・筋萎縮性側索硬化症　　　・ウェゲナー肉芽腫症　　・亜急性骨化性全脳炎・強皮症，皮膚筋炎及び多発性筋炎　　・多系統萎縮症・結節性動脈周囲炎　 ・広範脊椎管狭窄症・ビュルガー病　　　　　　　　・特発性大腿骨頭壊死症・脊髄小脳変性症 ・混合性結合組織病・悪性関節リウマチ 　 ・プリオン病

障害児（者）リハビリテーション料

脳性麻痺胎生期若しくは乳幼児期に生じた脳又は脊髄

の奇形及び障害顎・口腔の先天異常 先天性の体幹四肢の奇形又は変形 先天性神経代謝異常症，大脳白質変形症 先天性又は進行性の神経筋疾患 神経障害による麻痺及び後遺症言語障害，聴覚障害又は認知障害を伴う自閉

症等の発育障害

④　往診について

　　　医療の往診と介護の往診の料金等を教えて　 ください（居宅療養管理指導費，在往診など　　　の違い）

往診料（ 6 ， 500円）

• 患家の求めに応じて患家に赴き診療を行った場合に算定

• 定期的ないし計画的に患家に赴いて診療を行った場合は算定できない

在宅患者訪問診療料（ 8 ， 300円）

• 居宅において療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して，その同意を得て，計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行った場合に週 3 回を限度として算定

在宅患者訪問診療料に規定する疾病• 末期の悪性腫瘍• 多発性硬化症• 重症筋無力症• スモン• 筋萎縮性側索硬化症• 脊髄小脳変性症• ハンチントン症• 進行性筋ジストロフィー症• パーキンソン病関連疾患• 多系統萎縮症• プリオン病• 亜急性硬化性全脳炎• 後天性免疫不全症候群• 頸髄損傷• 人工呼吸器を使用している状態

居宅療養管理指導料（Ⅰ）（ 5 ， 000円）居宅療養管理指導料（Ⅱ）（ 2 ， 900円）• 医師又は歯科医師が，指定居宅介護支援事業者その他の事業者に対して介護計画策定のための情報提供を行い，また，利用者等に対してサ－ビス利用上の留意点や介護方法等についての指導・助言を行った場合に算定

• （Ⅱ）は，医科診療報酬点数表の「在宅時医学総合診療料」を算定する利用者の場合に算定

⑤その他

• 老健の入所時の判定会議にて、お断りするケースがありますが，なぜか？

　　

Ａ：内服等の薬剤は，入所料に含まれますよって，一日の薬剤の金額が一定額を超えている場合お断りするケースがあります

ご静聴ありがとうございました。

御質問や御不明な点ありましたら甘木中央病院

地域医療連携室担当：矢野までご連絡ください。電話： 0946-22-9810 （直通）ＦＡＸ： 0946-22-9811 （直通）