良性前列腺增生
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良性前列腺增生. 瑞金医院泌尿外科. 流行病学. 组织学前列腺增生的流行病学 前列腺增生可能在 30 岁即已开始 美国( Berry,1984 ): 35 岁时约 10% 中国(北京): 31-40 岁约 4.8% 临床前列腺增生的流行病学 由于诊断标准不同,发病率有较大差异 一般根据前列腺症状(根据不同评分方法)、前列腺增生体积和尿流率几方面了解. 发病的危险因素. 主要因素:年龄增长和有功能的睾丸存在 其它: 食物 饮酒 遗传. 病因. 至今未明 雄激素与 BPH 双氢睾酮学说 雌激素于雄的激素协同作用 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
流行病学
• 组织学前列腺增生的流行病学 前列腺增生可能在 30 岁即已开始 美国( Berry,1984 ): 35 岁时约 10% 中国(北京): 31-40 岁约 4.8%
临床前列腺增生的流行病学 由于诊断标准不同,发病率有较大差异 一般根据前列腺症状(根据不同评分方法)、前
列腺增生体积和尿流率几方面了解
病理解剖• 移行带:围绕尿道、精阜, 5-10%• 中央带:包绕射精管, 25%• 外周带:前列腺的背侧和外侧 前列腺增生主要是移行带的腺体、结缔组
织和平滑肌增生,增生时可达 90% 。 外周带是前列腺癌最常发生的部位增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列
腺外科包膜
病理生理• 膀胱流出道梗 --- 尿潴留,可继发感染和结石 静力性因素:机械性梗阻 动力性因素:功能性梗阻• 逼尿肌功能异常 --- 膀胱憩室、尿频、尿急、急迫
性尿失禁、上尿路积水、肾功能损害 逼尿肌不稳定、膀胱顺应性改变 膀胱壁纤维化、逼尿肌收缩功能受损
临床表现• 膀胱刺激症状:尿急、尿频、夜尿及急迫
性尿失禁 ----- 逼尿肌不稳定• 梗阻症状:排尿踌躇、费力、时间延长,
尿线变细,尿流无力,间断性排尿,终末余沥,尿潴留及充盈性尿失禁 ---- 逼尿肌收缩功能受损
直肠指检 (DRE)
• 形状、质地、表面、中间沟、边界、精囊,肛门括约肌等
1 度:鸽蛋, 2倍, 20-25g
2 度:鸡蛋, 2-3倍, 25-50g, 中间沟消失不明显 3 度:鸭蛋, 3-4倍, 50-75g, 中间沟消失,勉强触及底
部 4 度:鹅蛋, >4倍, >75g, 不能触及上缘
血清前列腺特异性抗原( PSA)
• 与前列腺体积和重量的增加有关• 产生于前列腺上皮组织• 28% 的 BPH患者 PSA 可升高• 影响 PSA 的因素: 直肠指检 药物 尿潴留 尿道膀胱镜、留置导尿等
a-AR 阻滞剂的分类• 非选择性 a-AR 阻滞剂:酚卞明• 短效选择性 a1-AR 阻滞剂:哌昨嗪及 Alfuz
osin
• 长效选择性 a1-AR 阻滞剂: Terazosin 及Doxazosin
• 长效选择性 a1A-AR亚型阻滞剂: Tamsulosin
5a-还原酶抑制剂• 作用机理:阻止睾酮转化为 DHT,降低血清
及前列腺内的 DHT,抑制前列腺增生,使前列腺体积缩小。
• 疗效: IPSS减少 3.3 分 最大尿流率增加 1.9ml/s
前列腺体积缩小 20%