过期妊娠

段淑红

定义

过期妊娠 (Postterm pregnancy): 平时月经规

则 , 妊娠达到或超过 42 周仍未分娩者。

诊断 : 正确的诊断依赖精确的医学检测手段，真正的发生率约 1. 5%

病因

不明确 ; 胎儿肾上腺皮质功能异常（无脑儿、脑积水） ?

母亲雌 , 孕激素比例失调 ? 遗传因素 ? 头盆不称或先露浮动 ?

病理

胎盘：功能正常，质量增加； 胎盘退化和老化 羊水：过少 20%~30% ；污染 胎儿：正常生长 - 巨大儿； 成熟障碍 -Ⅰ 期（小老人）， Ⅱ 期 - 黄染 缺氧， Ⅲ 期； 生长受限（ FGR ）

诊断

核实和修正预产期 判断胎盘功能、胎儿宫内状态 : 24 小时胎动计数 NST 每周至少两次，无反应型做 OCT B 超 了解宫颈成熟度（ Bishop 评分）

胎盘功能减退 胎儿缺氧的监测项目和诊断标准

监测内容 12h 胎动 尿 E/C 比值 血清 HPL 胎心电子监护

B 超 胎儿生物物理评分 羊水性质

诊断标准 ＜ 10 次或逐日减少 ＜ 10 ＜ 4mg/L 或下降＞ 50% NST 无反应， OCT 晚期

减速 AFV ＜ 2cm,AFI ＜ 5cm 6~8 分 重复；＜ 4 分 异

常 胎粪污染

对母儿的影响

母体：产伤、手术产率增高 围生儿：胎儿成熟障碍、 HIE 、过熟儿综合症、

胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿肩难产，围生儿死亡率明显增高

处理

依据：胎儿发育、胎盘功能、宫颈成熟度

终止妊娠指征： 宫颈成熟， 胎儿体重≥ 4000g 或生长受限 有并发症或合并症 胎盘功能减退诊断标准中的任 1 项

处理 终止妊娠的方法： 引产： 1 ）宫颈成熟者：人工破膜 静滴催产素 2 ）宫颈不成熟者：促宫颈成熟（药物、水囊） 3 ）胎盘功能减退或胎儿窘迫者，剖宫产分娩

产时处理：连续胎心监测，间断吸氧

剖宫产指征

胎盘功能减退， 引产失败，产程长， 胎儿窘迫， 高龄初产 , 头盆不称 , 巨大儿 , 臀位 , 羊水三度污染 , 重度子痫前期、子痫 , 妊娠合并糖尿病等

总结 月经规律，妊娠达到或超过 42 周未分娩者，称

过期妊娠 容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，是围生儿死亡

的重要原因 胎盘呈现功能正常或减退两种类型 诊断需认真核实预产期，早孕期超声检查最有意

义 根据胎儿情况、胎盘功能、宫颈成熟度选择分娩

方式