膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术 上海交通大学附属第六人民医院

急诊科高海

膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术 ((Catheterization)Catheterization)

► 膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。以引流尿液的方法。

男女尿道区别男女尿道区别

男性尿道：男性尿道：一长、二弯、三狭窄一长、二弯、三狭窄

女性尿道：女性尿道：短、宽、直，富于扩展性短、宽、直，富于扩展性

影响排尿的因素影响排尿的因素

► 年龄因素 小儿遗尿年龄因素 小儿遗尿► 损伤因素损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢► 心理因素心理因素

环境环境 焦虑、紧张焦虑、紧张 暗示暗示

► 习惯因素习惯因素► 液体的摄入液体的摄入► 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加► 手术因素手术因素► 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生 其他 妊娠妇女；男性前列腺增生

膀胱刺激症膀胱刺激症

► 常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量

减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。亳升。

尿急尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。制。

尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。

尿失禁尿失禁

► 指不受意识控制，尿液不自主地流出或排指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：出。根据原因不同，尿失禁可分为： 真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空

虚状态，表现为持续滴尿。虚状态，表现为持续滴尿。 充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈

引起尿液不自主溢出。引起尿液不自主溢出。 压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、

大哭、突然起立时，尿液不自主流出。大哭、突然起立时，尿液不自主流出。

尿潴留尿潴留

► 指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。 机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道 动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂 心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等

尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理

► 缓解紧张情绪缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑解释原因，减轻焦虑► 提供合适环境提供合适环境 隐蔽隐蔽► 择期腹部手术病人事先训练择期腹部手术病人事先训练► 手法排尿手法排尿 挤压、利用暗示、按摩挤压、利用暗示、按摩► 导尿。导尿。

尿量、次数尿量、次数►正常 正常 1000-20001000-2000ml/dml/d 3-53-5 次次 // 白天 白天 0-10-1 次次 // 夜间夜间►异常异常

多尿：多尿： >2500>2500ml/dml/d （（多见于糖尿病、尿崩症等）多见于糖尿病、尿崩症等） 少尿：少尿： <400<400ml/dml/d （（多见于心、肾功能衰竭和休多见于心、肾功能衰竭和休

克患者）克患者） 无尿：无尿： <100<100ml/dml/d 或或 1212hh 内无尿液排出（多见于内无尿液排出（多见于

严重休克和急性肾功能衰竭等）严重休克和急性肾功能衰竭等）

尿液颜色

尿液透明度

尿液评估尿液评估

酸碱性酸碱性► 随饮食变化随饮食变化► 正常范围为正常范围为

PH 5PH 5--7 7 比重比重 1.015-1.0251.015-1.025► 异常异常

酸性尿 常见于酸中毒患者酸性尿 常见于酸中毒患者 碱性尿 常见于严重呕吐患者碱性尿 常见于严重呕吐患者 尿液比重固定于尿液比重固定于 1.0101.010 ：肾：肾

功能严重障碍功能严重障碍

气味气味► 正常 来自尿内的挥正常 来自尿内的挥

发性酸，久置后有氨发性酸，久置后有氨臭味臭味 (( 尿素尿素氨氨 ))

► 异常异常 尿 有 氨 臭 味尿 有 氨 臭 味 （（ 新新

鲜）鲜） -- 泌尿道感染泌尿道感染 烂苹果味烂苹果味 -- 糖尿病糖尿病

导尿术导尿术((Catheterization)Catheterization)

是在严格的无菌操作下，将是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。胱引出尿液的技术。

导尿术注意事项导尿术注意事项► 夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤

组织。组织。► 每只棉球限用一次每只棉球限用一次 ► 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开► 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，

便于插管。便于插管。► 导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。►对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不

应超过应超过 10001000mlml ，，防止发生虚脱或血尿。防止发生虚脱或血尿。► 导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反

应。应。

留置导尿目的留置导尿目的► 尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能

者。者。► 休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及

尿性质、成分变化者。尿性质、成分变化者。► 泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可

避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。►子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。防止膀胱充盈、避免手术时误伤。

► 膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。癌等。

球囊留置导尿管置管法球囊留置导尿管置管法► 术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及

插管方法与直管法相同，男性插入尿道插管方法与直管法相同，男性插入尿道约约 2020 至至 22cm22cm 、女性插入尿道约、女性插入尿道约 44 至至6cm6cm 见尿后，将导管继续前进见尿后，将导管继续前进 2cm2cm ，，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。如此，导管即可固定于膀胱内。

注意事项注意事项► 注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。► 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。粘膜。

► 插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。► 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 ► 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过

1000ml1000ml ，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。

► 如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。大霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。

► 需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成结石。成结石。

► 在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。

留置导尿的护理留置导尿的护理

►向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，向患者及其家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理。使其主动参与护理。

►防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石►保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞►防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超防止逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。过膀胱高度。保持尿道口清洁。 消毒外阴 消毒外阴 1—21—2 次次 // 日日 换集尿袋换集尿袋 11 次次 // 日日 换导尿管换导尿管 11 次次 // 周周

留置导尿的护理留置导尿的护理►防止导尿管脱落防止导尿管脱落► 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。每方式。每 44 小时开放小时开放 11 次，使膀胱定时次，使膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。充盈和排空，促使膀胱功能的恢复。

► 一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，一旦发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查 11 次。次。

膀胱冲洗目的膀胱冲洗目的

►防止尿管内尿结石形成，保持尿液引防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅流通畅

►清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染物，预防感染

►治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤肿瘤

常规尿标本常规尿标本►目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查

► 用物：用物： 5050－－ 100100毫升容器毫升容器

尿培养标本尿培养标本

► 取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查► 用物用物

1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 无菌纱布无菌纱布 PVPPVP －－碘棉球碘棉球 酒精灯酒精灯 无菌手套无菌手套 长柄木夹长柄木夹 有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管

膀胱穿刺术膀胱穿刺术► 适应证 适应证 ①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；①急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。②需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。

►禁忌证禁忌证①膀胱未充盈者；①膀胱未充盈者；②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固②有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。定者。

穿刺方法穿刺方法►穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可

用超声波检查或其他方法确证。用超声波检查或其他方法确证。►会阴部常规剃毛及消毒。会阴部常规剃毛及消毒。►穿刺点为耻骨联合上方穿刺点为耻骨联合上方 11 ～～ 2cm2cm 处。处。►用用 ll ％利多卡因作局部麻醉达膀胱壁％利多卡因作局部麻醉达膀胱壁► 用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成

4545 度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。即可吸出尿液。

注意事项注意事项 ►穿刺前必须确保膀胱充盈。穿刺前必须确保膀胱充盈。►穿刺部位要准确。穿刺部位要准确。►其他与膀胱留置导管同。其他与膀胱留置导管同。

►若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作处作 II ～～ 11 ．． 5cm5cm 的皮肤切口，将膀的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。大小的导管即可。