河北医科大学第四医院放疗科

祝淑钗宋长亮

食管癌淋巴结转移术前CT扫描与术后病理对照研究

研 究 目 的

淋巴结转移不同数目 淋巴结转移的区域数

● 一致性 术前 CT 扫描术后病理证实 淋巴结转

移

● 预 后

无放疗及化疗

完整病理资料

治疗资料

胸腹部 CT

一般情况

入 组 条 件河北医科大学第四医院 2002.5—2006.6 618 例胸段癌

KPS≥70分

无恶性肿瘤史

根治性切除术

患者一般临床资料 临床特征 例数 临床特征 例数 性别 病理类型 男 / 女 424/194 鳞癌 583

中位年龄（岁） 60 腺 / 小细胞 / 其它 9/20/6

肿瘤部位 T 分期 颈段 + 胸上段 125 T0/T1/T2 5/37/135

胸中段 395 T3/T4 390/51

胸下段 98 N 分期 术前饮食 N0 377

普食或软食 505 N1 241

半流或流食 113 病理 TNM 分期 临床病理分型 0/ /Ⅰ Ⅱ 4/31/358

髓质型 218 / 210/15ⅢⅣ

溃疡型 / 其它型 60/36 单纯手术 / 术后预防 336/106

CT 图像获取流程

选择病例 CT 图像 TPS 7.6

CT 图像主要观察指标扫描层厚 强化与否 扫描范围病变部位 病变长度 GTV 体积淋巴结数 所在区域 层面直径气管受侵 椎前三角 心包受侵

CT 图像观察指标诊断标准 食管壁厚度＞ 5mm● 食管病变的诊断 不含气直径＞ 10mm 食管壁局限性或全周性增厚

下颈部或锁上 直径≥ 5mm

● 淋巴结转移诊断 胸部或纵隔区 短径≥ 10mm

上腹部淋巴结 直径≥ 8mm

淋巴结转移区域划分● 五分区法 上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区

● 三分区法 下颈区 全纵隔 上腹区

手术清扫与 CT 显示淋巴结位置区域的对照转移区 手术清扫位置 CT图像 LNM位置下颈区 锁骨上、颈深、颈部 双锁骨上、颈部气管旁

食管旁上纵隔 上段食管旁、上纵隔、

主肺动脉窗、气管旁、主动脉弓、奇静脉

2R 、 2L 、 4R 、 4L 、5 、 6区

中纵隔 隆突下、中段食管旁、肺门、支气管旁、肺动脉、后纵隔

10R 、 10L 、 11R 、 11L7 、 8区

下纵隔 下段食管旁、下肺静脉、膈角、胸导管

下段食管旁、 14R 、 14L

上腹区 贲门、胃左、胃角、胃小弯、胃大弯、腹腔动脉旁、网膜、肠系膜、脾动脉、幽门和肝总动脉旁

贲门、胃左、腹腔动脉旁

CT 显示 LNM 数与术后病理证实数评价标准

术前 CT 扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值≤ 1 枚

术前 CT 扫描有 术后病理无 术前 CT 扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值≥ 2 枚

一 致

不一致

食管癌淋巴结转移 CT 诊断结果

食管癌淋巴结转移预后分析

结

果

组别 灵敏度 %

特异度 %

假阳性率 %

假阴性率 %

阳性预测值 %

阴性预测值 %

Younden指数 %

正确率 %

全组转移 58.30 70.70 29.30 41.70 56.20 72.50 29.00 65.90

病变部位上段 70.30 75.00 25.00 29.70 54.20 85.70 45.30 73.60

中段 59.00 69.20 30.80 41.00 56.90 71.10 28.20 65.10

下段 45.50 70.40 29.60 54.50 55.60 61.30 15.90 59.20

区域转移下颈区 50.00 83.40 16.60 50.00 4.700 99.00 33.40 82.80

上纵隔 23.70 91.80 8.20 76.30 23.30 91.90 15.50 85.10

中纵隔 31.90 92.00 8.00 68.10 48.10 85.40 23.90 79.10

下纵隔 8.70 98.70 1.30 91.30 20.00 96.50 7.40 95.10

上腹区 26.50 95.50 4.50 73.50 61.40 82.70 22.00 80.30

全纵隔 37.50 86.20 13.80 62.50 52.00 77.60 23.70 72.30

转移方式局部区域 31.90 92.20 7.80 68.10 49.40 85.00 24.10 80.60

上行转移 16.10 88.60 11.40 83.90 12.30 91.40 4.70 82.00

下行转移 35.20 96.50 3.50 64.80 48.70 94.00 31.70 91.10

跳跃转移 24.50 87.20 12.80 75.50 14.10 93.10 11.70 82.20

诊断淋巴结转移的评价指

标

CT

分组 例数一致 不一致 一致率

χ2 值 P 值

例数 例数 %

0 枚 367 266 101 72.40 82.613 0.000

1 枚 177 57 120 32.20

2 枚 48 28 20 58.33

≥3 枚 26 19 7 73.08

总计 618 370 248 59.87

CT 淋巴结转移数与 术后病理证实转移数的一致率

CT 诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按 α=0.0071 水准，与 1 枚组比较均 P ＜ 0.0071

组别 例数一致 不一致 一致率

χ2 值 P 值

例数 例数 %

下颈区 618 512 106 82.80 77.046 0.000

上纵隔 618 526 92 85.10

中纵隔 618 489 129 79.10

下纵隔 618 588 30 95.10

上腹区 618 496 122 80.30

采用五分区方法， CT 诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按 α=0.0045 水准，各组与下纵隔组比较均 P ＜ 0.0045

CT 淋巴结转移区域与 术后病理一致率

食管癌淋巴结转移对预后影响

食管癌根治性切除术后生存曲线1 、 3 、 5 年总生存率 83.32% 、 53.33% 、 36.02%

中位生存 38.00 个月 平均生存 42.26 个月

时间（月）

847260483624120

1.0

.8

.6

.4

.2

0.0

生

存

率

618例根治术后总生存

随访 止于 2008 年 7 月底

随访率 95.15%

(30 例失访 )

已死亡 316 例

淋巴结转移 例数

生存期（月） 生存率（ % ） Logrank

平均值 中位值 1 年 3 年 5 年 χ2 值 P 值

CT 示转移数 17.79 0.0001

0 枚 367 46.20 45.07 86.65 60.30 39.05

1 枚 177 38.90 29.70 78.48 45.29 38.05

≥2 枚 74 31.74 25.53 78.36 38.37 25.58

病理转移数 71.30 0.0000

0 枚 376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08

1 枚 107 36.67 28.93 81.23 42.96 30.55

≥2 枚 135 27.38 23.17 68.98 29.98 10.99

CT 三分区法 20.04 0.0000

无区转移 367 46.20 45.07 86.65 60.30 39.05

1 区转移 214 38.67 29.63 78.93 44.78 36.87

≥2 区转移 37 27.70 24.37 75.68 33.63 0.00

淋巴结转移与预后关系

淋巴结转移 例数

生存期（月） 生存率（ % ） Logrank平均

值中位

值 1 年 3 年 5 年 χ2 值 P 值病理三区域 69.33 0.0000

0 区 376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08

1 区 168 34.07 26.07 77.89 38.72 21.62

2+3 区 74 25.96 20.90 66.22 29.49 10.95

清淋巴结数 5.13 0.0235

≤7 枚 330 45.55 43.60 85.73 57.34 41.10

＞ 7 枚 288 38.79 34.03 80.56 48.57 30.39

淋巴结 LNR 74.95 0.0000

0 376 50.03 53.43 89.10 64.75 48.08

≤0.2 111 36.45 29.63 82.88 44.38 21.52

＞ 0.2 131 27.32 20.57 67.01 28.30 16.30

淋巴结转移与预后关系

CT 示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结数生存曲线

χ2=18.52

P=0.0003

χ2=74.24

P=0.0000

转移淋巴结数目对生存的影响

CT 示淋巴结区域数生存曲线 病理示淋巴结区域数生存曲线

χ2=20.04

P=0.0000

χ2=69.33

P=0.0000

转移淋巴结的区域数对生存影响

初 步 结 论1 术前 CT 诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率 分别为 58.3% 、 70.7% 、 65.9% , 诊断胸上段癌者最高 分别为 70.3% 、 75.0% 、 73.6%

2 术前 CT 诊断食管癌淋巴结转移所在区域一致率最好者为 下纵隔、上纵隔、锁骨上区 分别为 95.1% 、 85.1% 、 82.8%

3 术前 CT 扫描诊断 0 枚、≥ 3 枚以上淋巴结转移时与 术后病理的一致性最好，分别为 73.1% 、 72.4% 诊断 1 枚淋巴结转移时一致率最差仅 32.2%

4 术前 CT 扫描和术后病理证实的淋巴结转移数目、转移区域 数目、手术所清扫的数目和转移度均影响根治术后生生

存

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