風濕免疫過敏科教學特色 林口長庚紀念醫院 內科部 風濕免疫過敏科

教學的宗旨與目標 訓練宗旨：培育受訓醫師及醫學生有能力提供

「以病人為中心」的全人醫療照護 共同訓練目標： ACGME 六大核心能力 不同職級之訓練目標：

- 使得見實習學生對於一般風濕免疫疾病的病史探問及理學檢查有基本學習和正確的診斷與治療能力

- 並提供住院醫師 (R1/R2/R3) 及研究員醫師 (F1/F2) 依其不同階段目標所需的內科及風濕免疫專業臨床技術訓練

教學核心課程內容 見實習學生：「以病人問題為課程內容的教學」

- 五年級 ( 照護 1-2 床病人 ) 與七年級 UGY 實習醫學生 ( 照護 3-5 床病人 ) 學習病例處理及學習護照填寫

R1 住院醫師：著重於病房訓練內容 ( 照護 <15 床病人 )

- 訓練住院醫師「以病人為中心」的全人醫療概念，學習一般醫學內科病史探問技巧、理學檢查、臨床技能、實驗室檢查和影像判讀技能，熟悉內科及風濕免疫過敏科常見症狀之鑑別診斷，以及處理內科常見疾病之核心能力。特別重視邏輯思考及執行能力之培養，建立對醫學倫理原則的關心及醫療專業的價值觀。

- 風濕免疫疾病的主要臨床表徵：發燒、胸痛 血尿、蛋白尿、水腫、關節腫痛、皮膚紅腫、下背痛 、肌肉無力、呼吸不適、高血壓症狀、一般內科常見皮膚表徵

- 風濕免疫疾病與治療： Steroids 、 DMARDs 、 biologic agents

- 相關檢驗檢查之結果判讀：血液分析、關節液分析、關節骨骼 X 光 (KUB and spine in AS; hand & Cervical spine in RA) 、關節骨骼肌肉超音波、全身電腦斷層、核磁共振攝影

教學核心課程內容 R2 住院醫師： 著重於風濕免疫疾病診斷訓練 學習照護風濕免疫過敏科系之住院病患及住院特殊免疫藥物治療

病患。以漸進式的訓練了解風濕免疫過敏疾病的嚴重度以及多重器官疾病的治療過程。學習為風濕免疫過敏內科急、重症之照顧以及內科常見疾病的診斷、處置和治療，並訓練風濕免疫過敏內科各種侵襲性之檢查及治療，以增強其臨床技能。

R3 住院醫師： 著重於門、急、會診訓練- 經由會診及門診之觀摩對於風濕免疫過敏次專科領域的知識做

初步的認識。學習如何指導資淺住院醫師、實習醫師及醫學生，並參與醫療團隊之協調整合，使其臨床照護得以連貫從 acute care 、 intensive care 、 subacute care 、 chronic care 、 community care 、 home care 及 hospice care之全人醫療。

- 門診初診病患之病史詢問及理學檢查，決定初步的檢查與用藥- 急、會診訓練判斷：免疫抑制治療之適應症、選擇、與合併症

教學方式 門診教學：讓受訓醫師瞭解非住院病患之照護 住診教學：落實直接照顧病人 (primary care)

之精神，強化受訓醫師負責任之態度- 以醫療團隊的模式，由主治醫師、住院醫師加上見實

習醫學生 組成照護團隊，實施小組教學，每月固定有3個團隊照顧所屬病患

- 各醫療團隊每日有固定的時間於病房進行住診教學，在照護病患的過程中運用團隊討論的機制融入住診教學的內容、病歷寫作的指導以及醫病關係的維繫

- 住院醫師學員主要由該團隊負責之主治醫師以及病房總醫師進行指導與監督，住院醫師學員亦需指導見實習醫學生 並負擔教學工作

教學方式 病例研討教學：

- 晨會：以病例為主的討論方式進行，由病房總醫師挑選前日新進住院病例或特殊案例進行討論，並引導進行實證醫學討論及醫學倫理相關議題分析

- 病房臨床教學：於每週一、週二及週四下午舉行，由當月病房服務主治醫師挑選合適病例進行教學，盡量提供學員實際詢問病患病史以及從事身體診查的練習機會

- 住院中病歷寫作指導：每週安排 2至 3 次 Chart round ，所有受訓學員提出照護病患之病歷供查核與檢討，由當週教學服務主治醫師進行指導評核並回饋

- 風濕免疫專科 / 次專科、跨專科研討會，病房全人討論會

風濕免疫過敏科教學工作表 (2012.05)

晨會 內科和

全院會議外的時間

13L 會議室 每周 2-4 次

Journal meeting 星期四上午 13L 會議室 每月第一週、第三週 1 次

內兒科聯合討論會 星期四上午 13L 會議室 每月第二週、第四週 1 次

醫護討論會 星期二中午 13L 會議室 每月 1 次

EBM 討論會 星期四下午 13L 會議室 每月 1 次

Teaching roundChart round

星期二、

星期四、星期五13L 會議室 每周 3 次

專科學習特色

關節炎

風濕免疫疾病

細胞激素治療 免疫調節治療

B 細胞治療心血管

疾病

腦血管疾病

感染 / 結核糖尿病 / 高血壓血脂

免疫 / 狼瘡呼吸衰竭

癌症安寧

憂鬱

消化道出血護理

呼吸治療

營養

社工

安寧照護

醫學倫理

實證醫學

病歷寫作

醫病關係與溝通復建治療

以學習風濕免疫疾病的表現、診斷與

治療為中心

風濕免疫次專科的專業教學

風濕免疫疾病的成因及影響相當多元：跨醫療專科的學習

風濕免疫病患的照護複雜：跨醫療領域及發揮六大核心能力的學習

系統性地實作

堅強的師資陣容 專任資深主治醫師有病房臨床服務，不含出國

進修者共 6 位，

教師姓名 行政職務 主治醫師年資 教育部定教職

羅淑芬 主治醫師 31 副 教 授

何輝煌 主治醫師 26 助理教授

劉烈邦 主治醫師 25 副 教 授

陳基益 主治醫師 18 助理教授

余光輝 科主任 14 助理教授

郭宏輝 主治醫師 1 -

豐沛的教學資源 風濕免疫科教學暨及專科服務病床 (13L, 27

床 ) 住床率超過 95% ，每年接受特殊免疫藥物治療病患超過

25 例，有足夠的病患可供學員學習。 風濕免疫科專科門診診室四間 ( 醫學大樓三樓 ) 風濕免疫過敏實驗室及檢查室 ( 研究大樓二樓 ) 風濕免疫科超音波室 Real time Doppler

echo 一台、病房 Portable echo 一台 ; 本超音波室每月服務量平均超過 50 人次，可提供學員充分的案例學習。

完整的教學計劃 長庚紀念醫院編撰之一般醫學訓練核心課程學

習手冊 ( 自編教材第三版 ) 長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部風濕免疫

科編撰之工作手冊 (自編教材第二版 ) 長庚紀念醫院 林口醫學中心 內科部教育網站 臨床技能中心之各式設備訓練計劃皆可由院內網路查詢及列印

風濕免疫科工作手冊 涵蓋在風濕免疫科學習 風濕免疫過敏科病房網站、連外網路及藏書 長庚紀念醫院 林口圖書館內科相關期刊及圖書和其專屬網站，連外重要 EBM, UpToDate, Medline, MD consult等教學資源網站

考評及雙向回饋每月由指導主治醫師及總醫師依六大核心能力考評受訓住院醫師，並進行 Mini-CEX 考核

每月由指導主治醫師指導實習醫學生填寫學習護照並予考評及回饋

每月由風濕免疫科主治醫師和總醫師與住院醫師及實習醫學生座談，以瞭解該月之學習情況並立即回饋