胸心外科术后监护

胸心外科术后监护胸心外科术后监护四川大学华西医院胸心血管外科四川大学华西医院胸心血管外科 ICUICU

20032003 年年 1111 月月

胸心外科术后监护 2

背景重症监护重症监护

• 含义含义• ICUICU 医师的职责和要求医师的职责和要求

胸外科手术术后监护重要性胸外科手术术后监护重要性胸心外科胸心外科 ICUICU 患者特殊性患者特殊性

• 突变性突变性• 循环不稳定性循环不稳定性• ““ 干”性干”性• 电解质重要性电解质重要性• 相对单纯又不单纯相对单纯又不单纯


简介常规观察和处理常规观察和处理机械通气机械通气常见问题常见问题本院常规本院常规

常规观察和处理常规观察和处理神志神志体温体温心率心率 // 脉搏、血压脉搏、血压呼吸呼吸小便、肢端状况小便、肢端状况引流引流胸部查体胸部查体电解质、血气分析电解质、血气分析镇静、镇痛镇静、镇痛


神志

清醒——对语言反应灵敏清醒——对语言反应灵敏嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入昏睡——强刺激（如压眶）可唤醒，停止刺激立即入

睡；生理反射存在睡；生理反射存在浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情浅昏迷——无自主运动，对疼痛刺激仅出现痛苦表情

或退缩等防御反应；生理反射存在或退缩等防御反应；生理反射存在深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录深昏迷——强刺激无反应；生理反射消失——需记录

瞳孔及光反射情况瞳孔及光反射情况其他异常情况其他异常情况


体温

T<35℃——T<35℃—— 电热毯或变温毯复温电热毯或变温毯复温 35℃<T<36.5℃——35℃<T<36.5℃—— 棉被保温棉被保温 T>38.5——T>38.5—— 注意观测注意观测 T>39℃——T>39℃—— 物理降温：酒精擦浴、冰袋物理降温：酒精擦浴、冰袋 \\

变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用）变温毯降温、保留冰水灌肠（小儿用）结合肢端情况以及病情需要结合肢端情况以及病情需要


心率 / 脉搏、血压

普胸、成普胸、成人先心人先心

儿童先心儿童先心换瓣换瓣 CABGCABG 、、大血管大血管

心率心率 60~12060~120 70~13070~130 80~13080~130 60~11060~110

收缩压收缩压 mmmHgmHg

90~13090~130 80~13080~130 95~13095~130 95~11095~110


常用升压药及血管活性药使用肾上腺素类肾上腺素类多巴胺多巴胺降压药降压药

• 硝普钠硝普钠• 硝酸甘油硝酸甘油• 前列腺素前列腺素 EE ，，受体阻断剂受体阻断剂• 钙拮抗剂钙拮抗剂• 磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂


去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺异丙肾上腺素异丙肾上腺素

血压血压 ++++++ ++ ++ ++ ±±

心率心率 -- ++++ ++ ++ ++++++

心律失常心律失常 ++ ++++++ ++ ±± ++++++

外周血管外周血管阻力阻力 ++++++ ±± ++ -- --

肾血流肾血流 ------ ---- ++++++ ++++ --


呼吸带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼

吸次数和吸次数和 SaOSaO22 ，， Q1hQ1h ；其它参数记录见下述；其它参数记录见下述“呼吸机参数记录及调整”“呼吸机参数记录及调整”

停机带管病人需记录呼吸次数和停机带管病人需记录呼吸次数和 SaOSaO22 ，， Q1hQ1h 拔管后病人需记录呼吸次数和拔管后病人需记录呼吸次数和 SaOSaO22 ，， Q1hQ1h 每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、呼吸每次需同时记录呼吸状况（平稳、急促、呼吸

困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、无自主呼吸等）等）


小便根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性根据实际情况不定时记录小便量及色泽、性

状等状等小便量低于小便量低于 2ml/kg∙hour2ml/kg∙hour ，通知医生，通知医生


引流根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性根据实际情况不定时记录引流量及色泽、性

状等状等引流量高于引流量高于 100ml/ hour100ml/ hour ，通知医生，通知医生术后术后 22 小时引流瓶及引流管（用于排气者除小时引流瓶及引流管（用于排气者除

外）无血性液出现，通知医生外）无血性液出现，通知医生


肢端状况 CPBCPB 病人观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏病人观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏

动以及温暖程度，动以及温暖程度， QhQh 发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知

医生医生


胸部查体重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼重点观察、记录双胸廓外型、动度、双肺呼

吸音以及心音强弱等，吸音以及心音强弱等， Q2hQ2h 发现可疑情况，及时通知医生发现可疑情况，及时通知医生


电解质先心病：回先心病：回 ICUICU 后半小时检查；后半小时检查； KK++ 理想水平理想水平为为 3.5~5.0mmol/L3.5~5.0mmol/L ；； KK++<3.5<3.5 者根据具体情况者根据具体情况补充，补后补充，补后 2-32-3 小时复查小时复查

换瓣术：回换瓣术：回 ICUICU 后半小时检查；后半小时检查； KK++ 理想水平理想水平为为 4.0~5.0mmol/L4.0~5.0mmol/L ；； KK++<3.0<3.0 者根据具体情况者根据具体情况补充，补后补充，补后 11 小时复查；小时复查； 5.1~6.05.1~6.0 者给予利尿者给予利尿处理，处理， 11 小时后复查；小时后复查； >6.0>6.0 者给予利尿、胰岛者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，素、钙剂等处理， 0.50.5 小时后复查；小时后复查； KK++正常后正常后每每 4~64~6 小时复查一次，直至术后小时复查一次，直至术后 3636 小时小时


电解质 CABGCABG ：回：回 ICUICU 后半小时检查；后半小时检查； KK++ 理想水平为理想水平为 3.53.5

~5.5mmol/L~5.5mmol/L ；； KK++<3.5<3.5 者根据具体情况补充，补后者根据具体情况补充，补后11 小时复查；小时复查； 5.6~6.05.6~6.0 者给予利尿处理，者给予利尿处理， 2~32~3 小时小时后复查；后复查； >6.0>6.0 者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，者给予利尿、胰岛素、钙剂等处理，11 小时后复查；小时后复查； KK++正常后每正常后每 6~126~12 小时复查一次，小时复查一次，直至术后直至术后 3636 小时小时

普胸手术：根据需要检查普胸手术：根据需要检查 CPBCPB 术后患者出现心律紊乱（特别是室性心律失术后患者出现心律紊乱（特别是室性心律失

常），在处理的同时检查电解质，作相应处理常），在处理的同时检查电解质，作相应处理其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）其他电解质（如：钠、钙、镁、氯）


血气分析回回 ICUICU 后半小时检查；出现呼吸性酸碱紊乱后半小时检查；出现呼吸性酸碱紊乱

时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与醋氮予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给与醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后毕后 11 小时左右复查。稳定的带机病人小时左右复查。稳定的带机病人 66 小小时左右复查一次。血氧的调整见下述时左右复查一次。血氧的调整见下述


镇静、镇痛非带机患者——注意镇静剂对呼吸影响非带机患者——注意镇静剂对呼吸影响

• 安定类安定类• 杜冷丁杜冷丁• 非那根、鲁米那钠非那根、鲁米那钠• 镇痛泵镇痛泵

带机患者带机患者• 持续镇痛镇静——持续镇痛镇静——芬太尼芬太尼 0.5mg+0.5mg+ 阿端阿端 // 万可松万可松 8mg8mg

• 间断推注镇静、镇痛剂间断推注镇静、镇痛剂

机械通气机械通气

基础知识基础知识初始设置初始设置呼吸机的调整呼吸机的调整停机拔管停机拔管无创通气无创通气


基础知识肺通气－外界气体与肺之间的气体交换

• 呼吸道的功能调节气道阻力加温、加湿；过滤清洁（巨噬细胞－高氧）；气管切开作用

肺通气动力：膈肌（ 80 ％），气胸的影响；吸气、呼气；阻力：弹性阻力（肺、胸廓） 70 ％非弹性阻力（气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力） 30 ％


肺弹性阻力

肺弹性阻力： 1/3 肺弹性回缩力； 2/3 ：肺表面液体产生的回缩力－表面张力（半径越小－回缩力越大）表面活性物质：减少表面张力的物质

大肺泡，分布少－表面张力（回缩力）大，顺应性小

小肺泡，分布多－表面张力（回缩力）小，顺应性好液体通气：肺表面张力消失， ARDS 时，肺易打开，静态顺应性：不同容积 ml/ 压力 cmH2O ，与弹性阻力相关。


非弹性阻力

1. 气道阻力、粘滞阻力、惯性阻力

2. 动态顺应性：是弹性阻力和非弹性阻力的综合；可

以从呼吸机时时显示，动态连续观察的意义大。

3. 动态顺应性：潮气量 / 峰值压

4. 静态顺应性 : 潮气量 / 平台压（除外呼气流速的影

响）


体外循环对呼吸生理的影响

CPB 作为一种非生理状态，对机体是一种异常严重应激，导致机体在此过程中释放大量炎性介质。

肺作为机体的过滤器，首先被激活，大量的炎性介质对肺造成损伤。

肺本身的缺血－再灌注损伤会在一定程度增加其损伤。

对肺的影响：属于 ARDS 范畴


肺部的血流分布

1. 依据重力将肺分为上中下， V/Q 0.5 － 3.0

2. 上肺：气多血少；气体：血流＝ 2 ： 1

3. 中肺：基本相当4. 下肺：血多气少气体：血流＝ 1 ： 6

5. 生理意义：最佳的是从上往下，每次潮气量应该逐渐增多，实际恰相反，这是机体的一种储备，当低氧－肺血管收缩，下肺血上移， V/Q 更加匹配。


呼吸机治疗：全身治疗的一部分

呼吸机的治疗仅仅是整体治疗的一部分单纯的 ARDS ，其死亡率很低，如果 ARDS 作为全

身 MODS 的一部分，则明显增加其死亡率。器官功能的完整、免疫功能正常、外屏障（皮肤）

和内屏障（胃肠道）功能的正常；内环境的稳定合理的营养支持、抗菌素的合理应用，呼吸机的合

理应用是保证患者最终治疗成功的关键。


呼吸机的工作原理控制呼吸、非控制呼吸控制：整个周期： RR 、吸气和呼气的时间分配

吸气相：吸气时间、吸气末暂停时间、气流的方式呼气相：时间、遇到的阻力（ PEEP ）吸呼切换：控制呼吸：时间切换，呼气阀和吸气阀的

开启。非控制呼吸： PS ：流速切换呼吸机是一台忠实计算机。执行：命令－结果，再高级的计算机也不会替人进行分析和思维。


呼吸机的不同呼吸模式 SIMV ：间歇指令同步呼吸，当在呼吸机的触发窗口内，机

体触发一次呼吸时，呼吸机按照预先设定的呼吸模式给予一次支持，模式过去只有恒流通气，目前已经有恒压通气。非SIMV窗口触发，呼吸机仅给予相当于大气压的支持，而且需要克服呼吸机和管道做功。

PS ：压力支持：当机体触发一次呼吸时，呼吸机按照预先设定的压力给予支持，当流速减低到峰值流速的一定值时，自动转换为呼气。

SIMV＋ PS ：当在 SIMV窗口触发，激活 SIMV ，非 SIMV窗口激活 PS 。


SIMV＋ PS

40PCIRC

cmH2O

INSP

Lmin

EXP

PLOT SETUP

30

20

10

0

10

-20

80

60

40

20

0

20

-80

40

60

V.

0 4 8 12s2 6 10

UNFREEZE


恒压、恒流和减速波恒流方波： Flow ：由 0 瞬间升到预设的数值，压力为逐渐上升；潮气量有保证，不符合生理。

恒压通气：压力：由 0 瞬间升到预设的数值；气流由最大逐渐减少，符合生理；随不同肺顺应性，潮气量而变化。

减速波：是介于二者直接的一种新型的呼吸方式；既不完全象恒流，也不完全象恒压；

论气流属减速气流，符合生理；论潮气量由于采取曲线下面积积分的方法，同时采用部分吸气压力补偿的方法保证了潮气量的固定，吸收的恒压和恒流通气的共同优点。


减速波和方波的比较

减速波比恒流（方波）能够明显增加肺内的有效交换的气体量。

气道峰压明显低于恒流通气，平均气道压低于恒流通气。

对肺顺应性的影响优于方波


方波和减速波的比较

1 2 3 4 5 6

SEC

1 2 3 4 5 6

Paw

cmH20

60

-20

120

120

SEC

INSP

EXH

FlowL/min


吸气相的主动呼气

主动呼气阀吸气相实现主动性呼气


Bi level

Spontaneous Breaths

P

T

Spontaneous Breaths


Bi level

Pressure

PEEPH 15 cm

PEEPL

5 cm

Time

Actual PS Pressure 20 cm

} PS = 5 cm

PS Setting = 15 cm


主动呼气阀——吸气相的主动呼气


初始设置呼吸模式：呼吸模式： A/CA/C （辅助（辅助 //控制）控制） /SIMV/SIMV 基本通气控制方式：容量控制通气（基本通气控制方式：容量控制通气（ VCVC ））吸气气流波形：递减波或方波吸气气流波形：递减波或方波呼吸频率（呼吸频率（ ff ）：儿童：）：儿童： 16~2216~22 次次 // 分；成人：分；成人： 10~1510~15 次次 //

分分潮气量（潮气量（ VTVT ）：）： 10~15ml/kg10~15ml/kg 吸气末暂停：吸气末暂停： 0.1~0.5sec0.1~0.5sec 吸吸 // 呼比（呼比（ I:EI:E ）：）： 1:(1.5~2)1:(1.5~2) 初始吸入氧浓度（初始吸入氧浓度（ FIOFIO22 ）：）： 60%60% 触发灵敏度：触发灵敏度： 1~21~2㎝㎝ HH22OO （压力触发）或（压力触发）或 2L/min2L/min （流量（流量触发）触发） PEEPPEEP ：成人：成人 00 ；； 44岁以下岁以下 22～～ 3cmH3cmH22O O


呼吸机的调整基本原则：基本原则：

• PaOPaO22,PaCO,PaCO22: Vt : Vt , RR , RR , I:E, I:E 不变不变• PaOPaO22,PaCO,PaCO22: Vt : Vt , RR , RR , I:E, I:E 不变不变• PaOPaO22或正常或正常 ,PaCO,PaCO22: Vt : Vt , RR , RR , I:E, I:E —— —— 注注

意胸部查体意胸部查体• PaOPaO22,PaCO,PaCO22: Vt , RR: Vt , RR 基本不变基本不变 , I:E, I:E, , 吸气末吸气末暂停暂停 , FiO, FiO22, PEEP, PEEP


停机拔管 (1)(1)综合指标综合指标

• ①①达到呼吸机治疗目的者达到呼吸机治疗目的者• ②②神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好好

• ③③全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳稳

• ④④无严重的组织水肿和酸中毒无严重的组织水肿和酸中毒• ⑤⑤无任何呼吸功能不全表现，如鼻翼扇动、发绀、烦躁不无任何呼吸功能不全表现，如鼻翼扇动、发绀、烦躁不安等安等

• ⑥⑥心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用。外周循心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用。外周循环好，排尿量不少。估计心功能较好地耐受拔管后预期增环好，排尿量不少。估计心功能较好地耐受拔管后预期增加的呼吸功加的呼吸功

• ⑦⑦引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征征


(2)(2)生理指标生理指标 ①①PaCOPaCO22<45mmHg<45mmHg ②②Pa0Pa022>80mmHg>80mmHg ③③FI0FI022≤40≤40％％ ④④PEEP≤4cmHPEEP≤4cmH22OO ⑤⑤自主呼吸潮气量成人≥自主呼吸潮气量成人≥ 8ml8ml／／ kgkg ，小儿≥，小儿≥ 5ml5ml／／ kgkg 停机观察停机观察 30’~1hour30’~1hour 后，无上述指征的反指征出现，即后，无上述指征的反指征出现，即

可拔管可拔管或可改为或可改为 SIMVSIMV模式逐渐减呼吸机次数，减至模式逐渐减呼吸机次数，减至 44～～ 66 次次

后后 1515 分钟查血气基本正常，直接拔管。分钟查血气基本正常，直接拔管。


无创通气其优点为其优点为

• 可早期应用，不必考虑气管插管的指征；可早期应用，不必考虑气管插管的指征；•患者痛苦小，能有效地清除分泌物，并发症少；患者痛苦小，能有效地清除分泌物，并发症少；• 可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸可间歇性应用，避免了废用性呼吸肌萎缩及呼吸

机依赖性；机依赖性；当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，当病人需咳痰、讲话或进食时可取下面罩，方便舒适，一般无需镇静。方便舒适，一般无需镇静。


局限性不能直接清除气管内分泌物；不能直接清除气管内分泌物；紧扣面罩听引起的不适和面部皮肤擦伤；紧扣面罩听引起的不适和面部皮肤擦伤；需病人充分合作；需病人充分合作；更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致更严重的后果是面罩的偏移或人机对抗以致

通气不足更趋恶化。通气不足更趋恶化。


无创通气使用方法实施无创正压通气实施无创正压通气 (NPPV)(NPPV) 时，病人取半卧时，病人取半卧位≥位≥ 4545°° ，以减少误吸的危险，选用最适于，以减少误吸的危险，选用最适于其面型的面罩覆盖其鼻其面型的面罩覆盖其鼻 (( 或口鼻或口鼻 )) 部，用头带部，用头带固定牢固。依据拟定的通气模式调节呼吸机固定牢固。依据拟定的通气模式调节呼吸机参数，使呼出潮气量参数，使呼出潮气量 >7ml>7ml ／／ kgkg ，， RR<25RR<25次／次／ minmin ，并使病人感觉舒适。，并使病人感觉舒适。


无创通气使用方法无创通气系通过病人自主呼吸气流或压力触发呼吸无创通气系通过病人自主呼吸气流或压力触发呼吸

机工作。机工作。以往多数研究采用限压型通气，其特点为吸气面罩以往多数研究采用限压型通气，其特点为吸气面罩峰压值偏低，可补偿漏气，病人易于接受；但其输峰压值偏低，可补偿漏气，病人易于接受；但其输送的潮气量送的潮气量 (VT)(VT) 可随不同的气道阻力和顺应性而异。可随不同的气道阻力和顺应性而异。

限容型通气可输送预置的限容型通气可输送预置的 VV ，为其优点，但有的病，为其优点，但有的病人难以耐受其压力峰值，且对面罩漏气无补偿。人难以耐受其压力峰值，且对面罩漏气无补偿。

清醒时两种通气方式对血气的影响近似，从而提示清醒时两种通气方式对血气的影响近似，从而提示此两种通气效率无显著性差异。此两种通气效率无显著性差异。


并发症文献报道文献报道 NPPVNPPV 常见并发症为面部皮肤坏死、常见并发症为面部皮肤坏死、胃膨胀、医源性肺炎或单侧肺膨胀胃膨胀、医源性肺炎或单侧肺膨胀 (( 较少发较少发生生 )) 。采用通气峰压低于上食管括约肌压力。采用通气峰压低于上食管括约肌压力（（ 4.44.4±±1.6kPa1.6kPa ）当可避免胃胀气，仅于病人）当可避免胃胀气，仅于病人需开放进食通路时才放置鼻胃管。需开放进食通路时才放置鼻胃管。

我们治疗的我们治疗的 2020 例患者中均未出现上述并发症，例患者中均未出现上述并发症，说明说明 NPPVNPPV 具有良好的耐受性，并发症亦不具有良好的耐受性，并发症亦不多见。多见。

常见问题常见问题

低血压处理低血压处理心律紊乱处理心律紊乱处理

心跳骤停抢救程序心跳骤停抢救程序


低血压处理


低血压判断：符合下述三者之一低血压判断：符合下述三者之一收缩压收缩压 <90mmHg<90mmHg ；儿童；儿童 <80mmHg<80mmHg脉压脉压 <25mmHg<25mmHg平均压平均压 <65mmHg <65mmHg

监测监测 CVPCVP

CVPCVP 降低降低 CVPCVP正常或升高正常或升高

为血容量绝对或相对不足，为血容量绝对或相对不足，应补充血容量应补充血容量

Hgb<80g/LHgb<80g/L HgbHgb≥≥80g/L80g/L

补充全血补充全血补充血浆或血补充血浆或血定安等胶体液定安等胶体液

相关因素检查处理：相关因素检查处理：缺氧，酸中毒——调整呼吸机参数，补缺氧，酸中毒——调整呼吸机参数，补碱等碱等引流量多——二次开胸引流量多——二次开胸心律紊乱——解除诱因，相应处理心律紊乱——解除诱因，相应处理气道压进行性升高——排除痰液堵塞、气道压进行性升高——排除痰液堵塞、气道痉挛等因素后试穿，穿出气气道痉挛等因素后试穿，穿出气 // 液后安液后安置胸管置胸管

心包填塞心包填塞 ??脉压小，颈静脉充盈脉压小，颈静脉充盈怒张，心音遥远，脉怒张，心音遥远，脉搏细速，肢端循环不搏细速，肢端循环不良，烦躁良，烦躁

床旁开胸解床旁开胸解除填塞，必除填塞，必要时进手术要时进手术室处理室处理

正性肌力药物及其正性肌力药物及其它强心药物、对症它强心药物、对症处理处理

是是

否否


心律紊乱处理


产生原因处理

窦性心动过速

1. 发热、疼痛、烦躁等

2. 血容量不足，心功能低下、低心排

3. 药物影响

1. 对症、退热、镇静

2. 补充容量、强心、维持正常心排量

3. 适当应用 β-阻滞剂

室上性心动过速

1. 发热、疼痛、烦躁及手术刺激等

2. 电解质紊乱

3. 洋地黄中毒

4. 原发性

1. 对症、退热、镇静

2. 纠正电解质紊乱

3. 洋地黄中毒者停用洋地黄

4. 心律平、可达龙、异搏定

房颤或房扑

伴心室率增快

1. 血容量不足、低心排

2. 电解质紊乱

3. 继发于术前即有的房颤或房扑

1. 应用洋地黄

2. 补充容量，纠正低心排

3. 纠正电解质紊乱

4. 心律平、可达龙、异搏定

室早，

室性心动过速

1. 电解质紊乱、酸碱平衡失调、尤以低钾常见

2. 缺氧

3. 洋地黄中毒

1. 迅速纠正电解质紊乱（尤其是低钾），调整酸碱平衡

2. 改善缺氧

3. 如怀疑洋地黄过量，停用洋地黄、应用苯妥英钠等

4. 利多卡因静注+静滴

心动过缓，房室传导阻滞

1. 心肌或传导束损伤

2. 缺氧、酸中毒

3. 迷走神经兴奋

1. 应用起搏器

2. 改善缺氧，纠正酸中毒

3. 异丙肾上腺素或阿托品、654－2

4. 试用肾上腺皮质激素


心跳骤停抢救程序


否否判断是否心跳骤停？判断是否心跳骤停？意识突然丧失意识突然丧失PP〈〈 4040 ；大动脉搏动消失；大动脉搏动消失；室颤或停搏；室颤或停搏自主呼吸停止自主呼吸停止

胸外心脏按压胸外心脏按压呼吸机辅助：呼吸机辅助：FiOFiO22:100%;A/C:100%;A/C判断心跳骤停类型及可能判断心跳骤停类型及可能原因，查血气电解质原因，查血气电解质

胸外电除颤，从胸外电除颤，从 200Ws200Ws 开开始，逐步递增始，逐步递增

利多卡因利多卡因 50~100m50~100mgg 静推静推

去除诱因去除诱因

肾上腺素肾上腺素 1~2mg1~2mg 静推静推

对因、对症处理；对因、对症处理； 5%5% 碳酸碳酸氢钠氢钠 50~100ml50~100ml

恢复正常治疗恢复正常治疗

是否室颤是否室颤

是是

否否是是

CPBCPB 病人病人可立即开胸可立即开胸，胸内心脏，胸内心脏按摩按摩

无效无效无效无效心跳心跳恢复恢复

对症处理对症处理心跳恢复心跳恢复

心跳无恢复心跳无恢复

心跳无恢复心跳无恢复心跳无恢复心跳无恢复

心跳恢复

心跳恢复

心跳恢复

心跳恢复

我院常规我院常规

药物配制药物配制病人搬出病人搬出 ICUICU 原则原则现行医嘱制度现行医嘱制度


血管活性药物标准配制肾上腺素类（肾上腺素、异丙肾上腺素、新福林）：肾上腺素类（肾上腺素、异丙肾上腺素、新福林）：

儿童公斤体重儿童公斤体重 ×0.3×0.3 （（ mgmg ）；成人公斤体重）；成人公斤体重 ×0.03×0.03（（ mgmg ），稀释为），稀释为 50ml50ml ；使用速度为；使用速度为 0.1×N0.1×Nμμg/g/ 公公斤体重分钟（∙斤体重分钟（∙ NN 为微泵注射速度——为微泵注射速度—— N ml/houN ml/hourr ））

其它（多巴胺、多巴酚丁胺、氨力侬、硝普钠其它（多巴胺、多巴酚丁胺、氨力侬、硝普钠等）：等）：公斤体重公斤体重 ××33 （（ mgmg ），稀释为），稀释为 50ml50ml ；使用速度；使用速度为为 1×N1×Nμμg/g/公斤体重公斤体重∙∙分钟（分钟（ NN为微泵注射速度——为微泵注射速度——N ml/hourN ml/hour ））；另有少数药物为非标准配置；另有少数药物为非标准配置


病人搬出 ICU原则

神志清醒、安静、反应敏捷神志清醒、安静、反应敏捷脱离呼吸机脱离呼吸机 66 小时以上，自主呼吸平稳有力小时以上，自主呼吸平稳有力循环稳定、血压平稳、心率正常、四肢温暖、循环稳定、血压平稳、心率正常、四肢温暖、

小便量正常、升压药使用小便量正常、升压药使用 22 种以下，用量种以下，用量≤≤55ml/hourml/hour

引流量不多引流量不多无严重并发症，或已基本纠正、稳定无严重并发症，或已基本纠正、稳定


现行医嘱制度……


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胸心外科术后监护

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