钙磷代谢性疾病
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邵逸夫医院内分泌科 王 国兴. 钙磷代谢性疾病. 患者,女性, 77 岁 主诉:四肢乏力、纳差一月余 有糖尿病高血压等病史, 5 年前有洛美沙星导致严重药疹史 门诊化验:血钙 1.08mmol/L ,磷: 1.47mmol/L ,血镁正常,血白蛋白 39g/L 体检 Trousseau 阳性 如何处理?. 病 例. 甲状旁腺功能 维生素 D 代谢 肾功能 肠道吸收功能 药物 其他激素:甲状腺 GH 肾上腺 肿瘤. 影响钙磷代谢的因素. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
患者,女性, 77 岁 主诉:四肢乏力、纳差一月余 有糖尿病高血压等病史, 5 年前有洛美沙星导致严重药疹史 门诊化验:血钙 1.08mmol/L ,磷:
1.47mmol/L ,血镁正常,血白蛋白 39g/L 体检 Trousseau 阳性 如何处理?
非 PTH依赖性高钙血症 维生素 D 中毒 Vit D intoxication 结节病 Sarcoidosis 其他肉芽肿性疾病 Granulomatous disease 1α-羟化酶活性增强 噻嗪类利尿药 Thiazide diuretics 肾功能衰竭 Renal failure 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 肢端肥大症 Acromegaly 长期的制动 Immobilization/ 失重 Agravity 乳 ( 钙 ) 碱综合症 Milk(Calcium)-alkali
syndrome
与补钙或含钙的制酸药过量有关 钙碱综合征被认为是目前因高钙血症住院的常见原因之一,为高钙的第三大病因,是严重高钙的第二大病因 分三期:急性期的特征是易激动、眩晕、淡漠、头痛、乏力、肌痛和呕吐;中间期为“ Cope 综合征”,包括急性期症状和结膜炎;慢性期 即
Burnett 综合征,以软组织钙化为特征,包括结膜炎、带状角膜病、肌肉骨骼沉积和肾钙质沉着症Patel AM, Adeseun GA, Goldfarb S. Calcium-alkali syndrome in the modern era.Nutrients. 2013 Nov 27;5(12):4880-93.
不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现 消化系:食欲不振、恶心、呕吐为最常见,伴有体重减轻,便秘、腹胀、腹痛。高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加 泌尿系:高钙血症时,肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿,病人有多尿、烦渴、多饮。长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石,钙化性肾功能不全,进而发展为尿毒症。
神经系:可损害神经传导,轻者情绪低沉。记忆力减退,注意力不能集中,失眠和表情淡漠等。重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆,甚至昏迷。 心血管系:高钙血症可增强心脏收缩,影响心脏传导,有心动过速或心动过缓,心律紊乱,传导阻滞,心电图示Q-T 间期缩短, T 波增宽,血压轻度增高,易发生洋地黄中毒。
骨骼:甲状旁腺功能亢进者可有骨痛、畸形、病理性骨折。 钙沉着于组织器官:眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜,为一种白色的微细结晶沉着,急速发生时球结膜充血、角膜混浊。钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。
血清白蛋白浓度正常时,血钙低于 2.2mmol/L时称为低钙血症。 低白蛋白血症时血总钙纠正公式: 正常白蛋白以 40g/L 为参照 白蛋白每降低 10g/L ,则实际的血钙 = 测定的 血钙值+0.2mmol/L*(40-实际白蛋白值)
症状与血钙降低的速度有关 神经肌肉表现:肌痉挛、指 /趾麻木、呼吸 暂停。烦躁、抑郁、认知能力减退 搐搦是严重低钙血症的特征 心血管系统:心律不齐心脏传导阻滞。低钙血症典型 ECG 示 QTc 和 ST段延长。
急性严重低钙血症搐搦:静脉注射钙盐,可用10%葡萄糖酸钙 10ml静脉推注,大于 10分钟。
但持续仅仅数小时,需重新注射或添加持续 滴注 慢性低钙血症: 口服钙制剂 普通维生素 D 或活性维生素 D
实验室检查及辅助检查 血 PTH 4.48-9.88ng/L( 正常 15-65) 25羟维生素 D 9.7nmol/L ( 正常值大于 75) 24h 尿钙 0.6mmol/24h (正常值 2.5-7.5) 24h 尿磷 0.12mmol/24h ( 正常值 22-48) 24h 尿镁 0.68mmol/24h (正常值 2.1-8.19) 肝肾功能正常 甲状腺旁腺 B 超:左侧甲状腺下方多发低回声结节 考虑甲状旁腺来源 头颅 CT未见异常
诊断:低钙血症 原发性甲旁减 自身免疫性? 维生素 D 缺乏处理: 0.9%NS 500ml+10%葡萄糖酸钙 50ml IG qd*3 天后停用 钙尔奇 D 1# bid ,骨化三醇 0.25ug bid 5 天后复查血钙 2 次正常后出院
王吉耀主编,《内科学》 8 年制,人民卫生出版社, 2005 陈灏珠,林果为主编,《实用内科学》 13版,人民卫生出版社, 2009 Wilson et al, Williams textbook of
endocrinology.11th edition,2011 陈家伦主编,《临床内分泌学》,上海科学技术出版社, 2011