生殖健康的需求和困惑

烟台毓璜顶医院生殖医学中心郝翠芳

生殖医学中心简介•生殖医学中心的发展• 1999 年底，开始筹备，• 2000 年下半年正式运转• 2001 年底通过卫生厅批准开展 IUI• 2006 年通过卫生部批准开展 IVF-ET•是山东省四家通过卫生部批准开展辅助生殖技术的医院之一，也是烟威地区唯一开展辅助生殖技术的医院

目前开展的技术项目• ART 技术：人工授精 常规体外受精 -胚胎移植• 单精子卵细胞浆内显微注射• - 附睾穿刺取精• - 睾丸穿刺取精• 胚胎冷冻 -融胚移植 辅助孵出• 多胎妊娠减胎术• 反复早期自然流产的免疫治疗• 宫、腹腔镜技术在不孕症中的应用•

工作成效• 首例辅助孵出的“试管婴儿”• 首例冷冻胚胎成功的“试管婴儿”• 首例供卵成功的“试管婴儿”• 首例附睾、睾丸穿刺取精 ICSI 的“试管婴儿”

• 首例未成熟卵体外成熟的“试管婴儿”• 首例异位妊娠的介入治疗• 首例多胎妊娠减胎治疗 • 首例宫内外同时妊娠，宫外孕介入治疗成功• 首创腹腔镜下输卵管“抽芯切除术”用于临床，作为输卵管积水治疗的一种新方法，参加亚太地区第十五届国际宫腹腔镜的大会交流

诊室诊室

医护办公室医护办公室

生殖医学中心走廊生殖医学中心走廊

注射室注射室

候诊大

候诊大

厅厅

手术室走廊手术室走廊 IVFIVF实验室走实验室走廊廊

胚胎冷冻

胚胎冷冻

室室手术手术室室

胚胎培养

胚胎培养

室室

单精子显微注射

单精子显微注射

仪仪

展望与承诺• 生殖医学中心的成立至今仅短短几年的时间，我们以精湛的技术、优质的服务全方位的为本地区不孕患者、生殖内分泌疾病的患者服务

生殖健康的概念•生殖健康（ Reproductive Health):1988 年提出，不仅仅是生殖过程没有疾病和失调 ,而是生理、心理和社会一种完好状态 ,在此状态下完成生殖

•含义是人们有生殖能力 ,妇女可以安全经历妊娠和分娩 , 婴儿存活并健康成长

•更深层含义有人们能够在不损害健康情况下实行生殖调节 ,能过安全的性生活

生殖健康的概念•换言之，即人们有能力生殖并调节生育 ;妇女能够妊娠并分娩 , 妊娠得到母婴存活和健康的成功结局 , 以及夫妇有和谐的性关系而不必担心意外怀孕与患病

生殖健康的目标•1994年 9月埃及开罗召开的国际人口与发展会议上 ,将生殖健康写进《行动纲领》之中

•明确提出到 2015年人人享有生殖健康保健的目标

•意味着生殖健康已经成为全球的共同承诺

全球生殖健康现状•1 亿多夫妇得不到优质 RH服务•8000 万对夫妇罹患不育•每年 58万孕产妇死亡，新生儿死亡率居高不下

•环境对生育与胚胎发育影响严重•每年 3亿多人患性传播疾病•每年 520 万人感染 HIV

全球生殖健康现状• 1/5 人口为青年人，早育、流产、性病构成威胁

•老龄化社会面临男、女性更年期综合征挑战•男、女性功能障碍是影响生活质量的重要因素

•生殖道肿瘤（前列腺、宫颈、乳腺）发病增加

•性暴力与性侵犯普遍存在• RH 造成的损失占全球疾病负担的 1/5

中国生殖健康现状• 人口年增 800 – 1000 万• 不育人群约 10 %• 出生缺陷 80 – 100 万 /年• 老龄化， 4000万寡妇• 性别比， 116-120 ： 100• STDs / HIV / AIDS 蔓延• 一亿以上流动人口• 环境污染

生殖健康的范畴• 生殖健康的提出 ,把生殖问题从单纯妇产科领域 , 单纯的医学范畴扩展到了经济、社会等广阔的领域

• 把生殖健康与社会的发展、人口增长、人们的生命素质、全人类的共同进步等重大问题联系在一起

• 包括：母亲安全、计划生育、提高妇女地位、防治性传播疾病

生殖健康六大基石• 正常与健全的性和生殖功能及发育•（生理、心理）• 孕产妇及新生儿的健康与保健• 安全、有效的节育技术及优质服务• 不孕 /不育的预防、诊断与治疗• 性 /生殖系统疾病的预防、诊断与治疗• 减少环境对性与生殖的危害

生殖健康的活跃领域•不孕 /不育的预防、诊断与治疗 人类辅助生殖技术•性 /生殖系统疾病的预防、诊断与治疗•艾滋病的防治•主要性传播疾病的防治

人类辅助生殖技术•背景•全球性的性传播疾病流行•不安全流产的增多•盆腔感染 (ＰＩＤ )•男性精子异常等不育症明显增加•发病率达 10%-15%，常见病、多发病•据统计发达国家每 6对夫妇即有 1对不育

人类辅助生殖技术•不育治疗•输卵管或卵巢性不育：体外受精胚胎移植技术

•治疗男性不育和体外受精失败者：卵泡浆内单精子注射

•优生目的 种植前遗传性疾病诊断，避免人类遗传 病、代谢病儿的出生

人类辅助生殖技术• 负面影响？• 1978 年英国首例试管婴儿诞生近 30 年• 治疗不孕的同时更注重对人类生殖健康的影响• OHSS• 卵巢肿瘤？• ICSI 的风险？• 子代的长期随访、出生缺陷？

性传播疾病• 艾滋病• HIV-1型感染，几乎所有感染者均发展为艾滋病患者

• 潜伏期 3-6 月（感染后 6月抗体检测可阴性）

• 无特异症状（免疫力低下的表现）• 诊断： HIV阳性• P24抗原阳性• 淋巴细胞计数小于 200/mm3•生存时间中位数 9.2月

性传播疾病• 艾滋病传播途径• 性传播• 围产期传播：宫内垂直传播• 产时传播

• 乳汁传播

• 其他途径：血液、生物制品、手术

性传播疾病• 艾滋病的控制• 全球控制艾滋病的主要措施是防治性传播疾病• 主要的性传播疾病• 以生殖器溃疡为特征的性病 :梅毒、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿加速了ＨＩＶ感染传播

• 衣原体同样侵袭ＣＤ 4淋巴细胞 ,可加重ＨＩＶ /ＡＩＤＳ病情

性传播疾病• 防治性传播疾病是生殖健康的重要部分• 随着世界性的性传播疾病的流行 , 我国近年来性传播性疾病的发生也日益增多

• 1998 年美国疾病控制和预防中心提出两大要点 ,一是防治女性性传播疾病 ,二是治疗艾滋病和其他性病

• 防治性病首先是正确诊断 ,其次是积极正规的治疗 ,应按不同病菌选择不同抗生素 ,更要考虑不同地区菌株有不同的耐药性 ;治疗应该积极、彻底。妇女还应保护自己不再被感染

性传播疾病• 重在预防：• 青少年性教育： 2005 年上海调查男女青少年首次发生性行为的年龄 15-19岁，最小年龄 12岁

• 流动人口的性教育：工厂内婚前性行为 50% 、服务行业婚前性行为 80%

• 性工作者的健康查体？

生殖健康的新要求•传统的、单一的妇幼保健和计划生育模式已经不能满足人们在生殖健康领域不断增长的各种需求 ,应该向提供全方位的生殖保健优质服务方面过渡

•在计划生育方面 , 不仅要重视控制人口数量 ,还要注意满足人们在生殖健康方面的需求 ,改善人们的生殖健康状况 ,保障人们的合法权利

•生殖健康不仅包括妇幼保健、避孕节育 , 也包括优生、不育症的治疗、性生活的改善、防治性传播疾病

生殖健康对生活的影响•随着人们对优生优育知识的了解 , 孕期的职业防护也开始受到更多的关注。防辐射、防噪音的孕期防护服饰应运而生

•勤换内衣裤、内衣的材料回归自然•经期用品花样繁多 ,透气、超薄、抗菌•女性特殊生理时期良好卫生习惯的养成 ,使更多女性远离妇科病的困扰

生殖健康对生活的影响•在“生殖健康”理念的影响下 ,饮食注重营养搭配、节制饮食──过多喝酒伤肝、伤肾 ;大鱼大肉易发高血压、糖尿病

•不少夫妻在孕育新生命前 ,开始准备 :戒烟酒、可乐 ,采用科学饮食配方食补、食疗 ,养精蓄锐、增强体质

•以前孕产妇只知道生孩子、坐月子要进补 , 而切存在盲目、不合理的饮食营养习惯

•今天 ,科学的营养饮食指导在女性的孕产期保健中已成为非常重要的环节

生殖健康对生活的影响•环保装修保护“精子、卵子的质量”•越来越多的家庭把电视机、电脑等辐射性强的电器请出了卧室 , 减少辐射对男性精子质量的损伤

生殖健康对生活的影响•汽车尾气污染威胁着人们健康。汽车尾气中的有害化学元素对男性来说 , 会降低精子的质量 ; 对孕期女性来说 , 会造成胎儿的出生缺陷

•开始使用更清洁的无铅汽油。人们日常驾驶的汽车要求是绿色环保类型的 ,其尾气排放的有害物质不能超过国家制定的有关标准