輸血による感染症

鹿児島大学輸血部

古川良尚

病原体検査• 日赤血 ( 献血 ) について行われている病原体検査

梅毒血清反応 B 型肝炎ｳｲﾙｽ ; 　 HBs 抗原・ HBc 抗体 C 型肝炎ｳｲﾙｽ ; 　 HCV 抗体 NAT 検査 HIV; 　　　　　 HIV-1, 2 抗体 HTLV-I 抗体検査 ﾋﾄﾊﾟﾙﾎﾞｳｲﾙｽ B19 抗原

輸血後感染症• 輸血後肝炎：輸血後肝炎の診断基準

1. 輸血後、 2 週間以降 6 ケ月の間に、 S-ALT(S-GPT) が 100 IU/L以上の肝機能異常が初発し、継続的に 2 週以上に及んだ場合。

2. 上記 1. の症例の中で、輸血後に、 HBs 抗原が陽転するか HBV-DNA が陽性化したものを輸血後 B 型肝炎と診断し、 HCV 抗体が持続陽転するか HCV-RNA が陽性化したものを輸血後 C型肝炎と診断する。その他は非 B 非 C 型肝炎として扱う。

3. ただし、原疾患・術後肝障害、薬剤性・脂肪肝・肝機能障害を呈する事が知られている肝炎ウイルス以外の既知のウイルス性疾患等は除外する。

輸血後肝炎発症率の変化

0 10 20 30 40 50 60

発症率（％）

HCV 抗体検査第二世代（ 1992-1995 ）

HB ｃ抗体検査・ HCV 抗体第一世代（ 1990-1991 ）

HBs 抗原検査開始後（ 1973-1989 ）

献血制度に一本化（ 1968-1972 ）

献血制度への切り替え（ 1965-1967 ）

売血のみ（ 1963-1964 ）

片山　透　資料

Window 期とは ( 検査の感度にのるまでの時期に献血された血液は

感染症陰性として出庫されるが、感染性がある )

HIV 感染

ウイルスRNA 増殖

免疫反応による HIV 抗体産生

NAT の感度にのる時期 ( 平均 11日 )

抗体検査の感度にのる時期 ( 平均 22 日 )

NAT （ Nucleic acid amplification test ） :核酸増幅検査

• 平成 11 年 (1999 年 ) 10 月 10 日より実施• 感染してから検査陽性となるまでの期間（ウ

インドウ期）を短縮する• HBV 、 HCV 、 HIV を対象• ウインドウ期の比較

NAT 抗原・抗体検査

HBV 約 34 日 平均 59 日HCV 約 23 日 平均 82 日HIV 約 11 日 平均 22 日梅毒 4 ～ 6 週間

その他の輸血による感染症 (1)

• HTLV-I成人 T 細胞白血病 (ATL) と HTLV-I 関連脊髄症 (HAM) の病原ウイルス。 リンパ球内にプロウイルスとして存在し、血清中には存在しない。輸血感染では ATL は発症せず、 HAM が発症しうる。 1999 年度から献血者のうち希望者に感染を通知している。

• サイトメガロウイルスリンパ球・顆粒球・単球・マクロファージの細胞内に潜伏感染し、通常血清中には存在しないので、 HTLV-I と同様、新鮮凍結血漿 (FFP) では感染しない。免疫抑制状態の場合に抗 CMV 抗体陽性血液製剤が投与されると潜伏していた CMV が受血者体内で活性化され間質性肺炎・肝炎・胃腸炎・溶血性貧血・血小板減少を来すことがある。成人の CMV 抗体陽性率は 80 ～ 90% と高いが、臓器移植後の易感染性宿主や、未感染妊婦、未感染妊婦からの低体重出生時への輸血は、抗 CMV抗体陰性血または白血球フィルター処理の血液製剤を用いるべきである。

その他の輸血による感染症 (2)

• 梅毒梅毒の抗体検査による Window 期は 4 ～ 6 週間であるので、抗体検査では阻止できない。しかし 4 ～ 6℃ 保存で通常 72 時間で感染性が消失する。

• マラリア血液製剤中のマラリア原虫は 4 ℃ で少なくとも 1 週間生存する。流行地帯からの旅行者は入国後一定期間は献血を受け付けない。

• ウエストナイルウイルス1999 年にアメルカで流行し、 2003 年には米国内で感染の拡大がある。節足動物 ( 蚊 ) を介して人に伝搬し、発熱、場合によっては脳炎を惹起する。輸血による感染が確認されている。

• ヒトパルボウイルス B19小児で伝染性紅班、成人では溶血性貧血の患者では重症の貧血を来す。SD 処理ではウイルスが不活化できないので γ グロブリン製剤では感染の可能性がある。

輸血による感染が危惧されている感染症

プリオン病• 孤発性の Creutzfeldt-Jakob 病 (CJD)

輸血による感染は疫学的に結果より起こらないと考えられている。

• 変異型 CJD (vCJD)狂牛病の牛肉摂取と関連する CJD 。輸血による感染の可能性が以下の理由で危惧されている。1. 羊での動物実験では輸血で発病。2. リンパ節に異常プリオンを認める。3. vCJD を発症する 3.5 年前に献血された血液を輸血された 受血者が輸血の 6.5 年後に vCJD を発症 (Lancet 2004 Vol363, p417)

輸血による E 型肝炎ウイルス(HEV)

• 輸血による感染症例 : 3 例• 不顕性感染が多いが急性肝炎・激症肝炎となり死亡する

ことあり。 慢性肝炎には移行しない。• 通常は経口感染。 ( 豚由来の食品や野生動物の食肉 )

潜伏期間は 2 ～ 9 週間 ( 平均 6 週間 ) 。 感染初期のウイルス血症で輸血でも感染。

• ALT200 以上の HEV-NAT 陽性者 : 15 例ALT>200 全国 15/1389(1.1%) 北海道 4.6%

• 医用ミニブタ ( クラウン系ミニブタ ) では HEV-RNA および抗 HEV 抗体ともに検出されていないが、医学実験でよく用いられるベビー豚とよばれる産業用ブタの 6 ケ月未満の子豚は HEV ウイルス保有の危険性が高い。

輸血感染症安全対策• 問診の強化、献血者の意識の向上• NAT(核酸増幅検査 ) の精度向上。• FFP(新鮮凍結血漿 ) の貯留保管。• 製剤のウイルス ( 感染性因子の ) 不

活化。

献血受付時の本人確認

• 検査目的での献血防止対策の一環「安全で責任ある献血」

• 平成 16 年 10 月 1 日から全国的に開始• 身分証明書等の提示。運転免許証、パスポート、健康保険証等。

NAT の精度向上• 検体プール数の減少 (50本→ 20本プール )当面の間の向上策として実施平成 16 年 8 月 28 日検査分より実施

• 50本 NAT, 20本 NAT, 個別 NAT のウィンドウ期間

50本 NAT 20本 NAT 個別 NAT HBV 46 日 44 日 34 日 HCV 24.8 日 24.5 日 23 日 HIV 14 日 13.5 日 11 日

FFP( 新鮮凍結血漿 ) の貯留保管目的 :• 遡及調査の結果及び輸血後情報等に基づき、貯留保管中の該当 FFP を確保（拭き取り）する。

• より安全性が確認された FFP を医療期間に供給する。

実施時期 :• 平成 17 年 7 月末に貯留期間を 180 日 (6 ケ月間 ) にす

る。• 180 日の貯留期間で NAT （ + ）の FFP の 40% を排

除。