腎臟病防治腎臟病防治

台南市政府衛生局國民健康科

腎臟的構造腎臟的構造 腎臟基本構造及單腎臟基本構造及單位位 :: 腎元腎元

由一條微小動脈組由一條微小動脈組成之腎絲球成之腎絲球 (( 過濾過濾器器 )) 與腎小管組成與腎小管組成

每個腎臟由一百萬每個腎臟由一百萬個腎元組成個腎元組成

腎臟功能腎臟功能

排泄新陳代謝廢物及毒素排泄新陳代謝廢物及毒素 調節體內水份及各種電解質酸鹼質調節體內水份及各種電解質酸鹼質 分泌腎素分泌腎素 ,, 調節血壓調節血壓 紅血球生成素分泌紅血球生成素分泌 維他命維他命 DD 轉化轉化 ,, 強化免疫系統與骨頭強化免疫系統與骨頭 空腹時，負責葡萄糖新生空腹時，負責葡萄糖新生 ((gluconeogenesisgluconeogenesis))

腎臟功能腎臟功能

腎臟功能表示腎臟功能表示 BUNBUN 、尿素氮 、尿素氮 20 ~ 2320 ~ 23 CreatinineCreatinine 肌酐酸 肌酐酸 0.9 ~ 1.20.9 ~ 1.2 腎腎絲球過濾率絲球過濾率 75 ~ 12575 ~ 125 西西西西 //分分

腎臟功能腎臟功能

肌酐酸 肌肉代謝肌酐酸 肌肉代謝，食用之肉產生，食用之肉產生 合成量衡定合成量衡定

因身體肌肉體型多寡而定因身體肌肉體型多寡而定 肝硬化 瘦骨嶙峋 懷孕 肌肉少製造少肝硬化 瘦骨嶙峋 懷孕 肌肉少製造少 新陳代謝新陳代謝 可由腎絲球完全過濾可由腎絲球完全過濾 10-40%10-40% 由近端腎小管分泌由近端腎小管分泌 在血清中穩定存在在血清中穩定存在

可由腎絲球完全過濾可由腎絲球完全過濾◆ ◆ 10-40%10-40%由近端腎由近端腎小管分泌小管分泌

◆ ◆ 在血清中穩定存在血清中穩定存在在

腎臟功能腎臟功能 尿素氮 蛋白質代謝產物尿素氮 蛋白質代謝產物

新陳代謝 食肉多寡新陳代謝 食肉多寡 ,, 水份水份 ,, 出血出血 尿素氮增高尿素氮增高 :: 蛋白質攝取量大蛋白質攝取量大 (( 大魚大大魚大肉肉 ) ) 肌肉破壞分解 體內水份肌肉破壞分解 體內水份 ,, 脫水狀態而脫水狀態而影響影響

腎功能有代償作用腎功能有代償作用

腎元有損害時 腎元有損害時 ,, 其他腎元會增大 其他腎元會增大 ,, 細胞增值細胞增值 ,,直到功能可代償至百分之百 直到功能可代償至百分之百 ,, 但是肌酐酸但是肌酐酸 <<0.9 0.9

仍表示正常 仍表示正常 ,, 所以腎功能無法看出問題所以腎功能無法看出問題 腎元損害直到小於百分之腎元損害直到小於百分之 2525 以下肌酐酸 才會以下肌酐酸 才會上升上升

初期腎元損害小 初期腎元損害小 ,, 肌酐酸上升緩慢 肌酐酸上升緩慢 ; ; 直到後直到後期 期 ,, 腎元越來越少 腎元越來越少 ,, 負擔越重 負擔越重 ,, 肌酐酸上升肌酐酸上升愈快愈快

GFRGFR 之試算之試算

72 × Cr× 1.73× 85%(female)

Equation without BUN or ALB    GFR = 186 x Scr -1.154 x age -0.203 x 0.742 if female

Equation with BUN and ALB    GFR = 170 x Scr -0.999 x SUN -0.170 x SAlb +0.318 x age -0.176 x 0.762 if female

MDRD 方程式

Cockcroft-gault 方程式

(140-age) × BW

1 腎臟受損但腎功能正常 ＞ 9

0

2 輕度腎衰竭 60 ~ 90

3 中度腎衰竭 30 ~ 59

4 重度腎衰竭 15 ~ 29

5 末期腎病 < 15 或透析

期別 說明 腎絲球濾過率 GFR (ml/min/1.73

m2)

慢性腎臟病之分期

腎絲球過濾率分期 &計算 (GFR)1.1. Serum CreatinineSerum Creatinine 並非唯一檢測腎功能並非唯一檢測腎功能

的方法的方法 ((level Alevel A))

2.2. 以以 CreatinineCreatinine 用國際公認程式可以計用國際公認程式可以計算出算出 GFRGFR

3.3. 收集收集 2424 小時尿液測小時尿液測 CCRCCR 不會比不會比 estimestimation of GFRation of GFR 精準精準 ((level Alevel A))

4.4. StagingStaging(( 分期分期 ) ) 可使病人易了解狀況可使病人易了解狀況

慢性腎臟病慢性腎臟病CChronic hronic KKidney idney DDiseaseisease 定義定義

☛☛ 腎臟損害＞腎臟損害＞ 33 個月以上個月以上 有病理或血液或尿液或影像上的變化有病理或血液或尿液或影像上的變化 無論無論 GFRGFR 是否下降是否下降

☛☛GFRGFR ＜＜ 60ml/1.7360ml/1.73 ㎡㎡ 三個月以上，不論腎臟 三個月以上，不論腎臟是否有症狀是否有症狀

公共衛生腎臟疾病預防須要分期公共衛生腎臟疾病預防須要分期

無病症者無病症者預防危險因子的預防危險因子的發生發生

原發性腎病變 原發性腎病變 早期診斷與適當早期診斷與適當治療治療

ESRDESRD 末期腎病末期腎病　　解除疾病帶來的解除疾病帶來的殘障殘障

2000-20202000-2020初級預防初級預防

1980-20001980-2000二級預防二級預防

1960-19801960-1980三級預防三級預防

促進健康促進健康特殊保護特殊保護——篩檢篩檢預防腎功能損失預防腎功能損失

診斷治療診斷治療 &&預防進行至預防進行至ESRDESRD

預防預防 ESRDESRD 併發併發症症限制殘障復健限制殘障復健

腎臟病的高危險群腎臟病的高危險群1. 1. 糖尿病：糖尿病：2. 2. 高血壓：高血壓：3. 3. 痛風：痛風：4. 4. 家族慢性腎臟病病史：家族慢性腎臟病病史：5. 5. 高齡：高齡： 6565 歲以上老人，因器官容易退化。歲以上老人，因器官容易退化。6. 6. 藥物濫用者：藥物濫用者： 不當的長期自行服用消炎止痛藥或來路不明的不當的長期自行服用消炎止痛藥或來路不明的中藥及草藥，尤其含「馬兜鈴酸」的廣防己等中藥及草藥，尤其含「馬兜鈴酸」的廣防己等藥材藥物容易造成腎臟的毒性。藥材藥物容易造成腎臟的毒性。

腎臟病的原因與類型腎臟病的原因與類型1. 1. 腎絲球病變：腎絲球病變： 原發性腎絲球受損如：慢性腎絲球腎炎原發性腎絲球受損如：慢性腎絲球腎炎 續發性腎絲球受損如：高血壓、糖尿病、紅班性狼瘡續發性腎絲球受損如：高血壓、糖尿病、紅班性狼瘡

等疾病所引起。等疾病所引起。2. 2. 腎小管或間質病變：腎小管或間質病變： 如慢性腎盂腎炎、長期的止痛藥、腎結石、腎腫瘤、如慢性腎盂腎炎、長期的止痛藥、腎結石、腎腫瘤、

尿道或輸尿管狹窄、痛風、尿道或輸尿管狹窄、痛風、藥物濫用藥物濫用。。3. 3. 先天性的腎臟病變先天性的腎臟病變 最常見到的是多囊性腎臟病，最常見到的是多囊性腎臟病， alport syndromealport syndrome

4040 歲以後腎絲球過濾率每年降低 歲以後腎絲球過濾率每年降低 1 1 西西西西 腎功能逐漸降低腎功能逐漸降低

慢性慢性腎臟病腎臟病 ==血管硬化血管硬化

腎臟病的危險因子腎臟病的危險因子

基因基因 種族種族 停經停經 年齡年齡

高血糖高血糖 高血壓高血壓 吸煙檳榔吸煙檳榔 不運動不運動 肥胖肥胖 高蛋白飲食高蛋白飲食 高血脂高血脂 腎臟小腎臟小

腎臟病的症狀腎臟病的症狀 水腫水腫 尿液混濁、發泡尿液混濁、發泡 (( 久而不散久而不散 )) 、蛋白尿、蛋白尿 血尿血尿 高血壓高血壓 腰部酸痛腰部酸痛 尿量變化尿量變化 視力變化視力變化 心悸心悸 疲倦、頭痛、蒼白等疲倦、頭痛、蒼白等

症狀症狀 :: 尿液型態改變尿液型態改變

1.1.上廁所的頻率改變上廁所的頻率改變 頻尿、夜尿頻尿、夜尿 2.2.排尿時感到疼痛排尿時感到疼痛 排尿疼痛或燒灼感、解血尿。排尿疼痛或燒灼感、解血尿。 3.3.尿液產生泡沫（蛋白尿）尿液產生泡沫（蛋白尿） 尿液泡沬濃密且久久不散。尿液泡沬濃密且久久不散。 4.4.尿液顏色及份量產生變化尿液顏色及份量產生變化 解血尿或是尿液的排量減少。解血尿或是尿液的排量減少。

症狀症狀 :: 身體不適症狀身體不適症狀

1. 1. 水腫現象水腫現象 下肢浮腫，用手指按壓皮膚會造成凹陷，下肢浮腫，用手指按壓皮膚會造成凹陷，

且無法立刻彈回。且無法立刻彈回。 2. 2. 體重快速增加體重快速增加 體重在體重在 2~32~3 天內快速上升。天內快速上升。 3. 3. 腰腹部疼痛腰腹部疼痛 不明原因的腰部、背部、或下腹部疼痛。不明原因的腰部、背部、或下腹部疼痛。 4. 4. 高血壓、貧血、皮膚搔癢、全身倦怠高血壓、貧血、皮膚搔癢、全身倦怠

大部分初期無症狀大部分初期無症狀

檢查檢查

生化檢查生化檢查 24 24 hrs hrs 尿蛋白 血液檢驗尿蛋白 血液檢驗 腎絲球過濾率腎絲球過濾率 ((GFR,CCR 75-125 ml/GFR,CCR 75-125 ml/ 分分 ))

超音波及放射線檢查超音波及放射線檢查 腎臟病理切片檢查腎臟病理切片檢查 電腦斷層電腦斷層 核磁共振核磁共振

尿液篩檢尿液篩檢

蛋白尿蛋白尿 ((宜確定無尿路感染宜確定無尿路感染時診察時診察 ))

判定結果說明 判定結果說明 蛋白質蛋白質 mg/dlmg/dl

－ － 15 30 100 300 100015 30 100 300 1000

±

預防方式預防方式

2007/8/26

腎臟病可以腎臟病可以預防預防嗎嗎 ??四不一沒有：四不一沒有： 不抽煙不抽煙 不用偏方、不明成份中草藥或黑藥丸不用偏方、不明成份中草藥或黑藥丸 不用非處方之止痛藥、抗生素、減肥藥不用非處方之止痛藥、抗生素、減肥藥 不憋尿、適量喝水不憋尿、適量喝水 沒有沒有鮪魚肚，減肥多運動鮪魚肚，減肥多運動

腎臟病患日常生活保健腎臟病患日常生活保健

控制血壓控制血壓高血壓患值應控制高血壓患值應控制在在 130/80130/80 以以下下

慢性腎臟病患者應保持在慢性腎臟病患者應保持在 125/7125/755 以下以下

腎臟病患日常生活保健腎臟病患日常生活保健

控制血糖控制血糖飯前血糖飯前血糖 ::110mg/dl110mg/dl 以下以下飯後兩小時飯後兩小時 ::140mg/dl140mg/dl 以下以下HbA1C(HbA1C( 醣化血色素醣化血色素 )) 控制控制＜＜ 77%%

腎臟病患日常生活保健腎臟病患日常生活保健 養成適度運動習慣養成適度運動習慣 戒除不良習慣戒除不良習慣：菸、酒、檳榔：菸、酒、檳榔 控制體重控制體重 避免受傷避免受傷 避免感冒、過度疲勞避免感冒、過度疲勞 避免接觸來路不明藥物（中草藥）避免接觸來路不明藥物（中草藥） 不憋尿不憋尿

破除迷思破除迷思年紀大血壓高是正常的現象，身體若無不適不必年紀大血壓高是正常的現象，身體若無不適不必服藥服藥 ？？ -- ㄨㄨ

敗腎（性功能不全）是腎病初期的症狀敗腎（性功能不全）是腎病初期的症狀？ ？ -- ㄨㄨ小便愈多表示腎臟功能越好？ 小便愈多表示腎臟功能越好？ -- ㄨㄨ腎功能不全者應選用低鈉鹽或薄鹽醬油？ 腎功能不全者應選用低鈉鹽或薄鹽醬油？ -- ㄨㄨ出現蛋白尿患者宜多補充蛋白質？ ？ 出現蛋白尿患者宜多補充蛋白質？ ？ --ㄨㄨ中草藥藥效較溫和，不會傷害腎臟？ 中草藥藥效較溫和，不會傷害腎臟？ --ㄨㄨ糖尿病患者使用胰島素，會造成腎臟傷害而導糖尿病患者使用胰島素，會造成腎臟傷害而導致洗腎？致洗腎？ --ㄨㄨ

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