糖尿病与肥胖病及代谢综合征

《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组

1 型糖尿病发病的致病因素

• 遗传易感性• 免疫功能紊乱：针对胰岛 β细胞抗原的自

身免疫• 病毒感染• 牛乳喂养• 药物及化学物

2 型糖尿病发病的致病因素

• 遗传易感性• 体力活动减少及 /或能量摄入增多• 肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝

对增多）• 低体重出生儿• 中老年• 吸烟、药物及应激（可能）

肥胖病

• 肥胖病是指体内的脂肪总含量及 /或局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况

• 肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及 /或能量消耗量减少导致能量正平衡

• 肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病

简易体脂含量的评估方法

• 体质指数（ BMI ）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长– BMI= 体重 (kg)/ 身长 (m)2

• 腰、臀围及腰臀围比值（ WHR ）– 腰围（ W） 测定时需两足分开（ 25-30cm ）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（ H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织

– 腰臀围比（ WHR ） =W （ cm ） /H （ cm ）

身高和体重

• 查表法

生物电阻抗法（ BIA ）

• 原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量 %

• 低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查

仪器测量

计算截面的脂肪面积

SA VA

FA

MRI- 脂肪测定

中国人超重 /肥胖（ BMI ≥ 25)患病率在增长

20-70岁成人

0

5

10

15

20

25

30

1982 1989 1992 2001

肥胖病伴发的健康问题（ WHO 1998）

明显增加（ RR>3 ）

中度增加（ RR=2-3 ）

轻度增加（ RR=1-2 ）

2 型糖尿病 冠心病 癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）

胆囊病 高血压 性激素异常血脂紊乱 骨关节炎（膝及

髋）多囊卵巢综合征

代谢综合征 高尿酸血症及痛风 生育障碍呼吸困难 背痛睡眠呼吸暂停 麻醉风险增加

胎儿缺陷RR: 相对危险率

中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点

BMI（ kg/m2)

体重过低 <18.5

正常 18.5~

超重 24.0~

肥胖 ≥28.0

世界上成人中用 BMI估测超重 /肥胖

分 类 BMI（ kg/m2 ） 合并疾病发病危险性

WHO（ 1998）

WHO-WPR（ 2000）

低体重 <18.5 <18.5 低、但有其他临床情况时则增加

正常 18.5~ 18.5~ 一般超重（肥胖前期）

25~ 23~ 增加

肥胖 I期 30~ 25~ 中度肥胖 II期 35~ 30~ 重度肥胖 III期 40~ 非常重

中国人 BMI 及腰围与肥胖相关疾病相对危险度 *的关系

BMI（ kg/m2) 腰围（ cm)

男≤ 85cm >85cm

女≤ 80cm >80cm

<18.5

18.5~ 增加

24.0~ 增加 高

>28.0 高 极高

* 相对危险度是指与 BMI 及腰围正常者相比， 2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度

中国上海市区 40岁以上人群 BMI 分布频率

BMI 频率（ %）男性 女性 总人群

<18.5 3.68 3.05 3.30

18.5 ~ 37.17 33.24 34.77

23.0 ~ 27.04 20.45 23.02

25.0 ~ 29.80 37.36 34.41

30.0 ~ 2.30 5.12 4.02

35.0 ~ 0.00 0.79 0.48

40.0 ~ 0.00 0.00 0.00

4.5 38.91 61.93

代谢综合征

心血管疾病的危险因素

• Framingham研究结果– 吸烟– 总胆固醇– 高血压– 糖尿病

• Framingham研究之后尚见的因素– 高胰岛素血症– 凝血机制异常– 微量白蛋白尿– 多种脂质参数异常– 中心性肥胖

代谢综合征

• 高血压• 血脂紊乱（高 TG及

/或低 HDL）• 糖调节受损 2 型糖尿病• 胰岛素抵抗 高胰岛素血症

• 全身性肥胖 腹型肥胖• 高尿酸血症• PAI-1升高• 异常 LDL• 微量白蛋白尿等

代谢异常集结存在情况的命名及含义

DM/IGR HTN DYS OB IR 其他多危险因素综合征

+ + + CHD（ EKG） UA↑

代谢综合征 + + + + + MAU

胰岛素抵抗综合征

+ + + +

X综合征 Reaven 综 合征

+ + + +

多发代谢综合征

+ + + + CVD

GHO综合征 + + +

“ 死亡四重奏”

+ + + 中心性

CHAOS + + CHD、卒中

 

 

 

 

DM/IGR ：糖尿病 /糖调节受损； CHD：冠心病； HTN：高血压； UA ：尿酸； DYS：血脂紊乱； MAU：微量白蛋白尿； OB ：肥胖； CVD：动脉粥样硬化性心血管病； IR ： 胰岛素抵抗

基本要求：

•糖调节受损或糖尿病及 /或

•胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列 2个或更多成分

•动脉压增高≥ 140/90mmHg

WHO(1999)关于代谢综合征的工作定义

*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点： 超重： BMI ≥ 24、肥胖： BMI≥28、中心性肥胖：腰围 男≥ 85cm ，女≥ 80cm

• 血浆甘油三酯增高≥ 1.7mmol/L

及 /或

低 HDL-C，男性＜ 0.9mmol/L(35mg/dl) ，女性＜ 1.0mmol/L(39mg/dl)

• 中心性肥胖，即 WHR男性＞ 0.90 ，女性＞ 0.85 ，及 /或 BMI ≥ 30*

• 微量白蛋白尿≥ 20ug/min或白蛋白 /肌酐≥ 30mg/g

中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况

≥15yrs(n=2978)

≥40yrs(n=1668)

超重 /肥胖 32.98% 38.90%

糖尿病 /糖调节受损 19.51% 25.23%

血脂紊乱 58.26% 72.24%

高血压 35.36% 42.27%

无任何代谢异常 29.08% 14.33%

16.62

61.48

71.77

10.97

38.5

55.22

0

20

40

60

80

中国上海市区 40岁以上中代谢综合征患病与 BMI 的关系

糖尿病 高血压 血脂紊乱

Frequency(%)

BMI≥25BMI 18.5-<25

普通人群中代谢紊乱组合成分（糖尿病 /糖调节受损、高血压、血脂紊乱）

无代谢紊乱 一种代谢紊乱 二种代谢紊乱 三种代谢紊乱

29.0824.43

7.52

2.55

15.99

5.37

2.29

9.57

0

10

20

30

40%

上海市区中国成人代谢综合征患病率

• 10%（不包括肥胖病）至 20%（包括肥胖病）• 60-69 岁者是 20-29 岁者的 10倍

成人代谢综合征发病示意图遗传因素 环境因素

肥胖全身性 中心性

组织胰岛素抵抗

代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压

动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管

胰岛素抵抗

中心型肥胖

低 HDL-胆固醇

微量白蛋白尿，等

高 VLDL 甘油三脂

高血压

危险因素

心、脑血管疾病

代谢综合征的冰山

2 型糖尿病IGT