角膜散光的矫正方法角膜散光的矫正方法角膜散光的矫正方法角膜散光的矫正方法

温医眼视光温医眼视光

高度近视转科 张政伟高度近视转科 张政伟

散光• 当人眼球的屈光系统在不同子午线上的屈光力不同时，在

视网膜上就会形成两条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态称之为散光。

• 规则散光：顺规性散光；逆规性散光；斜轴散光

• 不规则散光

矫正矫正• 屈光性角膜手术

• 散光型 IOL 的植入术

角膜散光矫正的发展角膜散光矫正的发展• 1986年，荷兰的眼科医生， Snellen第一次应用角膜切开矫正白内障术后的高度散光，开创了手术矫正散光的历史 .

• Lans通过动物实验，发现沿角膜陡起方向将角膜切开，可使散光轴变平，加热角膜（现被称做热成型术）可使角膜散光轴变陡 .

• 1885年 Schitze在角膜缘进行穿透性切开，认为可矫正散光。• 1894年 Bates设计做角膜的楔形切除，可使角膜强子午线变平。• 19世纪 70年代 Fyodorov在发明放射性角膜切开的同时，成功地采用了角膜表面松弛性放射状切开来矫治散光。

• 1988年 Seiler等尝试用准分子激光做角膜垂直切开，代替手术刀治疗散光，但由于此方法与传统的手术方法相似，并不能达到理想治疗效果，最终未能在临床应用。

• 1991年Mcdonnell等提出应用准分子激光水平枕状切除可重塑角膜表面（ PARK），可达到治疗散光的目的，临床应用获得极大成功，现已广泛开展。

现行主要角膜屈光手术散光性角膜切开术

（ AK ）• 原理：偶联原理，

陡峭散光轴变平的同时常伴随扁平轴向的陡峭；

• 目标：使散光轴变平；

• 两者切口：横向及弓形

2mm 直线横向切口相当于 30 度弓形切口矫正量；1mm=15 度？

准分子激光角膜表面散光术（ PARK ）

• 方法：在角膜表面做一圆枕状切削可使角膜表面形状重塑以治疗散光，并应用于临床。

• 原理：相同直径准分子激光束通过一对平行的叶片间裂隙，裂隙不断变宽并产生切削，从而使某一轴位角膜相

对变平。

准分子激光原位角膜磨镶术 (Lasik)

• 原理：治疗原理是利用特殊的微型角膜刀，先切削出无屈光度的等厚角膜瓣，以保留角膜中央区上皮和前弹力层。然后在用准分子激光对角膜实质层进行屈光性切削；

激光角膜热成形术（ LTK）

• 采用激光器 (钬激光 )在角膜视力轴心边缘照射出一系列热光斑。这些环状热斑收缩，导致中央曲率加大。

• 治疗远视和散光

主要角膜屈光手术比较现行术式 优点 缺点

AK 设备简单，可矫正各类屈光手术后的剩余散光

预测性差， 4D 以下，手术设计复杂。手术技巧要求高

PARK 柱状切削边缘与原扁平子午线可产生平缓过渡，还可同时矫正部分球镜度，减少原球镜的切削。同时手术时间被缩短；特别对 1.5D 以下的散光

最明显的术后合并症是出现角膜的混浊，散光愈大，术后角膜反应愈重

LAISK 术后恢复快、屈光稳定治疗散光的高效性及很少造成角膜的混浊，可预测性较好

激光治疗散光的术后回退现象明显

LTK 手术方法简单，迅速，术后恢复快，不影响中心视轴，重复性好。尤其适合 45岁以上、散光在 2D 以上的远视散光的患者

过高温度可引起胶原纤维的坏死。年轻散光患者屈光度回退明显。老年患者相对稳定；术后屈光度不稳定

适应症 先天性散光、获得性散光、白内障术后散光

角膜移植术后的高度散光等

展望崭新的时代

• 角膜地形图分析系统

• 波前引导技术

• 追踪系统

• 小光斑

• 。。。。。

散光型 IOL 的植入术

• 散光性 IOL采用球镜柱镜结合 (复曲面 )的设计原理，在晶状体球镜的前或后光学面上附加柱镜，通过矫正屈光不正 (同时矫正散光和离焦 )而提高白内障患者术后的裸眼视力

散光型 IOL

• 优点：散光 IOL植入术矫正散光准确，术后结果可预测，手术操作简便快捷，损伤小，减少了角膜手术引起的不规则散光，手术具有可逆性。

• 担忧：术后的旋转性；轴位与角膜最大屈光力子午线精确重合可获得最佳矫正效果 ,轴位偏差 10°会降低 1 /3 左右矫正效果 ,偏差 20°会降低 2 /3 左右矫正效果 ,偏差大于30°会增加术后散光。

散光型 IOL 的植入术 ---- 散光的控制切口 手术方式、切口长度、类型、部位、缝合方式及缝线

晶体 设计、材质、囊袋内旋转稳定性、人工晶状体计算公式等

术中散光矫正术 角膜缘松解切口、复合式手术切口等

谢 谢