主講者：台南新樓醫院 家醫科 紀鈞齡醫師

案例一東森新聞 -2012 年 11 月 21 日 下午 15:59

小學生放學後不是回家，而是先往炸雞排店跑。台中一名 12 歲女童，每天一放學就在學校附近買炸雞排吃，配上一杯飲料。上個月感冒服藥後，全身水腫、無法排尿。醫師進一步檢查發現，女童腎臟原本就有問題，加上每天吃高熱量的油炸物，腎臟因此無法負荷，導致腎衰竭，必須每天洗腎，才能控制病情。

案例二【聯合報╱記者趙容萱／北區報導】 2012.11.22 03:38 am

「低頭族」的胖小子，險死！台中市 1 名 12歲男童，因家人過度寵愛，不僅未限制飲食，且任由他玩電腦和手機，缺乏運動，體重高達 135 公斤，日前腹痛就醫，醫師發現是病態性肥胖合併急性胰臟炎，致死率逾九成，幸及時搶救，救回一命。全文網址 : 12 歲低頭族 肥胖併胰臟炎險死 | 醫藥新聞 | 健康醫藥 | 聯合新聞網 http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/7515183.shtml#ixzz2Ee9Wx2sR

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健康檢查之簡介與概念 健康檢查的正確名詞是

疾病篩檢 (Screening) 利用特殊工具在疾病沒有症狀之前早期

發現疾病 , 並且提供適當治療 , 達到限制殘障或延長壽命的目的 .

新生健康檢查項目 醫師問診

主訴家族史過去病史

身體評估一般體格與生命徵象檢查系統性身體檢查

○ 頭頸部○ 胸部○ 腹部○ 骨骼關節○ 皮膚○ 神經學評估

實驗室檢查血液常規檢查血清檢查

○ 肝功能○ 腎功能○ 血糖○ 血脂肪○ 尿酸

尿液檢查特殊檢查

○ 胸部Ｘ光

常見篩檢異常的疾病 心血管相關疾病

高血壓、心臟病、肥胖等 血液血球相關疾病

感染、白血病、貧血等 血清檢查相關疾病

急慢性肝炎、腎功能障礙、糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、痛風等

尿檢異常相關疾病 泌尿道感染、結石、腎炎

胸部Ｘ光相關疾病 心、肺、脊椎、骨骼、關節等

一般體格 身體質量指數 (BMI) 及腰圍 (waist) 身體質量指數 (BMI) ＝體重 ( ㎏ ) ÷身高(公尺 )2

理想體重 (IBW)

計算公式 :理想體重 =22× 身高 ( 公尺 )2

IBW±10% 恭喜您 ! 體重在理想範圍IBW 110%~120% 體重過重IBW 120%以上 肥胖！小心慢性病會會悄

悄上身喔 !

身高(公分 )

理想體重範圍(公斤 )

身高(公分 )

理想體重範圍(公斤 )

身高(公分 )

理想體重範圍(公斤 )

155 47.5-58.0 165 54.0-66.0 175 60.0-74.0

156 48.0-59.0 166 54.5-66.5 176 61.5-75.0

157 49.0-59.5 167 55.0-67.5 177 62.0-76.0

158 49.5-60.0 168 56.0-68.5 178 62.5-76.5

159 50.0-61.0 169 56.5-69.0 179 63.5-77.5

160 50.5-62.0 170 57.0-70.0 180 64.0-78.5

161 51.5-62.5 171 58.0-71.0 181 65.0-79.5

162 52.0-63.5 172 58.5-71.5 182 65.5-80.0

163 53.0-64.5 173 59.0-72.5 183 66.0-81.0

164 53.5-65.0 174 60.0-73.5 184 67.0-82.0

身高及理想體重對照表

吃的太簡單營養不均衡

自覺體重應該沒增加~ 只是腰越來越粗

沒有運動習慣走路不易流汗

口味重鹹喝水量不足

蔬菜水果不足不重視排便習慣

輕忽健康檢查結果

腹部肥胖

血壓上升

高密度膽固醇太低

空腹血糖高

三酸甘油酯高

代謝症候群

腹部肥胖 腰圍 :男性≧ 90公分 女性≧ 80公分

血壓上升 收縮壓≧ 130mmHg

舒張壓≧ 85mmHg

高密度膽固醇脂蛋白(HDL)過低

男性≦ 40mg/dL

女性≦ 50mg/dL

空腹血糖值上升 空腹血糖≧ 100mg/dL

三酸甘油酯上升 三酸甘油酯≧ 150mg/dL

判定標準 (資料來源 :行政院衛生福利部國民健康署 )

上述 5項危險因子，若包含三項或三項以上，就算是代謝症候群

國人代謝症候群盛行率 15歲以上為14.99 % ( 男 16.9%，女 13.8%)

代謝症候群未來罹患糖尿病、心臟病的機會分別為一般人的 3倍與 2倍，死亡率也會跟著升高。

根據衛生署國民健康局資料顯示，腹部肥胖的民眾未來 5年發生糖尿病的風險比一般人高 4.5倍。

圖示： ( 皮尺置放於虛線處 )

腹部中線 (Mid distance)

判讀方法：若腰圍：男≧ 90公分、女≧ 80公分時，表示「腹部肥胖 (Central obesity) 」

正常血壓是多少正常血壓是多少收縮壓＜ 120 mmHg 舒張壓＜ 80 mmHg

高血壓警示期高血壓警示期 收縮壓 120-139 mmHg

舒張壓 80-89 mmHg

高血壓的症狀高血壓的症狀頭痛、耳鳴、眼花撩亂、脖子僵硬、 心跳加速、呼吸急促等等

大多數是毫無症狀的

控制血壓，你可以這樣做• 減輕體重• 戒菸• 少飲酒• 多運動• 注意飲食，少鹽、低油、多吃高纖蔬果

高血壓患者

預防高血壓

糖尿病的症狀糖尿病的症狀吃多、喝多、尿多、體重減少

理想血糖值理想血糖值空腹血糖： 80-100mg/dL

葡萄糖耐受不良 :100-126mg/dL

飯後 2小時：少於 140mg/dL

糖尿病診斷糖尿病診斷隨意血糖＞ 200mg/dL或空腹血糖＞ 126mg/dL

糖尿病可怕在哪裡糖尿病可怕在哪裡• 患者本身並無感到明顯症狀 ，且無法根治

• 血糖控制不良，併發症通常在罹病 10-15年後陸續出現

• 常見為視網膜病變、心血管病變、神經病變及腎病變

• 國人洗腎原發病因以糖尿病占第一位

空腹血糖高常見的生活飲食習慣空腹血糖高常見的生活飲食習慣

1.飯、麵吃過量2. 喜歡喝飲料3.水果吃到飽4. 完全不運動

甜度高的水果 甜度低的水果榴槤 釋迦 龍眼 荔枝 甘蔗 芒果

蘋果 蕃茄 水梨 奇異果芭樂 西瓜 香蕉

檢查出空腹血糖高怎麼辦檢查出空腹血糖高怎麼辦？？1. 生活模式的調整（體重控制、適當的運動、戒煙、適量飲酒以及飲食上的調整） 2. 請找『家庭醫學科或新陳代謝科』醫師3. 藥物＋飲食控制＋運動

空腹血糖正常就可高枕無憂了嗎空腹血糖正常就可高枕無憂了嗎 ??1. 遺傳2.肥胖3.通常血糖異常會先出現在『飯後血糖』

動脈粥狀硬化主要原因動脈粥狀硬化主要原因易罹患冠狀動脈心臟病易罹患冠狀動脈心臟病

項目 標準 危險邊緣 心臟病風險高

總膽固醇 ＜ 200 200-239 ＞ 240

高密度膽固醇 ( 好 ) 40-85 ＜ 40

低密度膽固醇 ( 壞 ) 60-130 130-159 160-189

三酸甘油酯 (血油 ) ＜ 200 200-499

家族遺傳 缺乏運動及不當飲食 過度飲酒或使用某些藥物（避孕葯、女性

荷爾蒙、類固醇、利尿劑等） 其他疾病 （ 例如糖尿病、肥胖症、甲狀腺低能症，庫欣氏症候群、腎病症候群、肝臟疾病等所造成 ）

早期發現，早期治療 平日攝取均衡、低脂、適度膽固醇飲食 適量飲酒 適當運動以維持理想體重 參照台灣目前治療高血脂症之規定表接受

藥物治療

冠心症 心臟的血液供應，源自主動脈延伸出的冠狀動脈。因冠狀動脈狹窄或阻塞造成的心臟疾病，就稱冠狀動脈心臟病，簡稱冠心症。

粥狀動脈硬化症

常見的症狀常見的症狀早期有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等心絞痛、心肌梗塞是常見的冠狀動脈心臟病，更是形成猝死的主要原因。

危險因子 1. 性別 2.年齡 3. 家族病史 4. 肥胖 5. 高血脂症 6.糖尿病 7. 高血壓 8.香菸

紅血球相關疾病：紅血球過多症貧血

白血球相關疾病：發炎與急慢性感染白血病（血癌）

紅血球相關數值與意義檢查項目 正常值 相關意義紅血球 (RBC) ( 男 )420 萬 ~620萬

個 /mm3

( 女 )370 萬 ~550萬個 /mm3

紅血球數目

血色素 (Hb) 男性：約 13~17.5g/dl 女性：約 12~16g/dl

紅血球中的含鐵蛋白質

紅血球容積比 (Hct) 男性： 39 ～ 53%女性： 33 ～ 47%

紅血球在血中所佔體積的百分比

平均紅血球容積(MCV)

79-99μ3 紅血球的平均體積

平均紅血球血紅素量(MCH)

26-34Pg 紅血球中血紅素的平均含量

平均紅血球血紅素濃度 (MCHC)

30-36% 紅血球中血色素的濃度平均值

紅血球增多症 續發性紅血球增多症

由於身體組織缺氧，造血器官自動製造大量的紅血球，以供應身體足夠的氧氣。病源：身處於氧氣稀薄的環境如高海拔，或由於氧無法運送至組織如心臟衰竭時。

真性紅血球增多症造血器官的癌樣變化，造成紅血球的過度生產，同時也使白血球和血小板增加，形成血液過度濃稠而容易引起血管的阻塞等

貧血 為 RBC 、 Hb 、 Hct減少的情形，根據

WHO 公佈血液檢查基準，有下列情形之一即為貧血。(1) 男性 Hb ＜ 12.0g/dL 或 Hct ＜ 40％(2) 女性＜ 10.6g/dL 或 Hct ＜ 35％(3) 小孩 (6~14 歲 ) Hb ＜ 12.0g/dL 或 Hct ＜ 36％

(4)孕婦 Hb ＜ 10g/dL 或 Hct ＜ 33％ 可依平均紅血球容積 (MCV)大小區分為

小球性貧血正常血球性貧血大球性貧血

常見貧血原因 :

1. 缺鐵性貧血 (IDA) 主要是鐵的供給與需要不均衡，導致血基質合成障礙的貧血。為人類罹患貧血症中最多的，通常又以女性居多

2.地中海型貧血 (thalassemia)因異常的遺傳基因造成血紅素的四條肽鏈 (α2β2) 缺陷所致。

台灣地區以 β-thalassemia為多3.惡性貧血 (Pernicious anemia)

因缺少胃壁分泌的內因子所引起的免疫系統疾病或胃切除手術

白血球異常 正常值約 4,500~10,000 /mcL 白血球是在骨髓及淋巴組織中製造 , 負責保護我們

的身體 ,抵抗細菌、病毒等外敵的侵入。 若突然增高 ,表示身體正受到細菌感染 , 身體某處有

發炎狀態。 白血球過低，身體的免疫系統可能較差，容易受到

感染，應注意預防感染，就醫找出原因。

肝功能相關檢查與疾病 GOT(AST) 、 GPT(ALT) ：

為肝細胞製造的兩種酵素。當肝臟發炎，肝細胞壞死時， GOT 、 GPT 就會釋放出血液中，因此醫療上常以此作為肝臟發炎或受損程度的評估。

90% 的肝功能異常 ,GOT GPT 都會上升肥胖、勞累、飲酒、藥物、感染都會造成

GOT,GPT 上升

急性肝炎 常見於病毒感染或藥物的毒害。 GOT 、 GPT 、鹼性磷酸脢 (ALP) 上升 ;

而白蛋白與總膽固醇下降，嚴重時膽紅素升高而出現黃疸症狀，並進展為肝衰竭，周邊水腫和腹水、出血、腦病變和死亡。

病毒性肝炎 Ｂ型肝炎：

經體液或血液傳染，通常由性行為、輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、刮鬍刀、母嬰垂直傳染等。

濳伏期： 10~16週大多數患者僅有黃疸症狀且恢復快速，少數

病人產生猛爆性肝癌而死亡，少數有慢性肝病，或變成終生帶原者。

診斷是血漿中Ｂ型肝炎表面抗原、抗體。在曝露像針扎的傷害後可給予緊急免疫球蛋白來保護。

慢性肝炎 慢性肝炎定義為任何持續 6 個月或更久

的肝炎。 大部分是在急性肝炎後發生，另有些是特

發性、自體免疫、藥物或酒精所誘發。 常見進展為肝硬化。 GOT, GPT<600; 白蛋白 (Alb)下降 建議定期超音波與 AFP追蹤

腎功能相關檢查與疾病 尿素氮 BUN ：為蛋白質代謝時的最終產物，

須經由腎臟排泄，但因濃度容易受飲食、生理、腎臟本身或尿路阻塞而影響，所以必須配合其它檢測來評估腎功能。

肌酸酐 Creatinine ：濃度不會因食物的種類和組織的損傷而受影響，所以做為衡量腎功能的基準

尿酸 Uric acid ： 尿酸是細胞核中構成核酸成份的嘌呤的最後代謝產物，因此體內細胞破壞或食物中所含有的嘌呤，經過肝臟的代謝後由腎臟排出，因此腎功能有障礙時血中的 尿酸濃度就會上升。

腎臟病 定義 : 腎臟實質 (包括腎血管 , 腎絲球 , 腎小管及腎間質 )產生病變均稱腎臟病

種類先天性 : 常見多囊性腎臟病後天性 :

○ 糖尿病○ 慢性腎絲球炎○ 高血壓○ 藥物不當使用和毒物

腎臟病常見的症狀 蛋白尿──尿液常會起泡沫 血尿──尿液帶有血絲、血塊或顏色變紅、變褐。

水腫──常見眼皮浮腫、下肢水腫或體重增加

高血壓 小便困難、頻尿、尿量減少或多尿 貧血、食慾不振、疲倦等

腎臟病病程 : 臨床上以肌酸肝清除率 (GFR)作為腎功能的指標 (>90ml/min)腎臟儲備功能減弱 : 60-89ml/min, 此時無特殊症狀。中度腎功能下降 : 30-59ml/min, 血中 Cr開始上升

(<3), 病人開始出現倦怠、夜尿、多尿現象。嚴重腎功能下降 : 15-29ml/min, 血中 Cr>3 mg/dl, 出現噁心、 嘔吐、貧血、酸血症及血中低鈣高磷代謝異常。

末期腎衰竭 : <15ml/min, 尿毒堆積體內 ,造成尿毒症，而出現心臟衰竭、全身浮腫甚至癲癇、昏迷，最後死亡此階段大多治療都已無效 , 唯有洗腎或換腎一途可挽回。

高尿酸血症 存在於血液中的尿酸濃度超過正常範圍時，

就稱為高尿酸血症。（男 >7.8 ，女 >6）

原因分為：1.  體內尿酸代謝過程酵素的異常。2.  體內過量核酸的分解，如有大量細胞死亡

的疾病（如白血病、乾癬等）或大量攝取高普林食物時。

3.  腎臟排除尿酸的功能降低

高尿酸血症和痛風的關聯性 高尿酸血症沒有特殊症狀，但長期的高尿酸血症會使尿酸鹽沉積在關節及腎臟等器官，當大量沉積在關節時，極易造成典型的痛風性關節炎。

有痛風性關節炎的人大都有高尿酸血症，但有高尿酸血症的人，不一定會有痛風性關節炎。

痛風的臨床症狀 急性痛風性關節炎：突發性的關節局

部紅、腫、熱、痛 一般大多發生在腳的大拇指關節，此外也有可能發作在踝關節或膝關節，但較少發生在手關節。

慢性痛風石關節炎：乳白色或米黃色的痛風石出現在關節腔或關節周圍，造成關節的破壞變形，甚至需要開刀矯正。

尿酸結晶常沈積到腎實質，而造成腎功能損傷或引起腎結石。甚至惡化到需要洗腎的地步。

常見尿檢異常相關疾病 血尿

是指尿液中帶有血液，不管是肉眼可見的大量血尿或健康檢查時發現的顯微血尿。

血尿表示尿液流經的泌尿道中有某處出血。 常見的原因包括膀胱炎、腎臟炎、腎臟囊腫、

尿路結石、癌症（腎、輸尿管、膀胱或尿道癌）、尿路結構異常、攝護腺疾病等。

另有些生理性血尿、運動性血尿或偽陽性（ Vit C 、鹼性尿、精子或氧化物質等）

蛋白尿 蛋白尿是指成人每一天尿中的蛋白量超過 150毫克

造成尿蛋白的原因可分為腎絲球受損腎小管受損蛋白質濾出量過多發炎或腫瘤所造成組織蛋白的分泌

良性單純性蛋白尿的原因常是功能性的，如發燒、劇烈運動、寒冷、情緒壓力、以及懷孕。

偽陽性：有細菌尿、使用放射碘造影劑、脫水或攝取 Vit B2 時會呈偽陽性

泌尿道感染 泌尿系統受到細菌感染 , 引起發炎的反應 。 主要是由病菌經尿道口逆行而上侵入泌尿

系統所引起的。 會造成尿液混濁、尿蛋白、尿白血球酯及亞硝酸鹽陽性反應、血尿、膿尿和菌尿。

尿路感染會隨著感染的位置和程度的不同 , 而有不同的症狀。常見為解尿灼熱疼痛、急尿、頻尿、夜尿等，若出現發燒、噁心、嘔吐、腰部疼痛等系統性症狀則須考慮已侵犯到腎臟。

脊椎側彎 脊椎左右側彎曲變形，可區分為

功能性：因姿勢不良、肌肉不平衡造成結構性：因脊椎本身的異常造成

治療：側彎 <20 度，只要矯正姿勢居家運動，

每半年回診一次即可20 至 40 度之間建議穿著背架預防側彎

的惡化Cobb’s角度在 40 度以上者考慮手術矯

正

最後的叮嚀1. 報告中建議要追蹤檢查的項目，務必切

實遵守，別不當一回事。2. 身體某部份如有異常，可找專科醫生針對疑點進一步確定。

3. 即使檢查結果正常，身體如有任何異狀或不舒服，也要馬上求醫。

4. 改變不好的生活習慣，促進健康。5. 將每次的健檢報告保留下來，建立自己

的身體資料庫。