子宫内膜异位症子宫内膜异位症

什么是子宫和卵巢？什么是子宫和卵巢？

子宫内膜异位症子宫内膜异位症

简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在简称内异症，是具有活性的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素子宫腔以外的身体其它部位，是一种雌激素依赖性疾病。依赖性疾病。

概念

发病率 发病率已占育龄妇女的 10% 左右，并有增高

趋势。手术比例占普通妇科手术的 30% 以上

内异症是什么样的疾病内异症是什么样的疾病

内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其内异症是指具有活性的子宫内膜生长到子宫腔以外的身体其 它部位引起的病变。它部位引起的病变。 异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围异位内膜伴随卵巢激素的变化而发生周期性出血，拌有周围 纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小纤维组织增生和粘连形成，以致病变区出现紫褐色斑点或小 泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。泡。最后发展为大小不等紫兰色实质性结节或包块。 该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生该病是良性病变，却具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生 长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。长能力，即具有移植性、生长性、活动性和雌激素依赖性。 当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。当然由于疾病性质决定了它还具备长期性、缠绵性和反复性。 这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少，这是一个引起国内外医患注目的疾病，对该病治疗方法不少， 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。 也确实取得了一定疗效。但是，复发率高，远期疗效不理想。

CChanghaihanghai HHospitalospital长海医院胸心外科长海医院胸心外科

引起内异症引起内异症的原因是什的原因是什么？么？

引起内异症引起内异症的原因是什的原因是什么？么？

损伤：损伤：

人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、人流、刮宫、产伤或经期性交、剧烈运动、妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入妇科检查等各种损伤使子宫内膜经输卵管流入盆腔。盆腔。            

经血倒流：经血倒流： 因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻因子宫颈口小或子宫下段痉挛血向子宫口流出的阻力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。力大，使经血倒流而种植到子宫以外的组织而产生。

子宫内膜移至子宫肌层子宫内膜移至子宫肌层————子宫肌腺病子宫肌腺病

症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。症状：痛经进行性加剧，子宫增大，不孕不育。 子宫内膜移至卵巢、盆腔子宫内膜移至卵巢、盆腔————巧克力囊肿巧克力囊肿

症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。症状：痛经进行性加剧，卵巢囊肿，盆腔囊肿。 子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等子宫内膜移至身体其他各部位：眼、肺、胃、肠、肛门等

—— —— 经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀经行胃痛、倒经、肿块、肛门坠胀

子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿子宫－－子宫肌腺症 卵巢－巧克力囊肿

其它其它 中医中医 中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。中医将异位内膜脱落而出之血视为“离经之血”。离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的离经之血蓄积下焦而发病。因此，“瘀血”是内异症的发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致发病原因。气滞、气虚、寒凝、血瘀、手术因素等导致脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚脏腑功能失调，气血不和，进而引起血液留经，瘀血聚积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而积，络脉不通。不通则痛，以发痛经。瘀滞日久，结而成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调，成徵。甚则影响胞脉胞络，冲任失调，而致月经失调，婚后不孕等。 婚后不孕等。           

临床症状临床症状 四痛四痛 失调失调 不孕不孕

四痛四痛

痛经痛经：：经前经前 1—21—2dd 、、经期第经期第 11 天最剧，经净消失，常伴有下天最剧，经净消失，常伴有下

腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。腹、腰骶部、肛门或大腿部痛。 性交痛性交痛：：深部性交痛，甚至厌恶性交。深部性交痛，甚至厌恶性交。 泌尿系痛泌尿系痛：：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、输尿管梗

阻等。阻等。 大便痛大便痛：：直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中直肠隔、直肠、乙状结肠、小肠等有病灶时可有中

腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感，也可有经

期便血。期便血。

失调失调

月经失调月经失调：：经前点滴出血，经期长、经量多。经前点滴出血，经期长、经量多。

原因：原因： 卵巢异位囊肿粘连包裹卵巢异位囊肿粘连包裹 卵巢功能失调有关。 卵巢功能失调有关。

不 孕不 孕

　不孕率　不孕率 4040 ％。％。 　　原因：原因：

◎ ◎ 　解剖学改变　解剖学改变

　◎　腹腔内微环境改变　◎　腹腔内微环境改变

　◎　卵巢功能异常　◎　卵巢功能异常

　◎　免疫功能异常　◎　免疫功能异常

现有西医治疗现有西医治疗

西医在于缓解症状、改善生育及防止复发。西医在于缓解症状、改善生育及防止复发。 作用方式：作用方式：

作用于下丘脑—垂体—卵巢轴。作用于下丘脑—垂体—卵巢轴。 直接作用于子宫内膜。直接作用于子宫内膜。

年轻有生育要求者，采用激素治疗或保守性手术（如局年轻有生育要求者，采用激素治疗或保守性手术（如局

部囊肿剥离等）。部囊肿剥离等）。 年龄较大无生育要求的重症患者可行根治手术。年龄较大无生育要求的重症患者可行根治手术。

以活血化瘀为大法以活血化瘀为大法 扶正治本，调理冲任；消积化瘀，通络止痛。扶正治本，调理冲任；消积化瘀，通络止痛。 根据导致血瘀的原因兼用行气、散寒、清热、补虚等法以 根据导致血瘀的原因兼用行气、散寒、清热、补虚等法以

调理脏腑、气血、冲任之功能。调理脏腑、气血、冲任之功能。 结合月经周期不同阶段分别论治。一般，经前以调气结合月经周期不同阶段分别论治。一般，经前以调气 祛瘀为主；经期以活血祛瘀，理气止痛为主；经后以祛瘀为主；经期以活血祛瘀，理气止痛为主；经后以 益气补肾，活血祛瘀为主。益气补肾，活血祛瘀为主。 还可配合中药保留灌肠、外敷、针灸等多种方 法和途还可配合中药保留灌肠、外敷、针灸等多种方 法和途 径进行治疗。 径进行治疗。

中医治疗

两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上两者最大的不同在于对待异位内膜的态度上：： 西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除；西医是千方百计使之萎缩、退化乃致消除； 中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常中医则不仅不损伤它，反而要保护它，维护它的正常 功能。功能。 因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及因为异位了的内膜和正常的子宫内膜一样会受中枢及 卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要，卵巢分泌的性激素的影响而变化。所以，要还是不要， 消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢消除还是保护异位内膜，誓必直接关系到中枢及卵巢 以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体以及由它们分泌的性激素的功能和由此会对患者整体 带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对带来的种种影响。由此可知中西医药的治疗不仅是对 异位内膜，而是对下丘脑异位内膜，而是对下丘脑 -- 垂体垂体 -- 卵巢卵巢 -- 子宫性腺轴，乃子宫性腺轴，乃 至对人整体的作用结果差异有多大了。至对人整体的作用结果差异有多大了。

中西医治疗内膜异位症的不同切入点

西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘西医为了消除异位了的内膜，其中心治疗法则是通过药物使下丘 脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内脑、卵巢分泌功能下降，雌激素的产生和作用减少，导致异位内 膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑膜萎缩退化，引起暂时性闭经。或者，直接作用于内膜组织，抑 制制 DNADNA合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。合成，介导细胞凋亡或作用于孕激素受体使内摸发育迟缓。

近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使近年来多用的促性腺激素激动剂如诺雷德，抑那通，达菲林，达必佳等可以使雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及雌激素明显下降，使内膜萎缩退化，导致闭经却不可避免地会出现骨质丢失及血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗血管舒缩症状（面红出汗，心悸等），阴道干涩等副作用。常用的性激素对抗剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，剂可改善痛经或可使增大的子宫缩小。但是会使体重增加，引起水肿，多毛，痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。痤疮以及肝功能损伤，呕吐，视力下降，白细胞血小板下降等。

目前，西医对目前，西医对 EMTEMT 治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素治疗研究寻找维持最佳雌激素水平既一种所谓“雌激素阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。阈”假说。探讨平衡低雌激素对疾病治疗的裨益与其不良反应。

这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留这与中医药一贯提倡的以人为本、重视个体化差异、重视和保留 脏腑及器官各自功能的思路非常相似。脏腑及器官各自功能的思路非常相似。

中西医治疗内膜异位症的不同切入点

治疗方法：治疗方法：以提倡个性化、人性化的治疗为特点以提倡个性化、人性化的治疗为特点 消肿块消肿块

中药煎剂：以益气补肾、活血化瘀为主，结合全身情况及月经周期中药煎剂：以益气补肾、活血化瘀为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。进行辨证论治。

中药颗粒：炙上甲、沙塔干等，各中药颗粒：炙上甲、沙塔干等，各 11 包包 //天。天。 根据患者具体情况，还可配合使用中药灌肠、外敷、针灸等方法治根据患者具体情况，还可配合使用中药灌肠、外敷、针灸等方法治

疗。疗。

我们的治疗特色

止痛止痛 中药煎剂：以理气活血、化瘀止痛为主，结合全身情况及月经周期中药煎剂：以理气活血、化瘀止痛为主，结合全身情况及月经周期

进行辨证论治。进行辨证论治。 中药热服中药热服

我们的治疗特色

改善卵巢功能，调整月经周期改善卵巢功能，调整月经周期 中药煎剂：以益气补肾、柔肝调冲任为主，结合全身情况及月经周中药煎剂：以益气补肾、柔肝调冲任为主，结合全身情况及月经周期进行辨证论治。期进行辨证论治。

酌情加服少量雌激素或克罗米芬酌情加服少量雌激素或克罗米芬 PRLPRL↑↑ 者，中药中加服炒麦芽或者加服溴隐亭者，中药中加服炒麦芽或者加服溴隐亭

我们的治疗特色

纠正不良生活习惯－预防纠正不良生活习惯－预防

三个一：每天一次清洁每年一次体检每年一次 B 超

三个慎重慎作人流慎剖腹产慎服雌激素

益气化瘀法治疗子宫内膜异位症益气化瘀法治疗子宫内膜异位症

48 例，平均年龄 30.8 岁。病程 1-18 年，平

均 4.9 年。 39 例内异症（非经期盆腔痛 11例，内膜样

囊肿 12 例，肌腺症 6例） 8 例 PCOS

1 例小卵泡综合征

临床观察临床观察

治疗后出现痛经，内异症

48 例中不孕 20 例（原发、继发各 10例）

18 例 HSG，不通 5例，极不畅 7例，不畅6例

2 例继发不孕 1年

临床观察临床观察

治疗后 1,2,3,6 个月经净 3-5 天作症状、妇检及超声评分， 3个月后BBT、囊肿超声、血激素比较

痛经疗效痛经疗效 1 1 VASVAS 法法

0

2

4

6

8

10

0 1 2 3 4 5

痛经评分

治疗前 治疗 1 月 治疗 2 月 治疗 3 月 治疗 6 月

图 2 内异症患者治疗前后痛经评分（VAS 评分）

痛经疗效痛经疗效 2 2 VRSVRS 法法评分 痛经 非经期盆腔痛

0 无痛 无痛

1 影响工作 偶有不适

2 一天中部分时间须卧床，偶尔不能工作

月经周期的多数时间有明显不适

3 一天或超过一天时间卧床，不能工作

月经周期持续疼痛，须服止痛药

痛经疗效痛经疗效 2 2 VRSVRS 法法

非经期盆腔痛疗效非经期盆腔痛疗效 2 2 VASVAS 法法

非经期盆腔痛疗效非经期盆腔痛疗效 2 2 VRSVRS 法法

卵巢内膜样囊肿疗效卵巢内膜样囊肿疗效

组别 组别 n n 囊肿最大径线囊肿最大径线((cm)cm)

治疗前 治疗前 12 8.7112 8.71±2.18

治疗后 治疗后 12 5.9312 5.93±1.75*

*P<0.01

BBTBBT 类型（松本清法）类型（松本清法）

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

Ⅶ

BBTBBT 类型高温相平评分（类型高温相平评分（ HPSHPS ，，五十虱正雄法）五十虱正雄法）评分项目 评分BBT类型*

Ⅰ 5

Ⅱ 4

Ⅲ 3

Ⅳ Ⅴ、 2

Ⅵ 1

高温期持续天数14～ 5

12～13 410～11 38～9 26～7 1

≤ 5 0

高低温差（体温上升第一天）

<0.3℃ 2

≥ 0.3℃ 0

高温变动明显 1

不明显 0

BBTBBT 治疗前后治疗前后1. 类型分布

2. HPS评分

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ

治疗前 14 14 4 3 1 4 8

治疗后 35 8 2 0 0 3 0

治疗时间 n HPS评分

治疗前 48 7.95± 2.03

治疗后 48 9.26± 1.29*

* P<0.01

内异症治疗前后血激素变化内异症治疗前后血激素变化 ((x±s)x±s)

正常组与内异症患者治疗前后性激素变化情况正常组与内异症患者治疗前后性激素变化情况 ((x±s)x±s)

组别 组别 n FSH LH PRL En FSH LH PRL E22

T T

正常组 正常组 15 6.0315 6.03±2.21 7.977.97±3.53 15.7215.72±10.71 70.4970.49±21.70 －

内异症内异症

治疗前 治疗前 48 6.9648 6.96±2.74 3.953.95±1.61△△ 21.5921.59±13.41△ 66.1366.13±33.50 31.8831.88±10.91

治疗后 治疗后 48 6.6348 6.63±1.56 5.385.38±1.38** 16.35±8.13* 82.5082.50±25.76* 31.0131.01±10.29

与正常组比较△ P<0.05,△△P<0.01,与治疗前比较 * P<0.05, ** P<0.01

妊 娠妊 娠 20 例中 16 例妊娠（ 80％）

治疗时间 分娩人次 所占比例％

＜1/2年 5 31. 30%

1/2~1年 6 37. 50%

1～1 1/2 3 18. 70%

1 1/2~2年 2 12. 50%

治疗效果与不孕年限治疗效果与不孕年限

不孕年限 原发性不孕 继发性不孕 合计不孕年限 原发性不孕 继发性不孕 合计

治愈 未愈 治愈 未愈 治愈 未愈治愈 未愈 治愈 未愈 治愈 未愈

1-41-4年 年 6 1 4 1 10 26 1 4 1 10 2

5-135-13年 年 4 2 1 1 5 34 2 1 1 5 3

内异症不孕者合并症内异症不孕者合并症

卵巢功能低下 多囊卵巢综合征 小卵泡综合征

原发不孕 5 4 1

继发不孕 6 3 0

总计 11（55%） 7（35%） 1（0.05%）

大鼠实验大鼠实验 大鼠子宫内膜作对侧子宫角附近移植， 4周后分 3组

不治疗组

中药组

丹那唑组

处理 3 周，阴道涂片，取组织物，

测血 E2

结 果结 果 对移植物的影响 非

治疗组

丹那唑组

中药组

结 果结 果 对血 E2水平的影响组别 组别 n n EE22 （（ pg/mlpg/ml ））

空白对照组 空白对照组 6 20.83 ±4.92*6 20.83 ±4.92*

非治疗组 非治疗组 4 31.75 ±6.854 31.75 ±6.85

中药组 中药组 6 30.83 ±8.426 30.83 ±8.42

丹那唑组 丹那唑组 6 19.17 ±3.97*6 19.17 ±3.97*△△与非治疗组比较 与非治疗组比较 * * P<0.01P<0.01 ，，与中药组比较 与中药组比较 △△ P<0.01P<0.01