هوالباقی

Case Mortality

: دهنده ارائهدهقان دکترمریم

: بیمار محمدی نام مهناز

: بستری 91/10/26تاریخ

: فوت 91/11/10تاریخ

PI : تاریخ 44بیمارخانم در که ایست در 91/10/26سالهصدوقی AM 11ساعت شهید بیمارستان اورژانس به

. است کرده مراجعهاز که سرماخوردگی بدنبال اسهال شکایت روز 20با

. بصورت ابتدا بیمار اسهال است شده شروع قبلwatery از و قبل 2بوده . bloodyهفته بیمار است شدهدرد N/Vشروع ونیز میکند ذکر اسهال با همزمان را

با که خوردن غذا با ارتباط بدون ژنرالیزه شکم . از بیمار ندارد واضحی بهبودی نیز روز 10استفراغ

استفراغهای شده coffee groundپیشدچار نیز. است. داشته نیز اخیر کاهشوزن و اشتهایی بی است

ایرانشهر بیمارستان در شکایات این با بیماربای آزمایشات در و است شده بستری

افت) وی( WBCو Hbسیتوپنی شده detectازبا PCواحد 4است درمان تحت و کرده دریافت

کلیدینیوم ، دایمتیکون ، آزیترومایسیناسید، ،نالیدیکسیک ،سیپروفلوکساسین سی

، اسید گرفته Vit B6فولیک قرار رانیتیدین واست.

PMH : ذکر نیز را آسم از مشکوکی سابقهمیکند.

DM)-( HTN )-( IHD)-(

Irregular mense)+( منوراژی بدون،کبودی دهان ،اولسر راش ماالر از ای سابقه

ریزشمو و تشنج ، فتوسنسیویتی بخودی، خودندارد.

:FH)-(

اورژانس : به ورود بدو درBP:110/70 PR:86 RR:18 T:37.8

داشت..Paleمختصری نیست ایکتریک ولی میباشد

ریه : . و قلب NLسمعبدون ارادی گاردینگ با ژنرالیزه تندرنس شکم

. وارگانومگالی ریباند

 : اولیه آزمایشات در

WBC:3600(N:66% , L:33% , E:1%) Hb:10.9 MCV:90.5 MCH:30.5 MCHC:33.7 RDW:17.9 PLT:311

PT:15 INR:1.5 PTT:44VBGPH:7.46 PCO2:41 HCO3:29.2

LFT:NL CRP:(-) BUN , Cr:NL Na:133 K:3.2S/E: loose watery WBC:many RBC:20-25 ova , para)-(

U/A: SG:1005 PH:7 Alb(-) WBC:4-5 RBC:0-1 Bacteria:traceBHCG:(-) Amylase:89 B/C:(-) ANA:(-) Anti ds DNA)-(:

LDH:220 Serum Iron:49 TIBC:141 Ferritin:490 Coombs(D , I): Neg

: محیطی خون الم درAnisocytosis++:Hypochromia++:Ovalocytes++:

Target cells+:Schistocytes: mild

شکم : کامل نرمالسونوگرافی

بیمار بودن دار تب عفونی بدلیل :مشاوره تجویز شد درخواست> منفی ویروسی مارکرهای چک و مترونیدازول و سفتریاکسون

شکم رادیوگرافی در هوا و مایع سطح و کولون اتساع بدلیلجراحی - مشاوره : سایر به انتقال قابل تراپی سرم شد درخواست

ها سرویس

: گوارش در مشاوره بیمار و شد مطرح عفونی گاستروانتریتبستری 91/11/28تاریخ 5PMساعت یک داخلی بخش درگردید.

: یافت ادامه بیمار تشخیصی بررسیهای بخش در

CT: لگن و اطراف شکم در توده و نزولی کولون در انسدادکیست نفع به پانکراس

ایجاد امکان مکرر استفراغ بدلیل کولونوسکوپی انجام برایبیمار بنابراین نداشت وجود رکتوسیگموئیدوسکوپیآمادگی

داشت: رکتوسیگموئید در سودوپولیپ و متعدد اولسرهای شد. جواب شد مطرح بیمار برای اولسرو کولیت احتمال که

کولیت: پان بیوپسی

نرمالاندوسکوپی:

تاریخ :91/11/1درCa:6.3 P:1.4 Na:123 K:2.4 Mg:1

تاریخ در :91/11/2وCa:6 P:1 Na:134 K:2.8 Mg:1.6

serum Alb:2.6 LDH:644 ESR:6 WBC:2300 Hb:12.3 PLT:60

PT:17 INR:1.3 PTT:40

غدد )مشاوره : گلوکونات کلسیم تجویز شد عدد5درخواستروکاترول( 12درعرض و ویتامین BDساعت سطح چک Dو

Mg( 2 )بیمار هر و کرد دریافت پتاسیم و بیمار Mgو Kساعت 6گرم. شد چک

تاریخ در جراحی 91/11/2مجددا :مشاوره بیمار شد درخواست. میباشد کولکتومی کاندید

به 91/11/2عصر . ICUبیمار ورود بدو در یافت K:3.6انتقالو. پتاسیم مکررا و یافت ادامه بیمار هیپوکلسمی و هیپوکالمی داشت

منیزیم و کلسیم. کرد دریافت

تاریخ افت 91/11/4در و تنفسی دیسترس دچار اینتوبه O2 Satبیمار و شدگردید.

تاریخ خون 91/11/5در : مشاوره هیدروکورتیزون ادامه شد درخواست100 mg/qid وIVIG 10 gr. شد تجویز روز دو برای

تاریخ در که ای گونه به یافت ادامه همچنان بیمار سیتوپنی : 91/11/7پانWBC:900 Hb:8.8 PLT:7000 .داشت

عفونی :مشاوره شد .CCHFدرخواست است مطرح چون HUSکمتر . منفی ماالریا نظر از محیطی خون الم میشود رد است نرمال کراتینین

. یابد. ادامه بیمار ریباورین است

خون مجدد : مشاوره دیگر دوز یک شد دریافت IVIGدرخواستبیمار. هیدروکورتیزون . Holdکند گرم یک پردنیزولون متیل پالس شود

. کند دریافت روز :BMA/Bسه شد انجام نیز

میلوسیت% 21،پرومیلوسیت% 5بالست آسپیراسیون: ،2%،

،نوتروفیل% 2،باندسل% 3متامیلوسیت ،%2،ائوزینوفیل1%

پالسماسل% 9لنفوسیت مختلف% 12، سلولهای ،فراوان% 21اریتروئیدی تعداد به ،مگاکاریوسیتها

Megacaryocytic hyperplasia with myeloid maturation arrest and plasmacytosis

بیوپسی:Mild megacaryocytic hyperplasia

: پرتابل لگن سونوگرافی و شکم در آزاد مایع:Tap 91/11/9درتاریخ شد انجام آسیت مایع

:RBC , WBCلخته L:100%Glu:405Pro:1.3Alb:0.7LDH:120Serum Alb:2.7

تاریخ :91/11/9درGCSF 300 mg/sc/daily. شد شروع وی برای

تاریخ این به K:4.9بیمار AM 6در روز همان عصر 6.7و

. ساعت یافت دکستروز MN 12افزایش و انسولین بیماردریافت

کرد.

درساعت ارست 91/11/10تاریخAM 3متاسفانه دچار بیمارو شد .expireقلبی گردید

. روحششاد