認識檢驗作業流程
DESCRIPTION
認識檢驗作業流程. 九十四年度護理新進人員職前教育訓練. 檢驗科組長 陳金美 08.12.2005. 大綱. 1. 檢驗作業流程介紹. 2. 檢驗分析前品管. 3. 檢驗分析後品管. 4. 結論 & Q&A. 200多種檢驗項目. 檢驗部門的角色. 需要檢驗之病人 （門診；急診；病房) ）. 檢驗作業流程. 分析前品管. 分析前品管. 分析後品管. (Post-analytical QC). 常規工作. 離心. 上機檢驗. 1. 3. 5. 收件. 傳送檢體. 發報告. 2. 4. 6. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
認識檢驗作業流程
九十四年度護理新進人員職前教育訓練
檢驗科組長
陳金美
08.12.2005
大綱
1.檢驗作業流程介紹 1.檢驗作業流程介紹
2.檢驗分析前品管 2.檢驗分析前品管
3.檢驗分析後品管 3.檢驗分析後品管
4.結論 & Q&A 4.結論 & Q&A
200 多種檢驗項目
檢驗作業流程
護理人員採檢
檢驗單和檢體
門診病患持檢驗號碼
處方簽至檢驗科採檢 急診及病房之
檢驗單和檢體
檢體及檢驗單分類；分發 血液檢體 非血液檢體
生化 血清 血液 血庫 鏡檢室 細菌室
各組核對檢體和檢驗單並編號（退件？）
各組進行檢驗分析作業
登錄；填寫檢驗分析結果
門；急住診檢驗結果輸入電腦
發出書面檢驗報告 歸病歷
保存檢驗記錄 備查
(Pre-analytical QC）
需要檢驗之病人（門診；急診；病房 )
）
分析前品管
分析後品管 (Post-analytical QC)
分析前品管
STM Lab 急診生化檢驗流程剖析 : Turnaround Time (TAT)= End - Start < 時限 30 分鐘 Process walk walk walk Time （分裝） Start 1’ 變數 1 3 ’18” 變數 2 9’(ER8 項 ) 變數 3 30” End
收件、核對 檢體離心 檢體上機分析 發出報告
3 離心 5 上機檢驗
2 收件 4 傳送檢體
1 常規工作
6 發報告
急診生化檢驗流程剖析急診生化檢驗流程剖析 ::TAT<30TAT<30分分
急診生化檢驗流程剖析急診生化檢驗流程剖析 ::TAT<30TAT<30分分
Diet Exercise Posture Tourniquet Timing Anticoagulants Separator Gels
檢驗分析前品管 ~ 影響檢驗報告因素
Intravenous Infusions
Specimen Processing
Temperature Hemolysis
Collection Tubes1. 管子之軟木塞應消毒 (Blood culture) ，含微量金屬管，及對鬱血敏感性之分析 (eg:Calcium) 要先採檢 .2. 未添加物質試管 (eg: 素色紅頭管 ) 3. 藍頭管→綠頭管→紫頭管→灰頭管4. 血液採血管若含液體抗凝劑，應加入適當之血量以防稀釋 .
Anticoagulants TubeHemogard Conventional 添加物 用途
3.2﹪sodium citrate
3.8﹪sodium citrate
Coagulation Tube
全球首創唯一之 Full Draw真空採血管，符合
NCCLS標準
Sodium heparin
Lithium heparin Heparin可抑制血液凝集，適合血漿檢驗
液狀 K3EDTA
乾式 K2EDTA
EDTA可抑制血液凝集，
適合全血血液學檢驗＊
Potassium oxalate/NaF
NaF/Na2EDTA
NaF
血醣專用管
裝管順序顛倒 ( 一 )Hemogard Conventional 添加物 用途
Sodium heparin
Lithium heparin Heparin可抑制血液凝集，適合血漿檢驗
3.2﹪sodium citrate
3.8﹪sodium citrate
Coagulation Tube
全球首創唯一之 Full Draw真空採血管，符合
NCCLS標準
Heparin 抑制血液凝固反應， 導致 PT/APTT 結果prolong！
Hemogard Conventional 添加物 用途
液狀 K3EDTA
乾式 K2EDTA
EDTA可抑制血液凝集，
適合全血血液學檢驗＊
Sodium heparin
Lithium heparin Heparin可抑制血液凝集，適合血漿檢驗
：
裝管順序顛倒 ( 二 )
K 和血漿中的 Ca螯合，抑制血液凝固反應，導致 K↑ 、 Ca↓ 。
其他狀況 ( 三 )
K 和血漿中的 Ca螯合，抑制血液凝固反應，導致 K↑ 、 Ca↓ 。
EDTAEDTA 採檢量標準採檢量標準
0.5 ml 1.0 ml 1.5 ml 2.0 ml 2.5 ml 3.0 mlLAB:91121310.PPT
Intravenous Infusions
「抽血」： 對人體全身血液之內涵物質 ( 即所欲量測之檢驗項目 ) 作採樣 (sampling) 的動作， 以進行下一步檢驗量測出其血中某物質濃度。
標準作業規範建議 ：打完 IV fluid 或停止 IV( 至少 2‘)
使 IV fluid 與病人血液混合均勻後再行採檢。
Hemolysis
RBC 內含量比正常血清高得許多，像 K+ 、 LDH、 AST、 ALT 、Mg2+ 、 P 、 CK …
Lab.MT於檢體收件時與上機分析前進行哪些檢驗分析前品質控管呢？
退件原因代號說明退件原因代號說明 ::1.1. 有單無檢體或有檢體無單。有單無檢體或有檢體無單。2.2. 檢體量不適合。檢體量不適合。3.3. 採檢管或容器不符。採檢管或容器不符。4.4. 檢體凝固。檢體凝固。5.5. 嚴重溶血影響檢驗。嚴重溶血影響檢驗。
退件原因代號說明退件原因代號說明 ::1.1. 有單無檢體或有檢體無單。有單無檢體或有檢體無單。2.2. 檢體量不適合。檢體量不適合。3.3. 採檢管或容器不符。採檢管或容器不符。4.4. 檢體凝固。檢體凝固。5.5. 嚴重溶血影響檢驗。嚴重溶血影響檢驗。
6.6. 未冰浴。未冰浴。7.7. 檢驗單與檢體名字、資料不符檢驗單與檢體名字、資料不符。。8.8. 基本資料不全或錯誤，包括檢體基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.9. 與醫囑日期不符。與醫囑日期不符。10.10. 其他。其他。
6.6. 未冰浴。未冰浴。7.7. 檢驗單與檢體名字、資料不符檢驗單與檢體名字、資料不符。。8.8. 基本資料不全或錯誤，包括檢體基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.9. 與醫囑日期不符。與醫囑日期不符。10.10. 其他。其他。
財團法人天主教聖馬爾定醫院 檢驗科 檢體退件／拒收記錄表-STM.Lab.L05208
初版日期：88.07.23
年 月份 修訂二版：92.01.11
修訂三版：94.01.03
□組別：編檢體 □生化 □血液 □鏡檢 □細菌
一、退件原因代號說明：
1.有單無檢體或有檢體無單。 2.檢體量不適合。 3.採檢管或容器不符。 4.檢體凝固。 5.檢體嚴重溶血影響檢驗。
6.未冰浴。 7.檢驗單與檢體名字、資料不符。 8.基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.與醫囑日期不符。 10.其他。
註：第7及第8點必須由醫護人員簽名。
序
號 日期
項目
送檢單位
退件原因（填代號） 時間
備註（更正者簽名處）
序
號 日期
項目
送檢單位
退件原因（填代號） 時間
備註（更正者簽名處）
01 21
02 22
03 23
04 24
05 25
06 26
退件原因代號說明退件原因代號說明 ::1.1. 有單無檢體或有檢體無單。有單無檢體或有檢體無單。2.2. 檢體凝固。檢體凝固。3.3. 檢體嚴重溶血影響檢驗。檢體嚴重溶血影響檢驗。
退件原因代號說明退件原因代號說明 ::1.1. 有單無檢體或有檢體無單。有單無檢體或有檢體無單。2.2. 檢體凝固。檢體凝固。3.3. 檢體嚴重溶血影響檢驗。檢體嚴重溶血影響檢驗。
財團法人天主教聖馬爾定醫院 檢驗科 血庫檢體退件／拒收記錄表-STM.Lab.B05201
初版日期：92.09.25
修訂二版：94.01.03
年 月份
一、退件原因代號說明： 1.有單無檢體或有檢體無單。
2.檢體凝固。 3.檢體嚴重溶血影響檢驗。
4.檢驗單與檢體名字、資料不符。 5.基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。 6.其他。
註：第4及第5點必須由醫護人員簽名。
序
號 日期
項目
送檢單位
退件原因（填代號）
時間 備註（更正者簽名處）
序
號 日期
項目
送檢單位
退件原因（填代號）
時間 備註（更正者簽名處）
01 21
02 22
03 23
04 24
6.6. 檢驗單與檢體名字、資料不符檢驗單與檢體名字、資料不符。。8.8. 基本資料不全或錯誤，包括檢體基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.9. 其他。其他。
6.6. 檢驗單與檢體名字、資料不符檢驗單與檢體名字、資料不符。。8.8. 基本資料不全或錯誤，包括檢體基本資料不全或錯誤，包括檢體及檢驗單（重新開立不需簽名）。及檢驗單（重新開立不需簽名）。 9.9. 其他。其他。
血庫檢驗分析前品管1. 核對備血申請單：申請日期、醫師簽章、輸血經歷調查、血品種類、總備血量是否完整無誤。
2. 核對備血管和備血申請單上：病人基本資料 ( 姓名、病歷號碼、床號、採血者、採血日期 ) 是否一致。
檢驗分析後品管 Case report 1
項目 第一次 第二次 單位Glu 82 112 mg/dl
Alb 4.2 3.6 g/dl
Cre 0.9 0.9 mg/Dl
Na 146 140 mmol/L
K 11.6 3.7 mmol/L
Cl 113 106 mmol/L
Ca 2.3 8.8 mmol/L
ALT 9 13 IU/L
TCH 138 123 mg/dl
TG 44 36 mg/dl
UA 4.8 3.9 mg/dl
EDTA
污染
檢驗分析後品管 Case report 2
項目 第一次 第二次 單位AST 28 75 IU/ L
ALT 43 129 IU/ L
Na 142 132 mmo l / L
K 1.7 4.9 mmo l / L
CL 132 107 mmo l / L
CA 3.0 8.3 mg/dl
IV sol‘n dilution ~ Nacl Contamination!
檢驗分析後品管 ~ 危險值通報
item data
Glu <50 mg/dl
>600
Na <110 mmol/L
>160
K <2.5 mmol/L
>6.0
CL <70 mmol/L
>120
「檢驗醫學倫理」就是「正確的行為」— 正確的檢驗申請 / 項目 (right order/tests)
— 正確的採樣 (right sampling)
— 正確的檢驗報告 (right report)
— 正確的時間 (right time)
— 正確的判讀 (right interpretation)
維護病人之健康福祉， 避免對病人造成傷害 (to do no harm) ！
結論 ( 一 )
了解 LAB. 之品質管制流程規範建立的意義 , 原
理和過程 ; 尤其是實際的執行及靈活地運用於工作
中則有賴於每位護理人員、 醫檢師用心謹慎地做好每
個環節 , 方是品質及專業的最佳表現 !
結論 ( 二 )
檢驗諮詢專線 3907
血庫查詢專線 3905
細菌查詢專線 3906
鏡檢查詢專線 3901
血液查詢專線 3906
謝謝 聆聽！