เกณฑ์�การตรวจประเมิ�นและการให้�คะแนนค�ณภาพการบั�นทึ�กเวช

ระเบั�ยนผู้!�ป"วยใน

1. Discharge summary: Diagnosis, Operationเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 สรุ�ปการุวิ�นิ�จฉั�ยโรุคในิส�วินิ Principal diagnosis ถู�กต้�องต้รุงก�บข้�อมู�ลในิเวิชรุะเบ ยนิ

(ต้รุงก�บผลการุต้รุวิจสอบ)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 สรุ�ปการุวิ�นิ�จฉั�ยโรุคในิส�วินิการุวิ�นิ�จฉั�ยอ"#นิ, Procedure/Operation ถู�กต้�องและครุบถู�วินิ

ต้รุงก�บ ข้�อมู�ลในิเวิชรุะเบ ยนิ (ต้รุงก�บผลการุต้รุวิจสอบ)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 ไมู�ใช�ต้�วิย�อที่ #ไมู�เป'นิสากลในิการุสรุ�ป Principal diagnosis, การุวิ�นิ�จฉั�ย อ"#นิ, Procedure/Operationเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 สรุ�ปการุวิ�นิ�จฉั�ยโรุคในิส�วินิ Principal diagnosis, การุวิ�นิ�จฉั�ยอ"#นิ, Procedure/ Operation ด้�วิยลายมู"อที่ #สามูารุถูอ�านิได้�โด้ยง�ายเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู การุสรุ�ปในิส�วินิ clinical summary โด้ยต้�องมู การุบ�นิที่)กสรุ�ปเนิ"*อหาเก #ยวิก�บสาเหต้�หรุ"อ

ป,ญหาผ��ป.วิย แรุกรุ�บหรุ"อการุวิ�นิ�จฉั�ยโรุคเมู"#อส�*นิส�ด้การุรุ�กษา การุ investigated การุรุ�กษา (การุด้0าเนิ�นิ

ข้องโรุค) ผลการุรุ�กษา แผนิการุรุ�กษา ฟื้2* นิฟื้�และสรุ�างเสรุ�มูส�ข้ภาพหล�งจ0าหนิ�ายผ��ป.วิย โด้ยย�อ ซึ่)#ง

อาจจะสรุ�ปไวิ�ในิส�วินิ ใด้ข้องเวิชรุะเบ ยนิก6ได้�เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 Discharge status ถู�กต้�องต้รุงก�บข้�อมู�ลในิเวิชรุะเบ ยนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 Discharge type ถู�กต้�องต้รุงก�บข้�อมู�ลในิเวิชรุะเบ ยนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู การุลงลายมู"อช"#อแพที่ย7รุ�กษา/ผ��สรุ�ปเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 สามูารุถูรุ� �วิ�า ผ��ลงลายมู"อนิ�*นิช"#ออะไรุ

เอกสารทึ�%ใช�ประเมิ�น : ใบับั�นทึ�กสร�ปการร�กษาก)อนการจ*าห้น)าย (In-patient discharge summary) ที่ #มู การุบ�นิที่)กด้�วิยลายมู"อแพที่ย7ผ��รุ �บผ�ด้ชอบในิการุรุ�กษา

- กรุณี ที่ #เป'นิการุพ�มูพ7จากรุะบบคอมูพ�วิเต้อรุ7จะต้�องมู การุลงลายมู"อแพที่ย7ผ��รุ �บผ�ด้ชอบก0าก�บด้�วิย

- กรุณี ที่ #เป'นิการุพ�มูพ7จากรุะบบคอมูพ�วิเต้อรุ7แต้�ไมู�มู แพที่ย7ลงลายมู"อก0าก�บหรุ"อสรุ�ปการุรุ�กษา

2. Discharge summary : othersเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู ข้�อมู�ลช"#อและนิามูสก�ล, เพศ, อาย� หรุ"อวิ�นิเด้"อนิป:เก�ด้ (กรุณี ไมู�ที่รุาบวิ�นิที่ #เก�ด้ อนิ�โลมูให�มู เฉัพาะป:

พ.ศ.ได้�) ข้อง ผ��ป.วิยถู�กต้�องครุบถู�วินิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 มู ข้�อมู�ลเลข้ปรุะจ0าต้�วิบ�ต้รุปรุะชาชนิข้องผ��ป.วิยเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู ข้�อมู�ลที่ #อย��ป,จจ�บ�นิข้องผ��ป.วิยเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู ข้�อมู�ลช"#อและนิามูสก�ลข้องญาต้�/ผ��ที่ #ให�ต้�ด้ต้�อในิกรุณี ฉั�กเฉั�นิ, ควิามูส�มูพ�นิธ์7ก�บผ��ป.วิย (ยกเวิ�นิไมู�

ที่รุาบวิ�าผ��ป.วิยเป'นิ ใครุ อนิ�โลมูให�ข้�อนิ *ได้�คะแนินิโด้ยอ�ต้โนิมู�ต้�)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู ข้�อมู�ลที่ #อย��หรุ"อหมูายเลข้โที่รุศ�พที่7ที่ #ต้�ด้ต้�อได้�ข้องญาต้�/ผ��ที่ #ให�ต้�ด้ต้�อในิกรุณี ฉั�กเฉั�นิ (กรุณี ที่ #เป'นิที่ #

อย��เด้ ยวิก�บผ��ป.วิยแล�วิ บ�นิที่)กวิ�า บด้ก.) (ยกเวิ�นิไมู�ที่รุาบวิ�าผ��ป.วิยเป'นิใครุอนิ�โลมูให�ข้�อนิ *ได้�คะแนินิโด้ยอ�ต้โนิมู�ต้�)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู ข้�อมู�ลช"#อโรุงพยาบาล, HN, AN ถู�กต้�องต้รุงก�บข้�อมู�ลในิเวิชรุะเบ ยนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู ข้�อมู�ล วิ�นิเด้"อนิป:ที่ # admit, วิ�นิเด้"อนิป:ที่ # discharge ถู�กต้�องต้รุงก�บข้�อมู�ลในิเวิชรุะเบ ยนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู ข้�อมู�ลจ0านิวินิวิ�นินิอนิถู�กต้�องต้รุงก�บข้�อมู�ลในิเวิชรุะเบ ยนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 มู ควิามูครุบถู�วินิข้องข้�อมู�ลต้ามูฟื้อรุ7มู In-patient discharge summary และควิามูเป'นิรุะเบ ยบ

เรุ ยบรุ�อย ข้องการุบ�นิที่)กข้�อมู�ล (ถู�าข้�อ 1-8 มู ไมู�ครุบ ข้�อนิ *ไมู�ได้�คะแนินิ)

เอกสารทึ�%ใช�ประเมิ�น : ใบับั�นทึ�กสร�ปการร�กษาก)อนการจ*าห้น)าย (In-patient discharge summary)

3. Informed consentเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 บ�นิที่)กช"#อ-สก�ล ผ��ป.วิยถู�กต้�องช�ด้เจนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 ลายมู"อช"#อหรุ"อลายพ�มูพ7นิ�*วิมู"อ (ต้�องรุะบ�วิ�าเป'นิข้องใครุและใช�นิ�*วิใด้), ช"#อ-สก�ลข้องผ��รุ�บที่รุาบข้�อมู�ลและย�นิยอมูให�

ที่0า การุรุ�กษา/ห�ต้ถูการุ ในิกรุณี ที่ #ผ��ลงลายมู"อช"#อไมู�ใช�ต้�วิผ��ป.วิยต้�องรุะบ�ควิามูส�มูพ�นิธ์7ข้องผ��ลงลายมู"อช"#อก�บผ��ป.วิยให�

ช�ด้เจนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู ลายมู"อช"#อพยานิฝ่.ายผ��ป.วิย 1 คนิ โด้ยรุะบ�ช"#อ-สก�ล ควิามูส�มูพ�นิธ์7ก�บผ��ป.วิยอย�างช�ด้เจนิ (กรุณี ที่ #ผ��ป.วิยมูาคนิเด้ ยวิ

ให� รุะบ�วิ�า “ผ��ป.วิยมูาคนิเด้ ยวิ”)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู ลายมู"อช"#อพยานิฝ่.ายเจ�าหนิ�าที่ #โรุงพยาบาล 1 คนิ โด้ยรุะบ�ช"#อ-สก�ล และต้0าแหนิ�งหนิ�าที่ #ช�ด้เจนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู ข้�อมู�ลรุายละเอ ยด้เหต้�ผล/ควิามูจ0าเป'นิในิการุเข้�ารุ�บการุรุ�กษา, วิ�ธ์ การุรุ�กษา/ห�ต้ถูการุ, การุใช�ยารุะง�บควิามูรุ� �ส)ก ที่ # แจ�งแก�ผ��ป.วิยและญาต้�รุ�บที่รุาบ (สอด้คล�องก�บสภาพป,ญหาข้องผ��ป.วิย)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู ข้�อมู�ลรุายละเอ ยด้เก #ยวิก�บที่างเล"อก, ข้�อด้ , ข้�อเส ย, ผลการุรุ�กษา ที่ #แจ�งแก�ผ��ป.วิยและญาต้�รุ�บที่รุาบ (สอด้คล�อง

ก�บ เกณีฑ์7ข้�อที่ # 5)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู ข้�อมู�ลรุายละเอ ยด้เก #ยวิก�บรุะยะเวิลาในิการุรุ�กษา, ควิามูเส #ยง และภาวิะแที่รุกซึ่�อนิที่ #อาจเก�ด้ข้)*นิที่ #แจ�งแก�ผ��ป.วิยและ ญาต้�รุ�บที่รุาบ (สอด้คล�องก�บเกณีฑ์7ข้�อที่ # 5)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 ลายมู"อช"#อหรุ"อช"#อผ��ให�ค0าอธ์�บาย เก #ยวิก�บการุรุ�กษาพยาบาลก�อนิการุลงลายมู"อช"#อย�นิยอมู รุ�บการุรุ�กษา/ปฏิ�เสธ์การุ

รุ�กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 รุะบ�วิ�นิเด้"อนิป: ที่ #รุ�บที่รุาบและย�นิยอมูให�ที่0าการุรุ�กษา

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : ใบรุ�บที่รุาบและย�นิยอมูรุ�บการุรุ�กษา/ที่0าห�ต้ถูการุ (Informed consent) และญาต้�

4. Historyเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 บ�นิที่)ก chief complaint: อาการุ/ป,ญหาที่ #ผ��ป.วิยต้�องมูาโรุงพยาบาลเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 บ�นิที่)ก present illness: ในิส�วินิข้อง what, when, why, how (เป'นิอะไรุ มูา, เป'นิต้�*งแต้�เมู"#อไหรุ�, ไปที่0าอะไรุมูา อย�างไรุ) ต้�องมู อย�างนิ�อย 2 ข้�อเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 บ�นิที่)ก present illness: ในิส�วินิข้อง where, who, how many (เรุ�#มูเป'นิรุะบบใด้ข้องรุ�างกาย, บ�คคลที่ #เก #ยวิข้�อง ก�บการุเจ6บป.วิยครุ�*งนิ * เช�นิ มู คนิในิครุอบครุ�วิเป'นิหรุ"อไมู�, มู การุรุ�กษาโด้ยแพที่ย7มูาก�อนิหรุ"อไมู�, ควิามูถู #ข้องอาการุ

แสด้ง, การุ รุ�กษาที่ #ได้�มูาแล�วิ) มู ข้�อมู�ลบางส�วินิได้�เกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 บ�นิที่)ก past illness ที่ #ส0าค�ญ และเก #ยวิข้�องก�บป,ญหาที่ #มูาหรุ"อสอด้คล�องก�บป,ญหาที่ #สงส�ยเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 บ�นิที่)กปรุะวิ�ต้�การุแพ�ยาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 บ�นิที่)กปรุะวิ�ต้�อ"#นิๆ ในิส�วินิข้อง family history, personal history, social history, ปรุะวิ�ต้�การุที่0างานิหรุ"อรุ�บ บรุ�การุด้�านิอาช วิอนิามู�ย ในิกรุณี ผ��ป.วิยมู สภาพป,ญหาการุเจ6บป.วิยที่ #เก #ยวิข้�องก�บการุที่0างานิ, growth and development/vaccination ในิผ��ป.วิยเด้6กที่�กรุาย, ปรุะวิ�ต้�ปรุะจ0าเด้"อนิ (ผ��หญ�งที่�กรุายอาย� 11-60 ป:) (ไมู�ใช�ส�วินิข้อง past illness)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 บ�นิที่)กการุซึ่�กปรุะวิ�ต้�การุเจ6บป.วิยข้องรุะบบรุ�างกายอ"#นิๆ (review of system) ที่�กรุะบบ (ไมู�ใช�ส�วินิข้อง past illness)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู การุลงนิามูแพที่ย7ที่ #รุ �บผ�ด้ชอบในิการุซึ่�กปรุะวิ�ต้�หรุ"อรุ�กษาในิครุ�*งนิ�*นิ (ในิกรุณี ที่ #แยกใบก�บ physical examination)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 รุะบ�แหล�งที่ #มูาข้องข้�อมู�ล เช�นิ ปรุะวิ�ต้�ได้�จากต้�วิผ��ป.วิยเองหรุ"อญาต้� หรุ"อปรุะวิ�ต้�เก�าจากเอกสารุในิเวิชรุะเบ ยนิหรุ"อ

เอกสารุใบส�ง ต้�อที่าง clinical (ใบ refer)

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กแรุกรุ�บโด้ยแพที่ย7 (ในิส�วินิที่ #แพที่ย7เป'นิผ��บ�นิที่)ก)

5. Physical examination

เกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู การุบ�นิที่)ก T, P, Rเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 มู การุบ�นิที่)ก ในิผ��ใหญ� BP ที่�กรุาย, นิ0*าหนิ�ก/ส�วินิส�งในิกรุณี ที่ #ให�ยาเคมู บ0าบ�ด้ ในิเด้6ก นิ0*าหนิ�ก/ส�วินิส�ง ที่�กรุาย, BP (ยกเวิ�นิในิเด้6ก 0-3 ป: ให�พ�จารุณีาต้ามูสภาพป,ญหาข้องผ��ป.วิย)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู การุบ�นิที่)กการุต้รุวิจรุ�างกายจากการุด้�หรุ"อเคาะอย�างละเอ ยด้ที่ #นิ0าไปส��การุวิ�นิ�จฉั�ยที่ #สอด้คล�องก�บ chief

complaintเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู การุบ�นิที่)กการุต้รุวิจรุ�างกายจากการุคล0าหรุ"อฟื้,งอย�างละเอ ยด้ ที่ #นิ0าไปส��การุวิ�นิ�จฉั�ยที่ #สอด้คล�องก�บ chief

complaintเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู การุบ�นิที่)กโด้ยการุวิาด้รุ�ปหรุ"อแสด้งกรุาฟื้ฟื้@ก ส�#งที่ #ต้รุวิจพบควิามูผ�ด้ปกต้� ในิกรุณี ที่ #ต้รุวิจไมู�พบควิามูผ�ด้

ปกต้�หรุ"อ ควิามูผ�ด้ปกต้�นิ�*นิไมู�สามูารุถูแสด้งกรุาฟื้ฟื้@กได้� อนิ�โลมูให�คะแนินิโด้ยจะต้�องได้�คะแนินิในิเกณีฑ์7ข้�อ 3 หรุ"อข้�อ 4เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู การุบ�นิที่)กการุต้รุวิจรุ�างกายที่�กรุะบบ (กรุณี ที่ #บ�นิที่)กผลการุต้รุวิจไมู�ครุบที่�กรุะบบแต้�มู การุลงนิามูแพที่ย7 ให�

ถู"อวิ�าได้�มู การุ ต้รุวิจรุ�างกายที่�กรุะบบแต้�ไมู�พบควิามูผ�ด้ปกต้�ข้องรุะบบนิ�*นิๆ)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู การุสรุ�ปข้�อวิ�นิ�จฉั�ยข้�*นิต้�นิ (provisional diagnosis) ที่ #เก #ยวิข้�อง/สอด้คล�องก�บผลการุต้รุวิจเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู การุบ�นิที่)กแผนิการุรุ�กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 มู การุลงนิามูแพที่ย7ที่ #รุ �บผ�ด้ชอบในิการุต้รุวิจรุ�างกาย

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กการุต้รุวิจรุ�างกายโด้ยแพที่ย7กรุณี ที่ #มู การุบ�นิที่)ก Physical examination หลายใบ ให�ย)ด้ต้ามูใบที่ #เป'นิบ�นิที่)กโด้ยแพที่ย7ผ��รุ �บผ�ด้ชอบผ��ป.วิย, ส0าหรุ�บบ�นิที่)กที่ #เข้ ยนิโด้ยผ��ที่ #ไมู�มู ใบอนิ�ญาต้ปรุะกอบวิ�ชาช พเวิชกรุรุมู

6. Progress notesเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู การุบ�นิที่)กที่�กวิ�นิในิ 3 วิ�นิแรุกเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 มู การุบ�นิที่)กเนิ"*อหาครุอบคล�มูรุ�ปแบบ S O A P (subjective, objective, assessment, plan) ในิ 3 วิ�นิแรุกเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู การุบ�นิที่)กที่�กครุ�*งที่ #มู การุเปล #ยนิแปลงแพที่ย7ผ��ด้�แล/การุรุ�กษา/ให�ยา/มู การุที่0า

Invasive procedureเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 บ�นิที่)กเนิ"*อหาครุอบคล�มูรุ�ปแบบ S O A P

ที่�กครุ�*งที่ #มู การุเปล #ยนิแปลงแพที่ย7ผ��ด้�แล/การุรุ�กษา/ให�ยา/มู การุที่0า Invasive procedureเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู การุบ�นิที่)กผลการุปรุะเมู�นิ investigation ที่ #เก #ยวิข้�องก�บการุวิ�นิ�จฉั�ย หรุ"อ

เปล #ยนิแปลงในิการุรุ�กษา (โด้ยให�เป'นิด้�ลยพ�นิ�จข้องผ��ต้รุวิจสอบ)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู การุลงวิ�นิเด้"อนิป:และลงนิามูก0าก�บในิใบค0าส�#งการุรุ�กษาที่�กครุ�*งที่ #มู การุส�#งการุรุ�กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู การุลงลายมู"อช"#อแพที่ย7ที่�กครุ�*งที่ #มู การุบ�นิที่)กในิส�วินิข้อง progress noteเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู การุบ�นิที่)กด้�วิยลายมู"อที่ #อ�านิออกโด้ยง�ายเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 มู การุบ�นิที่)ก progress note ลงต้รุงต้0าแหนิ�งที่ #หนิ�วิยบรุ�การุก0าหนิด้ให�บ�นิที่)ก

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กควิามูก�าวิหนิ�าอาการุที่างการุแพที่ย7ข้องผ��ป.วิย ที่ #บ�นิที่)กโด้ยแพที่ย7 (อาจมู มูากกวิ�า 1 คนิ) การุบ�นิที่)ก ต้�องบ�นิที่)กในิเอกสารุที่ # โรุงพยาบาลรุะบ�ไวิ�วิ�า เป'นิต้0าแหนิ�งข้อง progress note (มู ข้�อควิามูวิ�า progress note)

7. Consultation record

เกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู การุบ�นิที่)กข้อปรุ)กษา โด้ยรุะบ�ป,ญหาที่ #ต้�องการุปรุ)กษาที่ #ช�ด้เจนิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 บ�นิที่)ก วิ�นิ เวิลา ควิามูรุ บด้�วินิจ0าเป'นิ และหนิ�วิยงานิที่ #ข้อปรุ)กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 บ�นิที่)กปรุะวิ�ต้�การุต้รุวิจรุ�างกายและการุรุ�กษาโด้ยย�อ ข้องแพที่ย7ผ��ข้อ

ปรุ)กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู การุลงลายมู"อช"#อแพที่ย7ผ��ข้อปรุ)กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 บ�นิที่)กการุต้รุวิจรุ�างกาย/ค0าวิ�นิ�จฉั�ยข้องผ��รุ �บปรุ)กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 บ�นิที่)กควิามูเห6นิ/แผนิการุรุ�กษา/การุให�ค0าแนิะนิ0าแก�ผ��ป.วิยและญาต้�ข้อง

แพที่ย7ผ��รุ �บปรุ)กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 บ�นิที่)ก วิ�นิ เวิลา ที่ #ผ��รุ �บปรุ)กษา มูาต้รุวิจผ��ป.วิยเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู การุลงลายมู"อช"#อแพที่ย7ผ��รุ �บปรุ)กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 แพที่ย7ผ��รุ �บปรุ)กษา บ�นิที่)กผลการุให�ค0าปรุ)กษา ลงต้รุงต้0าแหนิ�งที่ #หนิ�วิย

บรุ�การุก0าหนิด้

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กส�งปรุ)กษา, บ�นิที่)กการุรุ�บการุรุ�กษา, ค0าส�#งการุรุ�กษา รุวิมูถู)งบ�นิที่)กควิามูก�าวิหนิ�าข้องอาการุที่างการุแพที่ย7

8. Anesthetic recordเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู การุบ�นิที่)กวิ�ธ์ การุรุะง�บควิามูรุ� �ส)ก (Technique)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 มู บ�นิที่)ก โรุคก�อนิผ�าต้�ด้ ซึ่)#งต้�องสอด้คล�องก�บการุวิ�นิ�จฉั�ยข้องแพที่ย7เกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู บ�นิที่)กชนิ�ด้และช"#อการุผ�าต้�ด้ เกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู บ�นิที่)ก pre anesthetic round ก�อนิการุให�ยาที่ #ออกฤที่ธ์�Bต้�อรุะบบปรุะสาที่ อย�าง

นิ�อย 1 วิ�นิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู บ�นิที่)กการุด้�แลผ��ป.วิยหล�งการุให�ยาที่ #ออกฤที่ธ์�Bต้�อรุะบบปรุะสาที่ 1 ช�#วิโมูงเกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู บ�นิที่)ก post anesthetic round หล�งการุด้�แลผ��ป.วิยหล�งการุให�ยาที่ #ออกฤที่ธ์�Bต้�อ

รุะบบปรุะสาที่ 24 ช�#วิโมูงเกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู บ�นิที่)ก ส�ญญาณีช พและบ�นิที่)กการุต้�ด้ต้ามูเฝ่Cารุะวิ�ง รุะหวิ�างด้มูยาอย�างเหมูาะสมูเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู บ�นิที่)ก Intake outputเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 มู บ�นิที่)กข้�อมู�ลผ��ป.วิยครุบถู�วินิ ถู�กต้�อง ต้ามูแบบบ�นิที่)กการุด้มูยาแต้�ละชนิ�ด้ เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : บ�นิที่)กการุต้รุวิจเย #ยมูก�อนิและหล�งการุให�ยารุะง�บควิามูรุ� �ส)ก 24 ชมู. บ�นิที่)กการุให�ยารุะง�บควิามูรุ� �ส)ก บ�นิที่)กการุเฝ่Cารุะวิ�งหล�งผ�าต้�ด้ (recovery unit)บ�นิที่)กการุด้�แลผ��ป.วิยหล�งการุให�ยาที่ #ออกฤที่ธ์�Bต้�อรุะบบปรุะสาที่ (post anesthetic)

9. Operative notesเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู การุบ�นิที่)กข้�อมู�ลผ��ป.วิยถู�กต้�อง ครุบถู�วินิเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 มู บ�นิที่)กการุวิ�นิ�จฉั�ยโรุคก�อนิที่0าห�ต้ถูการุ (pre operative diagnosis)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู บ�นิที่)กช"#อการุที่0าห�ต้ถูการุเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู บ�นิที่)กรุายละเอ ยด้ส�#งที่ #ต้รุวิจพบเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู บ�นิที่)กรุายละเอ ยด้วิ�ธ์ การุที่0าห�ต้ถูการุ รุวิมูถู)งการุต้�ด้ช�*นิเนิ"*อเพ"#อส�งต้รุวิจ

(ถู�ามู )เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู บ�นิที่)กการุวิ�นิ�จฉั�ยโรุคหล�งที่0าห�ต้ถูการุ(post operative diagnosis)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู บ�นิที่)กวิ�นิ เวิลา ที่ #เรุ�#มูต้�นิและส�*นิส�ด้การุที่0าห�ต้ถูการุเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู บ�นิที่)ก ช"#อคณีะผ��รุ�วิมูที่0าห�ต้ถูการุ (แพที่ย7/วิ�ส�ญญ /scrub nurse) และวิ�ธ์

การุรุะง�บควิามูรุ� �ส)ก (Technique)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 ลงลายมู"อช"#อแพที่ย7ผ��ที่0าห�ต้ถูการุเอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กการุผ�าต้�ด้/การุที่0าห�ต้ถูการุ โด้ยแพที่ย7ผ��ที่0าห�ต้ถูการุในิกรุณี ที่ #มู Operative note หลายใบ หากพบวิ�ามู ควิามูสมูบรุ�ณี7ข้องการุบ�นิที่)กต้�างก�นิ การุปรุะเมู�นิให�ใช�คะแนินิจากใบ Operative ที่ #มู ควิามูสมูบรุ�ณี7นิ�อยที่ #ส�ด้

ห้�กคะแนนก�%งห้น�%ง ข้องคะแนนทึ�%ได้�ร�บัจากการประเมิ�น Operative note ทึ�.งห้มิด้

10. Labour recordเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 บ�นิที่)กการุปรุะเมู�นิผ��คลอด้แรุกรุ�บในิส�วินิข้องปรุะวิ�ต้�: Obstetric history (Gravida, Parity,

Abortion, Live, LMP, EDC, Gestational age), ANC history, complication, risk monitoringเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 บ�นิที่)กการุปรุะเมู�นิผ��คลอด้แรุกรุ�บในิส�วินิข้องการุต้รุวิจรุ�างกายโด้ยแพที่ย7หรุ"อพยาบาลเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 การุปรุะเมู�นิผ��คลอด้รุะยะรุอคลอด้ สอด้คล�องต้ามูสภาพผ��คลอด้: วิ�นิ, เวิลา, ช พจรุ, ควิามูด้�นิ

โลห�ต้, progress labour (uterine contraction, cervical dilation & effacement, membrane), fetal assessment (fetal heart sound: FHS, movement, station), complicationเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู บ�นิที่)กวิ�นิที่ # รุะยะเวิลา การุคลอด้แต้�ละ stageเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู บ�นิที่)กห�ต้ถูการุ/วิ�ธ์ การุคลอด้/complication, การุรุะง�บควิามูรุ� �ส)ก (ถู�ามู ), การุที่0าepisiotomy

ต้ามูสภาพ และสอด้คล�องก�บป,ญหาข้องผ��คลอด้เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู บ�นิที่)กการุให�ยาในิรุะยะก�อนิคลอด้และหล�งคลอด้เกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู บ�นิที่)กการุปรุะเมู�นิมูารุด้ารุะยะหล�งคลอด้ ในิส�วินิ: placenta checked, complicationในิรุะยะ

หล�งคลอด้ blood loss, vital signs และสภาพคนิไข้�ก�อนิย�ายออกจากห�องคลอด้หรุ"อหล�งคลอด้ 2 ช�#วิโมูงเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู บ�นิที่)กการุปรุะเมู�นิที่ารุก: เพศ, นิ0*าหนิ�ก, ควิามูยาวิ, apgar score (1 นิาที่ , 5 นิาที่ และ 10 นิาที่ ), complication, physical examination (head to toe assessment)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 ช"#อ, ลายมู"อช"#อ แพที่ย7/พยาบาลผ��ที่0าคลอด้

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กการุต้�ด้ต้ามูเฝ่Cารุะวิ�งก�อนิคลอด้ บ�นิที่)กการุคลอด้ บ�นิที่)กการุ

ต้�ด้ต้ามูเฝ่Cารุะวิ�ง

11. Rehabilitation record

เกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู บ�นิที่)กการุซึ่�กปรุะวิ�ต้� อาการุส0าค�ญ ปรุะวิ�ต้�ป,จจ�บ�นิ ปรุะวิ�ต้�อด้ ต้ ที่ #เก #ยวิข้�องก�บป,ญหาข้องการุที่0า

Rehabilitationเกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 มู บ�นิที่)กการุต้รุวิจรุ�างกายในิส�วินิที่ #เก #ยวิข้�อง สอด้คล�องก�บป,ญหาที่ #ต้�องที่0ากายภาพข้�อ

ห�ามูและข้�อควิรุรุะวิ�งเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู บ�นิที่)กการุวิ�นิ�จฉั�ยที่างกายภาพบ0าบ�ด้/ป,ญหาหล�กข้องผ��ป.วิยเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู บ�นิที่)กเปCาหมูายการุรุ�กษา การุวิางแผนิการุรุ�กษา ชนิ�ด้ข้องการุบ0าบ�ด้/ห�ต้ถูการุและ

จ0านิวินิครุ�*งที่ #ที่0า (อาจก0าหนิด้ หรุ"อไมู�ก6ได้�)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู บ�นิที่)กการุรุ�กษาที่ #ให�ในิแต้�ละครุ�*งโด้ยรุะบ�อวิ�ยวิะ/ต้0าแหนิ�งที่ #ที่0าการุบ0าบ�ด้ ชนิ�ด้ข้องการุ

บ0าบ�ด้/ห�ต้ถูการุ, รุะยะเวิลาที่ #ใช�เกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู บ�นิที่)กการุปรุะเมู�นิผลการุด้�แลและควิามูก�าวิหนิ�าข้องการุรุ�กษาที่างกายภาพบ0าบ�ด้เกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู บ�นิที่)กสรุ�ปผลการุรุ�กษาและการุจ0าหนิ�ายผ��ป.วิยเกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู บ�นิที่)กการุให� home program หรุ"อการุให�ค0าแนิะนิ0าในิการุปฏิ�บ�ต้�ต้�วิ (patient/ family

education)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 มู การุลงลายมู"อช"#อผ��ที่0ากายภาพบ0าบ�ด้ ซึ่)#งสามูารุถูส"#อถู)งเจ�าข้องลายมู"อช"#อได้�

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กการุให�การุฟื้2* นิฟื้�สภาพ และหรุ"อการุที่0ากายภาพบ0าบ�ด้

12. Nurses’ noteเกณฑ์�ข้�อทึ�% 1 มู การุบ�นิที่)กอาการุแรุกรุ�บข้องพยาบาลครุบถู�วินิต้ามูฟื้อรุ7มูที่ #หนิ�วิยบรุ�การุก0าหนิด้และสอด้คล�องก�บการุ

บ�นิที่)กข้อง แพที่ย7 (อย�างนิ�อยต้�องปรุะกอบด้�วิย อาการุที่ #มูาปรุะวิ�ต้�การุเจ6บป.วิยอด้ ต้และป,จจ�บ�นิ,และการุต้รุวิจปรุะเมู�นิ

สภาพผ��ป.วิย)เกณฑ์�ข้�อทึ�% 2 มู การุบ�นิที่)กการุให�ยา, สารุนิ0*า, การุให�เล"อด้, ฟื้อรุ7มูปรุอที่ และการุบ�นิที่)ก intake/output (ถู�ามู ค0าส�#งการุรุ�กษา) ถู�กต้�องครุบถู�วินิต้ามูค0าส�#งการุรุ�กษาเกณฑ์�ข้�อทึ�% 3 มู การุบ�นิที่)กที่างการุพยาบาลในิส�วินิข้องการุวิ�นิ�จฉั�ยที่างการุพยาบาลและข้�อมู�ลสนิ�บสนิ�นิการุวิ�นิ�จฉั�ยที่างการุ

พยาบาล ที่ # สอด้คล�องก�บสภาพป,ญหาข้องผ��ป.วิยเกณฑ์�ข้�อทึ�% 4 มู การุบ�นิที่)กที่างการุพยาบาล ในิส�วินิข้องการุวิางแผนิการุพยาบาลและก�จกรุรุมูที่างการุพยาบาลที่ #สอด้คล�อง

ก�บการุ วิ�นิ�จฉั�ยที่างการุพยาบาลเกณฑ์�ข้�อทึ�% 5 มู การุบ�นิที่)กที่างการุพยาบาล ในิส�วินิข้องการุปรุะเมู�นิผลหล�งการุให�การุพยาบาลที่ #สอด้คล�องก�บการุวิางแผนิ

การุพยาบาล และก�จกรุรุมูที่างการุพยาบาลเกณฑ์�ข้�อทึ�% 6 มู การุบ�นิที่)กที่างการุพยาบาลอย�างต้�อเนิ"#องครุบถู�วินิต้ามูวิ�นิที่ #ผ��ป.วิยนิอนิรุ�กษาในิโรุงพยาบาลเกณฑ์�ข้�อทึ�% 7 มู การุลงนิามู และวิ�นิเด้"อนิป: และเวิลา ที่ #รุ �บที่รุาบค0าส�#งการุรุ�กษาข้องแพที่ย7เกณฑ์�ข้�อทึ�% 8 มู การุบ�นิที่)กที่างการุพยาบาลด้�วิยลายมู"อที่ #สามูารุถูอ�านิได้�โด้ยง�ายและลงลายมู"อช"#อผ��บ�นิที่)กเกณฑ์�ข้�อทึ�% 9 การุวิางแผนิการุจ0าหนิ�าย (Discharge planning) อย�างนิ�อยการุนิ�ด้ต้รุวิจครุ�*งต้�อไป/การุปฏิ�บ�ต้�ต้�วิ/Home health care

เอกสารทึ�%ใช�ในการประเมิ�น : เอกสารุบ�นิที่)กการุให�การุพยาบาล, เอกสารุบ�นิที่)กส�ญญาณีช พ, เอกสารุบ�นิที่)กการุให�ยา / บ�นิที่)กที่ #เข้ ยนิโด้ยนิ�กศ)กษาพยาบาลไมู�สามูารุถูใช�ในิการุปรุะเมู�นิ ยกเวิ�นิมู ลายมู"อช"#อข้องพยาบาลเจ�าข้องเวิรุลงลายมู"อช"#อก0าก�บ