女性生殖内分泌基础女性生殖内分泌基础

郁琦郁琦北京协和医院妇产科北京协和医院妇产科

内容生殖轴月经周期女性一生各期

生殖轴

下丘脑

促性腺激素释放激素 (GnRH)

垂体促性腺激素FSH LH

孕激素雌激素

中枢皮层

生殖内分泌

生殖内分泌

轴轴？？

下丘脑 - 垂体

下丘脑与腺垂体之间通过垂体门脉系统联系

下丘脑的一些神经元既能分泌激素（神经激素），又保持典型神经细胞功能

能分泌肽类激素的神经分泌细胞称为肽能神经元

GnRH

促进腺垂体合成与释放促性腺激素 下丘脑释放 GnRH 的特脉冲式释放，因而造

成血中 LH 与 FSH 浓度也呈现脉冲式波动

促性腺激素释放激素（ gonadotropin-releasing hormone,GnRH,LRH ）是十肽激素，其化学结构为： （焦）谷 - 组 - 色 - 丝 - 酪 - 甘 - 亮 - 精 -脯 - 甘 -NH2

FSHFSH 、、 LHLH

FSH:糖蛋白激素分子量 33000 刺激卵泡发育最主要的激

素、促进雌激素的分泌

LH:糖蛋白激素分子量 28000刺激排卵、维持黄体功能，

促进雌孕激素的分泌

FSHFSH 的作用的作用

早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群 促使分泌卵泡液使卵泡生长发育促使分泌卵泡液使卵泡生长发育 激活颗粒细胞芳香化酶，促使激活颗粒细胞芳香化酶，促使 EE22 合成与分合成与分

泌泌 参与调节优势卵泡的选择与进一步发育参与调节优势卵泡的选择与进一步发育 低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化

LHLH 的作用的作用

卵泡期：卵泡期：为为 EE22 的合成提供底物－雄烯二的合成提供底物－雄烯二酮酮

排卵前：排卵前：血血 LHLH 峰能促使卵母细胞最终成峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵熟及排卵

黄体期：黄体期：低水平低水平 LHLH 支持黄体的功能，促支持黄体的功能，促使使 PP 及及 EE22 的合成分泌的合成分泌

垂体垂体 GnGn 分泌的调控分泌的调控 受下丘脑受下丘脑 GnRHGnRH 及卵巢雌、孕激素的综合调及卵巢雌、孕激素的综合调

控控 卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节

作用作用 负反馈负反馈

绝经后雌激素水平低落，绝经后雌激素水平低落， LHLH 、、 FSHFSH 水平高水平高 补充雌激素后，补充雌激素后， LHLH 、、 FSHFSH 释放受抑制释放受抑制

正反馈：正反馈：晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用下，晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用下，形成血清形成血清 LHLH 和和 FSHFSH 高峰高峰

雌、孕激素的合成卵巢在 FSH 和 LH 的作用下分泌甾体类激素——雌激素和孕激素

胆固醇

孕烯醇酮17α- 羟孕

烯醇酮孕酮

17α- 羟孕酮脱氢表雄酮

雄烯二酮

睾酮

雌二醇雌二醇

雌酮雌酮

5 途径4途径

性激素生物合成途径

雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说

胆固醇

雄烯二酮

睾酮

雄烯二酮

睾酮

雌酮

雌二醇

芳香化酶

卵泡膜细胞 颗粒细胞

LH FSH

由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在 FSH 和 LH 的共同作用下完成。

雌激素合成

双氢睾酮双氢睾酮 睾酮睾酮 1717 雌二醇雌二醇

1717 羟孕稀醇酮羟孕稀醇酮 1717 羟孕酮羟孕酮 1111 去氧皮质醇去氧皮质醇 皮质醇皮质醇

孕烯醇酮孕烯醇酮 孕酮孕酮 1111 去氧皮质酮去氧皮质酮 皮质酮皮质酮 醛固酮醛固酮

类固醇生物合成途径和相关酶类固醇生物合成途径和相关酶

17 17 羟 化 酶羟 化 酶2121羟羟化化酶酶

1111羟羟化化酶酶

55

还还原原

酶酶

芳芳香香化化酶酶

1717 、、 2020 碳 链 裂 解 酶碳 链 裂 解 酶

胆固醇 胆固醇

去氢表雄酮去氢表雄酮 雌酮雌酮雄稀二酮雄稀二酮

雌激素雌二醇（ E2 ）是体内发挥雌激素活

性的主要雌激素从青春前期起，卵巢合成与分泌 E2

量逐渐增加。在达到 20pg左右，启动女性生殖器官及第二性征发育

在育龄期（ HPO轴成熟期）卵巢合成和分泌的 E2占全身总量的 95 ％

女性一生雌激素水平的改变女性一生雌激素水平的改变

雌激素

在每个周期中，随着卵泡的发育， E2 产量逐渐增加 早卵泡期 E2 平均为 40pg/mL 排卵前达到峰值，约 300～ 400pg/mL

黄体中期 200～ 300pg/mL与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受

精卵 为维持生殖能力，需要周期性的高水平雌激素和孕激素

雌激素育龄期

每日产生 60 － 600 μg E2绝经后

每日产生 15－ 25μg E2

雌激素的代谢

雌激素在血中大部分与性激素结合球蛋白（ SHBG ）或白蛋白结合，游离部分仅占 1～ 3％

雌激素及甲状腺素促进 SHBG 的合成，雄激素则起相反的作用

雌激素的代谢

雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌 三醇是雌二醇主要代谢产物

雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远小于雌二醇但大于雌酮

代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外

雌激素的全身作用

骨骼骨骼

大脑大脑眼睛眼睛牙齿牙齿血管舒缩症状血管舒缩症状 心脏心脏乳房乳房

尿道尿道

结肠结肠

皮肤

雌激素受体雌激素受体的表达存在于的表达存在于全身几乎所有全身几乎所有组织中，对全组织中，对全身所有系统都身所有系统都有作用有作用

雌激素主要生理作用

生殖功能 周期性变化，与垂体 Gn 的正负反馈 高浓度

非生殖功能 性征发育——低浓度雌激素器官生理功能——持续性低浓度

雌激素——促进第二性征的发育

促进乳腺发育使全身脂肪和毛发分布具有女性特征音调较高骨盆宽大，臀部肥厚

雌激素对子宫的作用雌激素对子宫的作用

增加子宫的血液供应增加子宫的血液供应 使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的敏感性敏感性

促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生宫内膜增生

子宫颈管腺体黏液分泌子宫颈管腺体黏液分泌

宫颈黏液羊齿结晶宫颈黏液羊齿结晶

量增多量增多 水份盐类及糖蛋白水份盐类及糖蛋白增加增加

拉丝度好拉丝度好涂片有羊齿状结晶涂片有羊齿状结晶 有利于精子的存活有利于精子的存活

及穿透及穿透

雌激素生理功能雌激素生理功能

输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长分泌增加及纤毛生长

阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道内糖元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道 pHpH值呈酸性值呈酸性

外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积 卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗

粒细胞的增殖与分化粒细胞的增殖与分化 下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双

重调节作用重调节作用

雌激素与阴道上皮雌激素与阴道上皮

正常雌激素水平正常雌激素水平 雌激素缺乏雌激素缺乏

雌激素对泌尿系统的生理功能雌激素对泌尿系统的生理功能

膀胱及尿道：增加黏膜厚度、肌膀胱及尿道：增加黏膜厚度、肌层张力及功能的完整性层张力及功能的完整性

增加盆底组织的弹性增加盆底组织的弹性

雌激素对乳腺的生理功能雌激素对乳腺的生理功能

促使乳腺基质及腺管的生长发育，促使乳腺基质及腺管的生长发育，乳晕着色乳晕着色

通过刺激垂体泌乳素的分泌，促进通过刺激垂体泌乳素的分泌，促进乳汁生成乳汁生成

雌激素的代谢功能雌激素的代谢功能

促进肝内多种蛋白质促进肝内多种蛋白质 (SHBG(SHBG ，， CBGCBG ，，肾素底物等肾素底物等 ))的合成的合成

促使体内脂肪呈女性分布促使体内脂肪呈女性分布

通过肝脏改善血脂成份通过肝脏改善血脂成份

糖代谢糖代谢

雌激素对骨骼的功能雌激素对骨骼的功能

儿童期儿童期雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合

成年期成年期 直接促进成骨细胞功能，抑制破骨细胞分化及功能直接促进成骨细胞功能，抑制破骨细胞分化及功能 ,,

抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换 促进促进 1,25(OH)1,25(OH)22 维生素维生素 DD的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收 促进降钙素的合成与分泌促进降钙素的合成与分泌

保持骨量保持骨量

雌激素对心血管系统的功能雌激素对心血管系统的功能

改善血脂成份改善血脂成份 抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成抑制动脉壁粥样硬化斑块的形成扩张血管，改善血供扩张血管，改善血供 维持血管张力，保持血流稳定维持血管张力，保持血流稳定

雌激素对大脑的生理功能雌激素对大脑的生理功能

促进神经细胞的生长、分化、存活与再生促进神经细胞的生长、分化、存活与再生 促进神经胶质细胞发育及突触的形成促进神经胶质细胞发育及突触的形成 促进乙酰胆碱、多巴胺、促进乙酰胆碱、多巴胺、 55羟色胺等神经羟色胺等神经递质的合成递质的合成

雌激素对皮肤的生理功能雌激素对皮肤的生理功能

雌激素能使真皮增厚，结缔组织雌激素能使真皮增厚，结缔组织内胶原分解 减慢内胶原分解 减慢

使表皮增殖，弹性及血供改善使表皮增殖，弹性及血供改善

孕激素代谢 由排卵后的黄体合成 孕酮在血中约有 48% 与 CBG 结合，约有

50% 与血浆白蛋白结合，其余为游离型 主要在肝降解 孕二醇是孕酮的主要降解产物代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿

排出体外

孕激素的生理作用

促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，并发生分泌期的变化 ，有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床

着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞

孕酮受体含量受雌激素调节，其绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥

孕激素的生理作用 降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性，防止

子宫收缩，保持胚胎生长的环境 使宫颈粘液减少而变稠，粘蛋白分子弯曲，交织成网，使精子难以通过

输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落 在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡

发育，并在妊娠后为泌乳作用好准备

孕激素的生理作用 兴奋下丘脑体温调节中枢：

女性基础体温在排卵前先出现短暂降低

而在排卵后升高 0.5℃左右，并在黄体期一直维持在此水平上

临床上常将这一基础体温的双相变化，作为判定排卵的标志之一

代谢作用：促进水钠排泄

卵巢的主要生理功能卵巢的主要生理功能 每个月排出每个月排出 11～～ 22个卵细胞个卵细胞 分泌性激素及多种肽类物质分泌性激素及多种肽类物质

1.1. 第二性征及生殖道的发育第二性征及生殖道的发育2.2. 受精及孕卵着床受精及孕卵着床3.3. 早期胚胎的发育早期胚胎的发育4.4. 参与全身生理功能参与全身生理功能

月经及月经周期

月经 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内

膜周期性脱落及出血 月经的出现是生殖功能成熟的标志之一 月经周期被划分 3个阶段：

卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡

排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵 黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备

正常月经周期的临床表现正常月经周期的临床表现

周期平均为周期平均为 3131天，范围天，范围 2121 ～～ 3535天天 经期平均为经期平均为 55天，范围为天，范围为 33～～ 77 天天失血量，平均约失血量，平均约 35ml35ml，范围为，范围为 2020～～ 60m60mll

经期第经期第 22～～ 33天最多天最多 经血色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固经血色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉

月经周期的起止日期月经周期的起止日期

月经来潮的第一天为本次月经周月经来潮的第一天为本次月经周期的第一天期的第一天

下次月经来潮的前一天，为本周下次月经来潮的前一天，为本周期的最末一日期的最末一日

月经的成分月经的成分 血成分：血成分：

7070％来自血管出血％来自血管出血 55 ％来自细胞渗出％来自细胞渗出 2525 ％来自静脉破裂回流％来自静脉破裂回流

细胞成分：内膜组织碎片，血管与基质细胞成分：内膜组织碎片，血管与基质 组织液组织液

内膜出血机制内膜出血机制 血管收缩假说（血管收缩假说（ Vasoconstrictor HypoVasoconstrictor Hypothesis) thesis) MarkeeMarkee的研究（的研究（ 19401940 ）：）：出血改变主要在内膜层出血改变主要在内膜层 血管收缩物质血管收缩物质

前列腺素前列腺素 内皮素内皮素

炎性假说（炎性假说（ Inflammation Hypothesis) Inflammation Hypothesis) FinnFinn （（ 19861986）在）在 8080年代中期提出年代中期提出 炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释

放炎性前细胞活素放炎性前细胞活素 月经出血是炎症过程月经出血是炎症过程

月经周期中基础体温、激素水

月经周期中基础体温、激素水

平与子宫内膜的周期变化

平与子宫内膜的周期变化

11 14 14 28 28

基础基础体温体温

垂体垂体激素激素

卵巢卵巢激素激素

卵巢卵巢

内膜内膜

卵泡黄体黄体

雌激素雌激素孕激素孕激素

FSHFSH

LHLH月经月经 卵泡期卵泡期 排卵期排卵期 黄体期月经黄体期月经

天数天数

卵巢功能在月经周期中的变化

卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡

排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵

黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备

早卵泡期早卵泡期血清血清 FSHFSH 水平升高水平升高卵巢内一组窦状卵泡群被募集卵巢内一组窦状卵泡群被募集

中、晚卵泡期中、晚卵泡期

被募集的发育卵泡群中，被募集的发育卵泡群中， FSHFSH阈值最低的卵阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡泡，优先发育成为优势卵泡

优势卵泡分泌的优势卵泡分泌的 EE22 ，反馈抑制垂体，反馈抑制垂体 FSHFSH 的分的分泌，使其它卵泡退化泌，使其它卵泡退化

优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多， EE22 水水平越高平越高

排卵期排卵期

排卵前排卵前 EE22 高峰促成正反馈，出现血高峰促成正反馈，出现血 LHLH 和和 FSFSHH 峰峰

血血 LHLH 和和 FSHFSH 峰后约峰后约 3636 小时发生排卵小时发生排卵 卵细胞排出的具体机制不清卵细胞排出的具体机制不清

纤溶酶激活纤溶酶激活 前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩前列腺素及组织胺至卵泡最薄处血管收缩 局部平滑肌纤维收缩局部平滑肌纤维收缩

卵母细胞排出、受精及转运卵母细胞排出、受精及转运

卵巢卵巢

子宫子宫

输卵管输卵管

黄体期黄体期

排卵后的卵泡形成黄体排卵后的卵泡形成黄体 生成与分泌雌孕激素，排卵后生成与分泌雌孕激素，排卵后 55 ～～ 1010天达高天达高

峰峰 准备内膜，接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育准备内膜，接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育

黄体的转归黄体的转归如未孕，黄体如未孕，黄体 14±214±2天后退化，机制不明，天后退化，机制不明，

退化的黄体逐渐转变为纤维组织，即白体退化的黄体逐渐转变为纤维组织，即白体 黄体退化使血内黄体退化使血内 EE22 、、 PP 水平下降，内膜脱水平下降，内膜脱

落，月经来潮落，月经来潮 FSHFSH 水平又升高，新的卵巢周期开始水平又升高，新的卵巢周期开始若妊娠，黄体在若妊娠，黄体在 hCGhCG 作用下转变为妊娠黄作用下转变为妊娠黄

体，至妊娠体，至妊娠 33个月末才退化个月末才退化

月经周期中子宫内膜的周期性变化月经周期中子宫内膜的周期性变化

基底层不受月经周期中的激素的影响；功能层呈现周期性变化，月经期坏死脱落 增殖期：单纯雌激素作用，子宫内膜腺体和间

质细胞成增殖状态 分泌期：黄体形成后，在孕激素作用下，子宫

内膜呈分泌反应 月经期：雌孕激素水平下降，组织变性坏死剥脱，变性坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血

月经周期中阴道粘膜的周期性变化月经周期中阴道粘膜的周期性变化

排卵前，阴道上皮在雌激素作用下阴道上皮增厚 底层细胞增生，逐渐演变成中层与表层细胞，

使，表层细胞出现角化 细胞内富含糖原 糖原经 阴道杆菌的作用分解成 乳酸

排卵后表层细胞脱落

月经周期中宫颈粘液的周期性变化月经周期中宫颈粘液的周期性变化

月经净后，量很少，随着雌激素水平的升高排卵期分泌量增加，粘液稀薄、透明、拉丝度大

排卵后，孕激素的作用，分泌量减少，质地粘稠，拉斯度差

卵细胞的储备卵细胞的储备 原始生殖细胞自胚胎原始生殖细胞自胚胎 55周起有丝分裂，为卵原细周起有丝分裂，为卵原细

胞胞 胚胎胚胎 33 月至月至 77月，进入第一次减数分裂，中 止于月，进入第一次减数分裂，中 止于

双线期，为初级卵母细胞双线期，为初级卵母细胞 青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂恢复青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂恢复 2020 周时约周时约 700700万个，出生时约剩万个，出生时约剩 200200万个，月万个，月

经初潮时约经初潮时约 3030万－万－ 4040万个万个 一生仅排出约一生仅排出约 400400个成熟卵子个成熟卵子

卵原细胞卵原细胞

卵母细胞卵母细胞

出生出生

青春期青春期 绝经绝经

数目（百万〕数目（百万〕

卵原细胞卵原细胞的发生的发生

孕周孕周

卵巢内卵泡数目的变化卵巢内卵泡数目的变化

卵细胞的凋亡（卵泡闭锁）卵细胞的凋亡（卵泡闭锁）胎儿胎儿 5-65-6月起，在卵泡生长发育各期的同时，月起，在卵泡生长发育各期的同时，

卵泡闭锁的过程也在进行卵泡闭锁的过程也在进行 99.999.9 ％的卵细胞凋亡，机制不明％的卵细胞凋亡，机制不明 闭锁后的卵泡内被纤维组织代替，基底膜外的闭锁后的卵泡内被纤维组织代替，基底膜外的

卵泡内膜细胞却肥大，衍变为间质细胞，在卵泡内膜细胞却肥大，衍变为间质细胞，在 LLHH 刺激下仍能生成雄激素刺激下仍能生成雄激素

至几乎所有卵泡凋亡时即进入绝经至几乎所有卵泡凋亡时即进入绝经

围绝经妇女的雌激素变化围绝经妇女的雌激素变化 由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐渐减少 绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态绝经过渡期早期雌激素水平呈波动状态 绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势绝经过渡期雌激素水平呈逐渐下降趋势 绝经后卵巢不再分泌雌激素绝经后卵巢不再分泌雌激素

围绝经妇女的孕激素变化围绝经妇女的孕激素变化

绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减期延长，黄体功能不全，导致孕酮分泌减少少

绝经后无孕酮分泌绝经后无孕酮分泌

围绝经妇女的雄激素变化围绝经妇女的雄激素变化围绝经期雄激素水平基本保持不便，部分围绝经期雄激素水平基本保持不便，部分可有一过性游离睾酮水平升高可有一过性游离睾酮水平升高

绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平逐渐缓慢下降腺，总体雄激素水平逐渐缓慢下降

围绝经妇女的促性腺激素变化围绝经妇女的促性腺激素变化

绝经过渡期绝经过渡期 FSHFSH 水平逐渐升高，呈波动水平逐渐升高，呈波动型，型， LHLH可在正常范围，但可在正常范围，但 FSH/LHFSH/LH仍＜仍＜11

绝经后垂体释放绝经后垂体释放 FSHFSH 和和 LHLH增加，增加， FSHFSH升高较升高较 LHLH更显著，更显著， FSH/LHFSH/LH＞＞ 11

FSHFSH 绝经后绝经后 2-32-3年达最高水平，约持续年达最高水平，约持续 1100年，然后下降年，然后下降

围绝经妇女的催乳素变化围绝经妇女的催乳素变化

绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑剂的功能，可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（制因子（ PIFPIF ），使催乳激素水平升高），使催乳激素水平升高

绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌PIFPIF增加，使催乳激素浓度降低增加，使催乳激素浓度降低

围绝经期主要临床表现－月经紊乱围绝经期主要临床表现－月经紊乱

是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现出现 2-82-8年无排卵性月经，表现为月经周年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加期不规则、持续时间长及月经量增加

对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变等恶性病变

常见雌激素减少的相关症状（常见雌激素减少的相关症状（ 11 ））

血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降的特征症状的特征症状 反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗热，继之出汗

持续时间一般不超过持续时间一般不超过 1-31-3 分钟分钟 症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发或应激状态易促发

精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能症状症状 激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制等情绪症状自我控制等情绪症状

记忆里减退及注意力不集中记忆里减退及注意力不集中

常见雌激素减少的相关症状（常见雌激素减少的相关症状（ 22 ））

泌尿生殖道症状：萎缩泌尿生殖道症状：萎缩 阴道干燥、性交困难及反复发生的阴道炎阴道干燥、性交困难及反复发生的阴道炎 排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染 尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有张尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有张力性尿失禁力性尿失禁

心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变骨矿含量改变及骨质疏松骨矿含量改变及骨质疏松

骨质疏松可引起骨骼压缩、身材变矮，严重骨质疏松可引起骨骼压缩、身材变矮，严重者可致骨折者可致骨折

常见于桡骨远端、股骨颈、锥体等部位常见于桡骨远端、股骨颈、锥体等部位

谢 谢！谢 谢！