สุขภาพดี...ที่แพทย์ควรมี

สุ�ขภาพดี�สุ�ขภาพดี�......ที่�แพที่ย์ ที่�แพที่ย์ ควรมี�ควรมี�

ศาสุตราจารย์ นพ . สุมีเกี�ย์รต� ว�ฒนศ�ร�ชั�ย์กี�ล

ผู้� อำ"านวย์กีารศ�นย์ กีารศ#กีษาต%อำเน&อำงขอำงแพที่ย์

แพที่ย์สุภา

โครงกีารเสุร�มีสุร างค�ณภาพชั�ว�ตโครงกีารเสุร�มีสุร างค�ณภาพชั�ว�ตแพที่ย์ ไที่ย์แพที่ย์ ไที่ย์

โครงกีารสุ"ารวจสุ�ขภาวะขอำงโครงกีารสุ"ารวจสุ�ขภาวะขอำงแพที่ย์ ไที่ย์แพที่ย์ ไที่ย์

โครงกีารรณรงค ร�กีษ สุ�ขภาพโครงกีารรณรงค ร�กีษ สุ�ขภาพ “ ” โดีย์ใชั แพที่ย์ เป็.นต นแบบ “ ” โดีย์ใชั แพที่ย์ เป็.นต นแบบ

แพที่ย์ ไที่ย์อำาย์�สุ�0นจร�งหร&อำแพที่ย์ ไที่ย์อำาย์�สุ�0นจร�งหร&อำ??

23

5553

7570

0 23 Thai population

Thai doctors

แพที่ย์ ไที่ย์มี�อำาย์�สุ�0นจร�งหร&อำ?

FemaleMale

ป็2 พ.ศ.2545

ความีสุมีบ�รณ ขอำงที่ะเบ�ย์นแพที่ย์ 92 %

ค%าอำาย์�ตาย์เฉล�ย์

ค%าอำาย์�คาดีเฉล�ย์

• Phase I: Phase I: สุ"ารวจป็4จจ�ย์เสุ�ย์งต%อำสุ�ขภาวะสุ"ารวจป็4จจ�ย์เสุ�ย์งต%อำสุ�ขภาวะในแพที่ย์ ไที่ย์ในแพที่ย์ ไที่ย์ (1.5 (1.5 ป็2ป็2))

• Phase II: Phase II: งานว�จ�ย์เชั�งล#กีเพ&อำศ#กีษางานว�จ�ย์เชั�งล#กีเพ&อำศ#กีษาป็4จจ�ย์ที่�แพที่ย์ มี�อำาย์�ย์&นป็4จจ�ย์ที่�แพที่ย์ มี�อำาย์�ย์&น (1 (1 ป็2ป็2))

• Phase III: Phase III: – Intervention and Health Intervention and Health

Promotion (1 Promotion (1 ป็2ป็2))– Dissemination to Public (3 Dissemination to Public (3 ป็2ป็2))

โครงกีารเสุร�มีสุร างค�ณภาพชั�ว�ตโครงกีารเสุร�มีสุร างค�ณภาพชั�ว�ตแพที่ย์ ไที่ย์แพที่ย์ ไที่ย์

แหล%งที่�นว�จ�ย์ • Phase I: Phase I: สุกีวสุกีว. . และ สุสุสุและ สุสุสุ..• Phase II:Phase II: สุกีวสุกีว. . และ สุสุสุและ สุสุสุ. . • Phase III: Phase III: สุสุสุสุสุสุ..

Target Target populationpopulation

•Total 30,000 doctors•Growth rate 1,500 doctors/yr•Death rate 60-100 doctors/yr

Methodology IMethodology Iแพที่ย์ ที่�เสุ�ย์ชั�ว�ตแล ว

• Retrospective study• Demographic data• Causes of death• Possible

predisposing factors

แพที่ย์ ที่�มี�ชั�ว�ตอำย์�% Cross-

sectional study

Demographic data

Health-Risk factors

Possible predisposing factors

Set priorit

yWorking groups

โครงกีารสุ"ารวจป็4จจ�ย์เสุ�ย์งโครงกีารสุ"ารวจป็4จจ�ย์เสุ�ย์งที่�มี�ผู้ลต%อำสุ�ขภาพขอำงแพที่ย์ ไที่ย์ที่�มี�ผู้ลต%อำสุ�ขภาพขอำงแพที่ย์ ไที่ย์

โครงกีารสุ"ารวจป็4จจ�ย์เสุ�ย์งโครงกีารสุ"ารวจป็4จจ�ย์เสุ�ย์งที่�มี�ผู้ลต%อำสุ�ขภาพขอำงแพที่ย์ ไที่ย์ที่�มี�ผู้ลต%อำสุ�ขภาพขอำงแพที่ย์ ไที่ย์

ศ. นพ. สุมีเกี�ย์รต� ว�ฒนศ�ร�ชั�ย์กี�ลศ. นพ. พรชั�ย์ สุ�ที่ธิ�ศร�ณย์ กี�ล

นพ. ที่ว�ศ�ลป็6 ว�ษณ�โย์ธิ�นนพ . สุ�ธิ�ร ร�ตนะมีงคลกี�ล

พญ. นวพรรณ ผู้ลบ�ญพญ. หรรษา ร�กีษาคมี

แพที่ย์ ที่�เสุ�ย์ชั�ว�ตแล ว

กีารศ#กีษากีารเสุ�ย์ชั�ว�ตขอำงแพที่ย์ ไที่ย์

ในระหว%างป็2 พ.ศ. 2535-2544

แหล%งข อำมี�ลแหล%งข อำมี�ล

113ไมี%พบฐานข อำมี�ล44 ไมี%ตรงกี�บกีารสุ"ารวจ

105 ตรงกี�บกีารสุ"ารวจ

149 (56%)พบฐานข อำมี�ลแพที่ย์สุภา

2104

156

260 (99%)

ที่ะเบ�ย์นราษฎร

กีารเสุ�ย์ชั�ว�ตขอำงแพที่ย์ ไที่ย์ กีารเสุ�ย์ชั�ว�ตขอำงแพที่ย์ ไที่ย์ ในระหว%างป็2 พ ในระหว%างป็2 พ..ศศ. 2535-. 2535-

25442544

• สุาเหต�ตาย์ในผู้� มี�อำาย์�มีากี ค&อำ ห�วใจ มีะเร:ง ไตวาย์

• สุาเหต�ตาย์ในผู้� มี�อำาย์�น อำย์ ค&อำ อำ�บ�ต�เหต� ฆ่%าต�วตาย์ และถู�กีฆ่าตกีรรมี

กีารเสุ�ย์ชั�ว�ตขอำงแพที่ย์ ไที่ย์ กีารเสุ�ย์ชั�ว�ตขอำงแพที่ย์ ไที่ย์ ในระหว%างป็2 พ ในระหว%างป็2 พ..ศศ. 2535-. 2535-

25442544• แพที่ย์ เสุ�ย์ชั�ว�ต 262 ราย์ อำาย์�ตาย์เฉล�ย์ 61.15 ±17.84 ป็2• แพที่ย์ ชัาย์ 225 คน ค�ดีเป็.นร อำย์ละ 85.9 อำาย์�ตาย์เฉล�ย์

62.1 ป็2 • แพที่ย์ หญ�ง 37 คน ค�ดีเป็.นร อำย์ละ 14.1 อำาย์�ตาย์เฉล�ย์

55.4 ป็2

อำ�ตราตาย์ขอำงแพที่ย์ ไที่ย์อำ�ตราตาย์ขอำงแพที่ย์ ไที่ย์ พพ..ศศ . . 2541-25452541-2545

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

23-24 25+ 30+ 35+ 40+ 45+ 50+ 55+ 60+ 65+ 70+ ชั%วงอำาย์�

อำ�ตราตาย์ ( ต%อำแสุนป็ระชัากีร)

ประชากรแพทย์�ประชากรไทย์

อำาย์�คาดีเฉล�ย์แพที่ย์ ไที่ย์ 2541-2545

76.2 78.9 79.9 81.0 81.9 82.7 83.6 84.6 85.7 87.2 89.0

86.5 89.1 89.4 89.6 89.8 90.3 90.7 91.2 91.8 93.1 95.5

0

20

40

60

80

100

120

23-24 25+ 30+ 35+ 40+ 45+ 50+ 55+ 60+ 65+ 70+ ชั%วงอำาย์�

ป็ระชัากีรไที่ย์แพที่ย์ ไที่ย์

อำาย์�คาดีเฉล�ย์ (ป็2)

76. 2

86. 5

70

72

74

76

78

80

82

84

86

88

ป็2

ป็ระชัากีรไที่ย์ แพที่ย์ ไที่ย์

อำาย์�คาดีเฉล�ย์แพที่ย์ ไที่ย์

เมี�อำจบที่"างานเป็.นแพที่ย์ พ.ศ. 2541- 2545

Years of Life Lost of Thai population Years of Life Lost of Thai population at the year 2000at the year 2000

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

23+ 25+ 30+ 35+ 40+ 45+ 50+ 55+ 60+ 65+ 70+

ชั%วงอำาย์�

แพที่ย์ ฆ่%าต�วตาย์

Psychological AutopsyPsychological Autopsyในแพที่ย์ ผู้� เสุ�ย์ชั�ว�ตจากีกีารฆ่%าต�วในแพที่ย์ ผู้� เสุ�ย์ชั�ว�ตจากีกีารฆ่%าต�ว

ตาย์ตาย์

นาย์แพที่ย์ ที่ว�ศ�ลป็6 ว�ษณ�โย์ธิ�นและคณะสุถูาบ�นจ�ตเวชัศาสุตร สุมีเดี:จเจ าพระย์า

ค�ณร� หร&อำไมี%• เหต�อำะไรที่"าให แพที่ย์ ฆ่%าต�วตาย์มีากีที่�สุ�ดี?

• ต อำงป็=วย์ที่างจ�ตเที่%าน�0นหร&อำที่�ฆ่%าต�วตาย์?

• หมีอำสุาขาไหนฆ่%าต�วตาย์มีากีที่�สุ�ดี?

พบค"าตอำบไดี ใน.........

ResultsResults• แพที่ย์ ฆ่%าต�วตาย์ 18 คน: ชัาย์ 17 หญ�ง 1• สุ%วนใหญ%อำาย์� 25-35 ป็2• สุ%วนใหญ%เป็.น GP และเป็.นจ�ตแพที่ย์ ถู#ง 3 ราย์• มี�ป็ระว�ต�กีารร�กีษาที่างจ�ตเวชัเพ�ย์ง 3 ราย์• มี�ป็4ญหาครอำบคร�ว และป็4ญหาคนร�กี พอำๆ กี�น• สุ%วนใหญ%เป็.น depressive disorder มี�

เพ�ย์ง 1 ราย์เป็.น Schizo• เป็.น HIV positive เพ�ย์ง 1 ราย์

แพที่ย์ ที่�มี�ชั�ว�ตอำย์�%แพที่ย์ ที่�มี�ชั�ว�ตอำย์�% กีารสุ"ารวจภาวะสุ�ขภาพแพที่ย์ กีารสุ"ารวจภาวะสุ�ขภาพแพที่ย์ ไที่ย์ ไที่ย์

((ธิ�นวาคมี ธิ�นวาคมี 2545- 2545- มี�นาคมีมี�นาคมี 2546)2546)

ว�สุดี�และว�ธิ�กีารว�สุดี�และว�ธิ�กีาร• สุ�%มีเล&อำกีแพที่ย์ อำย์%างเป็.นระบบโดีย์ว�ธิ�

systematic random sampling ที่�กี 60 คน ตามีเลขที่�ใบอำน�ญาตป็ระกีอำบว�ชัาชั�พเวชักีรรมี

• สุ%งแบบสุอำบถูามีไป็ 440 ฉบ�บ ไดี ร�บกีล�บค&น 380 ฉบ�บ ค�ดีเป็.นอำ�ตราตอำบกีล�บร อำย์ละ 86.4

ข อำมี�ลดี านว�ชัาชั�พและป็ระว�ต�กีารข อำมี�ลดี านว�ชัาชั�พและป็ระว�ต�กีารที่"างานที่"างาน

• สุ%วนใหญ%ย์�งที่"าเวชัป็ฏิ�บ�ต� 363 คน (ร อำย์ละ 95.5)

• มี�ความีพอำใจในว�ชัาชั�พในระดี�บมีากี 228 คน (ร อำย์ละ 60.2) ระดี�บต"าร อำย์ละ 2.6

• เร�มีที่"างานสุ�งกี�ดีร�ฐบาลร อำย์ละ 93.6 ป็4จจ�บ�นที่"างานสุ�งกี�ดีร�ฐบาลร อำย์ละ 72.1

• ร อำย์ละ 29.4 ที่"าคล�น�กีสุ%วนต�ว• ระย์ะเวลาที่"างานเฉล�ย์ 62.4 ชั�วโมีงต%อำสุ�ป็ดีาห

ความีเจ:บป็=วย์ในชั%วง ความีเจ:บป็=วย์ในชั%วง 6 6 เดี&อำนที่�เดี&อำนที่�ผู้%านมีาผู้%านมีา

• มี�แพที่ย์ ป็=วย์ 189 คน สุ%วนใหญ%เจ:บป็=วย์ดี วย์ไข หว�ดีหร&อำโรคต�ดีเชั&0อำที่างเดี�นหาย์ใจสุ%วนบน 136 คน

• ป็ระสุบอำ�บ�ต�เหต�ที่�กีชัน�ดี 37 คน เข:มีต"า/ขอำงมี�คมีบาดี 5 คน

• มี�ป็ระว�ต�หล�บในขณะข�บรถู 57 คน 11( คนเคย์มีากีกีว%า 2 คร�0ง)

ข อำมี�ลดี านกีารดี�แลข อำมี�ลดี านกีารดี�แลสุ�ขภาพสุ�ขภาพ

• แพที่ย์ สุ%วนใหญ%เคย์ไดี ร�บกีารตรวจสุ�ขภาพร อำย์ละ 70

• พบที่�นตแพที่ย์ คร�0งสุ�ดีที่ าย์ นานกีว%า 12

เดี&อำนแล ว ร อำย์ละ 361.• ป็2ที่�ผู้%านมีาไดี ร�บกีารตรวจสุ�ขภาพแล วร อำย์ละ 48 • แพที่ย์ ที่"ากีรมีธิรรมี ป็ระกี�นชั�ว�ตร อำย์ละ 57.3

Risk group III

Risk group II

Methodology Methodology

Risk group I

Mass screening

CPG

Healthy doctors

CPG

CPGCPG

Health Program• Nutrition• Sport• Relax

Report to all

doctors

ร วมโครงการ ไม ร วมโครงการ

SUMMARYSUMMARY

ส่ งเส่ร�ม เช�ญชวนปร�บกลย์�ทธ์�

Diseases

Grouping

Voluntary basis

ระว�งป�จจ�ย์เส่� ย์ง

ราย์งาน

เป็ร�ย์บเที่�ย์บพฤต�กีรรมีเกี�ย์วกี�บเป็ร�ย์บเที่�ย์บพฤต�กีรรมีเกี�ย์วกี�บสุ�ขภาพสุ�ขภาพ

เสุ�ย์ชั�ว�ต (พ.ศ .2535-2544)

• สุ�บบ�หร� 39%• ดี&มีเหล า 48%• อำอำกีกี"าล�งกีาย์

62%• ใชั ย์านอำนหล�บ

12%

มี�ชั�ว�ตในป็4จจ�บ�น• สุ�บบ�หร� 22%

6%• ดี&มีเหล า 48%

27%• อำอำกีกี"าล�งกีาย์

85%• ใชั ย์านอำนหล�บ

17%

มี�ชั�ว�ตแพที่ย์ จบใหมี%ในป็4จจ�บ�น

• สุ�บบ�หร� 6% 3%

• ดี&มีเหล า 27% 13%

• อำอำกีกี"าล�งกีาย์ 45%

• ใชั ย์านอำนหล�บ ?%

เป็ร�ย์บเที่�ย์บพฤต�กีรรมีกีารเฝ้Bาระว�งเป็ร�ย์บเที่�ย์บพฤต�กีรรมีกีารเฝ้Bาระว�งดี านสุ�ขภาพดี านสุ�ขภาพ

• ตรวจสุ�ขภาพป็ระจ"าป็2 47%

• ตรวจสุ�ขภาพป็ระจ"าป็2 70% (จร�งๆ ที่"า 47%)

เสุ�ย์ชั�ว�ต (พ.ศ . 2535-2544)มี�ชั�ว�ตในป็4จจ�บ�น• ตรวจ

สุ�ขภาพป็ระจ"าป็2 49%

แพที่ย์ จบใหมี%ในป็4จจ�บ�น

เป็ร�ย์บเที่�ย์บความีเสุ�ย์งเป็ร�ย์บเที่�ย์บความีเสุ�ย์ง

1 . อำ�บ�ต�เหต� 13%

2. มีะเร:งต�บ 35%3. ห�วใจและหลอำดี

เล&อำดี 28%

4. พบ late stage CA = 51% ตรวจสุ�ขภาพ 42%

• อำ�บ�ต�เหต�ชั%วง 6 เดี&อำนที่�ผู้%านมีา 10% (หล�บใน 15%)

• สุ�มีผู้�สุเล&อำดี 84% (ที่�กีว�น 24%)

• เฉล�ย์ที่"างาน 62.4 h/wk ที่"างานเอำกีชัน บร�หาร และอำาย์� >50 ป็2

• ตรวจสุ�ขภาพ 47%

เสุ�ย์ชั�ว�ต (พ.ศ . 2535-2544)มี�ชั�ว�ตในป็4จจ�บ�น• สุ%วนใหญ%ร อำย์ละ 83

ที่"างานเกี�น 80

ชั�วโมีงต%อำสุ�ป็ดีาห • ป็ระมีาณร อำย์ละ 80

ที่"างานนานกีว%า 24

ชั�วโมีงต�ดีต%อำกี�น• ป็ระสุบอำ�บ�ต�เหต�ที่�วไป็

มีากีกีว%า (9.2% vs 5.4%)

• ป็ระสุบอำ�บ�ต�เหต�จากีกีารที่"างานมีากีกีว%า (10.3% vs 7.1%)

• ตรวจสุ�ขภาพ 49%

แพที่ย์ จบใหมี%ในป็4จจ�บ�น

Potential life loss: Potential life loss:

อำ�บ�ต�เหต�อำ�บ�ต�เหต�ป็4จจ�ย์เสุ�ย์งต%อำกีารเสุ�ย์

ชั�ว�ต: – จบใหมี% อำย์�%อำ�สุาน – ที่"างาน 12-16

h/day – ข�บรถูย์นต ดี วย์

ความีเร:ว 105 kg/h

ป็4จจ�ย์หน�นขณะที่�ย์�งมี�ชั�ว�ต:

– อำ�บ�ต�กีารณ ป็ระมีาณ 20% ต%อำป็2 – หล�บใน 15%

– งานมีากีกีว%า 1 แห%งเพ&อำเพ�มี ราย์ไดี – ที่"างานเฉล�ย์ 62.4 h/wk

ป็4จจ�ย์หน�นแพที่ย์ จบใหมี%:

– อำย์�%เวรมีากีเกี�นไป็– อำ%อำนล า 100%

– หล�บใน 30-40%

– ที่"างานนอำกี รพ .น อำย์กีว%า 5%

– ที่"างานเฉล�มีากีกีว%า 80 h/wk

SUICIDE in Thai DoctorsSUICIDE in Thai Doctors

เสุ�ย์ชั�ว�ต (พ.ศ .2535-2544)

• ไมี%เคย์ร�กีษาที่างจ�ตเวชั 60%

• อำาย์� < 45 ป็2

มี�ชั�ว�ตในป็4จจ�บ�น• ว�น�จฉ�ย์ย์ากี

มีากี• เคร�ย์ดีมีากี

ข#0นชัาย์ 7%หญ�ง 9.4%

แพที่ย์ จบใหมี%• เคร�ย์ดีมีากีข#0น

ชัาย์ 22%หญ�ง 33%

• มี�กีเกี�ดีความีร� สุ#กีหล�งที่"ากีารร�กีษาแล วย์�งมี�ว�ธิ�อำ&นที่�ดี�กีว%า (88% vs 79%)

ความีพ#งพอำใจต%อำว�ชัาชั�พแพที่ย์ (60%)

ดี านลบ• อำ�บ�ต�เหต�ชั%วง 6 เดี&อำน

ดี านบวกี• อำาย์�มีากีข#0น• ไดี อำอำกีกี"าล�งกีาย์• (ราย์ไดี มีากี)

แพที่ย์ ที่�มี�ชั�ว�ต มี�โรคอำะไรบ างแพที่ย์ ที่�มี�ชั�ว�ต มี�โรคอำะไรบ าง

• Allergy 21%• Hypertension 11%• Asthma 3.4%• DM 3%• CA 2%• Heart dz 1.3%• Hyperlipidemia 1%• Hepatitis 1%

• Allergy 3-5%• Hypertension

25-32%• Asthma 2-3%• DM 15%• CA 6-8%• Heart dz 10-

12%• Hyperlipidemia

1%• Hepatitis 0.5%

แพที่ย์ แพที่ย์ บ�ดีามีารดีาขอำงแพที่ย์ บ�ดีามีารดีาขอำงแพที่ย์

แพที่ย์ ที่�มี�ชั�ว�ต มี�โรคอำะไรบ าง

• Allergy 21%• Hypertension 11%• Asthma 3.4%• DM 3%• CA 2%• Heart dz 1.3%• Hyperlipidemia 1%• Hepatitis 1%

แพที่ย์ แพที่ย์ ป็ระมีาณจ"านวนแพที่ย์ ที่�ป็=วย์ป็ระมีาณจ"านวนแพที่ย์ ที่�ป็=วย์• Allergy 5,770 คน• Hypertension

3,022 คน• Asthma 934 คน• DM 824 คน• CA 550 คน• Heart dz 357 คน• Hyperlipidemia

274 คน• Hepatitis 274 คน

กีารป็ร�บฐานข อำมี�ลแพที่ย์สุภาในกีารป็ร�บฐานข อำมี�ลแพที่ย์สุภาในอำนาคตอำนาคต

• หมีาย์เลขบ�ตรป็ระชัาชัน หมีาย์เลขบ�ตรป็ระชัาชัน 1313 หล�กีหล�กี• ว�นเกี�ดี มี�เพ�ย์ง ว�นเกี�ดี มี�เพ�ย์ง 60%60% ที่�กีรอำกีที่�กีรอำกี• สุถูานที่�ที่"างาน ต อำงมี�ป็ระว�ต�บ�นที่#กีไว และ สุถูานที่�ที่"างาน ต อำงมี�ป็ระว�ต�บ�นที่#กีไว และ update update

ตลอำดีต%อำเน&อำงตลอำดีต%อำเน&อำง• สุาขาเฉพาะที่างสุาขาเฉพาะที่าง• Life style (Life style (เพ&อำที่"า เพ&อำที่"า Historical cohortHistorical cohort

study)study)• ป็4จจ�ย์ดี านสุร างเสุร�มีสุ�ขภาพป็4จจ�ย์ดี านสุร างเสุร�มีสุ�ขภาพ• เสุ�ย์ชั�ว�ต ต อำงเกี:บข อำมี�ลสุ�ดีที่ าย์ สุาเหต�กีารตาย์ ป็4จจ�ย์เสุ�ย์ชั�ว�ต ต อำงเกี:บข อำมี�ลสุ�ดีที่ าย์ สุาเหต�กีารตาย์ ป็4จจ�ย์

ดี านสุ�ขภาพ ล�ลาชั�ว�ต ฯลฯดี านสุ�ขภาพ ล�ลาชั�ว�ต ฯลฯ

สุาเหต�กีารเสุ�ย์ชั�ว�ตขอำงป็ระชัาชัน vs แพที่ย์ ไที่ย์

ป็ระชัาชันป็ระชัาชัน• โรคห�วใจ• มีะเร:ง• ต�ดีเชั&0อำ• อำ�บ�ต�เหต�• ชัรา

แพที่ย์ แพที่ย์ • มีะเร:ง• โรคห�วใจ• อำ�บ�ต�เหต�• ต�ดีเชั&0อำ• ชัรา

What’s next?What’s next?

When doctors When doctors are patients!are patients!

• Delayed diagnosis• Delayed treatment• High self-confidence• Jump to conclusion• No CPG for them• Inappropriate management:

expensive• Bad clinical outcomes

Choices

ปล อย์ตามย์ถากรรม• เอำาต�วรอำดีไดี • ขาดีจ�ตสุ"าน#กีดี านสุ%งเสุร�มีสุ�ขภาพ• สุ�ญเสุ�ย์ที่ร�พย์ากีรบ�คคล• ระบบสุ�ขภาพแห%งชัาต�ล มีเหลว

ปร�บเปล� ย์นพฤต�กรรม• เข าถู#งกีรอำบแนวค�ดีดี านสุ�ขภาพ• ป็ล�กีจ�ตสุ"าน#กีเพ&อำสุร างสุ�ขภาพ• ร�กีษาและพ�ฒนาที่ร�พย์ากีรบ�คคล• เป็.นผู้� น"าสุร างระบบสุ�ขภาพ

แพทย์�

33% GP

67% Specialist

แพที่ย์ ไที่ย์จ"านวน 31,000 คน

หมีอำหมีอำ

โรคหู& โรคหู�วใจ

โรคอ(วน

โรคเบาหูวาน

โรคเคร�ย์ด

คนไข คนไข

หมีอำหมีอำ

หู&


โรคอ(วน



หู&


โรคอ(วน



แบบฟอำร มี Check list• ข อำมี�ลเชั�งป็ระจ�กีษ • มี�อำ างอำ�งที่างว�ชัากีาร

เคร&อำข%าย์ที่�อำบอำ� %นเกี&0อำหน�นระหว%างพ�น อำงร%วมีว�ชัาชั�พ เคร&อำข%าย์ที่�มี�ป็ระสุ�ที่ธิ�ภาพ ที่�จะดี�แลสุ�ขภาพแพที่ย์ ให ร�บใชั สุ�งคมี

อำย์%างมี�ค�ณภาพ

เคร&อำข%าย์ดี านว�ชัากีารที่�กีว างขวางที่�นโลกีให กี�บสุ�งคมี

เคร&อำข%าย์ที่�แข:งแกีร%งให เป็.นหล�กีป็ระกี�นสุ"าหร�บป็ระชัาชัน

รพ.

คล�น�ก

ส่มาคมก�ฬา

ว�ด

มหูาว�ทย์าล�ย์

รพ.

คล�น�ก

ส่มาคมก�ฬา

ว�ด

มหูาว�ทย์าล�ย์

สุภาว�ชัาชั�พ

กีารสุ%งเสุร�มีสุ�ขภาพกีารสุ%งเสุร�มีสุ�ขภาพ• แพที่ย์ สุ%วนใหญ%ให ค"าแนะน"าคนไข ในระดี�บมีากี

เกี�ย์วกี�บกีารใชั ย์าอำย์%างถู�กีว�ธิ� กีารอำอำกีกี"าล�งกีาย์ ให เล�กีสุ�บบ�หร� ไมี%ดี&มีสุ�รา

• แพที่ย์ ให ค"าแนะน"าในระดี�บป็านกีลาง เกี�ย์วกี�บกีารบร�โภคอำาหารและควบค�มีน"0าหน�กี

• ให ค"าแนะน"าในระดี�บน อำย์ เกี�ย์วกี�บกีารฉ�ดีว�คซี�น ป็Bอำงกี�นโรค กีารลดีพฤต�กีรรมีเสุ�ย์งที่างเพศ

กีารป็Bอำงกี�นอำ�บ�ต�เหต�

แพที่ย์ แพที่ย์ = Model= Model• คนที่�วไป็ย์�งศร�ที่ธิาในความีร� ความีสุามีารถู

โดีย์เฉพาะดี านสุ�ขภาพ• ศ�นย์ กีลางขอำงชั�มีชันดี านสุ�ขภาพ• มี�ความีร� ดี� มี�เหต�ผู้ล• ให ค"าป็ร#กีษาในเร&อำงที่�ตนร� อำย์%างถู%อำงแที่

ป็4จจ�ย์ที่�แพที่ย์ มี�อำาย์�ย์&นป็4จจ�ย์ที่�แพที่ย์ มี�อำาย์�ย์&นป็4จจ�ย์ที่�ควบค�มีไมี%ไดี

• พ�นธ์�กรรม• การเง�นม� นคง

ป็4จจ�ย์ที่�ควบค�มีไดี • ออกก+าล�งกาย์• ทานอาหูารท� เป,น

ประโย์ชน�• งดเหูล(า บ�หูร� ย์าเส่พต�ด• ร& (จ�กปล อย์วาง

รณรงค ร�กีษ สุ�ขภาพรณรงค ร�กีษ สุ�ขภาพ “ ” โดีย์ใชั แพที่ย์ “ ” โดีย์ใชั แพที่ย์

เป็.นต นแบบเป็.นต นแบบ

ว�สุ�ย์ที่�ศน ว�สุ�ย์ที่�ศน เคร&อำข%าย์พลว�ตที่�ข�บเคล&อำนดี วย์พล�ง

สุ�งคมี บนฐานความีร� เพ&อำร�กีษ สุ�ขภาพ เพ&อำชั�ว�ตที่�มี�ค�ณภาพขอำงชั�มีชันอำย์%างย์�งย์&น

พ�นธิกี�จพ�นธิกี�จ1. สุร างแนวที่างกีารดี�แลสุ�ขภาพขอำงตนเอำง

แบบอำงค รวมี2. ผู้ล�กีดี�นให แพที่ย์ เป็.นต นแบบดี านสุ�ขภาพ3. สุร างเคร&อำข%าย์ร�กีษ สุ�ขภาพในชั�มีชัน และ

เสุร�มีความีแข:งแกีร%งขอำงเคร&อำข%าย์ที่�มี�อำย์�%แล ว

4. “ ”ป็ล�กีจ�ตสุ"าน#กี สุร างดี�กีว%าซี%อำมีสุ�ขภาพ

ชั�มีชัน


โรงเ

ร� ย์น

โรงเ

ร� ย์น

โรงพ

ย์าบา

ล

โรงพ

ย์าบา

ล

กีรอำบแนวค�ดี

แพที่ย์

จ�ดีคานง�ดี



โรงเ

ร� ย์น

โรงเ

ร� ย์น

โรงพ

ย์าบา

ล

โรงพ

ย์าบา

ล

แพที่ย์

(ร%าง ) ป็ฎ�ญญาร�กีษ สุ�ขภาพแพที่ย์

• น"าเอำาผู้ลงานว�จ�ย์มีาขย์าย์ผู้ลในป็ระชัาคมีแพที่ย์ • จ�ดีป็ระชั�มีผู้� ที่รงค�ณว�ฒ�สุาขาต%างๆ ที่�เกี�ย์วข อำง• รวบรวมีความีค�ดีเห:นจากีอำงค กีรแพที่ย์ ที่�0งภาค

ร�ฐและเอำกีชัน• สุร างเคร&อำข%าย์อำงค กีรว�ชัาชั�พแพที่ย์ ให ตระหน�กี

ถู#งสุ�ขภาพขอำงสุมีาชั�กี• บ�รณากีารกีารสุร างเสุร�มีสุ�ขภาพจากีสุมีาชั�กี

แพที่ย์ สุ�%ป็ระชัาชัน เพ&อำความีย์�งย์&นขอำงสุ�งคมีไที่ย์


กี"าหนดีมีาตรฐานภาระงานเวชัป็ฏิ�บ�ต� โดีย์แพที่ย์สุภาพ�จารณาผู้ลงานว�จ�ย์และระดีมี

ความีค�ดีจากีสุถูาบ�นศ#กีษาและสุถูานบร�กีารสุ�ขภาพที่�กีแห%งที่�มี�แพที่ย์ ใชั ที่�นที่"างานอำย์�% เพ&อำกี"าหนดีเพดีานสุ�งสุ�ดีขอำงชั�วโมีงในกีารป็ฏิ�บ�ต�ในเวชักีรรมี พร อำมีที่�0งว�นหย์�ดีพ�กีผู้%อำน กีารศ#กีษาต%อำเน&อำงเพ&อำเพ�มีพ�นความีร� ที่�กีษะและป็ระสุบกีารณ รวมีถู#งสุว�สุดี�กีารที่�พ#งมี�

(ในสุหร�ฐอำเมีร�กีาไมี%เกี�น 80 ชั�วโมีงต%อำสุ�ป็ดีาห และกีารอำย์�%เวรต�ดีต%อำกี�นไดี ไมี%เกี�น 24 ชั�วโมีง)


เสุร�มีบที่บาที่ให แพที่ย์สุมีาคมีแห%งป็ระเที่ศไที่ย์ฯ ให ดี�แลแพที่ย์ ใชั ที่�น กีารเฝ้Bาระว�งดี�แลที่�กีข สุ�ขขอำง

สุมีาชั�กีแพที่ย์ ในขณะที่�ป็ฏิ�บ�ต�งานเวชักีรรมี ที่�0งน�0มี�ว�ตถู�ป็ระสุงค ที่�สุ"าค�ญค&อำ

– เพ&อำลดีป็4ญหาความีผู้�ดีพลาดีในกีระบวนกีารร�กีษา – เพ&อำลดีคดี�ฟBอำงร อำงที่�มี�แนวโน มีเกี�ดีข#0นไดี จากีข อำมี�ลที่�น"าเสุนอำ

มีา – เพ&อำลดีอำ�บ�ต�เหต�รถูย์นต อำ�นเน&อำงจากีกีารที่"างานหน�กีเกี�นไป็– เพ&อำลดีอำ�บ�ต�เหต�จากีกีารที่"างาน มี�ผู้ลต%อำกีารเจ:บป็=วย์หร&อำไดี

ร�บอำ�นตราย์จากีกีารที่"างาน (occupational diseases)


• Form A: แบบฟอำร มีสุ"าหร�บค�ดีกีรอำงว%ามี�ความีเสุ�ย์งดี านสุ�ขภาพมี�อำะไรบ าง

• Form B: แบบฟอำร มีสุ"าหร�บตรวจสุอำบสุ�งผู้�ดีป็กีต�ที่�มี�ความีเสุ�ย์งดี านสุ�ขภาพ และแนวที่างกีารแกี ไข ป็Bอำงกี�นและร�กีษา

Form A: กีารป็ระเมี�นพฤต�กีรรมีเสุ�ย์งชั&อำ-นามีสุกี�ล ________________________ อำาย์�

_____________ เพศ ชัาย์ หญ�งใสุ%เคร&อำงหมีาย์ ในชั%อำงที่�ตรงกี�บล�กีษณะขอำงต�วที่%าน

พฤต�กรรมเส่� ย์ง ราย์การการประเม�น ผลการประเม�น หูมาย์เ

หูต�ด�ชน�มวลกาย์ (BMI)

BMI [=น+.าหูน�ก (กก.)/ส่ วนส่&ง (ม.2)] > 23 กก./ม.2

ใช ไม ใช

ประว�ต�โรคในครอบคร�ว

โรคหู�วใจ ใช ไม ใช โรคความด�นโลหู�ตส่&ง ใช ไม ใช

โรคมะเร0ง เช น ล+าไส่(ใหูญ เต(า นม ร�งไข่ ล+าไส่( มดล&ก


ต(อหู�น ใช ไม ใช โรคซึ3มเศร(า ใช ไม ใช

ส่�ข่ภาพช องปาก

ไม ได(แปรงฟั�นด(วย์ย์าส่�ฟั�นท� ม�ฟัล&ออไรด� และใช ไหูมข่�ดฟั�นท�กว�น


โภชนาการ ร�บประทานอาหูารท� ม�ไข่ม�นและโคเรส่เตอรอลส่&ง


ไม ร�บประทานอาหูารท� ส่มด�ลระหูว าง คาร�โบไฮเดรต โปรต�น และ ไข่ม�น


ร�บประทานผ�กและผลไม(น(อย์กว า 500 กร�มต อว�น หูร8อน(อย์กว า คร3 งหูน3 งข่องอาหูารท� ร �บประทาน


การออกก+าล�งกาย์

ออกก+าล�งกาย์น(อย์กว า 30 นาท�ต อว�น หูร8อ เด�น น(อย์กว า 5 กม . ต อว�น หูร8อเด�นน(อย์กว า 10,000 ก(าวต อว�น


ส่�ข่ภาพช องปาก

ไม ได(แปรงฟั�นด(วย์ย์าส่�ฟั�นท� ม�ฟัล&ออไรด� และใช ไหูมข่�ดฟั�นท�กว�น


โภชนาการ ร�บประทานอาหูารท� ม�ไข่ม�นและโคเรส่เตอรอลส่&ง ใช ไม ใช

ไม ร�บประทานอาหูารท� ส่มด�ลระหูว าง คาร�โบไฮเดรต โปรต�น และ ไข่ม�น


ร�บประทานผ�กและผลไม(น(อย์กว า 500 กร�มต อว�น หูร8อน(อย์กว า คร3 งหูน3 งข่องอาหูารท� ร �บประทาน


การออกก+าล�งกาย์

ออกก+าล�งกาย์น(อย์กว า 30 นาท�ต อว�น หูร8อ เด�น น(อย์กว า 5 กม . ต อว�น หูร8อเด�นน(อย์กว า 10,000 ก(าวต อว�น


การส่&บบ�หูร� ป�จจ�บ�นน�.ส่&บบ�หูร� ใช ไม ใช

ได(ร�บคว�นบ�หูร� จากผ&(อ8 นเส่มอ ใช ไม ใช ด8 มส่�รา ด8 มส่�รา(ชาย์ ) มากกว า 2 ดร�.งต อว�น

(หูญ�ง ) มากกว า 1 ดร�.งต อว�นใช ไม ใช

การใช(ย์าเส่พต�ด

ใช(ย์าต�วใดต�วหูน3 งเป,นเวลานาน ใช ไม ใช ม�ป�ญหูาทางการแพทย์�หูร8อส่�งคมท� เก� ย์วเน8 องก�บ

การด8 มส่�รา หูร8อการใช(ย์าใช ไม ใช

ใช(ย์าเส่พต�ด ใช ไม ใช

ความเส่� ย์งต อการเก�ดอ�บ�ต�เหูต�

ไม คาดเข่0มข่�ดน�รภ�ย์เม8 อเด�นทางโดย์รถ ใช ไม ใช ไม ใช(หูมวกน�รภ�ย์เม8 อข่�บข่� จ�กรย์านหูร8อจ�กรย์านย์น ใช ไม ใช ข่�บรถข่ณะม3นเมา, หูร8อโดย์ส่ารไปก�บคนข่�บท� ม3นเมา


ไม ต�ดต�.งเคร8 องตรวจจ�บคว�นในบ(านหูร8อท� ท+างาน ใช ไม ใช ม�ความเส่� ย์งต อการท+าร(าย์ผ&(อ8 นท�.ง ทางอารมณ�

หูร8อด(วย์ค+าพ&ดหูร8อ ทางร างกาย์ใช ไม ใช

การเก�ดโรคเอดส่�

ไม ใช ถ�งย์างอนาม�ย์เพ8 อป:องก�นโรคเอดส่� ใช ไม ใช

โป็รดีที่บที่วนพฤต�กีรรมีสุ�ขภาพขอำงที่%านหากีที่%านมี� เคร&อำงหมีาย์ ในชั%อำงค"าตอำบ “ ใชั%”

Form B: กีารป็ระเมี�นโรคและสุภาวะสุ�ขภาพช8 อ-นามส่ก�ล

____________________________________

อาย์� _____________ เพศ ชาย์ หูญ�งใส่ เคร8 องหูมาย์ ในช องท� ตรงก�บล�กษณะข่องต�ว

ท าน

ความเส่� ย์งต อ

โรคค+าถามค�ดกรอง

ผลการประเม�นความเส่� ย์ง

ค+าแนะน+าหูากม�ความเส่� ย์งส่&งความ

เส่� ย์งส่&งความเส่� ย์งต+ า

โรคต�ดเช8.อ

ว�นท� ฉี�ดกระต�(นด(วย์ว�คซึ�นบาดทะย์�กคร�.งส่�ดท(าย์ ________

เก�น 10 ป>

ไม เก�น 10 ป>

ฉี�ดกระต�(นด(วย์ว�คซึ�นบาดทะย์�ก

ว�นท� เอ0กเรย์�ปอดคร�.งส่�ดท(าย์ _________

เก�น 1ป>

ไม เก�น 1ป>

เอ0กเรย์�ปอดท�กป>

ไม ม�ภ&ม�ต(านทานต อไวร�ส่ต�บอ�กเส่บบ�

ใช ไม ใช ฉี�ดว�คซึ�นไวร�ส่ต�บบ�

ไม ม�ภ&ม�ต(านทานต อไวร�ส่ต�บอ�กเส่บเอ

ใช ไม ใช ฉี�ดว�คซึ�นไวร�ส่ต�บเอ

เป,นหูญ�งว�ย์เจร�ญพ�นธ์�ไม ม�ภ&ม�ต(านทานต อโรคหู�ดเย์อรม�น

ใช ไม ใช ฉี�ดว�คซึ�นหู�ดเย์อรม�น

โรคความด�นโลหู�ตส่&ง

ตรวจว�ดความด�นโลหู�ตคร�.ง ส่�ดท(าย์

เก�น 1ป> ไม เก�น 1ป>

ตรวจว�ดความด�นโลหู�ตท�กป>

ความด�นโลหู�ต ______/_____มม.ปรอท

เก�น 140/90

ไม เก�น 140/90

ลดความด�นโลหู�ต

ออกก+าล�งกาย์น(อย์กว า 30 นาท�ต อว�น

ใช ไม ใช ออกก+าล�งกาย์ส่ะส่มใหู(ได( 30 นาท�ต อว�น

คนในครอบคร�วเป,นความด�นโลหู�ตส่&ง

ใช ไม ใช ตรวจว�ดความด�นโลหู�ตท�ก xx

โรคเบา หูวาน โรค หู�วใจ

ความด�น โลหู�ตส่&ง

มะเร0ง

เป,นโรคเบาหูวาน ใช ไม ใช ลดน+.าตาลในเล8อดความย์าวรอบเอว ___________ ซึม.

xx ซึม.ข่3.นไป

ไม ถ3ง xx ซึม.

ลดน+.าหูน�ก

ด�ชน�มวลกาย์ ____ กก./ม.2

23 กก./ม.2 ข่3.นไป

ไม ถ3ง 23 กก./ม.2

ลดน+.าหูน�ก

โรคไข่ม�นในเล8อดส่&ง

เป,นผ&(ชาย์อาย์� เก�น 35 ป>เป,นผ&(หูญ�งอาย์�เก�น 40 ป>

ใช ไม ใช ตรวจเช0คไข่ม�นในเล8อด

ท�กป>คนในครอบคร�วเป,นโรคหู�วใจอาย์�ต+ ากว า 50 ป> (ในผ&(ชาย์) หูร8อ 60 ป> (ในผ&(หูญ�ง)


คนในครอบคร�วเป,นโรคไข่ม�นในเล8อดส่&ง


ม�ป�จจ�ย์เส่� ย์งต อโรคหู�วใจหูลาย์อย์ าง เช น ส่&บบ�หูร� ความด�นโลหู�ตส่&ง


ม�ความด�นโลหู�ตส่&งหูร8อไข่ม�นในเล8อด ส่&ง


มะเร0งปากมดล&ก

ตรวจมะเร0งปากมดล&ก(เป,บส่เม�ย์ร� ) คร�.งล าส่�ด ______

เก�น xx ป>

ไม เก�น xx ป>

ตรวจมะเร0งปากมดล&กท�ก xx ป>

มะเร0งเต(านม ม�แม พ� หูร8อน(อง เป,นมะเร0งเต(านม

ใช ไม ใช ตรวจเอ0กซึ�เรย์�เต(านมท�กป>หูล�งอาย์� 40 ป>ตรวจพบก(อนในเต(านม

เป,น atypical hyperplasia


โรคมะเร0ง ล+าไส่(ใหูญ

คนในครอบคร�วเป,นโรค มะเร0งล+าไส่(ใหูญ เต(านม

ร�งไข่ ล+าไส่( มดล&ก

ใช ไม ใช ตรวจ fecal occult blood, barium enema, colonoscopy ท�กป>หูล�งอาย์� 4

0 ป>

ตรวจพบล+าไส่(ใหูญ ม�ก(อน polyps

ใช ไม ใช โรคกระด&กผ� เป,นผ&(หูญ�งอาย์�เก�น 65 ป> ใช ไม ใช ตรวจว�ด

ความหูนาแน นข่องกระด&กท�ก

ป>

เป,นผ&(หูญ�งม�ความเส่� ย์งต อการเก�ดกระด&กหู�ก


เป,นผ&(หูญ�งหูมดประจ+าเด8อนก อนอาย์� 40 ป>


ความผ�ดปกต�ข่องส่าย์ตา

ม�อาย์�เก�น 65 ป>แต ไม เคย์ตรวจตาโดย์จ�กษ�แพทย์�


เป,นโรคต(อหู�น ใช ไม ใช ใส่ แว นตา ใช ไม ใช โรคต(อหู�น ใช ไม ใช คนในครอบคร�วเป,นโรคต(อหู�น ใช ไม ใช

ความผ�ดปกต�ข่องการได(ย์�น

ม�อาย์�เก�น 65 ป>และได(ย์�นไม ช�ดเจน

ใช ไม ใช พบแพทย์�หู&คอจม&กท�ก 6 เด8อนต(องเป?ดเส่�ย์งว�ทย์�โทรท�ศน�จน

ด�งเป,นท� ส่�งเกตข่องคนอ8 นใช ไม ใช

การฆ่ าต�วตาย์ ได(คะแนนจากแบบว�ดความซึ3มเศร(าข่องไทย์(TDI)* เก�น 26 คะแนน

ใช ไม ใช พบจ�ตแพทย์�*Thai Depression Inventory

Software: Self-Software: Self-Health CheckHealth Check

• ดี�แลตนเอำง• ดี�แลโดีย์อำงค กีร• สุอำนให เจ าหน าที่�และคนรอำบดี าน• สุอำนให ผู้� ป็=วย์ที่�มีาพบแพที่ย์ • สุอำนให ผู้� ป็=วย์ใชั งานเอำงไดี

ModelModel

หมีอำ

คร�

พระ

ที่�นที่างสุ�งคมีสุ�ง

เป็.นที่�ร�กีศร�ที่ธิา

น%าแป็ลกี?• เดี:กีแรกีเกี�ดี – 12 ป็2 มี�สุมี�ดีดี�แลสุ�ขภาพ

ฉ�ดีว�คซี�น น"0าหน�กี สุ%วนสุ�ง ควรกี�นอำาหารป็ระเภที่อำะไร

• หล�งจากีน�0น.......?

ค�ณภาพ ค�ณภาพ + + ชั�ว�ต แพที่ย์ ชั�ว�ต แพที่ย์ ไที่ย์ไที่ย์

HEAD

HAND

HEART

HEALTH

HAPPINESS

Fantastic Medical Fantastic Medical CommunityCommunity

• เคร&อำข%าย์ที่�อำบอำ� %นเกี&0อำหน�นระหว%างพ�น อำงร%วมีว�ชัาชั�พ• เคร&อำข%าย์ที่�มี�ป็ระสุ�ที่ธิ�ภาพ ที่�จะดี�แลสุ�ขภาพแพที่ย์ ให

ร�บใชั สุ�งคมีอำย์%างมี�ค�ณภาพ• เคร&อำข%าย์ดี านว�ชัากีารที่�กีว างขวางที่�นโลกีให กี�บ

สุ�งคมี• เคร&อำข%าย์ที่�แข:งแกีร%งให เป็.นหล�กีป็ระกี�นสุ"าหร�บ

ป็ระชัาชัน

ผู้ลสุ&บเน&อำงจากีงานว�จ�ย์ผู้ลสุ&บเน&อำงจากีงานว�จ�ย์ตรวจร%างกีาย์และตรวจเล&อำดี....ฟร�ว�คซี�นป็Bอำงกี�นไวร�สุต�บอำ�กีเสุบ

บ�....ฟร�

ผู้ลสุ&บเน&อำงจากีงานว�จ�ย์ผู้ลสุ&บเน&อำงจากีงานว�จ�ย์•แพที่ย์ ที่�มี�อำาย์�ระหว%าง 60-70 ป็2

ที่"าป็ระกี�นชั�ว�ตไดี •สุ%งเบ�0ย์ 10 ป็2 ค� มีครอำง 15 ป็2•ไมี%ต อำงตรวจสุ�ขภาพ

บที่สุ�งเคราะห จากีงานว�จ�ย์•กี"าหนดีเพดีานกีารป็ฏิ�บ�ต�งานไมี%เกี�น 80 h/wk

•ห ามีอำย์�%เวรต�ดีต%อำนานเกี�น 24 h•เน นสุว�สุดี�ภาพกีารที่"างานและสุว�สุดี�กีาร

ที่�เหมีาะสุมี•เสุนอำโครงสุร างค%าตอำบแที่นตามีเน&0อำ

งาน

หน%วย์งานที่�ร%วมีข�บเคล&อำนหน%วย์งานที่�ร%วมีข�บเคล&อำน• ศ�นย์ กีารศ#กีษาต%อำเน&อำงขอำงแพที่ย์ (ศ.น.พ.)

แพที่ย์สุภา• แพที่ย์สุมีาคมีแห%งป็ระเที่ศไที่ย์ ในพระบรมีราชั�ป็ถู�มีภ • กีล�%มีสุถูาบ�นฝ้Gกีอำบรมีแพที่ย์ เฉพาะที่างแห%ง

ป็ระเที่ศไที่ย์เมี&อำผู้%านป็2แรกีไป็แล ว

• สุภาว�ชัาชั�พ: พย์าบาล เภสุ�ชักีร ที่�นตแพที่ย์ คร�• ผู้� น"าชั�มีชัน

Thank youThank you

สุขภาพดี...ที่แพทย์ควรมี

Documents