1

เครื�อข่�ายคลิ�นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�ายEasy Asthma Clinic Network

รืศ. นิพ. วั�ชรืา บ�ญสวั�สด�� M.D., Ph.D.ปรืะธานิเครื�อข่�ายคลิ�นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�าย

ภาควั�ชาอาย�รืศาสตรื! คณะแพทยศาสตรื!มหืาวั�ทยาลิ�ยข่อนิแก่�นิ

2

โรืคหื�ด (Asthma)

Dead

Hospitalization

ER visit

OPD visit

Loss of work

Symptoms

Inflammation

1975 1980 1985 1990 1995 2000

Evolution in asthma treatment

Airway Hyperresponsiveness

Bronchospasm

Remodelling

short-actingb2-agonists

Inhaled corticosteroid

Combination

2005

Smooth m hypertrophy

Inflammation

3

4

แนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดม(ใช*ต�+ง่แต�ป, พศ. 2538

2002 20061995

1994

1997

2004

5

จำ.านิวันิผู้0*ป1วัยท(2นิอนิรื�บก่ารืรื�ก่ษาในิโรืง่พยาบาลิเพรืาะหือบรื�นิแรืง่เพ�2มข่3+นิท�ก่ป,

2538

2539

2540

2543

2545

2546

2547

2548

2549

2550

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

พ.ศ.

จำ.านิวั

นิผู้0*ป1วั

ย

Health Information Division, Bureau of Health Policy and Planing

ก่ารืตรืวัจำเวัชรืะเบ(ยนิเพ�2อปรืะเม�นิค�ณภาพก่ารืด0แลิผู้0*ป1วัยโรืคหื�ด( ป,ง่บปรืะมาณ 2550) พบวั�าก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดในิปรืะเทศไทยย�ง่หื�าง่ไก่ลิมาตรืฐานิ

ก่ารืวั�ด PEFR

1.22 0.65 1.05 0.100.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00100.00¦o°¥̈³

แพทย!ใหื*ยาพ�นิเสต(ยรือยด! ต�อจำ.านิวันิ ครื�+ง่ท(2มาโรืง่พยาบาลิ ท�+ง่หืมด

6

รืพช. รืพท. รืพศ. เอก่ชนิ0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

8.86 13.6615.914.58

รื*อยลิะ

ท.าไมก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดไม�เป6นิไปตามแนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษา?

7

B2

agonist

ICS

แพทย!ปรื�บต�วัไม�ท�นิก่�บแนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาท(2เปลิ(2ยนิไป

Changing the brain ?

8

9

แนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาย��ง่ยาก่ ซั�บ ซั*อนิ

Day symptoms

Night symptoms

PEFR

PF variability

Intermittent

<1/wk

<2/mo

>80%

<20%

>1/wk

>2/mo

>80%

20-30%

daily

>1/wk

60-80%

>30%

dailyfrequent

<60%

>30%

Mild persistent

Moderate persistent

Severe persistent

TOO COMPLICATE

BP 180/100 mmHg

= Hypertension

PEFR 200 L/Min

= ?

HYPERTENSION

ASTHMA

ควัามย��ง่ยาก่ข่อง่ก่ารืปรืะเม�นิโรืค

10

11

ก่ารืใช*ยาพ�นิต*อง่ก่ารืก่ารืสอนิท(2ก่�นิเวัลิามาก่

12

แนิวัทาง่ก่ารืแก่*ป8ญหืา

13

1. ท.าแนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาใหื*ง่�าย

Assess Control

Step 1• ICS 500

ug/d

Step 2. • ICS 500ug/d +

Other controllers

Asthma Patient

Treatment

No day symptomsNo night symptomsNo rescue medicationNo ER visitPEFR >80%

Severity

Easy Asthma Guideline2004

14

nurse

Doctor

nurse

Pharmacist

2. Assess asthma control Questionaires •Day symptoms•Night symptoms•BD use•ER

Treatment (Easy asthma guidelines)

Appointment

Inhaler technique Asthma education Assess compliance

PEFR

1. Register +

2. จำ�ดรืะบบก่ารืท.าง่านิใหื*ง่�าย เป6นิรืะบบ ท.าง่านิเป6นิท(ม ท.าใหื*แพทย!ใช*เวัลิานิ*อยลิง่ในิก่ารืด0แลิผู้0*ป1วัยแต�ได*ผู้ลิมาก่ก่วั�าเด�ม

15

3. พ�ฒนิารืะบบฐานิข่*อม0ลิ ท.าใหื*ก่ารืต�ดตามปรืะเม�นิผู้ลิได*แบบออนิไลินิ!

Http://eac2.dbregistry.com

16

17

18

19

20

21

22

23

ก่ารืนิ.าเสนิอผู้ลิง่านิในิง่านิปรืะช�มปรืะจำ.าป,ข่อง่เครื�อข่�าย

24

Outcomes

Improve quality of asthma care

Reduced ER visits and admissions

Reduce workload for doctors

Asthma database and publications

25

26

โครืง่ก่ารืพ�ฒนิาค�ณภาพก่ารืด0แลิ ผู้0*ป1วัยโรืคหื�ด ข่อง่หืนิ�วัยบรื�ก่ารื สาข่าเข่ตพ�+นิท(2 ข่อนิแก่�นิ

27

พ.ศ. 2551

ICS used increase from 26 to 72 %

Decreased asthma admissions

Online database

โครืง่ก่ารืสนิ�บสนิ�นิก่ารืข่�ดต�+ง่คลิ� นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�ายในิสถานิบรื�ก่ารื

500 แหื�ง่ ท�2วัปรืะเทศ

28

พ.ศ. 2553

29

• เครื�อข่�าย > 600 โรืง่พยาบาลิ• ผู้0*ป1วัย > 75,000 คนิ

โครืง่ก่ารืพ�ฒนิารืะบบก่ารืใหื*บรื�ก่ารืผู้0*ป1วัย โรืคหื�ดตามรื0ปแบบโปรืแก่รืม Easy

Asthma Clinic ส.าหืรื�บหืนิ�วัยบรื�ก่ารื ในิรืะบบหืลิ�ก่ปรืะก่�นิส�ข่ภาพแหื�ง่ชาต�

พ.ศ. 2554

30

31

ป8จำจำ�ยแหื�ง่ควัามส.าเรื;จำข่อง่เครื�อข่�ายคลิ�นิ�คโรืคหื�ดอย�าง่ง่�าย

บ�คคลิาก่รืท�+ง่แพทย! พยาบาลิ แลิะเภส�ชก่รื ม(เป<าหืมายเด(ยวัก่�นิ ค�อ ต�+ง่ใจำท(2จำะท.าใหื*ผู้0*ป1วัยโรืคหื�ดม(ค�ณภาพช(วั�ตท(2ด(ข่3+นิ

Easy Asthma Clinic สามารืถท.าได*ง่�ายๆ แต�ได*มาตรืฐานิ สาก่ลิ แลิะสามารืถเหื;นิผู้ลิลิ�พธ!ได*เรื;วั ท.าใหื*ผู้0*ปฏิ�บ�ต�ม(ก่.าลิ�ง่ใจำ

เทคโนิโลิย(สารืสนิเทศม(ส�วันิช�วัยอย�าง่มาก่ในิก่ารืท.าเครื�อข่�าย

Easy Asthma Clinic ท.าใหื*เก่�ดก่ารืเรื(ยนิรื0*ท(2ต�อเนิ�2อง่ ท.า ใหื*บ�คคลิาก่รืท�+ง่แพทย! พยาบาลิ แลิะเภส�ชก่รืก่ลิายเป6นิผู้0*

เช(2ยวัชาญโรืคหื�ด

ก่ารืสนิ�บสนิ�นิข่อง่ส.านิ�ก่ง่านิหืลิ�ก่ปรืะก่�นิส�ข่ภาพแหื�ง่ชาต�

32

สรื�ป

ในิป8จำจำ�บ�นิแนิวัค�ดในิก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดม(ก่ารืเปลิ(2ยนิแปลิง่จำาก่อด(ตมาก่

ป8จำจำ�บ�นิม(แนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดท(2ได*ผู้ลิด(แลิะเป6นิท(2 ยอมรื�บก่�นิท�2วัโลิก่

แต�ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดในิปรืะเทศไทยย�ง่ไม�ด(เท�าท(2ควัรื ก่ารืจำ�ดต�+ง่คลิ�นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�ายๆ (Easy Asthma

Clinic) ในิโรืง่พยาบาลิช�มชนิเป6นิวั�ธ(ท(2ด(ท(2จำะช�วัยท.าใหื* ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดในิปรืะเทศไทยได*ผู้ลิด(ย�2ง่ข่3+นิ

ก่ารืสนิ�บสนิ�นิข่อง่ส.านิ�ก่ง่านิหืลิ�ก่ปรืะก่�นิส�ข่ภาพแหื�ง่ ชาต� ส.าค�ญอย�าง่ย�2ง่ต�อควัามส.าเรื;จำข่อง่โครืง่ก่ารื

Easy Asthma Clinic