$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856...

35
KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ (2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r. Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected] Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko): Kategoria * Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail : Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu. I solista kl. I-III II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII III zespół kl. I-III * Proszę właściwą kategorię zakreślić. Czas trwania w min Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive). Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Upload: others

Post on 08-Jan-2020

9 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 2: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 3: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 4: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 5: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 6: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 7: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 8: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 9: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 10: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 11: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 12: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 13: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 14: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 15: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 16: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 17: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 18: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 19: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 20: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 21: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 22: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 23: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 24: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 25: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 26: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 27: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 28: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 29: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 30: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 31: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 32: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 33: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 34: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora

Page 35: $57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56 ... · .$57$ =*à26=(1,$ .21.856 3,26(1., 32:67$ &=(- , +$5&(56.,(- ± gr su]hnd]qdld rujdql]dwrurp gr gqld nzlhwqld u 6]nrád

KARTA ZGŁOSZENIA KONKURS PIOSENKI POWSTAŃCZEJ I HARCERSKIEJ

(2018) – do przekaznaia organizatorom do dnia 6 kwietnia 2018 r.

Szkoła Podstawowa im. Szarych Szeregów ul. Polna 5 18-220 Czyżew tel. / fax 862755040 e-mail: [email protected]

Nazwa zespołu / solisty (imię i nazwisko):

Kategoria *

Nazwa szkoły, dokładny adres, telefon, fax, e-mail :

Tytuł i autor przygotowanego do prezentacji utworu

Imię i nazwisko opiekuna (opiekunów), tel. kontaktowy

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Szkolę Podstawową im. Szarych Szeregów w Czyżewie danych osobowych uczestników konkursów i ich opiekunów na potrzeby organizatora konkursu.

I solista kl. I-III

II solista kl. IV-VII IV zespół kl. IV-VII

III zespół kl. I-III

* Proszę właściwą kategorię zakreślić.

Czas trwania w min

Plik ze ścieżką dźwiękową w formacie mp3 należy przesłać na adres: [email protected] w podanym terminie, umieszczając w opisie imię i nazwisko ucznia oraz nazwę szkoły. Upewnić się telefonicznie, czy plik dotarł do adresata, a dodatkowo w dniu konkursu posiadać go na nośniku fizycznym (CD, pendrive).

Miejscowość i data Pieczęć instytucji Pieczęć i podpis dyrektora