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Infecciones Odontogénicasen la región maxilofacial

Dr. Pedro Aravena Torres1



Objetivos- Definir infección odontogénica - Clasificar los tipos de infección odontogénica - Describir el origen y mecanismo de difusión - Revisar las pautas de atención ministerial- Definir basado a la evidencia el mejor tratamiento

2



infección odontogénica

cuadros infecciosos en que los gérmenes patógenosingresan via canalicular-periapical y por las paredes radicularescomo pericoronaritis y paredenciopáticos

Dres. René Rojas, Mirella Biggini Jorge Blanco. Infecciones Buco Maxilo Faciales.Diagnóstico y pautas de tratamiento. Universidad de Chile. Facultad de Odontología 2007



infección odontogénica

etiología endógena- La mayoría de las veces los gérmenes causales pertenecen a la ora comensal.- polimicrobianas, ( 6 o+ gérmenes)destacada participación de ora anaerobia y facultativa especialmente gram+



RESISTENCIA DEL HUESPED

Defensas locales Epitelio de la mucosa indemne Flujo salival normal Flora normal Sde inmunidad de la mucosa

factores determinantes

Factores humorales Inmunoglobulina y sistema complemento Factores celulares Fagocitosis: Polimorfonucleares y Monocitos Linfocitosis: Linfocitos B y T Factores Bacterianos Virulencia Número de bacterias



multiplicación aerobios proliferación anaerobio facultativointroducción

anaerobios estrictos

AEROBIOS

25%

cocaceas G+

85% 15&

streptococo 90% stafilococo 15% otros streptococo 25% peptostreptococo 75% fusobacterium 25% bacteroides 75%

ANAEROBIOS

75%

cocaceas G+

30%

bacilos G-

Dres. Jaime Henríquez (U.Valparaíso); Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003



sospecha de predominio de anaerobios Retardo en la formación de absceso aumento de volumen sin evolución Pus escaso, malrepitación del aumento de volumen Tratamiento AB previo sin éxito Cultivo negativo conoma de muestra convencional8



enfermedades y antibióticos

predomina aerobios en niños y anaerobios en adultos (p<0.003)




****

***

*

Javiera Leitao et al.Revista Dental de Chile 2004; 95 (2): 29-33



epidemiología

J. Wang, A. et al. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 646–649



epidemiología

I. Tomás et al. Oral Diseases (2007) 13, 56–62.



En Chile...

En niños:


absceso submucoso 56,2%El 70% de las infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 año

s flegmón 10,9%60% son hombres. 87% de los dientes causales son temporales. flegmones 30% abscesos intraorales 18% abscesos subcutáneos 11%

En adultos:60% hombres

1. Biggini, M. Estudio microbiológico de infecciones bucomaxilofaciales pediátricasy actualización terapéutica. Trabajo de Investigación para optar al título de Cirujano-Dentista. Universidad de Chile, Facultad de Odontología. 1997. 2. Ellis I, E. Actualización microbiológica y terapéutica de las infecciones bucomaxilofaciales (análisis de45 casos). Trabajo de Investigación para optar el título de Cirujano-Dentista. Facultad de Odontología. Universidad de Chile. 1993.



Tipos de infecciones odontogénicas

anamnesis

historia clínica

semiología signos - síntomas



signos

síntomas HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO TRATAMIENTO

ÉXITO



Etapas de la infección odontogénicaetapas de infección odontogénica

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO Abscesos Flegmón

DISEMINACION: 1.- Espacios Anatómicos 2.- Resistencia Bacteriana

TRATAMIENTO: Quirúrgico Farmacológico



INOCULACIÓN • eacción inflamatoria de tejidos leve. R • ersistencia de sintomatología. Pia sin ATB – eliminación de la causa T

Etapas de la infección odontogénicaetapas de infección odontogénica

CELULÍTICA • umento de volumen, consistencia firme, sensible a presión y con dolor A • e

a 48 a 72 hrs. Infiltración a tejidos blandos S • erapia: uso de ATB más eliminación de la causa. T ABSCEDADA • parición de microabscesos A • ormación de abcesos de 3 a 4 dias eterritorio maxilar F • relacionado con germenes anaerobios o de infección mixta) ( • erapia: ATB (cualquier penicilina complementado: T cloranfenicolmetronidazol amox.-ac. Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003 glavulámico Dres. Jaime Henríquez (U.Valparaíso);



Etapas de la infección odontogénicaABSCEDADA Absceso superficial: Absceso profundo: bajo mucosa y piel, fácil resolución piso de boca, espacios perimandibulares de cuello es más agresiva y de evolución máslenta. RESOLUCIÓN - Formación de fístula - Endodoncia-exodoncia - Fallecimiento del paciente

Dres. Jaime Henríquez (U.Valparaíso); Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003



Tipos de infecciones odontogénicasInfecciones BMF. Diagnóstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007

pulpitis

reversible

irreversible sintomáticairreversible asintomática

AAE CONSENSUS JOE December 2009

necrosis pulpar

aguda

P. apical sintomática

periodontitis

simple

crónicaabsceso apical crónico

hiperplásicasupurada

serosa

supurada

absceso apical agudo

ADAA

Granuloma

P. apical asintomática

ADAC

Osteomielitis

A. subperióstico

celulitis



Quiste radicular

A. submucoso

agudacrónica

localizada

difusa

secuestrantecondensante

A. subcutáneo

egmón

ADENITISOSTEO -ADENOFLEMON



AAE CONSENSUS. JOE December 2009



Tipos de infecciones odontogénicas




pulpitisnecrosis pulpar

aguda

serosa

periodontitis

simple

crónica

hiperplásicasupurada

supurada

ADAA

OsteomielitisA. subperiósticocelulitis

difusa

GranulomaQuiste radicular

ADAC

A. submucoso

agudacrónica

localizada

secuestrantecondensante

A. subcutáneo

egmón



pulpitis- pulpitis reversible- pulpitis irreversible- necrosis pulpar


reversibleirreversible sintomáticairreversible asintomática



periodontitis aguda serosaenfermedades y antibióticos

- no infeccioso- ausencia de MO; origen químico o traumático- dolor mantenido, localizado- diente elongado

- habitualmente reversible- tratamiento: AINE, control oclusal



periodontitis aguda supuradaenfermedades y antibióticos


- Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA)

- inicio con dolor leve al ocluir, percusión +- fascies dolorosa, sialorrea- dolor palpación fondo vestíbulo- diente elongado- a veces, compromiso del estadoy adenopatías



periodontitis aguda supuradaenfermedades y antibióticos




periodontitis crónica supuradaenfermedades y antibióticos

absceso apical crónico

- Absceso Dentoalveolar Crónico (ADAC)

- FISTULA- con o sin dolor a percusión¿existe el diagnóstico de ADAC?



ADAC: granuloma - quistePeriodontitis apical asintomática



ADAC: granuloma - quiste



absceso subperióstico- dolor espontáneo, localizado, pulsátil- no sede con analgésicos- vestíbulo ocupado por aumento de volumen- MUY DOLOROSO a la palpación- edema facial- linfoadenopatía

- síndrome febril




absceso submucoso- periodontitis atenuada- disminución del dolor- aumento de volumen, vestíbulo ocupado- uctuante a la palpación- compromiso ganglionar- disminución compromiso general




absceso submucoso





pulpitisnecrosis pulparperiodontitisun crónica

depende que ADAA forme

aguda¿de que

unaosteomielitis, celulitis o quiste?serosa supuradasimplehiperplásicasupurada

- anatomía radicularADAA

OsteomielitisA. subperiósticocelulitis

difusa

Granuloma

- inserción muscularhuesped- virulencia

ADAC

Quiste radicular- factores

A. submucosoagudacrónica

localizada

- ¿diagnóstico dentista?


secuestrante



condensante

A. subcutáneo

egmón



ADAA ---------------------------------- Bajo las inserciones Sobre las inserciones musculares musculares --------------- ASP Localizado Difuso (celulitis) ASM Abs. Subcutáneo Osteoflegmón Fístula mucosa Fístula cutánea!

Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003



absceso subcutáneo- celulitis localizada- colección purulenta de límites netos- proceso inamatorio agudo


- principalmente región geniana y cuerpo de mandíbula- asimetria facial- piel comprometida, eritematosa, tensa- uctuante, dolor discreto- sin compromiso estado general



absceso subcutáneo



egmón- celulitis difusa- por respuesta inmune deprimida- imposible colectar supuración- fascie febril, palidez, sudoración,


- variación pulso y tº por toxicidad de cuadro- piel eritematosa, adherida, dolor al tacto- hipometría mandibular, trismus



egmón


a) osteoegmón- difusión en tejido conectivo y subaponeurótico- partida tejido óseo

- menor compromiso cutáneo- mayor en adultos



egmóna) adenoegmón- compromisos de linfonodos- de adenitis a periadenitis


- adenoegmon originado por amigdalitis (purulentas), impétigo, lesiones de piel y mucosas, etc.- Más prevalente en niños



FLEGMONES OROCERVICOFACIALES ODONTOGENICOS



osteoegmónOrigen óseo Más frecuente en adultos Menor prevalencia Aumento de volumen firme Afecta fondo del vestíbulo Adherido al hueso Comp. estado general variable Limites difusos

adenoegmónOrigen linfonodo Más frecuente en niños Mayor prevalencia Aumento de volumen blando

No afecta fondo del Vestíbulo Tejido indemne entre flegmón y el hueso Mayor compromiso estado general Limites difusos



CELULITISDURACION DOLOR TAMAÑO LOCALIZACION PALPACION PRESENCIA PUS BACTERIAS Aguda Severoy generalizado Grande Borde difuso Indurado Si/NoMixto Staphilococcus aureus

ABSCESOCrónica Localizado Pequeño Circunscrito Fluctuante Si Anaerobio Algunos cuadros

COMPROMISO Con compromiso ESTADO GENERAL



Severidad de cuadro leve

DIAGNOSTICO Infecciones periodontales

Terapia antibiótica enfermedades y antibióticos Doxiciclina 100mg c/12 hrs de ataque, continuar c/24 hrs x5 dias. Tetraciclina 500mg c/8 hrs por 7 días ó… Eritromicina 500mg c/8 hrs por 7 dìas (caso de alergia) Amoxicilina 500mg c/8 hras por 7 días Metro

nidazol 250mg c/8 hrs por 7 días Fenoximetilpenicilina 2 millones U.I. c/6hrs por7 días ó… Amoxicilina 1gr c/12 hrs por 7 días Eritromicina 500 mg c/8 hrs por 7 días (alergia a penicilina)

GUNA

Complicación gangrena pulpar

Moderada


Penicilina sódica 4 millones U.I. c/6 hrs via EV en administración lenta “bolo” (según evolución disminuye a 2.000.000 U.I.) Metronidazol via oral 500mg c/8 hrs. Duración detratamiento según evolución.

severa


Penicilina sódica 5.000.000 UI c/6 hrs EV en goteo contínuo en solución fisiológica (250cc de suero) Metronidazol 500 mg c/8 hrs oral Gentamicina 80mg c/8 hrs (10mgrs),intramuscular. Cloranfenicol en reemplazo de metronidazol (12.5-25mg/kg/peso c/6 hrs maximo 4grs al día) Duración del tratamiento según evolución.

Norma técnica de Urgencia Odontológica.MINSAL 2003




Los antibióticos, por sí sólos, tampoco son efectivos en la prevención del desarrollo delas infecciones odontogénicas, cuando la terapia odontológica no es realizada. ATBes Coayudante

Norma técnica de Urgencia Odontológica.MINSAL 2003



tratamiento una vez colectado: drenajeenfermedades y antibióticos

En base al examen clínico, y las expectativas del paciente Tratante debe:

determinar mantener el diente o extraerlo.basadas

en el pronóstico del diente del paciente económicas

preferencias

consideraciones severidad riesgo

de la infección

de compromiso general



EXÁMENES complementariosenfermedades y antibióticos

TAC HEMOGRAMAíndices VHS Recuento

leucocitarios plaquetario

Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C

reactiva (PCR).



casos de MORTALIDADenfermedades y antibióticos

Es muy poco frecuente 4 al 10%, pero no por ello debe dejar de preocuparnos. compromiso

de la vía aérea: angina Ludwig (compromiso espacio sublingual y submandibular bilateral 40 y 65%, en mujeres) por trombosis del seno cavernoso (10% origen odontogénico) mediastinitis, de origen odontogénico, tiene una mortalidad del 40-50%. osteomielitis celulitis orbitaria hemorragia grandes vasos síndrome respuesta inflamatoriaica, falla multiorgánica sepsis

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