การใชยาในผปวยโรคไตเรอรง

ภ ญ . ว ร ย า ม า ต ร าโ ร ง พ ย า บ า ล ส า ม โ ค ก จ ง ห ว ด ป ท ม ธ า น

บทบาทสำาหรบเภสชกรในโรงพยาบาลชมชน

การใชยาในผปวยโรคไตยาทใชในโรคไต

เรอรง• ภาวะไตบกพรอง:บวม ,electrolyte Imbalance, metabolic acidosis• โรคประจำาตวของ

ผปวย: DM,HT

ยาทควรหลกเลยง

• NSAIDS• สมนไพร

บวม• ยาขบปสสาวะ : HCTZ Furosemide

Spironolactone• การเลอกใชขนกบ ระดบหนาทการทำางานของไต

โรครวม ระดบโพแทสเซยมในเลอด • ตรวจสอบวายงมปสสาวะหรอไม > 100 cc• ระวงพษตอห

ภาวะเลอดเปนกรด (metabolic acidosis)

• ใชยา sodium bicarbonate– ใหแนะนำาผปวยวาเปนดางใชลดกรด

ในเลอด ในกรณนไมใชยาแกทองอด

หรอรกษาโรคกระเพาะอาหาร • ขนาดการใชขนกบระดบความเปนกรด-ดางและ

การตอบสนองตอยาในผปวยแตละราย

ความผดปกตของเกลอแร

Hyperkalemia

• ใช Calcium polystyrene (Kalimate®) ยาจะจบกบ K ในลำาไสและขบออกทางอจจาระ

-ละลายยา 1 ซองในนำาเปลาใหเปนยานำาแขวนตะกอน

แลวรบประทานทนท

- ไมละลายยาในนำาผลไม

- ไมรบประทานพรอมกบยาอน

• Hyperphosphatemia >>ขบออกทางไต

ความผดปกตของเกลอแร

ไตบกพรอง

PO4 ↑↑ Calcitriol ↓↓

Ca ↓↓

PTH ↑↑

+

ไต:- ใหลดการดดกลบของphosphate - ใหเพมการดดกลบของ calcium - กระตนการสราง calcitriol

กระดก: เพมการดง calcium จากกระดก

ยาจบฟอสเฟตจบ phosphate ในอาหารขบออกทางอจาระ ไมดดซม ควรรบประทานกอนอาหาร 15 นาท

หรอ พรอมอาหาร

Aluminium-based : aluminium hydroxide

Calcium-based : calcium carbonate, calcium acetate, calcium citrate

Aluminium- and calcium-free phosphate binders sevelamer lanthanum (HCL, carbonate)

การเลอกใชยาจบฟอสเฟต

พจารณา ระดบฟอสเฟต ระดบแคลเซยมในเลอด calcium level > 10.2 mg/dL PTH < 150 pg/mL หลกเลยงการใช calcium based Ca x PO > 55 mg2/dl2 phosphate binder

ม vascular calcification

phosphate level > 7.0 mg/dL ใช aluminium base ไมเกน 4 wk Lanthanum carbonate

Hyperparathyroidism (iPTH > 300/500 pg/ml)• เลอดเปนกรด กระตน การหลง PTH>>กดการ

ทำางานของหวใจ>>เรงไตเสอม>>bone marrow fibrosis >> RBC ↓↓

• vit D or vit D analogue >> calcitriol , alfacalcidol

ให 2-3 ครง/สปดาห ขนาดทใชขนกบระดบ iPTH• ระวง PO4 ↑↑, Ca ↑↑

Cinacalcet 25 mg (Regpara®) บรษทเคยววะ ฮคโค ครน >> hyperparathyroidism

Anemia • สาเหต หลก คอ ขาด EPO pth ↑↑ RBC อายสน• ขาดวตามนบ 12 ขาดกรดโฟลค ขาดธาตเหลก การฉดยาเขาหลอดเลอดดำา ควรฉดอยางชาๆ ประมาณ 1-5 นาทเกบยาในตเยน อณหภม 2-8 องศาเซลเซยส ปองกนแสงESA : Erythropoiesis stimulating agents ขนาด 500 iu/kg/wk

การควบคมความดนโลหตเพอใหไดรบการฉดยาสมำาเสมอ

อาการไมพงประสงค ของ ESAs

• Flu like symptom• BP ↑↑• ↑↑ risk of cardiovascular events >> HF,Stroke,Death• Pure red cell aplasia• Seizure

ขาดธาตเหลก• ยาเมดเสรมธาตเหลก >> 200 mg/d • ดดซมไมด คลนไสอาเจยน• ยาฉดธาตเหลก >>> เขาหลอดเลอดดำา • มผลขางเคยงรนแรง เชน iron dextran

>>>anaphylaxis anaphylactoid • ควร test กอน (test dose 25 mg IV infusion)

ยาลดความดน• BP < 140/90 มม.ปรอท • BP < 130/80 มม.ปรอท ถามโปรตนรวในปสสาวะ• มกตองใชยามากกวา 2-3 ชนดขนไป• ACEI/ARB >>ถาเปนความดน ใหไดเลย >>ใน DM ทมโปรตนรว ใหไดเลย-เรมยาขนาดตำา ใหยาขนาดปานกลางถงสง-ไมมขอมลสนบสนนการใชยา ACEI รวมกบ ARB ในการ

ชะลอไตเสอม-ตดตามระดบ K ถา > 5.5 mEq/L หยดยา-ตดตามระดบ SCr ใน 2 wks ถา ↑↑ > 50 % หยด

ยา

ยาเบาหวาน•MFM eGFR 30-44 ใชไมเกน 850 mg/d

eGFR < 30 หยดยา mfm• Insulin ขบทางไต ตองปรบขนาดยา• ไขมนสงมโรคแลว >>> statin• ควบคมระดบ HbA1C < 7%

ยาทมพษตอไต• NSAIDS : Incidence 1-5% • ATBs : Aminoglycoside • Cisplatin, Cyclosporin• สมนไพร

- ยาหอมทมสวนผสมของไครเครอ- การบร-นำาผกช นำาลกยอ -สะตอ ลกเนยง มะเฟอง -ยาดำา

บทบาทสำาหรบเภสชกรในโรงพยาบาลชมชน

ทมนเทศ CKD Clinic

บทบาทสำาหรบเภสชกรในโรงพยาบาลชมชน

บทบาทสำาหรบเภสชกรในโรงพยาบาลชมชน

บทบาทสำาหรบเภสชกรในโรงพยาบาลชมชน

บทบาทสำาหรบเภสชกรในโรงพยาบาลชมชน

งานสปดาหเภสช

ใหความรโดย CKD manager