HIPERTENSION ARTERIAL

LA HIPERTENSION ARTERIAL DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA MTCh.

Debido a sus principales manifestaciones clínicas, su curso y evolución, se cataloga esta patología dentro de los síndromes de cefalea, vértigo y viento en el hígado.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

La etiología y fisiopatología la podemos dividir en tres factores principales:

1.LESION POR ALTERACION DE LAS EMOCIONES

La excitación de las emociones por un periodo prolongado de tiempo puede causar que la energía del hígado se estanque, el estancamiento crónico de la energía del hígado puede convertirse en calor y posteriormente en fuego, y de esta manera consumir y lesionar el yin del hígado. Si el yin del hígado no es suficiente, el yin no puede contener al yang, entonces el yang del hígado se vuelve exuberante y puede ascender a la cabeza y a los ojos, y con el tiempo también puede transformarse en viento interno del hígado.

2.IRREGULARIDADES ALIMENTICIAS

Los hábitos alimenticios irregulares, el ayuno prolongado, el abuso de alimentos muy condimentados, dulces o muy grasosos, el comer y beber sin limite, puede lesionar al bazo y al estomago , de tal manera que se genera humedad turbia en el interior. La humedad turbia con el tiempo se acumula y puede también transformar calor, el calor consume los líquidos transformándose en flema. La flema y la turbiedad obstruyen y estancan a los canales y colaterales, ascienden a los orificios claros (cabeza)y también pueden obstruir el ascenso de lo puro y el descenso de lo turbio, desencadenando esta enfermedad.

3.LESION INTERNA POR ENFERMEDAD CONSUNTIVA

En la vejez el cuerpo se va debilitando, y la energía de riñón se consume y el yang del riñón se vuelve insuficiente, causando alteraciones en la nutrición del hígado. Esto conduce a la insuficiencia del yin del hígado e hiperactividad del yang del hígado. La exuberancia de yang se transforma en fuego y puede también generar movimiento de viento interno.

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DIFERENCIACION SINDROMATICA

En la practica clínica la enfermedad hipertensiva es causada por un desajuste en el equilibrio del yin y del yang del cuerpo bajo el efecto de múltiples factores. Especialmente el desequilibrio del yin y el yang del hígado y del riñón. Si el yang del riñón es insuficiente, el yang del hígado asciende generando deficiencia abajo y exceso arriba. Si la enfermedad no sana con el tiempo se lesionan tanto el yin como el yang, conformando un síndrome de doble deficiencia de yin y de yang. El ascenso hiperactivo del yang del hígado puede transformarse en viento y en fuego ; el viento del hígado puede penetrar a los colaterales y atacar la región superior. El viento y el fuego se promueven mutuamente lesionando los líquidos y constituyendo flema. Con la hiperactividad repentina del yang del hígado, el ascenso del yang mueve al viento, la sangre sigue la reversión de la energía, se mezclan con flema y fuego, perturbando el espíritu del corazón y obstruyendo los orificios claros, llegando a constituir un estado grave de apoplejía con perdida del conocimiento.

De acuerdo al marco teórico de la MTCh podemos insertar a la HAS en 6 síndromes:

1.ASCENSO HIPERACTIVO DEL YANG DEL HIGADO

Se caracteriza por cefalea, vértigo, cara roja, ojos rojos, agitación, ansiedad, irritabilidad, boca amarga, lengua seca, estreñimiento, orina rojiza, saburra amarilla gruesa o amarilla y pegajosa, pulso cordalis, o cordalis y acelerado con fuerza. Manifestaciones que corresponden principalmente a síndrome de calor tipo exceso.

2.HIPERACTIVIDAD DE YANG POR DEFICIENCIA DE YIN

Se caracteriza por cefalea, vértigo, pesadez de la cabeza y pies ligeros o débiles, tinnitus, visión borrosa, insomnio, olvido fácil, palpitaciones, ensoñaciones múltiples, región lumbar y extremidades inferiores débiles y adoloridas, calor en los cinco centros, lengua roja, o roja opaca, saburra delgada blanda o delgada amarillenta, pulso cordalis delgado o hundido y delgado además de acelerado.

3.DEFICIENCIA DE YIN DE HIGADO Y DE RIÑÓN

Se caracteriza por vértigo, visión borrosa, ojos ásperos y secos, tinnitus, falta de fuerza, lumbago, extremidades débiles, dolor en el talón, nicturia,

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lengua roja o roja escarlata, sin saburra o saburra escasa, pulso hundido delgado o delgado y débil especialmente en la región chi proximal.

4.DOBLE DEFICIENCIA DE YIN Y DE YANG DE RIÑÓN

Se caracteriza por vértigo, visión borrosa, tinnitus, lumbago, extremidades débiles, palpitaciones, respiración entrecortada, extremidades frías y con parestesias, abdomen distendido y diarrea, impotencia y eyaculación precoz, lengua pálida o roja, saburra escasa o sin saburra, pulso intermitente o titubeante y débil en la región chi proximal.

5.DESAJUSTE DE LOS CANALES CHONG Y REN

Se caracteriza por vértigo, tinnitus, ansiedad, irritabilidad, calor en plantas y palmas, disminución gradual de la memoria, palpitaciones, respiración corta, insomnio, ensoñaciones, trastornos menstruales, lengua roja, saburra blanca y delgada, pulso cordalis y delgado, o delgado y acelerado.

6.OBSTRUCCION Y REVERSION ENERGETICA POR FLEMA Y HUMEDAD.

Se caracteriza por vértigo, cefalea, pesadez y opresión en la cabeza, como si tuviera un casco, ansiedad y opresión en el tórax, nausea y vómito, poco apetito y somnolencia, distensión abdominal, plenitud y sensación de masa en el abdomen, lengua obesa y pálida, saburra blanca y pegajosa o gruesa, poco lubricada, pulso cordalis y resbaladizo.

TRATAMIENTO CON ACUPUNTURA DE ACUERDO AL SINDROME (38)

PUNTOS PRINCIPALES: Feng Chi (VB20), Qu chi (IG11), Zusanli (E36), Taichong (H3).PUNTOS SUPLEMENTARIOS: Xinjiang (H2), Taiyang (extraordinario), Yifeng (SJ17), Shenmen (C7), Anmian 2 (extraordinario), Sanyinjiao (B6), Taixi (R3), Yanglinquan (VB34), Yinglinquan (B9), Fenglong (E40), Neiguan (PC6), Guanyuan (RM4), Qihai (RM6).

METODO: Quchi puede introducirse separadamente o unido a Shaohai. Se usa estimulación moderada a fuerte, reteniendo las agujas de 10 a 15 minutos. Si hay dolor de cabeza severo o vértigo, cara o ojos inyectados, se deben considerar Xingjian, Yanglinquan, Taiyang, y Yifeng. Si hay síntomas de flema excesiva y humedad (sensación de masa o llenura en el pecho, nausea o vomito, palpitaciones y vértigo) se suma Neiguan, Fenglong, y Yinlingquan. Para síntomas de deficiencia de yin de riñón (vértigo, visión borrosa, tinnitus, irritabilidad e insomnio) se suma Taixi, Sanyinjiao, Shenmen, y Anmian. Para

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deficiencia de Yang (respiración rápida y corta, fatiga y lasitud, orina frecuente) se puede usar moxibustión en los puntos Qihai y Guanyuan.

DISCUSION DE LOS PUNTOS. Fengchi es el punto de reunión del canal de vesícula biliar y el yang wei mai, dispersa y contiene el yang excesivo. Qu chi y Zusanli ambos de canales yang, drenan el exceso de yang en los canales. Taichong equilibra la energía del hígado, y elimina el viento del hígado. Cuando hay exceso de yang se dispersa con el Taiyang, el Yifeng y el Fengchi. Xingjian el punto dispersante del canal de hígado y Yang linquan el de vesícula biliar se usan para dispersar el fuego en el hígado y la vesícula biliar. Para la humedad y flema se usan Neiguan, Fenglong para transformar la flema y apaciguar al estomago y bazo, así como yinlingquan para ayudar al bazo a descender los líquidos turbios. Para la deficiencia de yin de riñón se usa Taixi, el punto origen del canal de riñón, Sanyinjiao el punto de unión de los tres canales yin de la pierna, para fortalecer y regular estos canales. Para calmar al espíritu se utiliza Shenmen y Anmian. Para la deficiencia de yang se aplica moxibustión en Qihai, el mar del Qi y en Guanyuan, el origen del Qi.

TRATAMIENTO CON HERBOLARIA DE ACUERDO AL SINDROME (37)

1.ASCENSO HIPERACTIVO DEL YANG DEL HIGADOMeta terapéutica: Apaciguar el Hígado y contener el yang, enfriar el calor y descender el fuego.Fórmula recomendada: Formula de Genciana que seda al Hígado. Componentes: Genciana (10-12 g.),escutelaria (12-15 g.), crisantemo (12-15g),gardenia (10g.),alisma (10-15g.),concha gigante (15-30 g.),rehmania cruda (12-20 g.),ruibarbo (3-10g). Discusión: La genciana drena el calor excesivo del hígado y la vesícula biliar, además de eliminar calor y la humedad del jiao inferior. La escutelaria y la gardenia drenan fuego y eliminan humedad. El crisantemo contribuye a dispersar el calor por ascenso de fuego del hígado. La alisma contribuye a drenar el calor del jiao superior y elimina humedad y calor del jiao inferior promoviendo la diuresis. La concha gigante posee la función de apaciguar el hígado y contener el yang, útil para mitigar el vértigo. La rehmania cruda regenera yin y líquidos, contribuyendo a enfriar el calor y contener el yang. El ruibarbo contribuye a drenar y descender el calor a través de la defecación.

2.HIPERACTIVIDAD DE YANG POR DEFICIENCIA DE YINMeta terapéutica: Regenerar el yin y apaciguar el hígado.Formula recomendada: Formula de Gastrodia y Una de gato en combinación con la Formula de Lycium, Crisantemo y Rehmania. Componentes: Gastrodia (10 g), una de gato (12-30 g.), concha gigante (20-30 g.), escutelaria (12-15 g.),crisantemo (10-15 g), rehmania cruda (12-20 g.),

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achyrantes (12-15 g.), muérdago colorado (12-15 g), pueraria (15-20 g.), alisma (10-12 g.)Discusión: Los componentes principales, gastrodia, una de gato y concha gigante realizan la función principal de apaciguar el hígado y contener al yang, además de ser especialmente útiles para eliminar el viento del hígado, eliminar cefalea y vértigo. La escutelaria contribuye a enfriar y descender el calor del jiao superior. El crisantemo dispersa el calor especialmente del canal del hígado y de los ojos. La rehmania cruda es incluida especialmente para regenerar el yin y líquidos, además de enfriar el calor y contribuir a contener el yang. El achyrantes tonifica hígado y riñón, fortalece huesos y tendones, útil para mitigar el dolor en extremidades y región lumbar. Además contribuye a eliminar el estancamiento sanguíneo, promover la diuresis y dirigir la energía y la sangre en forma descendente, contribuyendo también a descender el calor de la región superior y contener al yang. El muérdago colorado tonifica hígado y riñón y fortalece huesos y tendones, especialmente útil para el dolor de la región lumbar y artralgias de rodillas. La alisma contribuye a eliminar calor a través de la diuresis. La pueraria se ha reconocido por su efecto hipotensor, especialmente útil en el manejo de la enfermedad cerebrovascular hipertensiva.

3.DEFICIENCIA DE YIN DE HIGADO Y DE RIÑÓNMeta terapéutica: Regenerar y tonificar al hígado y al riñón.Formula recomendada: Formula Rehmania 6 Sabores.Componentes: Rehmania preparada (30 g.), cornizo (19g.), camote del cerro (15 g.), alisma (11.5 g.), piel de peonía (11.5 g.), poria (11.5 g.).Discusión: El producto principal es la rehmania preparada que regenera el riñón y fortalece la esencia; los ministros son el cornizo que alimenta al hígado y al riñón y contiene la esencia o el esperma y el camote del cerro que tonifica e incrementa el yin del bazo y retiene o fija el esperma. Los productos súbditos están conformados por poria que es insípido y permeabiliza la humedad del bazo y ayuda al camote del cerro a incrementar al bazo. La alisma enfría y drena el fuego del hígado, además de controlar el calor del cornizo, los súbditos en conjunto constituyen el aspecto de sedación de la fórmula.

4.DOBLE DEFICIENCIA DE YIN Y DE YANG DE RIÑÓNMeta terapéutica: Nutrir el yin y contener al yang.Formula recomendada: Formula de orozuz tostado. Componentes: Orozuz tostado (10-30 g.), codonopsis (10-15 g.), rehmania cruda (10-12 g.), gelatina de burro (10-12 g), canela en rama (6-10 g.), azucena enana (10 g.), perla madre (20- 30 g.), fruto de trueno (10-12 g.), lycium (10-12 g.). Discusión: El orozuz tostado incrementa la energía y nutre el corazón. El codonopsis tonifica la energía y genera líquidos. Ambos productos contribuyen conjuntamente para incrementar el yang. La canela en rama contribuye a

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dispersar el frío, promover el yang, movilizar los canales y colaterales. La rehmania cruda genera líquidos y fortalece el yin. La azucena enana regenera al yin, enfría el corazón y es ansiolitíca. La perla madre apacigua el hígado, aclara los ojos, útil para mitigar la ansiedad y elimina la visión borrosa. El fruto de trueno y el lycium, fortalecen al hígado y al riñón y aclaran los ojos. En esta formula se hace énfasis en fortalecer el yang a través del yin y regular hígado y riñón.

5.DESAJUSTE DE LOS CANALES CHONG Y RENMeta terapéutica: Regular y tonificar los canales Chong y Ren.Formula recomendada : Formula dos ángeles. Componentes: Cucurligo (10-15 g.), epimedio (10-15 g.), felodendro (12 g), anemarrhena (10-15 g.), angélica dan gui (10-12 g.) Discusión: El curligo es útil para calentar el riñón y fortalecer el yang, eliminar el frío patógeno de los canales chong y ren y eliminar la humedad, útil para combatir el dolor lumbar y artralgias por deficiencia y en síndrome bi de tipo frío. El epidemio tonifica hígado y riñón, fortalece huesos y tendones, expulsa humedad y viento, aliviando el lumbago y las artralgias de rodillas. El felodendro y la anemarrhena, enfrían calor especialmente en el jiao inferior, nutren yin de riñón y contribuyen a nutrir y movilizar los canales ren y chong. La angélica dang gui nutre la sangre del hígado y contribuye a nutrir y regular los canales chong y ren.

6.OBSTRUCCION Y REVERSION ENERGETICA POR FLEMA Y HUMEDAD.Meta terapéutica: Vigorizar el bazo y transformar la humedad, enfriar el calor y transformar la flema.Formula recomendada: Formula para calentar la vesícula biliar modificada.Componentes: Viruta de bambú (10g.) naranja agria (10 g.), cascara de tangerina (10 g.), pinelia (10 g.), poria (12-15 g.), orozuz (3-6 g.), coptis (6-10 g.) Discusión : La viruta de bambú elimina calor y humedad, especialmente de la vesícula biliar y del estomago, útil para eliminar la reversión de la energía. La naranja agria regula la dinámica de la energía y contribuye a eliminar distensión abdominal. La cáscara de tangerina junto con la pinelia transforma flema y humedad, descienden la energía revertida y armonizan el estomago. La poria, el orozuz y el coptis, fortalecen el estomago, drenan la humedad y armonizan el jiao medio, además de calmar el espíritu.

BIBLIOGRAFIA

• Liu Gongwang Editor. Clinical Acupuncture & Moxibustion. Tianjin Science & Technology Translation & Publishing Corporation. 1996

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