酒精戒斷症候群Mini-seminar

R 黃懷德

In DSM-V criteria…

• A. 症狀為大量和長期飲酒停止 ( 或減少 ) 後出現• B. 準則 A 停止 ( 或減少 ) 飲酒後數小時至數天出現以下一項以上之症狀 ( 流汗 / 脈搏超過 100 次 / 分，手抖增加，失眠，噁心 / 嘔吐，短暫的視聽觸幻覺或錯覺，精神動作激動，焦慮，泛發性強直 - 陣攣癲癇 )• C. 準則 B 的症狀引起臨床上顯著困擾或社交，職業或其他重要領域功能缺損• D. 無法歸因於另一身體病況，且無法以另一精神診斷做更好的說明

症狀和時間軸症狀 停止飲酒後時間 CommentMinor withdrawal symptoms: insomnia, tremulousness, anxiety, gastrointestinal upset, headache, diaphoresis, palpitations, anorexia

6~12 小時

Alcoholic hallucinosis: visual, auditory, or tactile hallucination

12~24 小時 48 小時內恢復Withdrawal seizures: generalized tonic-clonic seizures

24~48 小時 有可能在停止飲酒後僅 2 小時發生

Alcohol withdrawal delirium (delirium tremens): hallucinations (predominately visual), disorientation, tachycardia, hypertension, low-grade fever, agitation, diaphoresis

48~72 小時

 震顫性譫妄• 以意識模糊（ clouding of consciousness ）為主要表現• 合併加劇顫抖、激躁、幻覺（主要為視幻覺）、嚴重定向感缺失與注意力缺失、輕微發燒、心跳 / 血壓 / 呼吸 / 脈搏上升等症狀• 死亡率介於 1-5% ，若不治療可高達 20% ，死因多是因為心血管 （如：心律不整）、代謝或感染等併發症• 危險因子 : 先前大量飲酒、長期飲酒、酒精依賴、同時有內外科疾病（如肝硬化）、老年、過去有酒精戒斷癲癇與震顫性譫妄、肝功能異常、發生 震顫性譫妄前有其他嚴重的酒精戒斷症狀等

Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale (CIWA- Ar)

• 盜汗 (Sweating)• 顫抖（ Tremor ）• 視覺干擾（ Visual

disturbance ）• 觸覺干擾（ Tactile

disturbance ）• 黑字各項 0-7 分

• 焦慮（ Anxiety ）• 幻聽（ AH ）• 躁動（ Agitation ）• 頭痛（ headache)• 噁心（ Nausea ）• 定向感（ Orientation ） :

0~4 分

CIWA- Ar

• 小於等於 8 分代表輕度戒斷， 9 分至 15 分代表中度戒斷， 15 分以上則為重度戒斷（發生酒精戒斷癲癇與震顫性譫妄的危險性大增）

藥物治療• Benzodiazepine 與巴比妥鹽（ barbiturate ）• 輔助治療（ adjunctive agents ） : 抗精神病藥， β 交感神經阻斷劑， α 交感神經阻斷劑，抗癲癇藥物， Baclofen(GABA-β 接受器拮抗劑 )

臨床上常用藥物酒精戒斷藥物的分類 代表藥物 治療效果Benzodiazepines Diazepam, Oxazepam,

Lorazepam可降低戒斷症狀的嚴重程度

抗癲癇藥物 Carbamazepine 可預防及降低戒斷性癲癇和譫妄的發生率

輔助性藥物β- 拮抗劑 Atenolol, propranolol 穩定心跳血壓等生命跡象值α- 促動劑 Clonidine 可降低戒斷症狀的嚴重程度

Lorazepm 和 Chlordiazepoxide 於酒精戒斷的起始治療劑量及調整劑量