藥品磨粉與管灌之投與加護病房查房日誌

你一定常遇到…… .

藥品到底能不能磨粉 ?磨了會怎樣 ?有沒有替代藥品 ?

那些藥品不適合磨粉或咀嚼 ?

腸溶劑型 (enteric coated)

持續釋放劑型 (extended-release)

舌下劑型 (sublingual) ，舌下吸收其他 : 藥品本身特性，刺激性，潮解等

腸溶劑型 藥品通過胃，到達腸胃或特定部位才有作用但是1. 減少刺激性 : 如 : dulcolax, bokey2. 增加安定性 :如 : Nexium所以做成腸溶劑型

持續釋放劑型多層錠混合釋放的小藥珠

特殊鑄模錠

持續釋放劑型常見縮寫縮寫 代表意義CR 控制釋放劑型 (controlled release)CRT 控制釋放錠 (controlled release tablet)LA 長效 (long acting)SR 持續釋放 (sustained release)TR 按時間釋放 (time release)TD 時間延遲 (time delay)SA 持續作用 (sustained action)XL, XR 延長釋放 (extended release)

不宜磨粉藥品 _ 舉例 1藥品品名規格 商品名 原因及注意事項 管灌 替代

Nifedipine C.R.Tab 30mg Adalat OROS 持續性藥效錠磨粉會使藥物血中濃度不穩，造成不可預知之藥效 否　 其他降血壓藥品，

如 : norvasc

Acetylsalicylic acid E.M. cap 100mg

Bokey

1. 腸溶微粒膠囊磨粉微粒劑型會被破壞，腸溶錠會提早作用於胃中，造成胃的刺激2. 如需管灌可將膠囊打開加入少量水形成懸浮液後立刻管灌，不可以泡太久，若泡太久，腸溶微粒會膨脹，有阻塞疑慮

可 不須

Methylphenidate HCl E.R. tab. 18mg

Concerta持續釋放錠磨碎後會破壞原本的劑型喪失藥物長效作用或導致藥物劑量全部釋出，可能引起不良反應發生。

否　 Ritalin

Amoxicillin/Clavulanate tab. 875mg/125mg

Curam 1gm1. 廠商仿單註明整粒吞服，不可咀嚼，但如需要可剝半以利吞服2. 易潮解，光中不穩定，剝半或磨粉後須避光防潮，儘快使用

可 不須

不宜磨粉藥品 _ 舉例 2藥品品名規格 商品名 原因及注意事項 管灌 替代

Diltiazem HC1 cap. (S.R) 90 mg Diltelan 持續性膠囊磨粉會使藥物血中濃

度不穩造成不可預知之藥效 否 Herbesser

Tamsulosin HCl Oral Disintegrating tab. 0.2mg

Harnalidge D

1. 持續釋放口溶錠在口腔內崩散，但非在口腔吸收，請以唾液或水吞服2. 如需管灌可加入少量水，藥品溶散後使用。

可 不須

Benproperine F.C. tab. 20 mg Norcol 咬碎口腔內會有麻木感，直接嚥

下爲宜 可 不須Dabigatran etexilate mesilate cap. 110mg

Pradaxa廠商仿單註明請告知病患將膠囊整顆吞服，弄破、咀嚼或取出膠囊內藥粒可能導致藥物暴露量增加 ( 增加 75 %)

否　 warfarin

不宜磨粉藥品 _ 舉例 3藥品品名規格 商品名 原因及注意事項 管灌 替代

Esomeprazole tab. 40mg Nexium

1. 腸溶微粒錠不可嚼破或壓破2. 可置於水中同時攪拌直到藥錠崩散，並立即或在30 分鐘內服用，不可使用碳酸類或他種液體，以避免腸衣小藥球溶解3. 管灌注意事項 :(1). 將錠劑放在注射器中，注入 25-50 mL 水及 5 mL 空氣；(2). 振搖 2 分鐘使藥錠崩散；(3). 將注射器尖端朝上，確認未阻塞；(4). 保持尖端向上，接上鼻胃管； (5). 尖端朝上振搖注射器→將尖端朝下→注入 5-10 mL ； (6). 重複步驟 5. 至注入完畢； (7). 必要時再注入水及空氣，並重複步驟 5. 至沖洗乾淨

可 不須

不宜磨粉管灌藥品 _ 其他•口服化療藥物不建議磨粉，因會在研磨過程中產生空氣懸浮粒，造成照護者的健康危害•容積性緩瀉劑▫Methylcellulose, psyllium 會造成餵食管阻塞

•離子交換樹脂▫Cholestyramine resin 可能吸水膨脹，進而阻塞餵食管

取代藥品之通則•同樣療效可磨粉者▫如 : adalat OROS 可用 norvasc ，都是鈣離子阻斷劑

•可用不同途徑給藥▫舌下，靜脈注射，吸入劑或直腸給藥等

•用同成分藥水▫Depakine 錠劑可用藥水替代

•可溶與水▫溶解後再給藥， nexium

•容易潮解之藥品 : 要用前再磨粉

藥品和管灌營養配方之交互作用• 凝結成塊藥水或酸性藥品• 降低血中濃度 50-75 %Phenytoin

• 含有維他命 K ，降低 warfarin 效果Warfarin

• 降低血中濃度，降低殺菌效果Fluoroquinolone

盡量給藥前 1-2小時或給藥後 2小時以上，再給管灌營養配方

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