水俣病・新潟水俣病(メチル水銀中毒)と血液脳関門破綻
TRANSCRIPT
メチル水銀中毒では
血液脳関門破綻が治療標的となる
下畑享良1,高橋哲哉1,藤村成剛2,臼杵扶佐子3,西澤正豊1
1新潟大学脳研究所神経内科
2環境省国立水俣病総合研究センター・基礎研究部病理室3同臨床部
• メチル水銀は主として中枢神経系を障害し,知覚障害,
運動失調,難聴などを引き起こすが,その病態機序は
十分には解明されていない.
メチル水銀中毒の病変部位
• 障害部位は,小脳,後頭葉,
中心前回,中心後回など
部位特異性があるが,その
機序も不明.
• 水俣病重症例の剖検脳では,脳浮腫や脳出血が
認められる(Toxico Pathol 1999;27, 664-71).
• 培養内皮細胞の検討で,メチル水銀が血管内皮増殖
因子(VEGF)の発現を誘導するという報告がある
(J Toxicol Sci 2011; 38, 837-45).
• 以上より,メチル水銀中毒に,VEGFを介した血管障害
が関与するという仮説を立てた.
メチル水銀中毒と血管障害
目 的
① ラット・メチル水銀亜急性中毒モデルにおいて,血液
脳関門におけるVEGFの発現亢進とその発現部位を
検討する.
② VEGFの発現亢進があった場合,抗VEGF中和抗体を
投与し,VEGF抑制による治療効果を検討する.
6週齢雄Wister rat を 20 ppmメチル水銀水に曝露
controlMeHg-1wkMeHg-2wkMeHg-3wkMeHg-4wk
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10週 齢
メチル水銀投与期間
1週
2週
3週
4週
方 法
• 体重• 水銀含有量(大脳,小脳)• VEGF,RECA1(内皮細胞),GFAP(アストロサイト)• 血液脳関門破綻(内在性IgGの血管外漏出)
anti-VEGF(L/H)抗VEGF抗体
低用量 30 µg高用量 120 µg
尾を持ってラットを逆さに吊した際,後肢を交叉させる病的な所見
+++:はっきりとした後肢交叉
++ :後肢交叉らしき症状はあるが不完全
+ :後肢交叉はないが,後肢を引っ込める
- :自由に後肢が動いており,異常なし
責任病変は後根神経節,小脳と推測されている
後肢交叉現象
メチル水銀投与により体重増加が抑制される
総投与量が多いほど体重増加が抑制され,投与3週間以上の群では体重減少が見られた.
体重(g)
150
200
250
300
350
400
450
6 7 8 9 10 (週)
1. 小脳,大脳後頭部のアストロサイトに発現したVEGF
が,血液脳関門の破綻を来し,神経障害に関わる
可能性が示唆された.メチル水銀中毒の病変部位の
特異性の機序に関わる可能性がある.
2. 血液脳関門の破綻は,非特異的な血中物質の
脳実質への流入,脳浮腫や脳出血,二次的な循環
不全を介して病態の悪化に関与する可能性がある.
考察1(VEGFの病態への関与)
1. 抗VEGF抗体の投与により,後肢交叉現象は改善する
傾向があったが,有意差は認めなかった.
2. この原因として,以下の2点を考える必要がある.
(1)血液脳関門を容易に通過するメチル水銀自体に
よる神経障害は抑制できないこと
(2)最適な抗体の投与法や投与量が不明であること
3. 今後,抗体の投与法や投与量,他のVEGF抑制薬の
検討が必要と考えられた.
考察2(抗VEGF抗体療法)