คู่มือ59 เล่ม3 ไต
TRANSCRIPT
คมอบรหารกองทน หลกประกนสขภาพแหงชาต
ปงบประมาณ 2559 การบรหารงบบรการผปวย
ไตวายเรอรง
คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เลมท 3
การบรหารงบบรการผปวยไตวายเรอรง
คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เลมท 3
ISBN :
พมพครงท 1 : ตลาคม 2558
จำนวน : 4380 เลม
จดทำโดย : สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
เลขท 120 หม 3 ชน 2, 3, 4 อาคารรฐประศาสนภกด
“ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550”
ถนนแจงวฒนะ แขวงทงสองหอง
เขตหลกส กรงเทพมหานคร 10210
โทรศพท 0 2141 4000 โทรสาร 0 2143 9730
www.nhso.go.th
ปกและรปเลม : นายวฒนสนธ สวรตนานนท
พมพท : บรษท สหมตรพรนตงแอนดพบลสชง จำกด
เลขท 59/4 หม 10 ถนนกาญจนาภเษก ตำบลบางมวง
อำเภอบางใหญ จงหวดนนทบร 11140v
โทร. 0 2903 8257-9 โทรสาร 0 2921 4587
E-mail: [email protected]
ISBN: 978-616-7859-40-8
พมพครงท 1: ตลาคม 2558
จำนวน: 3,600 เลม
จดทำโดย: สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
เลขท 120 หม 3 ชน 2, 3, 4 อาคารรฐประศาสนภกด
“ศนยราชการเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 5 ธนวาคม 2550”
ถนนแจงวฒนะ แขวงทงสองหอง
เขตหลกส กรงเทพมหานคร 10210
โทรศพท 0 2141 4000 โทรสาร 0 2143 9730
www.nhso.go.th
ปกและรปเลม: นายวฒนสนธ สวรตนานนท
พมพท: บรษท ธนาเพรส จำกด
9 ซอยลาดพราว 64 แยก 14 แขวงวงทองหลาง
เขตวงทองหลาง กรงเทพมหานคร 10310
โทร. 0 2530 4114 โทรสาร 0 2108 8951
Email : [email protected]
คำนำ คำนำ ประเทศไทยใหความสำคญกบประเดนสขภาพและความมนคงของมนษยมาอยางตอเนอง
และการสรางหลกประกนสขภาพถวนหนา เปนการสรางหลกประกนใหกบคนทกคนใหสามารถเขาถง
บรการดานสขภาพไดตามความจำเปน และไมลมละลายจากการเจบปวยและคารกษาพยาบาลทม
ราคาแพง ดวยบรการทมคณภาพ มาตรฐาน โดยคำนงถงเกยรตและศกดศรของทกคนอยางเทาเทยม
กน
กระบวนการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต จงเปนกลไกสำคญทจะชวย
สนบสนนและสงเสรมดการลงทนดานสขภาพของรฐบาลทจะทำใหประชาชนมคณภาพชวตทด
สนบสนนใหมการจดบรการและจดหาบรการสาธารณสข เพอใหประชาชนเขาถงบรการสาธารณสข
ทมคณภาพและมาตรฐานอยางทวถงและเปนธรรม โดยในปงบประมาณ 2559 หลกเกณฑการ
ดำเนนงานและการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาตในภาพรวมเหมอนป 2558
โดยยงคงเนนการบรหารจดการในระดบเขต ภายใตการตดสนใจของคณะอนกรรมการหลกประกน
สขภาพระดบเขต (อปสข.) เพอสนบสนนใหประชาชนเขาถงบรการสาธารณสขทจำเปนภายในเขต
พนท และมการจดหาบรการสาธารณสขใหครบถวนสอดคลองกบปญหาสขภาพในเขตพนท โดยการ
มสวนรวมจากทกภาคสวน ทงหนวยบรการตางๆ องคกรปกครองสวนทองถน และภาคประชาชน
คมอการบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนสวนหนงของการกำหนดรายละเอยด
หลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหารจดการกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ในป
งบประมาณ 2559 คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ประกอบดวย
เลมท 1 การบรหารงบบรการทางการแพทยเหมาจายรายหว
เลมท 2 การบรหารงบบรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดสและการบรหารงบผปวย
วณโรค
เลมท 3 การบรหารงบบรการผปวยไตวายเรอรง
เลมท 4 การบรหารงบบรการควบคม ปองกนและรกษาโรคเรอรง (บรการควบคม
ปองกนและรกษา ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง)
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เชอมนวาคมอทกเลมจะเปนประโยชนสำหรบทก
ภาคสวนในการรวมกนผลกดนใหเกดระบบหลกประกนสขภาพทมความยงยน ประชาชนเขาถงดวย
ความมนใจ ผใหบรการมความสข และกอใหเกดความเปนธรรมทประชาชนพงไดรบจากระบบ
ประกนสขภาพของประเทศไทย
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
ตลาคม 2558
สารบญ บทท 1 การบรหารจดการบรการผปวยไตวายเรอรง 7 หลกการและเหตผล 7 แนวทางการพฒนาระบบบรการทดแทนไต 8 วตถประสงค 9 กรอบการบรหารงบประมาณ 9 ระยะเวลาดำเนนการ 12 ผลผลต 12 ผลลพธ 13 บทบาทหนาทผเกยวของ 13 บทท 2 การจดบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง 17 หลกการและเหตผล 17 วตถประสงค 18 การบรหารงบประมาณ 18 การบรหารจดการ 19 แนวทางการสนบสนนคาใชจายในการใหบรการ 22 บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 25 หลกการและเหตผล 25 วตถประสงค 25 การบรหารงบประมาณ 26 การบรหารจดการ 26 แนวทางการสนบสนนคาบรการ 32 หลกเกณฑและเงอนไขการจายชดเชย 33 วธปฏบตในการขอรบการสนบสนนและชดเชยคาใชจายในการบรการ 35 บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต 37 หลกการและเหตผล 37 วตถประสงค 37 การบรหารงบประมาณ 38 การบรหารจดการ 38 แนวทางการสนบสนนคาบรการ 40 บทท 5 การจดบรการยากดภมคมกนภายหลงการปลกถายไต 51 หลกการและเหตผล 51 วตถประสงค 51 การบรหารงบประมาณ 51 การบรหารจดการ 52 แนวทางการสนบสนนคาบรการ 54 เงอนไขการจายชดเชย 54
การสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย 54 การออกรายงานการจายเงน 55 การอทธรณ 55 บทท 6 การสนบสนนยา Erythropoietin 57 หลกการและเหตผล 57 แนวทางการสนบสนน 57 หลกเกณฑและเงอนไขการจายชดเชย 59 วธปฏบตในการขอรบการสนบสนนและชดเชยคาใชจายในการบรการ 60 บทท 7 การอทธรณการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรง 63 ระยะสดทาย ความหมาย 63 วธการขออทธรณ 63 ขนตอนการอทธรณ 64 ระยะเวลาในการขออทธรณ 65 บทท 8 การกำกบตดตามประเมนผล 67 หลกการและเหตผล 67 ตวชวดผลการดำเนนงานบรหารงบบรการผปวยไตวายเรองรง ปงบประมาณ 2559 67 ภาคผนวก 73 ภาคผนวก 1 ประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 1.1 แนวทางการจายคาใชจายเพอบรการสาธารณสขสำหรบบรการทดแทนไต 74 ดวยการลางไต ผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) 1.2 การสนบสนนและชดเชยบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย 80 ดวยวธการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD) ฉบบท 3 1.3 การสนบสนนและชดเชยบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย 82 ดวยวธการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD) (เพมเตม) 1.4 การสนบสนนและใชยา Erythropoietin แกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย (ฉบบท 2) 85 ภาคผนวก 2 คำสงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต 2.1 แตงตงคณะกรรมการสนบสนนการพฒนาระบบบรการทดแทนไต 94 ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต 2.2 แตงตงคณะกรรมการพจารณากรณผปวยไมสามารถทำการลางไตผานทางชองทอง (CAPD) 96 2.3 แตงตงคณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายฯ 98 ใหเขาถงบรการทดแทนไต ระดบเขต ภาคผนวก 3 แบบฟอรมทใชในระบบรหาร และบรการไตวาย 3.1 แบบเสนอรายชอผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย เพอพจารณาขอใชวธการรกษาบำบดทดแทนไต 101 ดวยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมถาวร 3.2 แบบเสนอรายชอผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย เพอพจารณาขอรบยากระตน 104 การสรางเมดเลอดแดง (Erythropoietin) ภาคผนวก 4 รายชอผประสานงาน 107
บทท 1
บทท 1 การบรหารจดการบรการผปวยไตวายเรอรง | 7
1. หลกการและเหตผล
การบรการบำบดทดแทนไต (Renal Replacement Therapy) เปนการรกษาพยาบาลทม
คาใชจายสง ซงเกนความสามารถของครวเรอนทจะรบภาระได ดงนนเพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะ
สดทาย สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต เขาถงบรการทมคณภาพและไดมาตรฐาน ปองกนการลม
ละลายจากการเจบปวยทมคาใชจายสง เมอวนท 30 ตลาคม 2550 คณะรฐมนตร ไดมมต อนมต ให
ขยายชดสทธประโยชนความคมครองแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพ
แหงชาตใหครอบคลมการบำบดทดแทนไต Renal Replacement Therapy (RRT) และตงแต 1
มกราคม 2551 เปนตนมา ไดคมครองเรองการผาตดปลกถายไต Kidney Transplantation (KT)
ในกรณทสามารถหาไตบรจาคได และขยายการทดแทนไตดวยวธลางไตผานทางชองทองอยาง
ตอเนอง Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) ทงผปวยรายเกา และผปวย
รายใหม สวนผปวยรายเกาทฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม Hemodialysis (HD) ตงแต กอนวนท 1
ตลาคม 2551 ถาใชวธเดมไมเปลยนเปน CAPD จะไดรบความคมครองโดยรวมจาย หนงในสามสวน
ของคาฟอกเลอด ทงน ใหตงงบประมาณในกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต เพมเตมตงแต
ปงบประมาณ 2552 เปนตนไป ตอจากนน ไดมการขยายสทธประโยชนเพมเตมอกโดยตงแต วนท 1
ตลาคม 2553 ขยายการใหยากระตนการสรางเมดเลอดแดงสำหรบ ผปวยฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยมรายใหม ทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมหลง วนท 1 ตลาคม 2551 และ
ไมประสงคจะรบบรการลางไตผานทางชองทอง ตามหลกเกณฑท สำนกงานหลกประกนสขภาพ
แหงชาตกำหนด
บทท 1
การบรหารจดการบรการ ผปวยไตวายเรอรง
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 8
ตอมาคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดมมตเมอวนท 10 กรกฎาคม 2555 ให
ยกเลกการรวมจายตงแต 1 ตลาคม 2555 เปนตนไป สำหรบกรณการทดแทนไตดวยการฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยมสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายรายเกา ทรบบรการฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยมกอนวนท 1 ตลาคม 2551 และไมประสงคจะเปลยนมารบบรการลางไตผานทางชองทอง
นอกจากน ทประชมเชงนโยบายเรองการสรางความเปนเอกภาพและบรณาการสทธประโยชน
ภายใตระบบหลกประกนสขภาพภาครฐ เมอวนท 21 มถนายน 2555 ซงมนายกรฐมนตรเปน
ประธานไดพจารณาการบรณาการ การใหบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายมขอเสนอให 3
กองทนปรบเกณฑเขารบบรการใหเปนมาตรฐานเดยวกน โดยใชมาตรฐานกลางของสมาคมวชาชพ
และปรบปรงระเบยบใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทจำเปนตองเปลยนสทธการรกษาพยาบาล
ใหไดรบวธการรกษาแบบเดมอยางตอเนองภายใตหลกเกณฑหรอประกาศของแตละกองทน
2. แนวทางการพฒนาระบบบรการทดแทนไต
เพอใหเกดระบบบรการทมคณภาพ ใหบรการแกผปวยไดอยางเปนธรรม สามารถควบคม
คาใชจาย และเกดการใชงบประมาณของประเทศอยางคมคา ในปงบประมาณ 2559 สำนกงาน
หลกประกนสขภาพแหงชาต ไดกำหนดแนวทางการดำเนนงาน ดงน
2.1 สนบสนนการบรการบำบดทดแทนไต และเรมตนดวยวธการลางไตผานทางชองทอง
อยางตอเนอง (CAPD) แกผปวยทกราย ในผปวยทไมมขอหาม และสนบสนนนโยบาย PD First
Policy ตอเนอง
2.2 จดใหมบรการทดแทนไตดวยวธการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) การ
ผาตดปลกถายไต (KT) และการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)
2.3 พฒนาระบบบรการทดแทนไตทงการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) การ
ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) และการผาตดปลกถายไต (KT) ใหเพยงพอ มคณภาพมาตรฐาน
และเปนธรรมในการเขาถง รวมถงมการบรหารงบประมาณอยางมประสทธภาพ
2.4 การบรณาการการจดบรการบำบดทดแทนไต แกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ใหม
ความเปนเอกภาพ เทาเทยม ทงดานสทธประโยชน การเขาถงบรการ ประสทธภาพและมาตรฐาน
ของระบบหลกประกนสขภาพทกระบบ
2.5 สนบสนนใหมการพฒนาและควบคมคณภาพมาตรฐานการใหบรการบำบดทดแทนไต
ควบคไปกบการพฒนาวชาการและระบบขอมล
บทท 1
บทท 1 การบรหารจดการบรการผปวยไตวายเรอรง | 9
2.6 สนบสนนใหดำเนนการปองกนภาวะไตเสอม โดยเชอมตอบรการปฐมภมกบการปองกน
โรคเบาหวานและความดนโลหตสง
2.7 สนบสนนใหผปวย ญาต อาสาสมคร องคกรปกครองสวนทองถน และสงคมไดมสวน
รวมในการพฒนาระบบการดแลผปวย
3. วตถประสงค
3.1 ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ไดรบบรการบำบดทดแทนไตทมคณภาพ และ
มาตรฐานตามความจำเปนดานสขภาพ
3.2 เพอใหมการพฒนาระบบบรการ สำหรบผปวยไตวายเรอรง ทมคณภาพ มาตรฐาน ม
ประสทธภาพ และเปนธรรมในการเขาถงบรการ
3.3 มการบรหารจดการและควบคมกำกบเพอใหเกดการใชทรพยากร และงบประมาณอยาง
มประสทธภาพ
4. กรอบการบรหารงบประมาณ
งบบรการผปวยไตวายเรอรง เปนงบประมาณทไดรบเปนการเฉพาะแยกจากงบบรการ
ทางการแพทยเหมาจายรายหว (Capitation) โดยในปงบประมาณ 2559 จดสรรเปนประเภท
บรการ ดงน
4.1 งบประมาณเพอการบรการทดแทนไต
4.2 งบประมาณเพอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสำหรบผปวยไตวายเรอรง
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 10
ตารางท 1 รายการงบประมาณสำหรบบรการผปวยไตวายเรอรง ปงบประมาณ 2559
รายการ เปาหมาย (ราย) งบประมาณทไดรบ(บาท)
1. การบรการทดแทนไต 44,411 6,294,499,000
1.1 บรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง
(CAPD)
24,930
1.2 บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) 13,310
1.3 บรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรายใหม รบ
ยา EPO (HD SelfPay)
5,002
1.4 บรการผาตดปลกถายไต
ผาตด (KT) 86
รบยากดภม (KTI) 1,083
2. การสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสำหรบ
ผปวยไตวายเรอรง
23,600,000
รวม 6,318,099,000
ทงน ให สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสามารถเกลยงบประมาณป 2559 ระหวาง
ประเภทบรการไดตามศกยภาพของระบบบรการ และในระหวางปหากมจำนวนผปวยมากกวาทได
รบงบประมาณหรอจำเปนตองจายคาใชจายตามบรการของปทผานมาซงเปนไปตามหลกเกณฑ
การเรยกเกบคาบรการท สปสช.กำหนด ใหสามารถเบกจายไดโดยใชงบประมาณปปจจบน และ/
หรอ อาจใชเงนคงเหลอตามระบบบญชเงนกองทนรายการ “รายไดสง (ตำ) กวาคาใชจายสะสม” มา
จายได หรอ เสนอของบประมาณเพมเตม
โดยหลกเกณฑการดำเนนงานและการบรหารจดการบรการผปวยไตวายเรอรงในแตละ
ประเภทบรการใหเปนไปตามขอ 4.1 และ 4.2 ดงน
4.1 งบประมาณเพอการบรการทดแทนไต เปนคาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจด
บรการทดแทนไตสำหรบประชาชนสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ครอบคลมคาบรการ คายาและ
บรการทเกยวของในการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
และการปลกถายไตสำหรบผปวยไตวายเรอรง การบรหารเปนภาพรวมระดบประเทศ หลกเกณฑ
บทท 1
บทท 1 การบรหารจดการบรการผปวยไตวายเรอรง | 11
การจายคาบรการทดแทนไต เปนไปตามผลงานบรการตามหลกเกณฑ วธการ เงอนไขและอตราท
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด ซงครอบคลมคาใชจาย ดงน
4.1.1 การบรการสำหรบการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) ครอบคลม
คาใชจายการบรการลางไตผานทางชองทอง การผาตดวางสายลางชองทอง การนดและดแลรกษา
ผปวยอยางตอเนองรวมถงการสนบสนนนำยาลางไตทางชองทอง พรอมอปกรณ การใหยาพนฐาน
ยากระตนการสรางเมดเลอดแดง ตามหลกเกณฑทกำหนด ยารกษาโรคอนทจำเปน และการรกษา
ภาวะแทรกซอนทเกดจากการใชบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนองโดยตรง ตามแนว
เวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด รวมถงการสนบสนนคาตอบแทนตามภาระงาน
ทเพมขน
4.1.2 การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายรายเกา
ทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมกอนวนท 1 ตลาคม 2551 และไมประสงคจะเปลยนมารบ
บรการลางไตผานทางชองทอง และการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตามเงอนไขสำหรบผปวยไตวาย
เรอรงระยะสดทายรายใหมตงแตวนท 1 ตลาคม 2551 ทไมสามารถใชบรการลางไตผานทาง
ชองทองอยางตอเนอง โดยครอบคลมคาใชจายฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม คาการเตรยมเสนเลอด
การใหยากระตนการสรางเมดเลอดแดงตามหลกเกณฑทกำหนด การนดและดแลรกษาผปวย
อยางตอเนองรวมทงการใหยาทจำเปน การรกษาภาวะแทรกซอนทเกดจากการรกษา ตามแนว
เวชปฏบตทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด
การใหยากระตนการสรางเมดเลอดแดงสำหรบผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมรายใหม ท
รบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตงแตวนท 1 ตลาคม 2551 เปนตนไป และไมประสงคจะรบ
บรการลางไตผานทางชองทอง
4.1.3 การปลกถายไต ครอบคลมคาใชจายสำหรบบรการผบรจาคไตและผรบบรจาค
โดยเปนคาเตรยมการผบรจาค คาเตรยมการผรบบรจาค คาผาตดผบรจาคและผรบบรจาค
คาบรการกรณมภาวะแทรกซอน รวมถง คายากดภมคมกนหลงการผาตดและการตดตามผลภายหลง
การผาตดปลกถายไต ตามแนวทางเวชปฏบตทสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทยกำหนด
4.2 งบประมาณเพอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสำหรบผปวยไตวายเรอรง
เปนคาใชจาย สนบสนน และสงเสรมการจดบรการสาธารณสขสำหรบผมสทธหลกประกนสขภาพ
แหงชาต โดยเปนการสนบสนน และสงเสรมการจดบรการสำหรบผปวยไตวายเรอรงใหม
ประสทธภาพมากขน การบรหารเปนภาพรวมระดบประเทศ
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 12
หลกเกณฑการจายเงนเพอการสนบสนนและสงเสรมการจดบรการสำหรบผปวยไตวายเรอรง
โดยครอบคลมกจกรรมดำเนนงานเพอสนบสนนและสงเสรมการจดบรการ เชน การสนบสนนให
หนวยบรการไปดำเนนการพฒนาบคลากร สนบสนนการพฒนาวชาการแกหนวยงานทเกยวของ
การจดประชมคณะกรรมการ คณะทำงาน การประชมสมมนา การสนบสนนเครอขายผปวย การเผย
แพรความรและรณรงคสรางความเขาใจ และคาใชจายดานบคลากรของหนวยบรการ เปนตน ทงน
การจายเปนไปตามเงอนไข หลกเกณฑ และวธการท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
หรอ โดย สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต
(สปสช.เขต) หรอหนวยงานทไดรบมอบหมายเปนผดำเนนการหรอบรหารจดการ
5. ระยะเวลาดำเนนการ
ตงแตวนท 1 ตลาคม 2558 ถง วนท 30 กนยายน 2559
6. ผลผลต
6.1 มหนวยบรการลางไตผานทางชองทอง (CAPD) ทมคณภาพไดมาตรฐาน กระจายใน
พนทเพอใหผปวยไตวายเรอรงสทธหลกประกนสขภาพแหงชาตเขาถงไดอยางเพยงพอ
6.2 มหนวยบรการ/สถานบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) ทมคณภาพมาตรฐาน
ใหการดแลผปวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทผปวยสามารถเขาถงไดอยางเพยงพอ
6.3 มระบบการบรการปลกถายอวยวะ และจดหาอวยวะ ทมคณภาพ มาตรฐานและเปนธรรม
ในการเขาถงบรการ
6.4 หนวยบรการสนบสนนการผลตและพฒนาบคลากร ทใหบรการทดแทนไตโดยเฉพาะ
การผลตพยาบาล PD เพอใหทำหนาทดแลผปวยในศนยบรการลางไตผานทางชองทอง CAPD ให
ครบทกแหง
6.5 มระบบการพฒนาและควบคมคณภาพมาตรฐานการใหบรการทดแทนไต โดยเฉพาะ
ลางไตผานทางชองทอง (CAPD) และฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)
6.6 มการจดบรการ CKD clinic ในหนวยบรการทใหบรการลางไตผานทางชองทอง (CAPD)
หรอทมความพรอมในการใหบรการ
6.7 มเครอขายการดแลผปวยในระดบชมชน รวมถงสนบสนนใหสงคมเขามามสวนรวม
ในการดแลผปวย
บทท 1
บทท 1 การบรหารจดการบรการผปวยไตวายเรอรง | 13
7. ผลลพธ
ผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทาย สทธหลกประกนสขภาพแหงชาต สามารถเขาถงบรการ
ทดแทนไตตามชดสทธประโยชนอยางทวถง และเปนธรรม
ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย มสมรรถนะทางสขภาพ และมคณภาพชวตทด สามารถ
ดำเนนชวตไดอยางปกตสข ไมเปนภาระของครอบครว และสงคม
8. บทบาทหนาทผเกยวของ
8.1 คณะกรรมการ/คณะทำงานทเกยวของในการพฒนาระบบ
เพอใหการบรหารระบบบรการทดแทนไตระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เปนไป
อยางมประสทธภาพ จงมการจดตงคณะกรรมการ และคณะทำงาน เพอทำหนาทบรหารจดการ
สนบสนนพฒนาระบบในภาพรวม ดงน
8.1.1 คณะกรรมการ 3 คณะ ไดแก
1) คณะกรรมการสนบสนนการพฒนาระบบบรการทดแทนไตในระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาต มหนาทเกยวกบ การพฒนา และใหขอเสนอเกยวกบนโยบาย
งบประมาณ และระบบบรการ รวมทงกำลงคนของระบบบรการ กำหนดหลกเกณฑและแนวทางการ
ใหบรการ และการควบคมคณภาพมาตรฐานของระบบบรการทดแทนไต
2) คณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาต ใหเขาถงการบรการทดแทนไตระดบเขต มหนาทเกยวกบการ
สนบสนนและสงเสรมการจดบรการสำหรบผปวยไตวายในเขต การพฒนา การควบคมกำกบการ
ดำเนนงานดานคณภาพบรการของหนวยบรการ เสนอแนะแกไขปญหาอปสรรคตางๆ เพอใหผปวย
ไตวายเขาถงบรการอยางทวถงและเปนธรรม พจารณาคดเลอก จดลำดบ และกำหนดใหผปวย
ไตวายในทกจงหวดในพนทเขตรบผดชอบ เขารบการบำบดทดแทนไตดวยวธ CAPD หรอ HD หรอ
KT ตามลำดบการขอเขารบบรการ ขอบงชทางการแพทยและแนวทางทคณะกรรมการหลกประกน
สขภาพแหงชาต หรอ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด พจารณาเปลยนแปลงวธการ
ทดแทนไตของผปวยทมความจำเปนจาก CAPD เปน HD อยางถาวร
3) คณะกรรมการพจารณากรณผปวยไมสามารถทำการลางไตผานทางชองทอง
อยางตอเนอง (CAPD) มหนาทเกยวกบการพจารณาขอเสนอของคณะกรรมการฯ ระดบเขต และ
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 14
กรงเทพมหานครในกรณทผปวยไมสามารถทำการลางไตผานทางชองทองไดดวยตนเองหรอไมม
ผดแลจำเปนตองเปลยนเปน วธ HD อยางถาวร พจารณากรณผปวยอทธรณผลการพจารณาของ
คณะกรรมการฯ ระดบเขต และกรงเทพมหานคร
8.1.2 คณะทำงาน 2 คณะ ไดแก
1) คณะทำงานพฒนาระบบบรจาคอวยวะและการปลกถายไต ในระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาต ทำหนาทเกยวกบ การจดทำแผนพฒนาระบบบรจาคอวยวะและการ
ปลกถายไต ใหสอดคลองกบแผนพฒนาระบบบรการทดแทนไตในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต
ประสานหนวยงานทเกยวของและสนบสนนเชงระบบเพอใหมการบรจาคไตเพมขน เพอรองรบ
ความตองการในการปลกถายไตของผปวย สนบสนนการประชาสมพนธ และการเคลอนไหวทาง
สงคมเพอใหประชาชนมความเขาใจและบรจาคอวยวะเพมขน
2) คณะทำงานพฒนาระบบขอมลโรคไตแหงประเทศไทย ทำหนาทเกยวกบ
การจดทำแผนแมบทการพฒนาระบบขอมลการทดแทนไตในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต
ใหสามารถเชอมโยงกบระบบขอมลการทดแทนไตของระบบอนๆ ทเกยวของ ประสานกบหนวยงาน
ทเกยวของ และสนบสนนใหเกดการพฒนาระบบขอมลการทดแทนไตในภาพรวมของประเทศ
สนบสนนใหเกดการพฒนา การเชอมโยงฐานขอมลและการใชขอมลของหนวยงานทเกยวของ
8.2 แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคไตวาย
8.2.1 ประสานงานและสนบสนนการจดประชมและการดำเนนงานของคณะกรรมการ/
คณะทำงานชดตางๆ ในสวนกลางและเขต
8.2.2 ประสานงานองคกรวชาชพ และผเกยวของเพอใหรวมมอกนพฒนาระบบบรการ
ทดแทนไตอยางตอเนอง
8.2.3 ทำแผน และสนบสนนการพฒนาระบบในภาพรวม ใหสอดคลองกบนโยบาย ทง
ในเรองงบประมาณ ระบบบรการ การพฒนากำลงคน หลกเกณฑและแนวทางการใหบรการ และ
การพฒนาคณภาพมาตรฐานของระบบบรการทดแทนไต
8.2.4 ประสาน และสนบสนนหนวยงานทเกยวของ เชน สมาคมวชาชพ ใหมการ
บรการบำบดทดแทนไต ทงการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) การฟอกเลอดดวย
เครองไตเทยม (HD) การบรการผาตดปลกถายไต (KT) และการใหยากดภมคมกนหลงการปลกถายไต
เพอใหมบรการทเพยงพอสำหรบใหบรการผปวย
บทท 1
บทท 1 การบรหารจดการบรการผปวยไตวายเรอรง | 15
8.2.5 ประสานและสนบสนน สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต เพอใหดำเนน
การพฒนาระบบในพนทใหสอดคลองกบแนวทางท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
8.26 ดำเนนการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไตทกประเภท แกหนวยบรการ
สถานบรการ
8.27 ประสานใหมการตดตาม ควบคมกำกบและประเมนผล โดย สปสช.เขต และ
หนวยงานทเกยวของใหมประสทธภาพ
8.3 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต
8.3.1 ประสานงานและสนบสนนการจดประชมและการดำเนนงานของคณะกรรมการ/
คณะทำงานชดตางๆ ระดบเขต
8.3.2 ประสานงานองคกรวชาชพ หนวยงาน คณะกรรมการตางๆ ในระดบพนท และ
ดำเนนการเพอใหผปวยเขาถงบรการตามระบบ
8.3.3 ทำแผนพฒนาระบบ และสนบสนนการดำเนนงานบรการบำบดทดแทนไตใน
พนทใหสอดคลองกบการดำเนนงานในภาพรวมของประเทศ
8.3.4 ประสานจดหา ขนทะเบยน และสนบสนนการดำเนนงานของหนวยบรการ
สถานบรการ ทใหบรการ ลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) และฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยม (HD) และสนบสนนใหเกดการบรการผาตดปลกถายไต (KT) การบรจาคอวยวะ และการให
ยากดภมคมกนหลงการปลกถายไต เพอใหมบรการทเพยงพอสำหรบผปวยในพนท
8.3.5 ชแจงทำความเขาใจหนวยบรการ สถานบรการในเรองตางๆ ตามแนวทางท
กำหนด
8.3.6 ประสานการลงทะเบยนผปวย และแกไขปญหาตางๆ ใหแกผปวย
8.3.7 กำกบ ตดตาม สมตรวจสอบการใหบรการของหนวยบรการ สถานบรการ ทงใน
ดานคณภาพมาตรฐานการเรยกเกบชดเชยคาบรการ โดยรวมมอกบคณะกรรมการ/คณะทำงานใน
ระดบเขต ตามขอ 8.3.1 หรอคณะกรรมการในระดบเขตทเกยวของ เชน คณะอนกรรมการควบคม
คณภาพฯ ระดบเขต คณะกรรมการดาน Service Plan ของกระทรวงสาธารณสข เปนตน
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 16
8.4 หนวยบรการ สถานบรการ และเครอขาย
8.4.1 ใหบรการแกผปวยทมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ตามมาตรฐาน
วชาชพ
8.4.2 พฒนาคณภาพ การใหบรการใหมคณภาพตามมาตรฐาน อยางตอเนอง
8.4.3 เกบรวบรวม ขอมลคณภาพการใหบรการ
8.4.4 รายงานผลการใหบรการ ทงเพอการชดเชยคาบรการ และเพอการพฒนา
คณภาพ
8.4.5 รวมดำเนนการการบรหารวสดทใชในโครงการใหมประสทธภาพ รวมถงการการ
ขอความรวมมอจดระบบของเครอขายเปนคลงสำรองนำยา (Buffer) ในระดบพนท
8.4.6 ใหความรวมมอในการดำเนนงาน ในดานตางๆ ตามท สำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาต กำหนดเพอประสทธภาพ คณภาพบรการ
9. การกำกบ ตดตาม ประเมนผล
ใหดรายละเอยดในบทท 8
บทท 2
บทท 2 การจดบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง | 17
1. หลกการและเหตผล ประเทศไทย ไดกำหนดใหการสนบสนนใหผปวยไดรบบรการลางไตผานทางชองทองอยาง
ตอเนอง (CAPD) เปนบรการแรกสำหรบการทดแทนไตทใหกบผปวยทกราย หรอทเรยกวา PD first
policy เนองจากคำนงถงผลกระทบทจะมตอผปวยและสงคมโดยรวม กลาวคอ บรการ CAPD นน
เปนบรการทใชเวลาของบคลากรทางการแพทยในการใหบรการนอยกวา HD เปนบรการทผปวย
สามารถทำเองไดทบานดวยตนเอง โดยไมตองเดนทางมาทโรงพยาบาลสปดาหละ 2-3 ครง ทำให
ประหยดทงเวลาในการเดนทาง และคาเสยโอกาสของผปวย และญาตในการทำงาน นอกจากน
คาดวาบรการ CAPD เปนบรการทจะสามารถประหยดคาใชจายไดดกวา HD เพราะคาใชจาย
สวนใหญเปนคานำยาลางชองทองซงมโอกาสทจะลดราคาลงไดถามการบรหารจดการทด
มประสทธภาพ เพอใหเกดการพฒนาตอเนอง จงไดกำหนด แผนพฒนาระบบบรการลางไตผานทาง
ชองทองอยางตอเนอง (CAPD) ในป 2559 ดงน
1.1 สนบสนนการพฒนาศกยภาพหนวยบรการลางไตผานทางชองทอง CAPD หนวยเดม
ตอเนอง และขยายหนวยบรการใหมทเปนเครอขายของหนวยบรการเดมในโรงพยาบาลชมชนทม
ความพรอม เพอใหมหนวยบรการ CAPD ทสามารถใหบรการผปวยไดเพยงพอ
1.2 สนบสนนใหม Regional Renal Replacement Therapy Center (RRRTC) เพอ
พฒนารปแบบการใหบรการ CAPD ผลตและพฒนาบคลากร สนบสนนการพฒนาคณภาพ งาน
วชาการและการวจย
บทท บทท 2
การจดบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis: CAPD)
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 18
1.3 สนบสนนใหมการพฒนาและควบคมคณภาพมาตรฐานการใหบรการ CAPD ใน
หนวยบรการและเครอขาย
1.4 สนบสนนคณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาตใหเขาถงการบรการทดแทนไตระดบเขต ใหมบทบาทในการสนบสนน
การพฒนาระบบบรการ เครอขายหนวยบรการ ควบคมคณภาพ และประเมนผลการใหบรการ
CAPD ในพนท
1.5 สงเสรมการพฒนาศกยภาพบคลากร ทงแพทยในโรงพยาบาลชมชน พยาบาล
นกกำหนดอาหาร/นกโภชนาการ นกสงคมสงเคราะห และชมรมผปวยโรคไต รวมทง สนบสนน
การสรางเครอขายการดแลผปวย CAPD ในชมชน
1.6 สนบสนนการรวมตวทำกจกรรมของแพทย พยาบาล PD และผปวย สนบสนนการพฒนา
วชาการและงานวจยแบบ R2R รวมทงใหมการประชมระดบชาต
1.7 ใหมการพฒนาขอเสนอทางเลอกสำหรบผปวยทไมสามารถเขาสระบบบรการได
2. วตถประสงค
2.1 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทบำบดทดแทนไตดวยการลางไตผานทางชองทอง
อยางตอเนอง (CAPD) ไดรบการดแลรกษาทมคณภาพ มาตรฐาน มคณภาพชวตทด และไดผลลพธ
ทางสขภาพทด
2.2 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต เขาถงการ
บรการทดแทนไต และไดรบบรการ CAPD
2.3 เพอเตรยมผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ใหมความพรอมจนกวาจะสามารถรบบรการ
ปลกถายไต
3. การบรหารงบประมาณ
ปงบประมาณ 2559 จะสนบสนนการพฒนาระบบตามแผนพฒนาระบบบรการดงกลาวขางตน
และจะชดเชยคาบรการ CAPD ตามแนวทางท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
เปาหมายบรการ: ผปวยรายเดมททำ CAPD ตอเนองมาจากปกอน และผปวยรายใหมในป
2559
ระยะเวลาดำเนนการ: วนท 1 ตลาคม 2558 ถง วนท 30 กนยายน 2559
บทท 2
บทท 2 การจดบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง | 19
4. การบรหารจดการ การสนบสนนการบรการ CAPD เปนการดำเนนงานในลกษณะการบรหารจดการโรคเฉพาะ
จงตองมการดำเนนงานเพอขนทะเบยนหนวยบรการ ลงทะเบยนผปวย และจายชดเชยคาบรการ
ตามแนวทาง ดงน
4.1 การขนทะเบยนหนวยบรการ
4.1.1 การสนบสนนการจดตงหนวยบรการ CAPD
ในปงบประมาณ 2559 สนบสนนใหมการจดตงหนวยบรการ CAPD โดยเนน
การขยายเครอขายหนวยบรการ CAPD สโรงพยาบาลชมชนทมศกยภาพ ภายใตความรวมมอของ
หนวยบรการ CAPD เดม คณะกรรมการฯ ระดบเขต และ สปสช.เขต
4.1.2 วธการขนทะเบยนหนวยบรการ CAPD/หนวยบรการเครอขาย CAPD
1) หนวยบรการทขนทะเบยน ตองเปนหนวยบรการระดบโรงพยาบาลศนย
โรงพยาบาลทวไป หรอโรงพยาบาลชมชนทเปนหนวยบรการรบสงตอในระบบหลกประกนสขภาพ
แหงชาต และมความพรอมทงดานบคลากร สถานทอปกรณ รวมถง มระบบและเครอขายดแล
การรบผปวย ตามเกณฑทกำหนด กรณเปนโรงพยาบาลชมชน จะตองเรมตนในลกษณะเปนหนวย
บรการเครอขายกบโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปในพนทกอน
2) หนวยบรการแสดงความจำนงเพอเขารวมบรการ ตอ สปสช.เขต
3) คณะกรรมการทกำหนดโดย สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต หรอ
สปสช.เขต จะตรวจประเมนความพรอม ตามแนวทางท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
กำหนด
4) สปสช.เขต ขนทะเบยนหนวยบรการ
5) หนวยบรการทขนทะเบยน มบทบาทหนาท ดงน
5.1) จดใหผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายไดรบการลงทะเบยน และจด
ทำระบบขอมล รวมทงคลนกบรการผปวยไตวายเรอรงระยะท III, IV และ V (Chronic Kidney
Disease clinic หรอ CKD clinic)
5.2) จดใหมศนยบรการ CAPD ทมสถานทและเจาหนาททเหมาะสมและพอ
เพยงเพอบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 20
5.3) จดใหมแพทยผเชยวชาญโรคไตหรออายรแพทยทผานการฝกอบรมตาม
หลกสตรทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนดหนงคนเปนหวหนารบผดชอบศนยบรการ CAPD
และดแลผปวยอยางตอเนอง
5.4) จดใหมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตรการพยาบาลเฉพาะทาง
สาขาการพยาบาลผปวยทไดรบการบำบดทดแทนไต (การลางไตผานชองทอง) หนงคนเปน CAPD
case manager ประจำ ทำหนาทบรหารจดการศนยบรการ CAPD จดเตรยมสถานท ลงทะเบยน
ผปวย บรหารจดการใหผปวยไดรบบรการ CAPD ในเวลาทเหมาะสม ใหความรผปวย และญาต
ตดตามเยยม บนทกขอมลการเบกนำยา ขอมลบรการและแกไขปญหาตางๆ
5.5) ใหบรการ CAPD ตามแผนการรกษาทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
กำหนด และจดใหบรการผปวยไดรบการฟอกเลอด (HD) ในกรณผปวย CAPD มความจำเปนตอง
เปลยนวธการทดแทนไตชวคราว (Temporary HD) ตามหลกเกณฑท สำนกงานหลกประกนสขภาพ
แหงชาตกำหนด รวมทงรกษาภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนจากการใหบรการทดแทนไต
5.6) ประสานงานและฝกอบรม ใหความร เจาหนาทท เกยวของของ
โรงพยาบาลและเครอขายหนวยบรการ เชน โรงพยาบาลชมชนและ รพ.สต.ในพนท เพอบรหาร
จดการใหผปวยไดรบนำยา CAPD ตามทกำหนดและผปวย CAPD ไดรบการเยยมบานอยาง
สมำเสมอตอเนอง
5.7) ตดตามผลการใหบรการผปวย และมระบบพฒนาคณภาพบรการของ
ศนย โดยการรวบรวมขอมล วเคราะหผลและพฒนาคณภาพอยางตอเนอง
5.8) สนบสนนใหผปวยและญาตมสวนรวมในการใหคำแนะนำ ชวยเหลอ
ผปวย ญาต และโรงพยาบาล เชน การตงชมรมผปวยโรคไต การเปนอาสาสมคร การมกจกรรม
รวมกน เปนตน
5.9) รายงานผลการลงทะเบยนผปวย ผลการใหบรการ การเยยมบาน ภาวะ
แทรกซอนทเกดขน และเบกคาชดเชยบรการทกเดอนผานระบบทกำหนด
5.10) ประเมนความพรอมในการเปนหนวยบรการ CAPD เปนประจำทกป
ตามแนวทางท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอ สปสช.เขตกำหนด
บทท 2
บทท 2 การจดบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง | 21
4.2 การลงทะเบยนผปวย
ผปวยทมสทธรบบรการ CAPD จะตองเปนผมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ณ วนท
ขอรบบรการ และตองเปนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ทไดรบการวนจฉยวาตองไดรบการบำบด
ทดแทนไตตามขอบงชของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย และหนวยบรการตองลงทะเบยนผปวยใน
โปรแกรม DMIS_CAPD
แนวทางขอบงชของการเรมตนทำ Dialysis ในผปวยไตวายเรอรง (Chronic Kidney
Disease) ของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย ควรเปนดงน
4.2.1 เมอผปวยมระดบอตราการกรองของไตโดยประมาณ (Estimated Glomerular
Filtration Rate, eGFR) นอยกวาหรอเทากบ 6 มล./นาท/1.73 ตารางเมตรและไมพบเหตททำให
ไตเสอมชวคราว โดยอาจมหรอไมมภาวะแทรกซอนจากโรคไตเรอรงกได หรอ
4.2.2 เมอผปวยมระดบ eGFR มากกวาหรอเทากบ 6 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร
รวมกบ มภาวะแทรกซอนจากโรคไตเรอรงซง ไมตอบสนองตอการรกษาแบบประคบประคอง
อยางใดอยางหนง ดงตอไปน
1) ภาวะนำและเกลอเกนในรางกาย จนเกดภาวะหวใจวายหรอความดนโลหตสง
ควบคมไมได
2) ระดบโปแตสเซยมในเลอดสง เลอดเปนกรด หรอ ฟอสเฟสในเลอดสง
3) ความรสกตวลดลง หรออาการชกกระตกจากภาวะยรเมย
4) เยอหมปอดหรอเยอหมหวใจอกเสบจากภาวะยรเมย
5) คลนไสอาเจยนเบออาหาร นำหนกลดหรอมภาวะทพโภชนาการ
เนองจากขอบงชดงกลาวตองใชระดบ eGFR ในการพจารณาโดยเฉพาะในผปวยทยง
ไมมภาวะแทรกซอน สมาคมโรคไตแหงประเทศไทยจงไดกำหนด คำแนะนำในการรายงานผลคา
eGFR ดงน
1) ใชวธคำนวณคา eGFR โดยแทนคาตวแปรในสมการ The Chronic Kidney
Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation สำหรบผใหญและ Schwartz
Equation สำหรบเดก (<18ป)
2) ใชวธการวดคาครเอตนนในเลอดโดยวธ Enzymatic และใหใชคาระดบ
ครเอตนน โดยใชทศนยม 2 ตำแหนง เพอความแมนยำในการคำนวนมากขน
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 22
5. แนวทางการสนบสนนคาใชจายในการใหบรการ
5.1 การสนบสนนการชดเชยบรการ
หนวยบรการท เขารวมใหบรการ CAPD จะรบการสนบสนนการบรการ โดยม
รายละเอยดตามประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง แนวทางการจายคาใชจายเพอ
บรการสาธารณสขสำหรบการบำบดทดแทนไตดวยการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง
ทงน การสนบสนนคาใชจายในการใหบรการ CAPD ในสวนชดเชยคาบรการแบบ
เหมาจาย ใหเปนไปตามท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด โดยครอบคลมบรการ
ดงตอไปน
5.1.1 การตรวจคดกรอง ใหคำปรกษา รวมทงคาบรการตดตามเยยมบานผปวย CAPD
5.1.2 คาตรวจเลอด หรอการตรวจทางหองปฏบตการพนฐานเกยวของกบการลางไต
ผานทางชองทอง เชน CBC BUN Creatinine Electrolyte ตรวจความพอเพยงของการลางไต
ทางชองทอง และชนดของเยอบชองทอง ผลการตรวจทางหองปฏบตการทเกยวของกบการตดเชอ
5.1.3 ยาและเวชภณฑตางๆ ทเกยวของกบการใหบรการ CAPD เชน ยาปฏชวนะ
Heparin (หรอยา กลม Anticoagulant เปนตน
5.1.4 กรณผปวยใหมทรอวางสายทมภาวะยรเมย และผปวยเกาทมความจำเปนตอง
หยดลางไตทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) เปนการชวคราว หากมความจำเปนตองฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยมชวคราว (Temporary HD) สำนกงานจะจายคาตอบแทนในราคา 1,500 บาท
ตอครงของการบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) หรอตามอตราคาตอบแทน บรการ HD
ตามปกต ทปรบเปลยนใหม ภายในระยะเวลา 90 วน ทงนหากหนวยบรการ CAPD ไมสามารถให
บรการ HD ไดเอง และสงผปวยไปรบบรการ HD ทหนวยฟอกเลอดอนทไมไดเปนหนวย CAPD
หนวยบรการ CAPD ทสงไปจะตองรบผดชอบคาใชจายในการฟอกเลอดใหหนวยฟอกเลอดทสงไป
และเบกคาตอบแทนจากสำนกงาน ตามราคาทสำนกงานกำหนด กรณทมความจำเปนตองฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยมชวคราว (Temporary HD) มากกวา 90 วนใหทำเรองขอขยายระยะเวลาผาน
คณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ให
เขาถงการบรการทดแทนไตระดบเขต
5.1.5 กรณเจบปวยอนๆ หรอภาวะแทรกซอนอนนอกเหนอจากของ CAPD หนวยบรการ
จะไดรบคาใชจายเหมาจายรายหว ผปวยนอก ผปวยใน และอนๆ ตามแนวทางเวชปฏบตการขอรบ
บทท 2
บทท 2 การจดบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง | 23
คาใชจายเพอบรการสาธารณสขของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (รายละเอยดตามคมอ
แนวทางการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขของ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต)
5.2 การกำหนดรอบขอมลและการออกรายงานการจายชดคาบรการ
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะตดขอมลจากโปรแกรม DMIS_CAPD ทกวนท
30 ของเดอน พจารณาตรวจสอบ และออกรายงานขออนมตการจายชดเชยในทกวนท 30 ของเดอน
ถดไป สำหรบขอมลบรการจะสนสดการสงเบกภายใน 360 วน นบจากวนทใหบรการ เชน ใหบรการ
ในเดอนตลาคม 2558 จะปดการสงเบกไดไมเกนวนท 30 ตลาคม 2559 โดยขอมลทสงหลงจากท
กำหนด ถอวาหนวยบรการไมประสงคจะขอรบคาใชจาย
5.3 การอทธรณหลงการจาย
กรณทหนวยบรการ เหนวาการจายชดเชยของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
ไมถกตองตามแนวทางการจายชดเชยคาบรการ หรอมคาใชจายในการใหบรการผปวย CAPD
นอกเหนอจากแนวทางทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด และเปนภาระอยางมากหรอ
อาจกระทบตอคณภาพการใหบรการ หนวยบรการสามารถอทธรณมายง สำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาต ภายใน 30 วนหลงไดรบรายงานการโอนเงนทาง www.nhso.go.th/acc
บทท 3
3
การจดบรการฟอกเลอดดวย เครองไตเทยม (Hemodialysis: HD)
บทท
1. หลกการและเหตผล
แมวาการใหบรการบำบดทดแทนไตดวยวธการลางไตทางชองทอง CAPD แกผปวยไตวาย
เรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ถอเปนนโยบายหลกในการจดบรการบำบด
ทดแทนไต แตกมผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายจำนวนหนงทมความจำเปนตองใชบรการฟอกเลอด
(Hemodialysis: HD) เพอใหเกดการพฒนาตอเนอง จงไดกำหนดแผนพฒนาระบบบรการฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยม โดยมเปาหมายในป 2559 จะใหการสนบสนนการพฒนา และควบคมคณภาพ
มาตรฐานการใหบรการมากขน
2. วตถประสงค
2.1. เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทบำบดทดแทนไตดวยการฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยม (HD) ไดรบการดแล รกษาทมคณภาพ มาตรฐาน มคณภาพชวตทด และไดผลลพธทาง
สขภาพทด
2.2 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทไมสามารถ
รบบรการ CAPD ไดรบบรการทดแทนไตดวยวธ HD
2.3 เพอเตรยมผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายใหมความพรอมจนกวาจะไดรบบรการ
ปลกถายไต
บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม | 25
3. การบรหารงบประมาณ
เปาหมายบรการในปงบประมาณ 2559 จะสนบสนนการพฒนาระบบตามแผนพฒนาระบบ
บรการดงกลาวขางตน และ จะชดเชยคาบรการ ผปวยรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม HD
ตามเงอนไข ทงรายเกาและรายใหม
ระยะเวลาดำเนนการ: วนท 1 ตลาคม 2558 ถงวนท 30 กนยายน 2559
4. การบรหารจดการ
4.1 การขนทะเบยนหนวยบรการ/สถานบรการทใหบรการฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยม
4.1.1 การสนบสนนการจดตงหนวยบรการ HD
ในปงบประมาณ 2559 สนบสนนใหมการจดตงหนวยบรการ/สถานบรการ HD
โดยเนนการพฒนาคณภาพบรการควบคไปกบการขยายหนวยบรการ/สถานบรการ HD ใหมการ
กระจายอยางเพยงพอ ภายใตความรวมมอของ คณะกรรมการฯ ระดบเขต และ สปสช.เขต
4.1.2 วธการขนทะเบยนหนวยบรการ/สถานบรการ HD
1) หนวยบรการ ทขนทะเบยน ตองเปนหนวยบรการรบสงตอในระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาต และมความพรอมทงดานบคลากร สถานท อปกรณ รวมถง มระบบ
การรบสงตอผปวย ตามเกณฑทกำหนด/สำหรบสถานบรการตองผานการขนทะเบยนตามแนวทาง
การตรวจมาตรฐานสถานพยาบาลของสำนกสถานพยาบาลและกองประกอบโรคศลปะ กรมสนบสนน
บรการสขภาพ กระทรวงสาธารณสข
2) ตองผานการตรวจรบรองคณภาพมาตรฐานการใหบรการฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยม โดยคณะอนกรรมการตรวจรบรองมาตรฐานการรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
(ตรต.)
3) หนวยบรการ/สถานบรการ แสดงความจำนงเพอเขารวมบรการ ตอ สปสช.เขต
โดยยอมรบเงอนไขการชดเชยคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม และคาใชจายอนๆ ตามท
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดทงหมด
4) สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต หรอ สปสช.เขต ตรวจเอกสาร
การประเมนตนเองของหนวยบรการตามแนวทาง ทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 26
บทท 3
5) สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต ขนทะเบยนหนวยบรการ
6) มการประเมนคณภาพของการใหบรการ HD เปนประจำทกป โดยใชแบบ
ประเมนตนเอง ตามแนวทางทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
4.1.3 หนาทของหนวยบรการ/สถานบรการ
1) หนวยบรการ/สถานบรการทสมครเขารวมใหบรการ จะตองใหบรการฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยมแกผปวยหลกประกนสขภาพแหงชาต ตามแนวทางการใหบรการทกำหนด และม
สทธไดรบการชดเชยคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) และคาใชจายอนๆ ตามท
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดทงหมด
2) จดใหมการลงทะเบยนขอมลการรกษาผปวย HD ทมสทธในระบบหลกประกน
สขภาพแหงชาต และสงให สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ตามระบบท สำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาตกำหนด
3) จดใหมแพทยผเชยวชาญโรคไตหรออายรแพทยทผานการฝกอบรมตาม
หลกสตรทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด อยางนอย 1 คนเปนหวหนาผรบผดชอบ
หนวยบรการ/สถานบรการ HD และดแลการบรการใหมมาตรฐานตามทกำหนด
4) จดใหมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทางสาขาการพยาบาลผปวย
ทไดรบการบำบดทดแทนไต (การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม) อยางนอย 1 คนเปน HD case
manager ประจำ ทำหนาทบรหารจดการ ดแลความพรอมของสถานท เครองมออปกรณ จดให
ผปวยไดรบบรการตามมาตรฐานและตามสทธประโยชนอยางเหมาะสม
5) จดใหมบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทมสถานทและบคลากรทเหมาะสม
และพอเพยงตามมาตรฐานทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด
6) จดใหมการบรการหรอกจกรรมอนๆ ทจำเปน เชน การใหความรผปวยและ
ญาต การเยยมบาน การรกษา หรอสงตอภาวะแทรกซอนทเกดขน เปนตน
7) จดสงขอมลและเบกคาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมและคาใชจายอนๆ
ทเกยวของโดยตรงตามอตราทสำนกงานกำหนด ผานโปรแกรมบนทกการเบกคาใชจายของ
สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ (สกส.)
8) อำนวยความสะดวกในการตรวจรบรองมาตรฐานจากสมาคมโรคไตแหง
ประเทศไทย หรอการตรวจประเมนจาก สปสช.เขต
บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม | 27
9) มการประเมนผลคณภาพการใหบรการ HD อยางตอเนอง เพอควบคม
คณภาพบรการตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด และสามารถนำมาแสดงไดเมอ
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต/สปสช.เขต รองขอ หรอตรวจสอบ
10) จดเตรยมเวชระเบยนและเอกสารตางๆทเกยวของกบการรกษา เชน ใบ
Hemo work sheet, ผลตรวจทางหองปฎบตการ, คำสงการรกษาของแพทย โดยสามารถนำมา
แสดงเมอ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตรองขอเพอตองการตรวจสอบ
11) ปฏบตหนาทอนตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตหรอ
คณะกรรมการฯ ระดบเขตกำหนด
หนวยบรการ/สถานบรการ HD มหนาทใหบรการแกผปวยทลงทะเบยนไว ตาม
มาตรฐาน กรณทเกดภาวะแทรกซอนระหวางบรการ HD หนวยบรการหรอสถานพยาบาลมหนาท
ตองปฏบตในการรกษาภาวะแทรกซอนแกผปวยตามมาตรฐานวชาชพ จนพนภาวะวกฤต และสงตอ
ไปยงหนวยบรการตามศกยภาพและเครอขายท สปสช.กำหนด โดยจะไดรบคาใชจายตามระบบ
การจายชดเชยคาบรการปกต
4.2 การลงทะเบยนผปวย
4.2.1 ประเภทผปวย ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพ
แหงชาต ทไดรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD) แบงเปน 2 ประเภท คอ
1) ผปวย HD รายเกา หมายถง ผปวยในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทได
รบการรกษาดวยการฟอกเลอดมากอนวนท 1 ตลาคม 2551 และหมายรวมถงผปวยทรบสทธการ
ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมมาจากระบบประกนสขภาพอนๆ (เชน สทธประกนสงคมและสทธ
สวสดการขาราชการ เปนตน) กอนทจะเปลยนมาเปนผปวยระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต โดย
ตงแตวนท 1 ตลาคม 2555 ผปวยกลมดงกลาวไดรบสทธ HD โดยไมตองรวมจาย
2) ผปวย HD รายใหม หมายถง ผปวยทมขอบงชวาไมสามารถใชวธทดแทนไต
ผานทางชองทอง (CAPD) หรอตองเปลยนจาก CAPD เปนฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมแบบถาวร
ตามหลกเกณฑหรอขอบงชหรอขอหามในขอ 4.3 และผานการพจารณาของคณะกรรมการเพอ
สนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตใหเขาถงการ
บรการทดแทนไตระดบเขตวาตองใชวธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม โดยไมตองรวมจาย
ผปวย HD รายใหม ซงไมสมครใจเลอกรบบรการทดแทนไตผานทางชองทอง
(CAPD) และไมผานการพจารณาเหนชอบของคณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรง
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 28
บทท 3
ระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตใหเขาถงการบรการทดแทนไตระดบเขต เพอใหใช
วธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตามขอ 4.3 ผปวยตองรบผดชอบคาใชจายในการฟอกเลอดเอง โดย
มสทธไดรบการใหยากระตนการสรางเมดเลอดแดงตามหลกเกณฑทสำนกงานหลกประกนสขภาพ
แหงชาตกำหนด เทานน
4.3 ขอบงชหรอขอหามของการบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)
กำหนดเงอนไขดงตอไปน เปนขอบงชหรอขอหามของการใหบรการฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยม (HD) ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต
4.3.1 ขอบงชของการเปลยน CAPD เปน HD ไมเกน 3 เดอน หลงรกษาแลวสามารถ
ทำ CAPD ตอได และผปวยไดรบสทธไมตองรวมจาย ไดแก
1) มการอกเสบของชองทองทรกษาแลวไมดขน
2) มการอกเสบของชองทองจากเชอรา
3) มการอกเสบประจำของแผลหนาทองทวางสาย
4) มการอกเสบของสายตอของทอในชองทอง
5) มการอกเสบตดเชอภายในชองทอง
6) ไดรบการผาตดอวยวะในชองทอง
4.3.2 ขอบงชของการเปลยน CAPD เปน HD และหลงเปลยนเปน HD ผปวยไดรบ
สทธไมตองรวมจาย ไดแก
1) นำยารวออกจากชองทองประจำไมสามารถทำ CAPD
2) ยอบชองทองเปนพงผดไมสามารถทำ CAPD
3) ภาวะซมเศราอยางรนแรง ไมสามารถทำ CAPD
4.3.3 ขอหามสมพทธของการทำ CAPD ทำใหผปวยมสทธทำ HD ไดโดยไมตองรวมจาย
และเมอขอหามสมพทธดงกลาวสนสดลง ผปวยตองเปลยนเปน CAPD จงจะไดรบสทธ ไดแก
1) มสงแปลกปลอมในชองทองมากอน เชน ใสเสนเลอดเทยม เปนตน
2) มไสเลอนทยงไมแกไข หรอมชองทางตดตอระหวางชองทองกบอวยวะภายนอก
3) อวนมาก (BMI>35 กก./ตรม.)
4) ม Recurrent diverticulitis หรอการอกเสบของลำไสบอยๆ
5) มการผาตดนำกระเพาะหรอลำไสออกมาทางหนาทอง
บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม | 29
6) ผปวยไมสามารถชวยเหลอตวเองในการทำ CAPD ได และเลขาธการ
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเหนชอบ ภายใตคำแนะนำของคณะกรรมการระดบเขต
4.3.4 ขอหามสมบรณของการทำ CAPD ทำใหผปวยมสทธทำ HD และไมตองรวมจาย
ไดแก
1) มรอยโรคบรเวณผวหนงหนาทองทไมสามารถวางสายได
2) มพงผดภายในชองทองไมสามารถวางสายได
3) มสภาพจตบกพรองอยางรนแรง ซงอาจกระทบตอการรกษาดวยวธ CAPD
ทงน สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย ไดใหความเหนเพมเตมเกยวกบการพจารณาหลกเกณฑ ขอบงช
และขอหามของการลางไตฯ ในบางประเดนใหชดเจนขน ดงน
3.1) ผปวยทมสตปญญาบกพรอง (Mental retardation) จดเปนผปวยทม
สภาพจตบกพรองรนแรง ซงอาจมผลกระทบตอการรกษาดวยวธ CAPD เปนขอหามสมบรณ
(Absolute contraindication) สำหรบการลางไตทางชองทอง
3.2) ภาวะพงผดในชองทองทเปนขอหามสมบรณ มรายละเอยดหรอระดบ
ความรนแรง เมอพจารณาตองมหลกฐานทางการแพทยบงบอกชดเจนวา ม Peritoneal fibrosis
หรอ Peritoneal sclerosis หรอม Bowel adhesion ซงอาจทราบไดจากการตรวจ Abdominal
CT scan หรอ Laparoscopic examination หรอการผาตดวางสาย Tenckhoff แลวประสบ
ปญหา
3.3) ภาวะ Pleuro peritoneal ถอเปนขอหามของการลางไต
3.4) ภาวะรอยโรคบรเวณผวหนงหนาทองทไมสามารถวางสายไดนน ม
ความหมายถง รอยโรคทเปนถาวรในบรเวณผวหนงทจะทำการผาตดวางสาย Tenckhoff ไดแก
แนว Midline หรอ Paramedian และผวหนงบรเวณทจะทำ Exit site ซงรอยโรคดงกลาวจะเปน
อปสรรคตอ Healing หรอเสยงตอการตดเชอ (ตามหนงสอท สตท.42/ 2552 ลงวนท 13
กมภาพนธ 2552)
4.4 วธการลงทะเบยน
4.4.1. ผปวย HD รายใหม ซงไมสมครใจเลอกรบบรการทดแทนไตผานทางชองทอง
อยางตอเนอง (CAPD) ใหหนวยบรการบนทกขอมลในแบบฟอรม FM-31812-006 เพอเสนอรายชอ
ตอคณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพ
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 30
บทท 3
แหงชาตใหเขาถงการบรการทดแทนไตระดบเขต เพอพจารณาขอใชวธการบำบดทดแทนไตดวย
การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
สำหรบผปวยรายใหมทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ตงแต 1 ตลาคม 2551
เปนตนไป และไมสมครใจเลอกรบบรการทดแทนไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) ให
ใชแบบเสนอรายชอผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย เพอพจารณารบยากระตนการสรางเมดเลอดแดง
(FM-31812 00-024)
4.4.2 คณะกรรมการเพอสนบสนนผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาตใหเขาถงการบรการทดแทนไตระดบเขต พจารณาและสงรายชอผปวย
ทผานการพจารณาวาตองทำ HD พรอมเอกสารทเกยวของให สปสช.เขต
4.4.3 สปสช.เขต ดำเนนการลงทะเบยนในรายทไดรบอนมตในโปรแกรม DMIS_HD
ยกเวนกรณอทรณ ใหสงรายชอพรอมแบบเสนอรายชอและเอกสารประกอบ เพอเสนอคณะกรรมการ
พจารณากรณผปวยไมสามารถทำการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (CAPD) พจารณาเมอ
ผานการพจารณาอนมตแลว สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะดำเนนการลงทะเบยนใน
DMIS_HD ตามแนวทางการเกดสทธท สปสช.กำหนด
4.4.4 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตตรวจสอบขอมลการลงทะเบยนใน
โปรแกรม DMIS_HD และสงขอมลใหสำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ (สกส.) เพอเปนฐาน
ขอมลในการเบกชดเชยคาบรการเดอนละ 2 ครง
4.4.5 หนวยบรการ/สถานบรการ รบขอมลผปวยทไดรบการลงทะเบยนผานโปรแกรม
ของ สกส. เพอบนทกการใหบรการผปวยจะไดรบสทธ HD ในวนทผานการพจารณาอนมตจาก
คณะกรรมการฯ
บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม | 31
5. แนวทางการสนบสนนคาบรการ
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ใหการสนบสนนคาบรการฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยมและคาใชจายอนๆ ทเกยวของโดยตรงแกหนวยบรการหรอสถานบรการทเขารวมใหบรการ
ดงน
5.1 ชดเชยคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม HD
สำหรบผปวย HD รายเกา และผปวย HD รายใหม ครงละ 1,500 บาท ยกเวน ผปวยท
มอายมากกวา 60 ป และมโรคเรอรงเกยวกบอวยวะอนๆ เชน โรคหวใจ ปอด ตบรวมดวย และ
ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมในหนวยบรการหรอสถานบรการขนาดใหญทมการใหบรการหอผปวย
ไอซย โดยชดเชยผปวยรายเกา และผปวยรายใหมครงละ 1,700 บาท ไมเกน 3 ครง/สปดาห ทงน
กรณทมความจำเปนตองฟอกเลอดเกน 3 ครงตอสปดาห (โดยถอวนจนทรเปนวนแรกของสปดาห)
ใหระบเหตผล/ขอบงชทางการแพทยในโปรแกรม HD ของ สกส. ทกครง ทงน หากไมระบขอมล
ตามทกำหนด สำนกงานหลกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะไมพจารณาจายชดเชย
5.2 คาใชจายอนๆ ทเกยวของโดยตรง
5.2.1 การใหยา Erythropoietin ตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
5.2.2 การชดเชยคาเตรยมเสนเลอด (Vascular access)
หนวยบรการ/สถานบรการ ทเขารวมใหบรการ HD จะรบการสนบสนนการ
บรการ โดยมรายละเอยดตามประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เรอง การสนบสนน
และชดเชยบรการผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายดวยวธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis:
HD) ทกำหนด
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 32
บทท 3
6. หลกเกณฑและเงอนไขการจายชดเชย
6.1 การจายชดเชยคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
อตราคาบรการฟอกเลอดดงกลาวตามประกาศ ครอบคลมการบรการ ดงตอไปน
6.1.1 คาอปกรณ ไดแก Dialyzer, Blood line, AVF needle, Bicarbonate
dialysate, Anticoagulant
6.1.2 ยาและเวชภณฑตางๆ ทแพทยสงระหวางการฟอกเลอดไดแก Glucose,
Analgesic, Antihistamine และ Transquilizer drug
6.1.3 คาตรวจเลอด หรอการตรวจทางหองปฏบตการพนฐานทเกยวเนองกบการฟอก
เลอดดวยเครองไตเทยม ตามแนวทางทสมาคมโรคไตกำหนด ไดแก CBC, BUN, Creatinine,
Electrolytes, Calcium, Phosphate, Albumin, KT/V, URR, HBsAg, HBsAb, Anti HCV., EKG
และ Chest X-ray
6.1.4 การลางไตตองทำไมนอยกวา 4 ชวโมง ยกเวน 1.กรณการลางไตสปดาหแรก (โดย
นบวนจนทรเปนวนแรก) นอยกวา 4 ชวโมง และ 2.กรณผปวยอาการไม Stable ใหจายชดเชยได
6.1.5 กรณภาวะแทรกซอนทเกดขนระหวางการลางไต ทจำเปนเรงดวน ใหหนวยบรการ
ทรกษาภาวะแทรกซอนน เรยกเกบคาใชจายตามระบบปกต เชน กรณฉกเฉนผปวยในใหเรยกเกบ
ตามระบบ DRG จากกองทนผปวยใน ยกเวนในกรณสถานบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทเปน
สถานบรการตามสญญา สามารถเรยกเกบคาใชจายตามแนวทางปฏบตการขอรบคาใชจายตาม
ขอบงคบมาตรา 7 ได
6.1.6 คาใชจายทเกดจากการใหบรการอนๆ เบกจายตามแนวทางการขอรบคาใชจาย
เพอบรการสาธารณสข เชน กรณสงตอ กรณอบตเหตหรอเจบปวยฉกเฉน
6.1.7 กรณเปลยนสทธหรอเสยชวต จะหมดสทธในการขอรบคาใชจายในเดอนทตรวจ
สอบหรอเปนไปตามแนวทางท สปสช.กำหนด
6.1.8 กรณทผปวยไมสามารถฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมทหนวยบรการทลงทะเบยน
ไว จะตองทำการสงตวผปวยไปรบการฟอกเลอดอกหนวยบรการหนง หนวยบรการทรบลงทะเบยน
จะตองสงตวผปวยผานระบบอเลคทรอนกสตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
(โปรแกรม สกส.) และหนวยบรการทฟอกเลอดสามารถรบคาใชจายตามอตราทกำหนดไว
บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม | 33
6.1.9 การเบกชดเชยคาบรการ หนวย HD จะเบกไดเฉพาะผปวยทลงทะเบยนและมา
รบบรการในหนวยของตนเองเทานน หาก สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตตรวจพบวา ม
การนำขอมลทไมไดรบบรการทหนวยของตนเองมาเบก สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะ
พจารณาเรยกเงนคนหรอดำเนนการตามแนวทางทสำนกงานกำหนดตอไป
6.1.10 ในกรณทผปวยมความจำเปนตองทำการฟอกเลอดทหนวยบรการหรอสถาน
บรการแหงอน (ทอยในโครงการ) นอกเหนอจากทรบบรการประจำฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ใน
กรณดงกลาวขอใหหนวยบรการ/สถานบรการแหงอนทรกษา ประสานแจงหนวยบรการ HD ทผปวย
ลงทะเบยนไว ใหทำการสงตอผปวยผานโปรแกรม สกส. และหนวยบรการ/สถานบรการแหงอน ท
ลางไตสามารถรบคาใชจายตามอตราทกำหนดไว โดยไมใหเบกคาตวกรองเพม (การสงตวใน
โปรแกรมของ สกส.ในผปวยสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ม 3 แบบ ไดแก 1.โอนยาย คอการ
สงตวชนดถาวร 2.ชวคราว คอการสงตวเปนระยะเวลา 7 วน และ 3.รวมดแล คอการสงตวท
สามารถเบกจายไดทง 2 หนวย)
6.1.11 กรณมการตรวจสอบพบวาการเบกนนๆ ไมเปนไปตามเงอนไขการจายชดเชย
ทกำหนด หรอ ไมมคณภาพในการใหบรการตามเกณฑและแนวทางการตรวจรบรองมาตรฐาน
การรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะพจารณา
เรยกเงนคนหรอดำเนนการตามทสำนกงานกำหนดตอไป
6.2 การชดเชยคาเตรยมเสนเลอด
6.2.1 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะจายชดเชยใหหนวยบรการในระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาต และ/หรอหนวยบรการ/สถานบรการ ทมสญญาใหบรการฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยม
6.2.2 ผปวยทมสทธไดรบการเตรยมเสนเลอด สำหรบทำ HD (Vascular Access) ตอง
เปนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทมสทธในการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม HD และลงทะเบยน
แลวเทานน/ผปวย HD รายใหมทไดรบสทธ EPO จะไมมสทธเบกคา Vascular Access
6.2.3 หนวยบรการ/สถานบรการ ทใหบรการเตรยมเสนเลอด สำหรบทำ HD (Vascular
Access) แกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย มสทธเบกคาใชจายได ตามหลกเกณฑทกำหนด
6.2.4 กรณทมการสงตวผปวยจากหนวยบรการ สถานบรการ ทไมสามารถใหบรการ
เตรยมเสนเลอด สำหรบทำ HD ได ไปรบบรการทหนวยบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 34
บทท 3
หรอหนวยบรการททำสญญาใหบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หนวยบรการนน สามารถเบก
คาใชจายได
6.2.5 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดการตดรอบขอมลเพอการจายชดเชย
ทกวนท 1 และ 16 ของทกเดอนและทำการตรวจสอบขอมลพรอมทงออกรายงานและขออนมตการ
จายภายใน 30 วนนบจากวนทตดขอมล
7. วธปฏบตในการขอรบการสนบสนนและชดเชยคาใชจายในการบรการ
7.1 การบนทกขอมลการใหบรการ HD
หนวยบรการ สถานบรการ สามารถบนทกขอมลการใหบรการ HD และขอมลการใหยา
Erythropoietin ในโปรแกรม HD ทพฒนาโดยสำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ (สกส.)
โดยกอนบนทกขอมลเพอรบคาใชจาย ตองทำการรบขอมลทะเบยนผปวยเขาโปรแกรม HD กอน
และศกษาขนตอนไดจาก Web site ของ สกส. กรณใหบรการผปวยทอยระหวางการ
ลงทะเบยน (ไดรบการอนมตสทธ HD แลวแตยงไมมชอในทะเบยน) ใหเกบขอมลบรการไวและ
บนทกหลงจากมชอผปวยในทะเบยนแลว
การบนทกคาบรการ
7.1.1 บนทกเบกคารกษาพยาบาลดวยโปรแกรมทะเบยนการรกษาทดแทนไต (HD)
เมอใหบรการผปวยทกราย สำหรบขอมลบรการจะสนสดการสงเบกภายใน 360 วน นบจากวนทให
บรการ เชน ใหบรการในเดอนตลาคม 2558 จะปดรบการสงเบกในวนท 30 ตลาคม 2559 โดย
ขอมลทสงหลงจากทกำหนด ถอวาหนวยบรการไมประสงคจะทขอรบคาใชจาย
7.1.2 ใชอตรา และคาใชจายอนๆ ตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
7.1.3 หนวยบรการ สถานบรการ สงขอมลการรกษาไดทกวน สกส.จะมการตรวจสอบ
ขอมล และสงเอกสารตอบกลบคารกษาพยาบาลรายวน (REP) ใหหนวยบรการ/สถานบรการรบทราบ
ในวนทำการถดไป
7.1.4 สกส.จะสงรายงานสรปยอดรวมรายการคารกษาพยาบาล (Statement) ให
หนวยบรการเดอนละ 2 ครง
บทท 3 การจดบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม | 35
7.1.5 สกส. จะสงรายงานสรปยอดตามรายการยา Erythropoietin (EUR) ให
หนวยบรการทกวนท 15 ของเดอนถดไป
7.1.6 หลงจากไดรบขอมลสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะทำการประมวลผล
และออกรายงานการชดเชยใหภายใน 30 วน นบจากตดขอมล
7.2 การบนทกขอมลการเตรยมเสนเลอดสำหรบทำ HD (Vascular access)
บนทกในโปรแกรม E- Claim ของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต เทานน
7.3 การกำหนดรอบขอมลและการออกรายงานการจายชดเชยคาบรการ
การเบกชดเชยคาบรการ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จะรบขอมลมา
พจารณาตรวจสอบ และออกรายงานการจายชดเชย
7.3.1 คาบรการ HD จะออกรายงานขออนมตจายชดเชย เดอนละ 2 ครง
7.3.2 การชดเชยคาเตรยมเสนเลอดสำหรบทำ HD (Vascular access) สำนกงานหลก
ประกนสขภาพแหงชาตจะตดขอมลทกสนเดอน และออกรายงานขออนมตจายชดเชย ภายในวนท
30 ของเดอนถดไป
7.4 การอทธรณหลงการจาย
กรณทหนวยบรการ เหนวาการจายคาบรการของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
ไมถกตองตามแนวทางการจายคาบรการดงกลาวน สามารถอทธรณมายงสำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาตไดภายใน 30 วนหลงรบรายงานการโอนเงนทาง www.nhso.go.th/acc กรณ
คาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะพจารณาจากขอมล
บรการทบนทกและการถกปฏเสธในโปรแกรมของ สกส.
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 36
บทท 4
4 บทท
การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการ ปลกถายไต (Kidney Transplantation: KT)
1. หลกการและเหตผล
การปลกถายไต (Kidney Transplantation: KT) เปนเปาหมายหลกสำหรบการจดบรการ
บำบดทดแทนไตแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายของประเทศไทย เนองจากเปนวธการทจะทำให
ผปวยกลบมาใชชวตและทำงานไดดทสด การผาตดปลกถายไตเปนการรกษาพยาบาลทมคาใชจายสง
มากและไมเพยงตองการความรความชำนาญของทมงานในโรงพยาบาลเทานน แตยงตองการ
ความรวมมอของหนวยงานทเกยวของตงแตการเตรยมการจดหาอวยวะทจะปลกถาย การจดเตรยม
ความพรอมของผบรจาคหรออวยวะทบรจาค การเตรยมความพรอมของผรบบรการ จนถงภายหลง
จากการปลกถายไตแลวกยงตองมการดแลผปวยอยางตอเนองไปตลอดชวต เพอลดผลจากภาวะ
ภมคมกนทมตออวยวะทปลกถาย
ดงนน เพอสนบสนนการจดบรการปลกถายไตใหเปนไปอยางมประสทธภาพเกดประโยชน
ตอผปวยและหนวยบรการ จงกำหนดแผนพฒนาระบบในป 2559 โดยจะสนบสนนการพฒนาระบบ
บรจาคและปลกถายอวยวะ การพฒนาบคลากร รวมถงระบบการจดการใหราคายากดภมคมกนลดลง
2. วตถประสงค
2.1 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตไดเขาถง
บรการบำบดทดแทนไต ดวยการผาตดปลกถายไต
2.2 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายไดรบการดแลรกษาทมคณภาพตามมาตรฐาน ม
คณภาพชวตทด และไดผลลพธสขภาพทดสามารถกลบมาใชชวตและทำงานไดตามปกต
บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต | 37
3. การบรหารงบประมาณ
เปาหมายบรการ ปงบประมาณ 2559 จะสนบสนนการพฒนาระบบตามแผนพฒนาระบบ
บรการดงกลาวขางตน และการชดเชยคาบรการผปวยทรบบรการผาตดปลกถายไต
ระยะเวลาในการดำเนนการ: ตงแตวนท 1 ตลาคม 2558 ถงวนท 30 กนยายน 2559
4. การบรหารจดการ
4.1 การขนทะเบยนหนวยบรการ
หนวยบรการทจะใหบรการบำบดทดแทนไตดวยวธผาตดปลกถายไต ตองแสดง
ความจำนงเขารวมบรการ โดยตองเปนหนวยบรการทมคณสมบตเปนสมาชกสามญตามเกณฑของ
ศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทยและใหบรการผปวยตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะ
แหงประเทศไทย สปสช.เขต ดำเนนการตรวจสอบเอกสารรบรอง และแจง สปสช. ประกาศขน
ทะเบยนเปนหนวยบรการในระบบบรการ KT และ สปสช.เขตจะเพมหนวยบรการในระบบ Data
Center และออก Username และ Password ใหหนวยบรการนนๆ ดำเนนการใหบรการและ
บนทกขอมลกจกรรมบรการของ KT ได โดยอาจจะมการประเมนความพรอมในการใหบรการทกป
ตามหลกเกณฑทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
4.2 หนาทของหนวยบรการ
จดระบบการลงทะเบยนผรบบรการปลกถายไต (Kidney Transplantation)
4.2.1 จดใหมระบบการใหบรการ KT ทมสถานทและเจาหนาททเหมาะสม และพอเพยง
เพอบรการผปวยรบบรการปลกถายไต
4.2.2 จดใหมแพทยผเชยวชาญโรคไต หรออายรแพทยทผานการฝกอบรมตามหลกสตร
ทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนดหนงคน เปนหวหนาผรบผดชอบโครงการ และมพยาบาล
โรคไตเปน KT case manager
4.2.3 ใหบรการปลกถายไต (Kidney Transplantation) ใหเปนไปอยางมประสทธภาพ
ตามมาตรฐาน
4.2.4 จดบรการใหเปนไปตามชดบรการตางๆ (Protocol) ตามแนวทางของสมาคมปลก
ถายอวยวะแหงประเทศไทย
4.2.5 จดใหมกจกรรมการใหบรการในแตละชดบรการ (Protocol) ตามแนวทางของ
สมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 38
บทท 4
4.2.6 จดเตรยมระบบในการสงขอมลตางๆ ตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพ
แหงชาต กำหนดเพอประกอบการขอรบการชดเชยหรอสนบสนนคาบรการ
4.2.7 จดใหมคณะกรรมการโดยมจำนวน และองคประกอบตามทสำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาตกำหนดทำหนาท คดกรองเบองตนผปวยปลกถายไต
4.3 รายชอหนวยบรการทขนทะเบยน
หนวยบรการทมศกยภาพและไดแสดงความจำนงใหบรการ รวม 20 แหง ดงน
4.3.1 โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช กรงเทพมหานคร
4.3.2 โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา กรงเทพมหานคร
4.3.3 โรงพยาบาลรามาธบด กรงเทพมหานคร
4.3.4 โรงพยาบาลราชวถ กรงเทพมหานคร
4.3.5 โรงพยาบาลศรราช กรงเทพมหานคร
4.3.6 โรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพมหานคร
4.3.7 คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล กรงเทพมหานคร
มหาวทยาลยนวมนทราธราช
4.3.8 โรงพยาบาลขอนแกน ขอนแกน
4.3.9 โรงพยาบาลศรนครนทร ขอนแกน
4.3.10 โรงพยาบาลชลบร ชลบร
4.3.11 โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม เชยงใหม
4.3.12 โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา นครราชสมา
4.3.13 โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ปทมธาน
4.3.14 โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก
4.3.15 โรงพยาบาลสงขลานครนทร สงขลา
4.3.16 โรงพยาบาลสราษฎรธาน สราษฎรธาน
4.3.17 โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน
4.3.18 โรงพยาบาลตำรวจ กรงเทพมหานคร
4.3.19 โรงพยาบาลหาดใหญ สงขลา
4.3.20 โรงพยาบาลอดรธาน อดรธาน
หมายเหต: หากมหนวยบรการขนทะเบยนเพมเตมตามหลกเกณฑทกำหนดสำนกงาน
หลกประกนสขภาพแหงชาตจะประกาศเพมเตมตอไป
บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต | 39
4.4 การลงทะเบยนผปวย
4.4.1 ผมสทธ หมายถง ผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายทเปนผมสทธการรกษา
พยาบาลในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต รวมทง สทธวาง และเปนผปวยทไดรบการพจารณา
วาจำเปนตองไดรบการผาตดปลกถายไตตามเกณฑของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
สวนผบรจาคไต (Donor) อาจเปนผมสทธอนได
4.4.2 การลงทะเบยนผปวย ใหหนวยบรการทเขารวมโครงการลงทะเบยน โดยบนทก
ขอมลผปวยผานโปรแกรม DMIS_KT ซงหนวยบรการจะตองตรวจสอบสทธกอนการใหบรการทกครง
และ ณ วนทรบบรการ KT ผปวยจะตองเปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต
5. แนวทางการสนบสนนคาบรการ
การสนบสนนการใหบรการ KT ครอบคลมตงแตขนตอนการเตรยมตวกอนการผาตด
การปลกถายไต และการดแลหลงปลกถายไต โดยการสนบสนนเปนไปตามแบบแผนการรกษา
(Protocol) ตามทสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทยเสนอ โดย Protocol ดงกลาว
มการจำแนกยอย และมคาใชจายทจายเหมาตาม Protocol โดยแบงการจายเงนเปน 2 ชวง
มรายละเอยดดงน
5.1 คาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตด
5.1.1 สำหรบผบรจาคอวยวะ ทงผบรจาคทมชวต และผบรจาคสมองตาย
5.1.2 สำหรบผรบบรจาค
5.2 คาใชจายระหวางผาตด
ชดเชยใหหนวยบรการ แบบราคาเหมาจายคาบรการตอชดบรการ (Protocol)
ในระหวางเขารบบรการเปนผปวยในจนกระทงจำหนาย รวมทงเมอมภาวะแทรกซอนทเกดขน
หลงผาตด แบงเปน 2 กรณ คอ
5.2.1 กรณไมมภาวะแทรกซอน จายตาม Protocol I-IV
5.2.2 กรณมภาวะแทรกซอนรวมดวย จายตาม Protocol
1) Antibody Mediated Rejection ประกอบดวย Protocol AMR-A และ
Protocol AMR-B
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 40
บทท 4
2) Acute Cellular Rejection ประกอบดวย Protocol ACR-A และ Protocol
ACR-B
3) Delay Graft Function ประกอบดวย Protocol DGF-A Protocol DGF-B
และ Protocol DGF-C
ตารางท 2 รายละเอยดการสนบสนนคาบรการปลกถายไต แผนการรกษาตามชดบรการ
(Protocol) รายการทรวมอยในชดบรการ ราคาเหมาจาย
ตอราย
1. คาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตด
1.1 สำหรบผบรจาค (Donor)
1.1.1 ผบรจาคทมชวต (Living donor)
1.1.1.1 คาเตรยมผบรจาคทมชวต (Living donor)
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาตรวจเนอเยอ HLA • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • จายไมเกน 2 ครงตอผรบบรจาค 1 ราย
40,000
1.1.1.2 คาใชจายสำหรบผบรจาคทมชวต (Living donor) ระหวางเขารบการผาตด
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาผาตด • คาหองและคาอาหาร • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง
32,800
1.1.2 ผบรจาคสมองตาย (Deceased donor)
1.1.2.1 คาเตรยมและผาตดผบรจาคทสมองตาย (Deceased donor) (ศนยรบบรจาคอวยวะ สภากาชาดไทย หรอหนวยบรการทผาตด)
• คาดแล Donor • คาผาตด • คานำยาถนอมอวยวะ • คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาดำเนนการเกยวกบรางผบรจาค
40,000
บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต | 41
แผนการรกษาตามชดบรการ (Protocol)
รายการทรวมอยในชดบรการ ราคาเหมาจาย ตอราย
1.2 สำหรบเตรยมผรบบรจาค (Recipient)
1.2.1 ผรบบรจาคจากผบรจาคทมชวต
1.2.1.1 คาเตรยมผรบบรจาคกอนเขารบการผาตด
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาตรวจเนอเยอ HLA • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง
31,300
1.2.2 ผรบบรจาคจากผบรจาคสมองตาย
1.2.2.1 คาเตรยมผรบบรจาคกอนเขารบการผาตด
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาตรวจเนอเยอ HLA • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง
31,300
1.2.2.2 คาสงตรวจ Panel reactive antibody
• คาตรวจ Panel reactive antibody ทก 3 เดอน/ครง จายครงละ
1,800
2. คาใชจายระหวางผาตด
2.1 สำหรบผรบบรจาคเมอเขารบการผาตด กรณไมมภาวะแทรกซอน
Protocol-I • สำหรบการเปลยนไตในผปวยกลม
Low risk ตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• ใชยากดภมคมกน Cyclosporine + Mycophenolate
• ไมรวม Complication ตาง ๆ
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาผาตด • คาหองและคาอาหาร • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คายาปฏชวนะปองกนการตดเชอ • คายา Cyclosporine และ
Mycophenolate ระหวางการรกษาในโรงพยาบาล
• คาตรวจวดระดบยา Cyclosporine level ในระหวางรบการรกษาใน โรงพยาบาล
143,000
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 42
บทท 4
แผนการรกษาตามชดบรการ (Protocol)
รายการทรวมอยในชดบรการ ราคาเหมาจาย ตอราย
Protocol-II • สำหรบการเปลยนไตในผปวยกลม
Low risk ตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• ใชยากดภมคมกน Tacrolimus + Mycophenolate
• ไมรวม Complication ตาง ๆ
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาผาตด • คาหองและคาอาหาร • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คายาปฏชวนะปองกนการตดเชอ • คายา Tacrolimus และ
Mycophenolate ระหวางการรกษาในโรงพยาบาล
• คาตรวจวดระดบยา Tacrolimus level ในระหวางรบการรกษาในโรงพยาบาล
148,000
Protocol-III • สำหรบการเปลยนไตในผปวยกลม
High risk ตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• ใชยากดภมคมกน Basiliximap + Cyclosporine + Mycophenolate
• ไมรวม Complication ตาง ๆ
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาผาตด • คาหองและคาอาหาร • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คายาปฏชวนะปองกนการตดเชอ • คายา Basiliximab X 2 dose • คายา Cyclosporine และ
Mycophenolate ระหวางการรกษาในโรงพยาบาล
• คาตรวจวดระดบยา Cyclosporine level ในระหวางรบการรกษาใน โรงพยาบาล
287,000
บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต | 43
แผนการรกษาตามชดบรการ (Protocol)
รายการทรวมอยในชดบรการ ราคาเหมาจาย ตอราย
Protocol-IV • สำหรบการเปลยนไตในผปวยกลม
High risk ตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• ใชยากดภมคมกน Basiliximab + Cyclosporine + Mycophenolate
• ไมรวม Complication ตาง ๆ
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาตรวจเอกซเรย • คาผาตด • คาหองและคาอาหาร • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คายาปฏชวนะปองกนการตดเชอ • คายา Basiliximab X 2 dose • คายา Tacrolimus และ
Mycophenolate ระหวางการรกษาในโรงพยาบาล
• คาตรวจวดระดบยา Cyclosporine level ในระหวางรบการรกษาใน โรงพยาบาล
292,000
2.2 สำหรบผรบบรจาคเมอเขารบการผาตด กรณมภาวะแทรกซอน
Protocol ACR-A (Acute Cellular Rejection) • ใชรวมกบ Protocol อนๆ ในกรณทม
ภาวะ Acute Cellular Rejection • เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทาง
ของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• คาทำ Ultrasound guide renal biopsy คาเขม คาตรวจชนเนอ
• คายา Methylprednisolone • คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • ไมรวมคาทำ Acute hemodialysis
(กรณททำ Aute hemodialysis ใหเพม Protocol DGF-B )
23,000
Protocol ACR-B (Refractory Acute Cellular Rejection)
• ใชรวมกบ Protocol อนๆ ในกรณทมภาวะ Refractory Acute Cellular Rejection
• เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• คาทำ Ultrasound guide renal biopsy คาเขม คาตรวจชนเนอ
• คายา Methylprednisolone • คายา Anti-thymocyte globulin • คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • ไมรวมคาทำ Acute hemodialysis
(กรณททำ Acute hemodialysis ใหเพม Protocol DGF-B )
493,000
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 44
บทท 4
แผนการรกษาตามชดบรการ (Protocol)
รายการทรวมอยในชดบรการ ราคาเหมาจาย ตอราย
Protocol AMR-A (Antibody Mediated Rejection) • ใชรวมกบ Protocol อนๆ ในกรณทม
ภาวะ Antibody Mediated Rejection
• เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• คาทำ Ultrasound guide renal biopsy คาเขม คาตรวจชนเนอ
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คายา Methylprednisolone • คายา Intravenous immunoglobulin • คา Plasmapheresis และตวกรอง
Plasma flux • คาสาย Double lumen catheter • ไมรวมคาทำ Acute hemodialysis
(กรณททำ Acute hemodialysis ใหเพมดวย Protocol DGF-C)
340,000
Protocol AMR-B (Refractory Antibody Mediated Rejection) • ใชรวมกบ Protocol อนๆ ในกรณทม
ภาวะ Refractory Antibody Mediated Rejection
• เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• คาทำ Ultrasound guide renal biopsy คาเขม คาตรวจชนเนอ
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คายา Methylprednisolone • คายา Intravenous Immunoglobulin • คายา Rifuximab • คา Plasmapheresis และตวกรอง
Plasmaflux • คาสาย Double lumen catheter • ไมรวมคาทำ Acute hemodialysis
(กรณททำ Acute hemodialysis ใหเพมดวย Protocol DGF-C)
426,000
Protocol DGF-A (Delay Graft Function) • ใชรวมกบ Protocol I-VI ในกรณทม
ภาวะ Delay Graft Function • เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทาง
ของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• คาทำ Ultrasound guide renal biopsy คาเขม คาตรวจชนเนอ
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คาสาย Double lumen catheter • คาทำ Acute hemodialysis
56,000
บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต | 45
แผนการรกษาตามชดบรการ (Protocol)
รายการทรวมอยในชดบรการ ราคาเหมาจาย ตอราย
Protocol DGF-B (Delay Graft Function Acute Cellular Rejection) • ใชรวมกบ Protocol I-VI และ
Protocol ACR-A หรอ B ในกรณทมภาวะ Delay Gaft Function รวมกบ Aute Cellular Rejection
• เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คาสาย Double lumen catheter • คาทำ Acute hemodialysis • ไมรวมคาทำ Ultrasound guide renal
biopsy คาเขม คาตรวจชนเนอ (เนองจากไดคดรวมอยใน Protocol ACR-A และ ACR-B)
40,000
Protocol DGF-C (Delay Graft Function with Antibody Mediated Rejection) • ใชรวมกบ Protocol I-VI และ
Protocol AMR-A หรอ B ในกรณทมภาวะ Delay Graft Function รวมกบ Antibody Mediated Rejection
• เกณฑการรกษาเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
• คาตรวจทางหองปฏบตการ • คาบรการทางการแพทยอนๆ ท
เกยวของโดยตรง • คาทำ Acute hemodialysis • ไมรวมคาทำ Ultrasound guide renal
biopsy คาเขม คาตรวจชนเนอ และ คาสาย Double lumen catheter (เนองจากไดคดรวมอยใน Protocol AMR-A และ AMR-B)
35,000
5.3 สรป
5.3.1 คาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตด รายละเอยดตามตารางท 3
ตารางท 3 แสดงคาใชจายในการเตรยมตวกอนผาตด
ประเภทการจาย เงอนไข อตราจาย (บาท)
ผบรจาค สมองตาย ผาตดนำอวยวะออก 40,000 ตอไต 1 ขาง
มชวต เตรยมผบรจาค 40,000
ผาตดนำอวยวะออก 32,800
ผรบบรจาค กอนรบผาตด 31,300
คาตรวจ PRA ทก 3 เดอน 1,800 ตอครง
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 46
บทท 4
5.3.2 คาใชจายระหวางผาตด แยกเปนประภท ดงน
1) อตราจายกรณไมมภาวะแทรกซอน (ตามตารางท 4)
2) อตราจายกรณทมภาวะแทรกซอนรวมดวย (ตามตารางท 5)
ตารางท 4 แสดงอตราจายกรณไมมภาวะแทรกซอน
Protocol อตราจาย (บาท)
Protocol-I 143,000
Protocol-II 148,000
Protocol-III 287,000
Protocol –IV 292,000
ตารางท 5 แสดงอตราจายกรณทมภาวะแทรกซอนรวมดวย
Protocol อตราจาย (บาท)
Protocol ACR-A (Acute cellular rejection) 23,000
Protocol ACR-B (Refractory acute cellular rejection) 493,000
Protocol AMR-A (Antibody mediated rejection) 340,000
Protocol AMR-B (Refractory antibody mediated rejection) 426,000
Protocol DGF-A (Delay graft function) 56,000
Protocol DGF-B (Delay graft function with acute cellular rejection) 40,000
Protocol DGF-C (Delay graft function with antibody mediated rejection) 35,000
หมายเหต: การรบบรการปลกถายไต ใหหนวยบรการประจำจดทำใบสงตวผปวยไปรบบรการท
หนวยบรการททำขอตกลงปลกถายไต ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต และใหถอวาใบสงตวนน
ครอบคลมการสงตวรกษาโรคอน ทไมไดเกยวของกบการปลกถายไต 1 ป
บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต | 47
แผนภาพท1 แนวทางการจายชดเชยคาบรการปลกถายไต
หมายเหต: 1. ภาวะแทรกซอน Protocol AMR และ Protocol ACR สามารถเกดขนไดภายหลงการผาตด (ในชวง
ระหวางนอนรกษาในโรงพยาบาล) หนวยบรการสามารถเบกคาใชจายทเกดขนเพมเตมจาก Protocol 1-4 ไดโดยบนทกขอมลในโปรแกรม DMIS-KT แพทยผรกษาจะใชเกณฑการวนจฉยตามขอบงชของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย
2. ภาวะแทรกซอน Protocol DGF (Delay graft function) สามารถเกดขนภายหลงจำหนายกลบไปอยทบานแลว และกลบมานอนในโรงพยาบาลใหม หนวยบรการสามารถเบกคาใชจายไดตามทกำหนด
5.3.3 เงอนไขการจายชดเชย
1) การจายคาบรการเปนแบบเหมาจายตาม Protocol ทกำหนด หากมการปรบ
เปลยน Protocol ระหวางรบการรกษา จะไดรบคาใชจายตามเกณฑทคณะกรรมการอทธรณเปน
ผพจารณา
2) คาบรการทจายนไมครอบคลมโรคแทรกซอน หรอโรคทเปนอยเดม หากหนวย
บรการตองใหบรการในกรณโรคแทรกซอน หรอโรคเดม ใหสงขอมลขอรบคาใชจายตามแนวทาง
ปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข ประจำป 2559 (หนวยบรการประจำหรอ
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 48
บทท 4
หนวยบรการทรวมโครงการตองแจงใหผปวยผานระบบสงตอตงแตแรกเรมเขาสโครงการ เพอ
ปองกนการปฏเสธการจายในกรณทมการรกษาโรคอนๆ เชน ภาวะแทรกซอน หรอโรคเดม เปนตน)
3) ผปวยจะไดรบการดแลจากโครงการตามขอบเขตการใหบรการสาธารณสขน
จนกระทงสนสดสภาพการเปนผมสทธ เชน เสยชวต หรอเปลยนสทธ
4) กรณเสยชวตระหวางเขารบการรกษาเพอผาตด ในชวงเวลาประมาณ 21 วน
หนวยบรการจะไดรบคาใชจายในชวงเตรยมผปวยกอนผาตดตามอตราทกำหนด สวนการเบกจาย
ระหวางและหลงผาตด จะไดรบคาใชจายตามจรงไมเกนราคาทกำหนดใน Protocol
5.3.4 งวดการจายเงน
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดการตดขอมลเพอจายชดเชย
ทกสนเดอน และทำการตรวจสอบและออกรายงานขออนมตจายชดเชยภายใน 30 วน
5.3.5 การสงเอกสารหลกฐานเพอขอรบคาใชจาย
ใหหนวยบรการทรวมโครงการบนทกขอมลในโปรแกรม DMIS-KT ในกรณทมการ
ปรบเปลยน Protocol หรอเสยชวต ระหวางผาตด หรออนๆ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
อาจขอสำเนาเวชระเบยนฉบบสมบรณมาเพอประกอบการพจารณาจายเงนชดเชยได
5.3.6 การอทธรณ
หนวยบรการทไดใหบรการนอกเหนอจากแนวทางปฏบตทกำหนดใน Protocol
สามารถสงหลกฐาน คอ สำเนาเวชระเบยนฉบบสมบรณมาขออทธรณไดทสำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาตได ทงนผลการอทธรณใหถอตามผลการพจารณาของคณะกรรมการทสำนกงาน
หลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
บทท 4 การจดบรการบำบดทดแทนไตดวยการปลกถายไต | 49
บทท 5
การจดบรการยากดภมคมกน ภายหลงการปลกถายไต
บทท
1. หลกการและแหตผล
เพอสนบสนนใหผปวยทไดรบการปลกถายไต ไดรบการดแลอยางตอเนอง สำนกงาน
หลกประกนสขภาพแหงชาตจงไดจดระบบการสนบสนน การใหยากดภมคมกนหลงการปลกถายไต
(Immunosuppressive drug) ใหเปนไปอยางมประสทธภาพ เกดประโยชนทงตอผปวยและ
หนวยบรการทรวมโครงการ ดวยแนวทางการสนบสนนดงน
2. วตถประสงค
2.1 เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตทไดรบบำบด
ทดแทนไตดวยการผาตดปลกถายไตไดเขาถงยากดภมคมกน
2.2 เพอใหผปวยทไดรบการผาตดปลกถายไตไดรบการดแลรกษาทมคณภาพตามมาตรฐาน ม
คณภาพชวต และไดผลลพธสขภาพทดสามารถกลบมาใชชวตและทำงานไดตามปกต
3. การบรหารงบประมาณ
เปาหมาย: ผปวยทไดรบการปลกถายไตรายเกา (ผาตดกอน 1 ตลาคม 2551) และรายใหม
(ผาตดหลง 1 ตลาคม 2551)
ระยะเวลาในการดำเนนการ: ตงแตวนท 1 ตลาคม 2558 จนถง วนท 30 กนยายน 2559
5 บทท
บทท 5 การจดบรการยากดภมคมกน ภายหลงการปลกถายไต | 51
4. การบรหารจดการ
การรบยากดภมคมกน (Immunosuppressive drug) ภายหลงการทำปลกถายไต โดยเกณฑ
การใหยากดภมคมกนตองเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย ทงน
ยากดภมคมกนตองเปนยาในบญชยาหลกแหงชาตเทานน
4.1 การขนทะเบยนหนวยบรการ
หนวยบรการทจะดำเนนการใหบรการจายยากดภมคมกน ตองแสดงความจำนงเขารวม
บรการ โดยตองเปนหนวยบรการทมคณสมบตตามเกณฑของศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทย
และสมาคมปลกถายอวยวะแหงประเทศไทย ซง สปสช.เขตจะดำเนนการตรวจรบรองและขนทะเบยน
โดยอาจจะมการประเมนความพรอมในการใหบรการทกป ตามหลกเกณฑทสำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาตกำหนด
4.1.1 หนวยบรการทขนทะเบยน มจำนวน 22 แหง ดงน
1) โรงพยาบาลภมพลอดลยเดช กรงเทพมหานคร
2) โรงพยาบาลพระมงกฎเกลา กรงเทพมหานคร
3) โรงพยาบาลรามาธบด กรงเทพมหานคร
4) โรงพยาบาลราชวถ กรงเทพมหานคร
5) โรงพยาบาลศรราช กรงเทพมหานคร
6) โรงพยาบาลจฬาลงกรณ กรงเทพมหานคร
7) คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล กรงเทพมหานคร
มหาวทยาลยนวมนทราธราช
8) โรงพยาบาลขอนแกน ขอนแกน
9) โรงพยาบาลศรนครนทร ขอนแกน
10) โรงพยาบาลชลบร ชลบร
11) โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม เชยงใหม
12) โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา นครราชสมา
13) โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลมพระเกยรต ปทมธาน
14) โรงพยาบาลพทธชนราช พษณโลก
15) โรงพยาบาลมหาวทยาลยนเรศวร พษณโลก
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 52
บทท 5
16) โรงพยาบาลระยอง ระยอง
17) โรงพยาบาลสงขลานครนทร สงขลา
18) โรงพยาบาลสราษฎรธาน สราษฎรธาน
19) โรงพยาบาลสรรพสทธประสงค อบลราชธาน
20) โรงพยาบาลตำรวจ กรงเทพมหานคร
21) โรงพยาบาลหาดใหญ สงขลา
22) โรงพยาบาลอดรธาน อดรธาน
หมายเหต: ทงนหากมหนวยบรการเพมเตม สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
จะประกาศเพมตอไป
4.1.2 หนาทของหนวยบรการ
ใหบรการยากดภมคมกนแกผปวยทหนวยบรการนนไดผาตดปลกถายไต ให
หรอผปวยทไดรบการผาตดปลกถายไตมาจากหนวยบรการ/สถานบรการอนๆ โดยดำเนนการ ดงน
1) จดระบบการลงทะเบยนผรบบรการรบยากดภมคมกนภายหลงปลกถายไต
2) จดใหมระบบการใหบรการจายยากดภมคมกน ทมสถานทและเจาหนาท
ทเหมาะสมและพอเพยงเพอบรการผปวยภายหลงปลกถายไตอยางตอเนอง
3) จดใหมแพทยผเชยวชาญโรคไต หรออายรแพทยทผานการฝกอบรมตาม
หลกสตรทสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยกำหนด และมพยาบาลโรคไตเปน KT case manager
4) ใหบรการการจายยากดภมคมกน (Immunosuppressive drug) ใหเปนไป
อยางมประสทธภาพ
5) การใหบรการเปนไปตามเงอนไขการจาย ตามแนวทางของสมาคมปลกถาย
อวยวะแหงประเทศไทย
6) จดเตรยมระบบในการสงขอมลตางๆ ตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพ
แหงชาตกำหนดเพอประกอบการขอรบการชดเชยหรอสนบสนนคาบรการ
4.2 การลงทะเบยนผปวย
ผมสทธ หมายถง ผปวยทมสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต รวมถง สทธวาง เปนผปวย
ทไดรบการปลกถายไตจากหนวยบรการ สถานบรการตางๆ ทงรายเกา และรายใหม
บทท 5 การจดบรการยากดภมคมกน ภายหลงการปลกถายไต | 53
การลงทะเบยนผปวย
ใหหนวยบรการทเขารวมโครงการ ลงทะเบยนผปวยทมสทธรบบรการยากดภมคมกน
ภายหลงการปลกถายไตในโปรแกรม DMIS_KT เมอไดรบการลงทะเบยนแลว หนวยบรการจะตรวจ
สอบสทธกอนการใหบรการทกครง และ ณ วนทรบบรการรบยากดภมคมกนหลงปลกถายไต ผปวย
จะตองเปนผมสทธในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต หรอสทธวาง
5. แนวทางการสนบสนนคาบรการ
เกณฑการใหยากดภมคมภายหลงการปลกถายไต ตองเปนไปตามแนวทางของสมาคมปลกถาย
อวยวะแหงประเทศไทย ทงน อตราทจายนครอบคลมการตรวจรกษาเพอตดตามผลหลงการผาตด
ปลกถายไต การตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจปสสาวะ การตรวจระดบยากดภมคมกนดวย
โดยแบงตามระยะเวลาหลงปลกถายไต ดงน
เงอนไขการรบยา อตราการชดเชยตอเดอน (บาท)
หลงผาตด 1-6 เดอน 30,000
หลงผาตด 7-12 เดอน 25,000
หลงผาตด 13-24 เดอน 20,000
หลงผาตด 25 เดอนขนไป 15,000
6. เงอนไขการจายชดเชย
การจายยากดภมคมกน จะจายชดเชยตอเนองจนกระทงผปวยเสยชวต หรอสนสดตามระบบ
หลกประกนสขภาพแหงชาต
7. การสงขอมลเพอขอรบคาใชจาย
ใหหนวยบรการทรวมโครงการ บนทกขอมลการรกษาและตดตามผลใหครบถวน ในโปรแกรม
DMIS_KT เพอขอรบคาใชจายภายในวนท 30 ของทกเดอน โดยหนวยบรการบนทกขอมลการใหยา
ไดไมเกน 1 ครง/เดอน
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 54
บทท 5
8. การออกรายงานการจายเงน
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต กำหนดรอบในการตดขอมลขอรบคาใชจาย วนท 30
ของทกเดอน และพจารณาออกรายงานเพอขออนมตจายเงน ทกวนท 30 ของเดอนถดไป
9. การอทธรณ
กรณทหนวยบรการไมเหนดวยกบการพจารณาจาย สามารถดำเนนการอทธรณไดภายใน 30
วนหลงรบรายงานการโอนเงนจากสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (วนทปรากฏในขอมลการ
จายชดเชยใน www.nhso.go.th/acc)
บทท 5 การจดบรการยากดภมคมกน ภายหลงการปลกถายไต | 55
บทท 6
บทท 6 บทท
การสนบสนนยา Erythropoietin
1. หลกการและเหตผล
เพอใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ไดรบบรการทดแทนไตทมคณภาพ สำนกงาน
หลกประกนสขภาพแหงชาต จงกำหนดใหการสนบสนนยา Erythropoietin ซงเปนยากระตนการ
สรางเมดเลอดแดงทมความจำเปนตอการรกษาพยาบาล
2. แนวทางการสนบสนน
2.1 ใหผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทมสทธรบบรการลางไตทางชองทอง CAPD และ
ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม HD และผปวยรายใหม ทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมหลง
วนท 1 ตลาคม 2551 และไมประสงคจะรบบรการลางไตผานทางชองทอง ตามหลกเกณฑท
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด มสทธไดรบยาตามความจำเปน และขอบงชทาง
การแพทย รวมทงราคาของยาแตละชอยา ตามตารางท 6 ดงน
บทท 6 การสนบสนนยา Erythropoietin | 57
ตารางท 6 แสดงรายการสนบสนนยา Erythropoietin
ชอยาขนาดยา ระดบ Hct ≤ 30%
เบกไดตามจายจรงและไมเกนระดบ Hct > 30%
เบกไดตามจายจรงและไมเกน
Epiao 4,000 ü 4,000 ü X8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Eporon 4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Renogen 4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Hema-plus 4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Espogen 4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Recombinant Human EPO
4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Eritromax 4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Hypercrit 4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
Epokine 4,000 ü 4,000 ü X 8 ครงตอเดอน 4,000 ü X 4 ครงตอเดอน
หมายเหต: รายการยาอาจมการเปลยนแปลงในระหวางปตามสถานการณทางตลาด
2.2 ใหหนวยบรการ/สถานบรการทรวมใหบรการ CAPD และ HD มสทธ เบกยา
Erythropoietin ทใชบรการผปวย ตามหลกเกณฑทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด
และเบกคาบรหารจดการ คาบรการอนๆ และการสงขอมลการใชยาดงกลาว ในอตรา 50 บาทตอ
การใชยา 1 ครง และรวมทงเดอน ไมเกน 200 บาทตอผปวยทตองใหยา 1 คน โดยเบกยาและสง
ขอมลผานระบบตามทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนดทกเดอน
2.3 หนวยบรการ/สถานบรการทใหยา Erythropoietin ชอทางการคาชอใดชอหนง ควรใช
ยาชอนนตอเนองกนอยางนอย 1 ป ยกเวนมเหตจำเปนทางการแพทยกสามารถเปลยนเปนยาชนด
อนหรอทมชออนได โดยใหหนวยบรการ/สถานบรการทำหนงสอชแจงเหตผลในการเปลยนยาให
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตทราบ รวมทงตองตดตามระดบ Hematocrit(Hct) ทก 4
สปดาหในผปวย HD และ ทก 8 สปดาห ในผปวย CAPD เพอเปนขอมลประกอบการใหยาผปวย
กรณผปวย HD จะตองลงนามผใหยาพรอมตดสตกเกอรกำกบลงในใบ HemoSheet ทกครง หาก
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตตรวจสอบแลวพบวาระดบ Hct. ทตรวจไดไมตรงกบขอมลท
หนวยบรการ/สถานบรการบนทกเบกสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตอาจพจารณาเรยกคนยา
ได
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 58
บทท 6
2.4 การใหยา Erythropoietin ตองใหโดยบคลากรทางการแพทยของหนวยบรการ หรอ
สถานบรการโดยตรง สำหรบผปวย CAPD อาจใหทหนวยบรการปฐมภมทเปนเครอขายทอย
ใกลบานไดโดยจะตองสงยาดวยระบบ Cold chain และมใบสงตวผปวย สำหรบผปวยทฟอกเลอด
ดวยเครองไตเทยมจะไดรบยาเมอมารบบรการฟอกเลอดในหนวย HD โดยไมใหผปวยนำยาไปฉดเอง
ทบาน
3. หลกเกณฑและเงอนไขการจายชดเชย
3.1 ผทมสทธรบยา เปนผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต
ทมสทธลางไตทางชองทอง CAPD ผปวยมสทธฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม HD และผปวยฟอก
เลอดดวยเครองไตเทยมรายใหม ทรบบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมหลงวนท 1 ตลาคม 2551
และไมประสงคจะรบบรการลางไตผานทางชองทอง (ผปวยทจายคาฟอกเลอดเอง)
3.2 สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะจายชดเชยยาใหหนวยบรการทขนทะเบยนเปน
หนวยบรการ CAPD และหนวยบรการ/สถานบรการ ทมสญญาใหบรการฟอกเลอดดวยเครอง
ไตเทยม
3.3 หนวยบรการ/สถานบรการ ทใหยาแกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย มสทธเบกยาได
ตามหลกเกณฑทกำหนด
3.4 การประมวลขอมลเพอชดเชยยา Erythropoietin จะดจากผล Hct ขนาดยา และชอยา
ทใชกบผปวย รายละเอยดการคำนวณจำนวนยาสำหรบหนวยบรการ CAPD และ หนวยบรการ/
สถานบรการ HD จะใชวธการคำนวณแบบเดยวกน
3.5 คา Hematocrit (Hct) ทใชในเปนเกณฑ คอคา Hct ตำสดของเดอนในกรณท
หนวยบรการไมไดตรวจในครงใด กจะใชคา Hct ทหนวยบรการนนตรวจใหแกผปวยในครงกอน
แตไมเกน 28 วนในผปวย HD และไมเกน 60 วน ในกรณผปวย CAPD
3.6 รอบบญชทใชในการคำนวณคอ 1 เดอน นบตงแตวนท 1 ถงวนสนเดอนของแตละเดอน
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะชดเชยยาใหแกหนวยบรการ/สถานบรการ เดอนละ 1 ครง
บทท 6 การสนบสนนยา Erythropoietin | 59
4. วธปฏบตในการขอรบการสนบสนน และชดเชยคาใชจาย ในการบรการ
4.1 การบนทกขอมลการใหยา Erythropoietin และคาบรหารจดการยา
4.1.1 หนวยบรการ CAPD
1) บนทกขอมลการใหยา Erythropoietin ในโปรแกรม DMIS_CAPD โดย
บนทกขอมลหลงจากใหบรการแกผปวยทกเดอน และ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะตด
ขอมลการบรการของเดอนทผานมา ในวนท 15 ของเดอนถดไป
2) สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จะประมวลขอมลและคำนวณเพอ
ชดเชยยา Erythropoietin ตามแนวทางทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตกำหนด ซงยาจะสง
ถงหนวยบรการหลงจากตดขอมลประมาณ 10 วน
3) สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะทำการประมวลและคำนวณ
คาบรหารจดการยา เพอจายชดเชยใหแกหนวยบรการ ทกสนเดอน
4) หนวยบรการสามารถตรวจสอบขอมลการไดรบชดเชยยา หรอ Erythropoietin
Usage Report (EUR) ไดท Web site DMIS_CAPD
4.1.2 หนวยบรการ/สถานบรการ HD
1) บนทกขอมลการใหยา Erythropoietin ในโปรแกรมฟอกเลอด ทพฒนาโดย
สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ (สกส.)
2) หนวยบรการ/สถานบรการ สงขอมลการรกษาไดทกวน สกส.จะมการตรวจ
สอบขอมล และสงเอกสารตอบรบรายวน (REP) ใหหนวยบรการ/สถานบรการรบทราบในวนทำการ
ถดไป
3) สกส. จะตดขอมลการบรการของรอบเดอนทผานมา ในวนท 15 ของเดอน
ถดไป และจะประมวลผลเพอสงยาใหหนวยบรการ/สถานบรการ ซงยาจะสงถงหนวยบรการ
หลงจากตดขอมลประมาณ 10 วน
4) สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะประมวลและคำนวณคาบรหาร
จดการยา เพอจายชดเชยใหแกหนวยบรการทกสนเดอน
5) สกส.จะสงรายงานสรปยอดรวมการใหยา Erythropoietin (EUR) พรอม
คาบรหารจดการยา ใหหนวยบรการเดอนละ 1 ครง
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 60
บทท 6
4.2 การกำหนดรอบขอมล และการออกรายงาน
4.2.1 การชดเชยยา Erythropoietin แกหนวยบรการ/สถานบรการ หลงไดรบขอมล
จาก สกส. สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจะดำเนนการจดสงยา โดยหนวยบรการ/สถาน
บรการจะไดรบยา ประมาณ 10 วน หลงตดขอมล
4.2.2 การชดเชยคาบรหารจดการยา สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
ออกรายงานขออนมตจายชดเชย เดอนละ 1 ครง
4.3 การอทธรณหลงการจาย
กรณทหนวยบรการเหนวาการจายชดเชยของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
ไมถกตองตามแนวทางการจายชดเชยดงกลาวน สามารถอทธรณ มายงสำนกงานหลกประกน
สขภาพแหงชาตได ภายใน 30 วนหลงรบรายงานการจายยา
ทงน รายละเอยดการสนบสนนตางๆ เปนไปตามประกาศสำนกงานหลกประกนสขภาพ
แหงชาตเรองการใหยา Erythropoietin แกผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย และแนวทางการ
สนบสนนยา Erythropoietin สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายทรบบรการทดแทนไตดวยการ
ลางไตผานทางชองทอง (CAPD) และการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD)
บทท 6 การสนบสนนยา Erythropoietin | 61
บทท 7
บทท 7 บทท
การอทธรณการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไต สำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย
1. ความหมาย
การอทธรณการจายชดเชย เปนการขอใหสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตพจารณา
ทบทวนการจายชดเชยคาบรการทสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ไดตรวจสอบขอมล
การจายและทำการโอนเงนใหแลว และทางหนวยบรการ/สถานบรการ ไมเหนดวยกบผล
การพจารณาการจายชดเชยคาบรการ นน
การอทธรณการจายชดเชยคาบรการจะเกดขนได หลงจากหนวยบรการ/สถานบรการได
ทราบผลการจายชดเชยคาบรการในแตละงวดแลว และมความเหนแยงกบผลการจายชดเชย
ทงกรณไมไดรบการชดเชย ไดรบการชดเชยไมครบ หรอไมตรงกบทขอเบก (กรณทยงไมถงรอบ
การพจารณา หรอยงไมไดรบการตรวจสอบ จงไมใชการขออทธรณ)
2. วธการขออทธรณ
2.1 คาบรการลางไตผานทางชองทองอยางตอเนอง (Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis) ใหหนวยบรการทำหนงสอ เรองการขออทธรณคาใชจายโดยระบสาเหต และลงนามโดย
ผบรหารหนวยบรการ พรอมกบแนบหลกฐานประกอบ ไดแก
2.1.1 รายงานการจายเงนจากสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต จาก
www.nhso.go.th/acc
2.1.2 สำเนาการบนทกขอมล Follow up ในโปรแกรม DMIS_CAPD
บทท 7 การอทธรณการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย | 63
2.2 คาบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (Hemodialysis: HD)
2.2.1 ใหหนวยบรการ/สถานบรการ บนทกขอแกไขขอมล พรอมทงแนบหลกฐาน
ประกอบการขออทธรณ ในโปรแกรม HDepac ของสำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ
(สกส.) รายละเอยดดงคมอการใชงานโปรแกรม HDepac (Download คมอท CS3.chi.or.th/hdepac)
2.3 ยากระตนการสรางเมดเลอดแดง (Erythropoietin)
2.3.1 กรณผปวย HD ใหใชวธการเชนเดยวกบการอทธรณคาบรการฟอกเลอดดวย
เครองไตเทยมในขอ 2.2
2.3.2 กรณผปวย CAPD ใหทำหนงสอขออทธรณ ลงนามโดยผบรหารพรอมแนบ
เอกสาร ไดแก
1) รายงานการจายชดเชยยา Erythropoietin (EUR) จากโปรแกรม DMIS_CAPD
2) รายงานการเงนจากสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตจาก www.nhso.
go.th/acc (กรณอทธรณคาบรหารจดการยา)
3) บนทก ผลการตรวจความเขมขนของเลอด (Hematrocrit)
3. ขนตอนการอทธรณ
3.1 หนวยบรการ/สถานบรการจดทำหนงสอแจงการขออทธรณ พรอมแนบหลกฐานประกอบ
การขออทธรณใหครบถวน สำหรบ HD และ Erythropoietin ในผปวย HD ใหสงขอมลผาน
โปรแกรม HDepac เทานน
3.2 หนวยบรการ/สถานบรการ สามารถอทธรณ มายงสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
ได ภายใน 30 วนหลงรบรายงานการจาย และตองเปนขอมลการใหบรการทยอนหลงไมเกน 360
วน นบจากวนทรบบรการ
3.3 การตดรอบการรบขอมลอทธรณเพอนำมาตรวจสอบและพจารณาจาย จะดำเนนการ
ทก 3 เดอน
3.4 กรณอทธรณคาฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (HD) จะพจารณาจากขอมลทหนวยบรการ/
สถานบรการบนทกในโปรแกรมของ สกส. และมผลการตอบรบเปนปฏเสธการชดเชย เทานน กรณ
ไมมขอมลจาก สกส. จะไมพจารณา
3.5 หนวยบรการ/สถานบรการ สามารถตรวจสอบขอมลการโอนเงน ไดทาง Website พรอม
กบงวดการจายชดเชยปกตทาง www.nhso.go.th/acc
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 64
บทท 7
4. ระยะเวลาในการขออทธรณ
กำหนดภายใน 30 วน (รวมวนหยดราชการ) โดยนบจากวนทสำนกงานหลกประกนสขภาพ
แหงชาตแจงรายงานการจายชดเชยคาบรการ (วนทปรากฏในขอมลการจายชดเชยใน
www.nhso.go.th/acc) สำหรบการอทธรณจะสนสดภายใน 360 วน นบจากวนทใหบรการ เชน
ใหบรการในเดอนตลาคม 2558 จะปดรบการอทธรณในวนท 30 ตลาคม 2559 โดยขอมลทสง
หลงจากทกำหนด ถอวาหนวยบรการไมประสงคทจะขอรบคาใชจาย
บทท 7 การอทธรณการจายชดเชยคาบรการบำบดทดแทนไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย | 65
บทท 8
การกำกบตดตาม ประเมนผล
1. หลกการและเหตผล
การกำกบตดตามประเมนผล เปนสงทมความสำคญสำหรบการบรหารจดการใน
ทกระดบ ชวยใหทราบวาแผนงาน โครงการมความกาวหนา บรรลวตถประสงค เปาหมายหรอ
ไมอยางไร ผลทไดจากการกำกบตดตามประเมนผลจะชวยใหมขอมลความสำเรจ จดแขง หรอ
ขอจำกดและแนวทางในการปรบปรงประสทธภาพในการดำเนนงาน เพอความเขาใจทตรงกนถง
ความสำเรจตามเปาหมาย วตถประสงค ทกำหนดไวใน บทท 1 ในปงบประมาณ 2559 จงไดมการ
กำหนดตวชวดของระบบบรการโรคไตวายไว ดงตอไปน
2. ตวชวดผลการดำเนนงานบรหารงบบรการผปวย ไตวายเรอรง ปงบประมาณ 2559
2.1 การเขาถงบรการ พจารณาจาก
2.1.1 อตราการเขาถงบรการบำบดทดแทนไตเทยบกบอตราความชกของการเกดโรค
บทท 8 บทท
ชอตวชวด อตราการเขาถงบรการบำบดทดแทนไตเทยบกบอตราความชกของการเกดโรค
วตถประสงค ผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย เขาถงการบำบดทดแทนไต
ความสำคญ การบำบดทดแทนไตเปนการรกษาพยาบาลทมคาใชจายสง การดำเนนการเพอใหผปวยเขาถงบรการทมคณภาพและไดมาตรฐานปองกนการลมละลายจากการ เจบปวยทมคาใชจายสงซงเกนความสามารถของครวเรอนทจะรบภาระได
บทท 8 การกำกบตดตามประเมนผล | 67
ชอตวชวด อตราการเขาถงบรการบำบดทดแทนไตเทยบกบอตราความชกของการเกดโรค
วธการวด (Measurement tool)
สดสวนของผปวยไตวายเรอรงทเขาถงการบรการบำบดทดแทนไต ดวยวธ CAPD HD และ KT ตามเกณฑ (ของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยแหงประเทศไทย) เมอเทยบกบความชก (Prevalence) ของผปวยทตองรบบรการทดแทนไต ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ความชก (Prevalence ) ของผปวยทตองรบบรการทดแทนไต ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต หมายถง ผปวยรายเกา ทรบบรการทดแทนไตตอเนอง และประมาณการผปวยรายใหมตามอบตการณตามปงบประมาณ (ประมาณการผปวยรายใหมของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย)
ตวตง (Numerator) จำนวนผปวยไตวายเรอรงรายเกาทตองรบบรการทดแทนไตตอเนอง+ผปวย รายใหมทลงทะเบยนรบบรการทดแทนไต
ตวหาร (Denominator)
ผปวยรายเกาทรบบรการทดแทนไตตอเนอง + ผปวยรายใหม ตามประมาณการตามปงบประมาณ
วธคำนวณ (Calculation method)
แหลงขอมล ฐานขอมล DMIS ของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต, ประมาณการผปวยรายใหมของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย
เวลาในการรายงาน รายงานทก 3 เดอน และรายงานสรปผลการดำเนนงานรายปงบประมาณ
หนวยงานทรบผดชอบรายงาน
หนวยบรการ: บนทกขอมลบรการผานโปรแกรม DMIS สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสวนกลาง: รวบรวมและจดทำรายงาน ขอมลการมารบบรการในระบบประกนสขภาพแหงชาต รายไตรมาส และนำเสนอผานระบบบรการขอมลสารสนเทศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตตดตามและประเมนผลผลลพธ ประสทธภาพการดำเนนงานการใหบรการในระดบประเทศและระดบเขตสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยวเคราะหผลเปรยบเทยบกบนโยบาย แผนการดำเนนงาน การบรหารจดการ มาตรฐานการใหบรการและปจจยแวดลอมในพนท
ผปวยไตวายเรอรงรายเกาทตองรบบรการทดแทนไตตอเนอง+ ผปวยรายใหมทลงทะเบยนรบบรการทดแทนไต) x100
(ผปวยรายเกาทรบบรการทดแทนไตตอเนอง + ผปวยรายใหม
ตามประมาณการตามปงบประมาณ )
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 68
บทท 8
ชอตวชวด อตราการเขาถงของผปวยปลกถายไต
วตถประสงค เพอสนบสนนการเขาถงบรการผาตดปลกถายไตสำหรบผปวยไตวายเรอรงระยะสดทาย
ความสำคญ การผาตดปลกถายไตเปนวธการททำใหผปวยไตกลบมาใชชวตและทำงานไดดทสด ลดภาวะแทรกซอน ผปวยมคณภาพชวตด
วธการวด (Measurement tool)
สดสวนของผปวยไตวายเรอรงระยะสดทายในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต ทไดรบการผาตดเปลยนไต
ตวตง (Numerator) จำนวนผปวยไดรบบรการผาตดปลกถายไต ปงบประมาณปจจบน - จำนวนผปวยไดรบบรการผาตดปลกถายไต ปงบประมาณทผานมา
ตวหาร (Denominator)
จำนวนผปวยไดรบบรการผาตดปลกถายไต ปงบประมาณทผานมา
วธคำนวณ (Calculation method)
แหลงขอมล ฐานขอมล DMIS ของ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
เวลาในการรายงาน รายงานทก 3 เดอน และรายงานสรปผลการดำเนนงานรายปงบประมาณ
หนวยงานทรบผดชอบรายงาน
หนวยบรการ : บนทกขอมลบรการผานโปรแกรม DMIS สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสวนกลาง: รวบรวมและจดทำรายงาน ขอมลการมารบบรการในระบบประกนสขภาพแหงชาต รายไตรมาส และนำเสนอผานระบบบรการขอมลสารสนเทศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตตดตามและประเมนผลผลลพธ ประสทธภาพการดำเนนงานการใหบรการในระดบประเทศและระดบเขตสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยวเคราะหผลเปรยบเทยบกบนโยบาย แผนการดำเนนงาน การบรหารจดการ มาตรฐานการใหบรการและปจจยแวดลอมในพนท
2.1.2 อตราการเพมขนของผปวยปลกถายไต
จำนวนผปวยไดรบบรการผาตดปลกถายไต ปงบประมาณปจจบน - จำนวนผปวยไดรบบรการผาตดปลกถายไต ปงบประมาณทผานมา x 100
จำนวนผปวยไดรบบรการผาตดปลกถายไต ปงบประมาณทผานมา
บทท 8 การกำกบตดตามประเมนผล | 69
2.1.3 รอยละ CKD clinic ตงแตระดบ F1 ขนไปในแตละเครอขาย
ชอตวชวด รอยละ CKD clinic ตงแตระดบ F1 ขนไปในแตละเครอขาย
วตถประสงค เพอพฒนาคณภาพการดแลผปวยโรคไตเรอรง
ความสำคญ การชะลออตราการเกดไตเสอม ทมสาเหตจากโรคเรอรง เชน โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง นบเปนเปาหมายสำคญของการดำเนนงานตามยทธศาสตรแหงชาต เพอลดอตราการเกดโรคไตวายเรอรงระยะสดทาย
วธการวด (Measurement tool)
CKD clinic หมายถง หนวยบรการในสถานบรการสขภาพ สงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ทมการจดระบบบรการรกษาพยาบาลผปวยโรคไตเรอรง ไดครบทกระยะและเปนการสงเสรมปองกนการชะลอความเสอมของไตไดอยางมประสทธภาพ ซงตองมองคประกอบ 3 ขอ ดงตอไปน 1. บคลากร ประกอบดวย 1.1 แพทย 1.2. พยาบาล 1.3. นกกำหนดอาหาร หรอ นกโภชนาการ 1.4. เภสชกร ระบคนทแนนอน 1.5 นกกายภาพบำบด ทงน ขนอยกบศกยภาพของโรงพยาบาล 2. EDUCATION PROGRAM ประกอบดวย 2.1. การใชยา 2.2. การรบประทานอาหาร 2.3 การปฏบตตว 2.4. ในระดบ รพศ./รพท. มการใหคำแนะนำและเตรยมพรอมผปวย CKD 3. มการจดทำระบบขอมลผปวยโรคไตเรอรง เพอใชในการวเคราะหขอมล
หมายเหต 1. กำหนดให รพ.ระดบ รพศ. (A)/รพท. (S)/รพท.ขนาดเลก (M1) ทจดตง CKD Clinic ตองมองคประกอบครบ ทง 3 ขอ ถาไมมตองพฒนาตอไป 2. ระดบ รพช. (M2, F1) จดใหมบรการรกษา และใหความรผปวย CKD ตาม องคประกอบและมบคลากรตามกรอบอตรากำลงและมแนวทาง (CPG) การสงตอผปวย CKD ไป รพ. A, S, M1 ตามความรนแรงของโรค
ตวตง (Numerator) A 1 = จำนวน รพ.ระดบ A, S, M1 ในสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ทกแหง ทมการจดตง CKD clinic ใน รพ. A 2 = จำนวน รพ.ระดบ M2, F1 ในสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ทกแหง ทมการจดตง CKD clinic ใน รพ.
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 70
บทท 8
ชอตวชวด รอยละ CKD clinic ตงแตระดบ F1 ขนไปในแตละเครอขาย
ตวหาร (Denominator)
จำนวนเปาหมาย Service Plan B 1 = จำนวน รพ.ระดบ A, S, M1 ในสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ทกแหง (N = 116 แหง) B 2 = จำนวน รพ.ระดบ M2, F1 ในสงกดสำนกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ทกแหง (N = 164 แหง)
วธคำนวณ (Calculation method)
1. (A1/B1)X100 2. (A2/B2)X100
แหลงขอมล การรายงานของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต
เวลาในการรายงาน รายงานสรปผลการดำเนนงานรายปงบประมาณ
หนวยงานทรบผดชอบรายงาน
สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสวนกลาง: รวบรวมและจดทำรายงาน ขอมลการมารบบรการในระบบประกนสขภาพแหงชาต และนำเสนอผานระบบบรการขอมลสารสนเทศสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตตดตามและประเมนผลผลลพธ ประสทธภาพการดำเนนงานการใหบรการในระดบประเทศและระดบเขตสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต โดยวเคราะหผลเปรยบเทยบกบนโยบาย แผนการดำเนนงาน การบรหารจดการ มาตรฐานการใหบรการและปจจยแวดลอมในพนท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต: ตดตามผลการดำเนนงานการใหบรการในระดบหนวยบรการและพนทรบผดชอบ โดยวเคราะหผลเปรยบเทยบกบมาตรฐานการใหบรการและปจจยแวดลอมในพนท
บทท 8 การกำกบตดตามประเมนผล | 71
2.2 ตดตามคณภาพการใหบรการ พจารณาจาก
2.2.1 อตราการรอดชวตของผปวย CAPD
ชอตวชวด
อตราการรอดชวตของผปวย CAPD ในระยะเวลา 12 เดอน หลงเรมตนรบการรกษา
วตถประสงค สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต มนโยบายสนบสนน PD first policy เพอตดตามคณภาพมาตรฐานากรใหบรการ CAPD ในหนวยบรการและเครอขาย และปจจยทมผลกระทบตอการรอดชวตของผปวย
ความสำคญ เพอประเมนผลสำเรจของการบำบดทดแทนไตดวยการลางไตผานทางชองทอง ตวชวดนใชตดตามประสทธผลการดำเนนงานภาพรวม
ความหมาย โอกาสการรอดชวตของผปวยทไดรบการบำบดทดแทนไตดวยวธลางไตผานทางชองทอง ในระยะเวลา 12 เดอนหลงเรมตนรบการรกษา ดวยการวเคราะหทางสถต
วธการวด (Measurement tool)
วเคราะห Survival function ดวยวธของ Kaplan-Meier ในผปวยลางไตผานทางชองทอง (ไมนบรวมผปวยทเสยชวตกอน 90 วนหลงเรมการรกษา)
ตวตง (Numerator) จำนวนผปวยทไดรบการบำบดทดแทนไตดวยวธลางไตผานทางชองทองทรอดชวต
ตวหาร (Denominator)
จำนวนผปวยทไดรบการบำบดทดแทนไตดวยวธลางไตผานทางชองทองทงหมด
วธคำนวณ (Calculation method)
เขาสตรคำนวณของ Kaplan-Meier
แหลงขอมล ฐานขอมล DMIS ของสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
เวลาในการรายงาน รายงานสรปผลการดำเนนงานรายปงบประมาณ
หนวยงานทรบผดชอบรายงาน
หนวยบรการ: บนทกขอมลบรการผานโปรแกรม DMIS สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตสวนกลาง: รวบรวมและจดทำรายงาน ขอมลการมารบลงทะเบยนเขารบบรการบำบดทดแทนไตในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต และนำเสนอผานระบบบรการขอมลสารสนเทศสำนกงาน หลกประกนสขภาพแหงชาต ตดตามและประเมนผลผลลพธ ประสทธภาพ การดำเนนงานการใหบรการในระดบประเทศและระดบเขตสำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตโดยวเคราะหผลเปรยบเทยบกบนโยบาย แผนการดำเนนงาน การบรหารจดการ มาตรฐานการใหบรการและปจจยแวดลอมในพนท สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเขต: ตดตามผลการดำเนนงานการใหบรการในระดบหนวยบรการและพนทรบผดชอบโดยวเคราะหผลเปรยบเทยบกบมาตรฐานการใหบรการและปจจยแวดลอมในพนท
Measurement template
ภาคผนวก 1
ภาค ผนวก
1
ภาค ผนวก
ประกาศ สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 74
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 75
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 76
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 77
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 78
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 79
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 80
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 81
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 82
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 83
๓,๐๐๐
๓,๐๐๐
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 84
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 85
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 86
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 87
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 88
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 89
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 90
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 91
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 92
ภาคผนวก 1
ภาคผนวก | 93
2
ภาค ผนวก
คำสง สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 94
ภาคผนวก | 95
ภาคผนวก 2
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 96
ภาคผนวก | 97
ภาคผนวก 2
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 98
ภาคผนวก | 99
ภาคผนวก 2
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 100
ภาคผนวก 3
3
ภาค ผนวก
แบบฟอรมทใชในระบบบรหารงาน และบรการไตวาย
ภาคผนวก | 101
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 102
ภาคผนวก 3
ภาคผนวก | 103
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 104
ภาคผนวก 3
ภาคผนวก | 105
| คมอบรหารกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2559 106
4
ภาค ผนวก รายชอผประสานงาน
สถานทปฏบตงาน ชอ - นามสกล โทรศพท อเมลล
แผนงานสนบสนนระบบบรการโรคไตวาย สปสช.
นพ.อดม อรณรงศร 08 4751 2459 [email protected]
นางกญจนา รตนะ 0 2141 4147 kanchana.r@ nhso.go.th
นางอรทย สวราณรกษ 0 2141 4345 [email protected]
นางภญญดา กลสนต 0 2141 4146 pinyada.k@ nhso.go.th
นางสาวมนสนย รตนเมธนนท 0 2141 4150 Manatsanee.r@ nhso.go.th
นางสาวณฏฐาพชร อรรถพนธ 0 2141 4124 Natthapat.a@ nhso.go.th
นางสาวมณทรา รจรานนท 0 2141 4290 Monthira.r@ nhso.go.th
สปสช.เขต 1 เชยงใหม นายประธาน พงษปา 0 5328 5355 [email protected]
สปสช.เขต 2 พษณโลก นางสาวประทน อมสขศร 0 5524 5111 [email protected]
สปสช.เขต 3 นครสวรรค นางนภาภทร คงโต 0 5637 1831 [email protected]
สปสช.เขต 4 สระบร นางสวรรณ ศรปราชญ 0 3621 3205 [email protected]
สปสช.เขต 5 ราชบร นางสาวณฐมน ปยะรตนสถตย
0 3233 259009 8277 7680
สปสช.เขต 6 ระยอง นางสรตา ศรมะเรง 0 3886 4313# 5480
สปสช.เขต 7 ขอนแกน นางสาวสขตา สละ 0 4336 5200-3 [email protected]
สปสช.เขต 8 อดรธาน นางสาววรรณนภา สระทองหน
0 4232 5681-5 [email protected]
สปสช.เขต 9 นครราชสมา นางสาวอรณรศม กนา 0 4424 8870-4 [email protected]
สปสช.เขต 10 อบลราชธาน นางสาวจนทรฉาย ประมขกล 0 4524 0591 [email protected]
สปสช.เขต 11 สราษฎรธาน นางอวยพร พรพรยลำเลศ 0 7727 4811 [email protected]
สปสช.เขต 12 สงขลา นางสาวภรชล บรสทธ 0 7423 3888 [email protected]
สปสช.เขต 13 กทม. นางบญสงห มมะโน 0 2142 0968 [email protected]
สำนกบรหารสารสนเทศการประกน (โปรแกรม DMIS)
IT helpdesk 0 2141 4200 [email protected]
สำนกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ (สกส)
โปรแกรม HD และ HDepac 0 2298 0405 ภาคผนวก | 107
ภาคผนวก 4