6. eventraciones y evisceraciones ii
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EVENTRACIONES Y
EVISCERACIONES
Dr. Guillermo Palomino Torrico
HOSPITAL NACIONAL CARLOS ALBERTO SEGUIN ESCOBEDO
UNIVERSIDAD CATOLICA SANTA MARIA
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D E F I N I C I O N
S E D E N O M I N A E V E N T R A C I Ó N A L AP R O T U S I Ó N D E A L G U N A V Í S C E R AA B D O M I N A L A T R A V É S D E Z O N A S Q U EN O R M A L M E N T E N O C O N S T I T U Y E NT R A Y E C T O S H E R N I Ó G E N O S .
EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
Las hernias abdominales emergen siempre por zonas anatómicas de debilidad que existen normalmente.
Las eventraciones se constituyen en cualquier sitio de la pared patológicamente debilitado-
Las eventraciones no siempre poseen un saco y un anillo individualizables.
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Eventraciones y evisceraciones
Para estudiarlas mejor , conviene dividirlas en:
Eventraciones consecutivas a intervenciones quirúrgicas, las cuales pueden ser a) Postoperatorias inmediatas o agudas, con evisceración o sin ella y las b) Postoperatorias alejadas o crónicas o eventraciones propiamente dichas.
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EVENTRACIOES Y EVISCERACIONES
Las eventraciones no operatorias, se debe a una debilidad congénita o adquirida de la pared abdominal. Son raras.
La falla congénita puede ser por aplasia de un segmento parietal ( es excepcional).
La debilidad adquirida puede ser por enf. Que interesan la inervación muscular ( lesiones nerviosas, Sind. De Heine-Medin ).
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
Las eventraciones que obedecen a un traumatismo también son adquiridas, originan una brecha parietal, que es una solución de continuidad que puede o no haber interesado al peritoneo .
Las eventraciones no operatorias (excepto las traumáticas) tienen una característica común: no presentan una verdadera solución de continuidad de la pared, ya que todos los planos musculoaponeuróticos , aunque adelgasados y atróficos, se hallan presentes, y el peritoneo conserva su integridad.
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
Etiopatogenia de las eventraciones postoperatorias (generalmente son en seguida de una operación).
Son numerosas las eventraciones iniciales que quedan ocultas bajo un plano cutáneo o cutaneoaponeurótico intacto y pasan inadvertidas, para manifestarse posteriormente como crónicas.
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
FACTORES GENERALES:
Edad: 40 y 60 años, por mayor proporción de operaciones durante esta época de la vida .
Sexo: Los hombres son afectados en mayor proporción (menor elasticidad parietal, respiración de tipo abdominal).
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
FACTORES DEPENDIENTES DEL TERRENO:
Hipoproteinémia.
Hipovitaminosis C. (colágeno ).
Deficiencia del complejo B.
La obesidad. (alteraciones que produce en los tejidos y por que dificulta el cierre de la laparotomía).
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
FACTORES DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRURGICO:
Buena anestesia.
Evitarse las disecciones innecesarias .
No disminuir la irrigación de la aponeurosis.
Hemostasia cuidadosa (hematomas ).
Evitar infección de la herida operatoria.
Buena elección de la ubicación de la incisión.
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
Incisiones anatómicas.
Incisiones oblicuas o transversales , en vez de las verticales.
Uso de buen material de sutura y el adecuado.
Cierre correcto de la laparotomía.
Uso de drenes (depende ).
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EVENTRACIONES Y EVISCERACIONES
FACTORES POSTOPERATORIOS:
Factor mecánico (aumento de la presión intraabdominal ).
Levantamiento temprano.
No levantamiento precoz ( antes de tiempo, puede promover en pacientes predispuestos , la dehiscencia parietal ).
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EVISCERACIONES
Puede definirse como la salida de las viscerasabdominales a través de una brecha o herida operatoria suturada, en relación particularmente con la dehiscencia de la sutura musculoaponeurótica.
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EVISCERACIONES
CLASIFICACIONES:
De acuerdo con el momento de su aparición: precoces (48 o 72 horas ) y tardías (hasta el 20 día , o dentro del mes)
Por el desgarro sucesivo o completo de los diferentes planos parietales: progresiva y bruscas.
Por el compromiso en longitud de la sutura parietal: totales y parciales.
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EVISCERACIONES
En relación con la dehiscencia de los planos suturados: cubiertas ( la piel retiene las vísceras ) y abiertas.
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EVISCERACIONES
FACTORES ETIOLOGICOS:
Infección parietal (especialmente de la sutura aponeurótica ).
Con la infección adquieren preponderancia otros factores como: transtornos vasculares, metabólicos, respiratorios, disproteinémia, diabetes, anemia , obesidad, cirrosis, IRC, tumores malignos, inmunodepresión.
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EVISCERACIONES
DIAGNOSTICO:
Aparición de líquido serohemático que mancha los apósitos de la curación.
Depresión del eje longitudinal de la laparotomía suturada.
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EVISCERACIONES
FORMAS CLINICAS:
Avenamiento externo de líquido serosanguinolento.
Síndrome de obstrucción intestinal.
Dehiscencia parcial, sin supuración (progresiva, cubierta ).
Dehiscencia total, con exteriorización brutal de las vísceras.
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EVISCERACIONES
Supuración parietal importante y dehiscencia progresiva.
Celulitis necrotizante y evisceración abierta.
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EVISCERACIONES
TRATAMIENTO:
Preoperatorio: SNG, SV, CVC, hidratación, antibióticoterapia.
Tratamiento médico: Uso de vendajes sólo en casos especiales.
Tratamiento quirúrgico: Exploración completa de la pared, exploración de la cavidad abdominal, tratamiento de la herida.
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EVISCERACIONES
FACTORES DESENCADENANTES POSTOPERATORIOS:
Tos.
Vómitos.
Hipo.
Convulsiones.
Hileo postoperatorio.
Obstrucciones.
Celulitis necrotizante.