6) farmacologia en rcp

7/25/2019 6) Farmacologia en RCP

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Farmacologa en

Reanimacin Cardiopulmonar


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Objetivos:

Corregir hipoxemiaEstablecer la circulacin espontnea y una presinarterial adecuada

Promover una optima funcin cardiaca

Prevenir y/o suprimir arritmiasCalmar el dolor

Corregir la acidosis

Tratar la insuficiencia cardiaca

RCPC Avanzada: FarmacologaCardiovascular


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Los siguientes agentes sern clasificados como

farmacologa cardiovascular I y IIFarmacologa cardiovascular I son agentes utilizados en:

Paro Cardiorrespiratorio:Oxigeno

Adrenalina

Antiarrtmicos:Lidocana

Amiodarona

Adenosina

RCPC Avanzada: FarmacologaCardiovascular I


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De vital importancia en la RCPC

Mejora la ventilacin y la perfusin, reduciendo elgrado de sangre insaturada que sale de lospulmones

El aporte de oxgeno a los tejidos se encuentradeterminado por

PaO2Gasto CardacoCapacidad de transporte de O2de la sangre

17/03/2012Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastres

Oxigeno


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Indicaciones

HipoxemiaParo cardiorespiratorio



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Dosis


Dispositivo (lts/min)

%O2

Cnula nasal 1 - 6 24

44

Mascarilla simple 8 -10 40 60

Mascarilla con

reservorio

10 90

100


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Toxicidad del oxigeno (Relacionada con laconcentracin del oxigeno inspirado y laduracin a su exposicin).

Disminuir la concentracin al alcanzar una

Saturacin arterial de oxigeno de 94%


Precauciones


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Catecolamina endgena con propiedades alfa y

beta adrenergicas, ambas estimulantes.Efectos cardiovasculares:Aumento de la resistencia vascular sistmicaAumento de la presin arterial sistlica y diastlicaAumento de la actividad elctrica del miocardio

Aumento del flujo sanguneo cerebral y coronarioAumento de la fuerza de contraccin miocrdicaAumento del requerimiento de oxigeno por el miocardioAumento del automatismo


Adrenalina


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Indicaciones

Paro Cardiorrespiratorio:

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Asistolia

Actividad elctrica sin pulso


Adrenalina


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Adrenalina

Dosis

1 mg IV cada 3 5minutos.

Tubo endotraquealadministrar de 2 a 2.5veces la cantidadutilizada por va IV.



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Adrenalina

Precauciones

Evite mezclar consoluciones alcalinas.

Puede inducir oexacerbar ectopiasventriculares



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IndicacionesTaquicardia Ventricular

Fibrilacin ventricular recurrente

Profilaxis de TSVP

Arritmias ventriculares durante la RCP


Amiodarona


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Dosis

Ataque:300mg IV diluido en 20cc de sol. D5%

Dosis de mantenimiento de 150 mg.

Precauciones

Efecto inotropico negativoPuede producir Bradicardia sinusal asintomtica

Induce o exacerba las alteraciones tiroideas


Amiodarona


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Purina endgena

Bloquea de manera transitoria al Nodo sinusal y Nodo AV.Inhibicin de la entrada de Calcio (bloqueante de canalesde calcio).

Vida Media muy corta (menor a 5 segundos).


Adenosina


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Indicaciones:

Taquicardia de complejo ancho o aberrante de origen incierto enpacientes estables (el paciente tiene pulso)

TSVP en paciente estable hemodinmicamente.

TSVP en paciente estable hemodinmicamente que no responde aVerapamil

Taquicardia de complejo ancho o aberrante de origen incierto enpacientes que no responden a la lidocana


Adenosina


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DosisDosis de Ataque: 3 a 6 mg IV en bolus rpido. Administrar un bolusde 20cc de solucin Fisiolgica.

2da Dosis (luego de 1 a 2 minutos): 12mg en bolus rpido. Luego

administrar Sol. Fisiolgica.

Presentacin:Ampolla de 3mg / 2cc


Adenosina


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PrecaucionesEfectos secundarios: Disnea, Eritema, Dolor torcico.

Recurrencia de las arritmias.

Hipotensin.


Adenosina


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Parasimpatoltico que aumenta el automatismo del

nodo sinusal y del nodo AV

IndicacionesBradicardia sintomtica


Atropina


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Omitida en el Protocolo de manejo de:

AsistoliaActividad Elctrica sin Pulso


Atropina


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Dosis0.5 a 1 mg va IV cada 3 5 minutos, hasta un mximo

de 0.04 mg/kg.

Tubo endotraqueal: la dosis en adultos es de 1

2 mg.Precauciones

Puede inducir taquicardia y fibrilacin ventricular.Agrava la isquemia miocardica

puede producir un sndrome anticolinergico (delirio,taquicardia, coma, piel seca y caliente, ataxia, visinborrosa)


Atropina


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Lidocana

Agente efectivo para lasupresin de las arritmiasventriculares.

Disminuye el automatismo yaque reduce la pendiente de

despolarizacin diastlica (fase4).

Suprime los latidos ectpicosventriculares

Reduce el umbral para lainduccin de fibrilacinventricular en el IM



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Indicaciones

Taquicardia ventricular

Fibrilacin ventricular

Ectopia ventricular

Pacientes que han revertido de una fibrilacin

ventricular o taquicardia ventricular


Lidocana


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Dosis

F.V. o T.V.: 1

1.5 mg/kg IV en bolus, cada 5

10minutos (mximo de 3 mg/kg).Mantenimiento:Infusin de 2 a 4 mg/min.

Ectopia Ventricular: 1

1.5 mg/kg IV en bolus, sipersiste administre bolus adicionales de 0.5 0.75mg/kg cada 5 10 minutos, hasta un total de 3mg/kg


Lidocana


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Morfina

Efectiva en el tratamiento deldolor isqumico y el edemaagudo de pulmn.

Tiene efectos analgsicos yhemodinmicos

Aumenta la capacitancia venosaReduce la resistencia vascularsistmica

Mejora la congestin pulmonar

Disminuye el consumo deoxigeno



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Indicaciones

Dolor asociado al IMEST en caso de no obtener respuesta conlos nitratos

DosisDe 1 - 3 mg IV lentamente, hasta obtener el efecto deseado

PrecaucionesDepresin respiratoria y circulatoria.

Empleo cuidadoso en Angina Inestable


Morfina


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Farmacologa cardiovascular II son agentes utilizados en:Agentes inotropicos vasoactivos

DopaminaDobutamina


Farmacologa cardiovascular II


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Dopamina

Estimula los receptoresadrenrgicos en forma directa ya travs de la liberacin denoradrenalinaA dosis baja producevasodilatacin selectiva en las

circulaciones renal, esplcnica ycerebralA dosis elevadas producevasoconstriccinAumenta la presin hidrostticacapilar pulmonar a travs de

venoconstriccin pulmonar



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IndicacionesShock cardiognico y shock spticoHipotensin hemodinamicamente significativa, en ausenciade hipovolemia

DosisInfusin de 1mg/kg/min incrementando hasta lograr el efectodeseado.La dosificacin usual varia entre 1 a 15 mg/kg/min. Gama deefectos:

Dopaminrgico: 1 mg/kg/minBeta predominante: 3 a 10 mg/kg/minAlfa - Beta combinado: 10 a 20 mg/kg/minAlfa predominante: mayor de 20 mg/kg/min


Dopamina


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Dopamina

Precauciones

Aumenta la frecuenciacardaca y puede induciro exacerbartaquiarritmias

Extravasacin de ladopamina producenecrosis tisular



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Dobutamina

Catecolamina sinttica

Agonista beta-1 selectivo(estimulacin cardaca), con leveestimulacin beta-2(vasodilatacin perifrica)

Produce un incremento en elvolumen minuto proporcional ala dosis, hasta una velocidad deinfusin de 40 mg/kg/min

En comparacin con ladopamina, la dobutamina esmenos arritmognica



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IndicacionesInotrpico de eleccin en el tratamiento agudo de lainsuficiencia cardaca (izquierda o derecha)

Dosis5 y 15 mg/kg/min.La infusin puede aumentarse hasta 40 mg/kg/min si esnecesario, con escasos efectos adversos

PrecaucionesPuede causar taquicardiaArritmiasFluctuaciones en la presin arterialCefalea, nauseas e hipokalemia


Dobutamina


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