6. iintrahospitalne infekcije
TRANSCRIPT
INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE
Viša medicinska škola „ Milutin
Milanković“
BEOGRAD
Doc. Dr sc. Med. Dragan Mikić
Definicija intrahospitalnih infekcija
Bolnička infekcijaNozokomijalna infekcijaIntrahospitalna infekcija
Infekcija nastala u bolesnika i osoblja u bolnici ili nekoj
drugoj zdravstvenoj ustanovi.
Lokalno ili sistemsko oboljenje (stanje), koje je rezultat
reakcije organizma domaćina na prisustvo infektivnih
agenasa (jednog ili više) ili njihovih toksina.
Oboljenje kod bolesnika nije bilo prisutno niti je on bio
u inkubaciji prilikom prijema u bolnicu ili neku drugu
zdravstvenu ustanovu
CDC – Atlanta – 1988.
♥ Nosos = bolest ♥ Komein = brinuti za♥ Nosocomium = bolnica
Istorijatintrahospitalnih infekcija
Problem intrahospitalnih infekcija počinje sa uvođenjeminstitucije bolničkog lečenja !
Pre 150 godina infekcije operativnog mesta veoma česte pa se
mislilo da je gnojenje rane pozitivna reakcija organizma na povredu. Dve trećine amputacija ekstremiteta imalo je smrtan ishod zbog
infekcije. Semevajls je prvi uočio razliku u stopi smrtnosti na dva različita
odeljenja porodilišta u okviru univerzitetske bolnice u Beču.(viša smrtnost na odeljenju koje je bilo nastavna baza u odnosu na
odeljenje gde su porođaje vodile babice)
I pored velikog napretka u poznavanju epidemiologije bolničkih
Infekcija one i danas predstavljaju značajan zdravstveni problem
u razvijenim zemljama a posebno u zemljama u razvoju.
Nadzor nad intrahospitalnim infekcijama
Podrazumeva stalno: prikupljanje (oktrivanje i registrovanje) ! obrađivanje upoređivanje tumačenje dostavljanje podataka o bolničkim infekcijama
Cilj: kontrola prevencija bolničkih infekcija
epidemilog
Obezbeđuju se neophodni podaci za: otkrivanje inficiranih pacijenta određivanje učestalosti i rasprostranjenosti bolničkih infekcija određivanje faktora koji dovode do njihovog nastanka tumačenje praćenje efektivnosti mera za njihovo sprečavanje i suzbijanje
NACIONALNI SISTEM NADZORA NAD BOLNIČKIM INFEKCIJAMA
Etiologija intrahospitalnih infekcija
Intrahospitalne infekcije: urinarne, respiratorne, krvi i dr
Na razliku u zastupljenosti pojedinih uzročnika bolničkih infekcija
utiču: tip populacije, tip zdravstvene ustanove, zemlja gde se pojava
bolničke infekcije proučava.
Intrahospitalne infekcije mogu biti izazvane: bakterije (E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp, Pseudomonas spp,
Acinetobacter spp, Clostridium spp, S. aureus, β HSGA
virusi (hepatitis B, C, rotavirus, RSV, enterovirus)
gljivice (candida albicans, aspergillus spp, cryptococcus i dr)
paraziti (giardia lamblia)
REZISTENCIJA BAKTERIJA, TEŠKA KLINIČKA STANJA
Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija
Dijagnoza intrahospitalnih infekcija se postavlja
Na osnovu kliničkog nalaza, laboratorijskih testova i
drugih dijagnostičkih postupaka.
Endogene bolničke infekcije:
izazvane uzročnicima koji su deo stalne ili prolazne flore
domaćinaUrinarne infekcije udružene sa urinarnim kateterom koji je
omogućio prodor bakterija iz gastrointestinalnog trakta u mokraćnu
bešiku.
Pri nepravilnoj upotrebi antibiotika infekcije izazvane gljivicama ili
C. difficile
Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija
Egzogene unakrsne infekcije
izazvane uzročnicima koji se prenose sa pacijenta na pacijenta:Direktnim kontaktom pacijenta (ruke, kapljice pljuvačke i dr)
Aerogeno (aerosolom ili česticama prašine kontaminirane bakterijama)
Preko zdravstvenih radnika koji se trajno ili prolazno kontaminiraju
mikroorganizmima tokom kontakta sa pacijentom (ruke, nos, guša, odeća)
Preko različitih predmeta, uključujući i medicinsku opremu, koji se
kontaminiraju pri kontaktu sa pacijentima, rukama zdravstvenih radnika,
posetilaca i dr izvora u bolničkoj sredini.
zdravstveno osoblje, često nije svesno svoje uloge u prenošenju bolničkih
infekcija
čovek a ne bolnička sredina je epicentar fenomena bolničkih infekcija, kao: rezervoar izvor glavni prenosilac tokom medicinskih procedura receptor mikroorganizama uzročnika bolničkih infekcija
Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija
Egzogene infekcije čiji je izvor bolnička sredina
izazvane uzročnicima koji lako preživljavaju u bolničkoj sredini:U vodi, u vlažnim sredinama, a ponekad i u primarno sterilnim rastvorima
ili dezinfekcionim sredstvima (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp,
Mycobacterium spp)
U hrani
Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija
Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija
Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija
Rezervoar, izvor i putevi prenošenja intrahospitalnih infekcija
Osetljivost na bolničke
Infekcije povećana
Osetljivost i otpornost pacijenata na intrahospitalne infekcije
Za nastanak bolničkih infekcija je neophodno: da odbrambeni mehanizmi domaćina, pacijenta budu oslabljeni
da se mikroorganizmu omogući “pristup” ulaznim vratimaEkstremna životna doba (tek rođeni, stare osobe)
Pacijenti sa hroničnim bolestima
Pacijenti na imunosupresivnoj i radioterapiji
Osetljivost na bolničke infekcije je povećana i kod osoba čiji su
regionalni odbrambeni mehanizmi (kašalj, kijanje, ispiranje mokraćnih
puteva urinom) onemogućeni prisustvom medicinskih pomagala, što
omogućava prodor mikroorganizma u primarno sterilne sredine.
Učestalost i rasprostranjenost intrahospitalnih infekcija
Bolničke infekcije se javljaju u svim bolnicama sveta
Oko 8,7% (7,7 – 11,8%) hospitalizovanih pacijenata
Prema lokalizaciji najznačajnije su:
infekcije urinarnog trakta (40%)
infekcije operativnog mesta
pneumonije
bolničke infekcije krvi (10% = 250.000 bolničkih infekcija
krvi godišnje u SAD)
Incidenca bolničkih infekcija varira od 1,3-18,4 na 1000 prijema
zavisno od: Karakteristika pacijenata koji se leče u ispitivanoj bolnici Veličine bolnice Odeljenja na kome se pacijenti ispituju
Učestalost i rasprostranjenost intrahospitalnih infekcija
Engleska: 100.000 bolničkih infekcija godišnje, 1,4 milijardi funti,
5000 smrti godišnje.
Francuska: na 5000 hospitalizovanih od bolničke infekcije umire
jedan bolesnik.
SAD: bolničke infekcije krvi produžavaju hospitalizaciju prosečno
15 dana, što ukupno čini 3,5 miliona bolničkih dana, 3,5 milijardi dolara.
Italija: lečenje jednog bolesnika sa potvrđenom bolničkom infekcijom
krvi košta 16 356 evra.
Pored medicinskih i ekonomskih posledica u razvijenim zemljama puna
pažnja se poklanja etičkim ipravnim posledicama bolničkih infekcija !!!!!
Rizik za sticanje intrahospitalne infekcije je u jedinicama intenzivne nege 5-10 puta veći u odnosu na rizik u jedinicama obične nege.Bolničke infekcije su endemo-epidemijskog karaktera U jedinicama intenzivne nege česte su unakrsne bolničke infekcije, odn infekcije jednog pacijenta patogenim mirkoorganizmima drugog pacijenta
Faktori rizika za nastanak i ishod intrahospitalnih infekcija
Potreba za što boljim poznavanjem epidemiologije bolničkih infekcija,
posebno najtežih bolničkih infekcija krvi sve veća.
Faktori rizika za nastanak bolničkih infekcija: Starost pacijenata iznad 65 godina prethodna hospitalizacija u periodu od poslednjih šest meseci prisustvo više teških, često fatalnih bolesti urinarni kateter plasiran duže od tri dana plasirana centralna ili periferna linija u trajanju dužem od četiri dana izloženost hiruškim intervencijama sa visokim rizikom za infekciju različite invazivne procedure upotreba različitih invazivnih pomagala malignitet kao jedna od dijagnoza bolesnika ugradnja različitih proteza nepravilna upotreba antibiotske terapije
Smrtni ishod od bolničke infekcije može biti povezan sa vrstom uzročnika