Insuficiencia Arterial Aguda

Es la interrupcin sbita del flujo arterial con el desarrollo de hipoperfusin e isquemia distal del rgano afectado.Las principales causas son:

Embolismo, trombosis, traumatismo, iatrgeno

Insuficiencia Arterial Aguda Causas

mbolos es la causa mas frecuente 80% de todos los casos.Dos veces ms frecuente en mujeresSuelen detenerse en bifurcaciones o estenosismbolos cardiacos85-95%, oclusiones mayores a 5mm de dimetro, se alojan en vasos de dimetro mayorAterombolosEn tamaos menores de 5mm de dimetro, se alojan en vasos de pequeo calibre, se caracterizan por dedos del pie azul o pulsos pedos palpables

Insuficiencia Arterial AgudaTrombosis:

Casi siempre se presentan en vasos con lesiones previas del endotelio vascular:Ateroesclerosis, traumatismo directo.

Afecta lugares de estrechamiento anatmicoEstenosis arterial severaHiperviscosidad, hipercoagulabilidadBajo gasto cardiaco

Insuficiencia Arterial AgudaFisiopatologa:

Oclusin arterialVasoespasmo reflejoInicio de metabolismo anaerobio (ac. Lctico)Trombosis proximal por aposicinGeneracin de radicales libres AnoxiaMuerte celular

Insuficiencia Arterial AgudaManifestaciones clnicas

Dolor (Pain)Parestesias Parlisis Palidez Poiquilotermia Pulsos perifricos ausentes

Insuficiencia Arterial AgudaDOLOR: Primer sntoma 75% de pacientes, sbito intenso y progresivo PARESTESIAS: Indican anoxia de terminaciones nerviosas sensitivas y motoras. AUSENCIA DE PULSOS: Indica una oclusin arterial, nos puede ayudar a encontrar la altura de la obstruccin.PARALISIS: Lesin neurolgica irreversible, signo pronstico POIQUILOTERMIA: Por la reduccin del flujo sanguneo en una extremidad, y la extremidad se enfra .PALIDEZ: Secundaria a la falta de flujo a nivel capilar posteriormente hay piel marmorea por trombosis venocapilar

Insuficiencia Arterial AgudaDiagnstico

Se realiza en base a los hallazgos clnicos, siendo su topografa fcilmente localizable en base a la identificacin sistematizada de los pulsos arteriales.Resulta indispensable pensar en la entidad para establecer un diagnstico de presuncin, pudiendo confirmarse el mismo por exmenes complementarios.

Insuficiencia Arterial AgudaClasificacin de severidad:

Reciente.- movilidad conservada, dolor importante, retorno venoso presente.Reversible.- movilidad presente, dolor importante, retorno venoso abolido, llenado capilar ausente, sensibilidad conservada pero disminuidaIrreversible.- Parlisis, anestesia, contractura muscular, trombosis venocapilar y necrosis

Insuficiencia Arterial AgudaLaboratorios

Generalmente son normalesLeucocitosis de hasta 15 000Se deben solicitar para controlar y detectar trastornos asociados (diabetes, IRC, etc.)

Insuficiencia Arterial Aguda Gabinete

EKG para descartar cardiopatia asociada, generalmente hay datos de FAEcocardiograma confirma o descarta presencia de trombos en cavidades cardiacas

Doppler

Corrobora el sitio de oclusin y nos ayuda a corroborar el xito del tratamiento

Insuficiencia Arterial AgudaArteriografa

Es el estndar de oro diagnostico.las imgenes son tpicas: corte brusco de la imagen con menisco cncavo (convexidad hacia arriba) y escasa circulacin colateral en caso de una embolia un corte cupuliforme (convexidad hacia abajo) e irregularidad del resto del rbol arterial con abundante circulacin colateral en casos de trombosis.

Oclusin arterial agudaDiagnstico diferencial

Trombosis Venosa ProfundaSe diferencia porque el edema es de instauracin rpida, las venas estn llenas, no existe disminucin de la temperatura y se palpan pulsos distales. Flegmasia Cerulea DolensFrecuentemente se asocia a una ausencia de pulsos y gangrena la diferencia es por el edema severo

Oclusin arterial agudaSndrome De La Pedrada:Presenta un dolor agudo en la cara posterior de la pantorrilla que aparece durante la marcha o al realizar un esfuerzo. Su diagnstico se basa en la aparicin durante el ejercicio y los pulsos son normalesERGOTISMO:Existe el antecedente de contacto con dicha sustancia, aparece a las 2 a 4 horas despus de su toma y se produce un espasmo de las arterias.

Oclusin arterial agudaTratamiento

Tratamiento quirrgicoEmbolectoma arterial con sonda de Fogarty. Amputacin: Parlisis de la extremidad, isquemia irreversible.

Insuficiencia Arterial AgudaAMPUTACIN:Lesin neurolgica es irreversibleLesin a otro nivel que compromete la vida

Insuficiencia Arterial AgudaTeraputica trombolticaLa teraputica tromboltica se administra durante las primeras 72 hrs de ocurrida la trombosis. El catter para este tipo de tratamiento se ubica en forma proximal a la oclusin, seguido a esto se realiza un arteriograma diagnstico. Durante las primeras 4 horas se administra 4.000 UI/min de Urocinasa, seguida de 2000UI/min de urocinasa hasta por 48 horas Contraindicada en casos de isquemia severa

Insuficiencia Arterial AgudaCONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON UROKINASA INTRA-ARTERIAL

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASHemorragia interna activa.Hemorragia o infarto cerebral (3 meses anteriores).Patologa intracerebral.Isquemia severa intolerable.

Insuficiencia Arterial AgudaCONTRAINDICACIONES RELATIVAS

MAYORES

Traumatismo mayor.Ciruga mayor.Biopsia de rgano.Puncin de vaso no comprensible.Hemorragia gastrointestinal reciente.Hipertensin arterial

Insuficiencia Arterial Aguda

CONTRAINDICACIONES MENORES

Defectos hemostticos incluyendo hepatopata severa.Embarazo.Edad superior a los 75 aos.Retinopata diabtica hemorrgica.Endocarditis bacteriana

Insuficiencia Arterial AgudaComplicaciones del tratamiento:

Sndrome de reperfusinSndrome compartamentalInfeccinSangrado

Insuficiencia Arterial AgudaSndrome de reperfusin:

Medio anaerobio } formacin de ac. LcticoParlisis de la bomba de Na-K } edema celularFormacin de radicales libresLiberacin de mioglobina, CPK,DHL,TGO, PotasioRabdomiolisis

Insuficiencia Arterial AgudaSndrome de reperfusin:

Formacin de radicales libresLesin endotelial

Insuficiencia Arterial AgudaSndrome de reperfusinRelacin endotelio-miocito-macrofagoDesarrollo de lesin por reperfusin

Insuficiencia Arterial AgudaSndrome de reperfusin: se presenta como resultado de la respuesta inflamatoria sistmica, precipitacin de mioglobina y potasio a nivel renal

Insuficiencia renal aguda S.I.R.P.AAcidosis metablicaArritmias cardiaca

Oclusin arterial agudaSndrome de reperfusin:

Tratamiento:

Bicarbonato IV Abundantes lquidos IVManitol IVAlopurinol VOHeparina IV

Insuficiencia Arterial AgudaSndrome compartamental:

Es el aumento de la presin intracompartamental secundaria a un aumento en su contenido y/o disminucin del espacio del compartimentoLa presin compartamental de la pierna es de 20 cmH2O

Oclusin arterial agudaCausas del Sx compartamental:

EdemaFracturasIatrgeno ( vendajes y frulas)tumores

Insuficiencia Arterial AgudaSx compartamental:

En la pierna hay 4 compartimentosEn la extremidad Superior hay 2En el cuello y abdomen solo 1No hay compartimentos en el muslo ni trax

Oclusin arterial agudaSx compartamental: cuadro clnico

EdemaDolor intenso desproporcionado a la lesinParestesiasRetardo en el llenado capilarHipotermiaParlisis

Oclusin arterial agudaSx compartamental

Tratamiento:

Faciotomias descompresivas, con incisiones pequeas en la piel pero amplias en las facias para liberar la presin sobre el paquete neurovascular

Insuficiencia Arterial AgudaCompartimentos de la pierna:

Tibial anteriorPeroneo o lateralPosterior superficialPosterior profundo