MEDICATIAMEDICATIARESUSCITRESUSCITĂĂRIIRII

FarmacologieFarmacologie

Stop cardiacStop cardiacMedicamente de bazăMedicamente de bază

ŞocŞocŞocŞocVasopresoareVasopresoareÎn hipotensiunea persistentă, înÎn hipotensiunea persistentă, înciuda reanimării fluidice IVciuda reanimării fluidice IV

StopStop cardiocardio--respiratorrespirator

Scopul administrării medicaţieiScopul administrării medicaţieiCreşterea fluxului sanguin coronarCreşterea fluxului sanguin coronar

şi cerebralşi cerebralşi cerebralşi cerebralStimularea contractilităţiiStimularea contractilităţiiCreşterea frecvenţei cardiaceCreşterea frecvenţei cardiaceCorectarea dezechilibrelorCorectarea dezechilibrelor

metabolicemetabolice

StopStop cardiocardio--respiratorrespiratorMedicaţieMedicaţie

OxigenOxigenAdrenalinăAdrenalinăAmiodaronă/XilinăAmiodaronă/XilinăAmiodaronă/XilinăAmiodaronă/XilinăBicarbonat de sodiuBicarbonat de sodiuAtropinăAtropinăGlucozăGlucozăAltele: calciu, magneziuAltele: calciu, magneziu

OxigenOxigen

Corectează hipoxia pentru aCorectează hipoxia pentru amenţine respiraţia celularămenţine respiraţia celularăaerobăaerobăaerobăaerobăIndicaţie universală în stopIndicaţie universală în stop

AdrenalinaAdrenalinaIndicaţiiIndicaţii

Stop cardiacStop cardiacAsistolie, activitate electică fărăAsistolie, activitate electică fără

puls, FiV/TV fără pulspuls, FiV/TV fără pulsBradicardie simptomaticăBradicardie simptomaticăHipotensiune*Hipotensiune*Se administrează după a IIISe administrează după a III--aa

defibrilaredefibrilare

*nu prin hipovolemie

AdrenalinaAdrenalinaEfecteEfecte

αα--adrenergice:adrenergice:vasoconstricţie perifericăvasoconstricţie periferică →→ creştecreşte

TATA

ββ--adrenergiceadrenergiceββ--adrenergiceadrenergicestimulează contractilitatea (inotropstimulează contractilitatea (inotrop

pozitiv)pozitiv)stimulează frecvenţa cardiacăstimulează frecvenţa cardiacă

(cronotrop pozitiv)(cronotrop pozitiv)vasodilatator coronarian/cerebralvasodilatator coronarian/cerebral

AdrenalinaAdrenalinaDozeDoze

AccesAcces →→ IV/IOIV/IOConcentraţie 1:10.000 (1 fiolăConcentraţie 1:10.000 (1 fiolă

plus 9 ml SF)plus 9 ml SF)plus 9 ml SF)plus 9 ml SF)DozăDoză →→ 1010 µµg/kg la 3g/kg la 3--5 minute5 minuteEfecte adverse: creşte consumulEfecte adverse: creşte consumul

de oxigen la nivel miocardicde oxigen la nivel miocardic

AdrenalinaAdrenalinaDozeDoze

AccesAcces →→ sonda de intubaţiesonda de intubaţieConcentraţieConcentraţie →→ 1:10.000 (11:10.000 (1ConcentraţieConcentraţie →→ 1:10.000 (11:10.000 (1

fiolă plus 9 ml SF)fiolă plus 9 ml SF)DozăDoză →→ 100100 µµg/kgg/kg

AdrenalinaAdrenalina Doză în PEV continuu: 0,1Doză în PEV continuu: 0,1--11--(10) µg/kg/minut(10) µg/kg/minut Regula lui 6: Gx6 reprezintă numărul de mg de Regula lui 6: Gx6 reprezintă numărul de mg de

adrenalină care trebuie adăugaţi pentru a adrenalină care trebuie adăugaţi pentru a obţine 100 ml de soluţie finală (pentru 50 ml se obţine 100 ml de soluţie finală (pentru 50 ml se împarte cantitatea de mai sus la 2), unde G împarte cantitatea de mai sus la 2), unde G →→împarte cantitatea de mai sus la 2), unde G împarte cantitatea de mai sus la 2), unde G →→greutatea pacientuluigreutatea pacientuluiRitm de 1 mlRitm de 1 ml//oră = 1µg/kgcorp/minut, formulă oră = 1µg/kgcorp/minut, formulă utilă pentru G ≤ 16,67kg (calculul este limitat utilă pentru G ≤ 16,67kg (calculul este limitat de concentraţia formei farmaceutice a de concentraţia formei farmaceutice a adrenalinei)adrenalinei)

AdrenalinaAdrenalina Regula lui 6: Gx0,6 reprezintă numărul de mg Regula lui 6: Gx0,6 reprezintă numărul de mg

de adrenalină care trebuie adăugaţi pentru a de adrenalină care trebuie adăugaţi pentru a obţine 100 ml de soluţie finală (pentru 50 ml se obţine 100 ml de soluţie finală (pentru 50 ml se împarte cantitatea de mai sus la 2), unde G împarte cantitatea de mai sus la 2), unde G →→greutatea pacientuluigreutatea pacientuluigreutatea pacientuluigreutatea pacientului

(Ritm de 10 ml(Ritm de 10 ml//oră = 1 µg/kgcorp/minut, oră = 1 µg/kgcorp/minut, formulă utilă pentru G > 16,67kg)formulă utilă pentru G > 16,67kg)

AdrenalinaAdrenalina Administrarea în perfuzie Administrarea în perfuzie continuă este continuă este

indicată în:indicată în:stabilizarea postresuscitarestabilizarea postresuscitarebradicardia simptomatică, bradicardia simptomatică, rebelă rebelă la la

administrarea administrarea de oxigen şi de oxigen şi atropinăatropinăadministrarea administrarea de oxigen şi de oxigen şi atropinăatropină●● Doza uzuală: Doza uzuală: 0,1 0,1 –– 10 10 μμg/kgcorp/ming/kgcorp/min, ,

doze mai doze mai mari mari →→ tahiaritmii.tahiaritmii.●● Extravazarea Extravazarea adrenalinei din PEV poate adrenalinei din PEV poate

provoca ischemie şi necroză provoca ischemie şi necroză tisulară tisulară totală!totală!

Acidoza metabolicăAcidoza metabolică

Insuficienţă respiratorieInsuficienţă respiratorie→→respiraţie anaerobărespiraţie anaerobă →→acidozăacidozălactică (metabolică)lactică (metabolică)lactică (metabolică)lactică (metabolică)Deprimă activitatea cardiacăDeprimă activitatea cardiacăScade contractilitatea miocardicăScade contractilitatea miocardicăCreşte riscul de apariţie al FiVCreşte riscul de apariţie al FiV

Bicarbonatul de sodiuBicarbonatul de sodiuIndicaţii:Indicaţii:Stop cardiac prelungitStop cardiac prelungitAcidoză metabolică severăAcidoză metabolică severăHiperkalemiaHiperkalemiaHiperkalemiaHiperkalemiaSupradozare de antidepresive tricicliceSupradozare de antidepresive triciclice

Doză: 1 mEq/kgDoză: 1 mEq/kg 2 ml/kg din soluţia 4,2%2 ml/kg din soluţia 4,2% 1 ml/kg din soluţia 8,4%1 ml/kg din soluţia 8,4%

Bicarbonat de sodiuBicarbonat de sodiu

Efecte:Efecte:NaHCONaHCO33 + H+ H++ = CO= CO22 + H+ H22OO

Probleme:Probleme:Probleme:Probleme:COCO22 este înlăturat prin ventilaţieeste înlăturat prin ventilaţiesoluţie temporarăsoluţie temporară

Bicarbonat de sodiuBicarbonat de sodiuEfecteEfecte adverse:adverse: alcalozăalcaloză hipernatremiehipernatremie status hiperosmolar status hiperosmolar precipitarea soluţiilor administrate precipitarea soluţiilor administrate precipitarea soluţiilor administrate precipitarea soluţiilor administrate

concomitent pe linia i.v. (pH puternic concomitent pe linia i.v. (pH puternic alcalin)alcalin)

inactivarea catecolaminelor inactivarea catecolaminelor (adrenalina), dacă se administrează pe (adrenalina), dacă se administrează pe aceeaşi cale IV (se spală cu ser înainte)aceeaşi cale IV (se spală cu ser înainte)

NU SE ADMINISTREAZĂ PE CANULA DE NU SE ADMINISTREAZĂ PE CANULA DE INTUBAŢIE!INTUBAŢIE!

AtropinaAtropinaEfecteEfecte

Scade tonusul vagal:Scade tonusul vagal:creşte frecvenţa de descărcare din creşte frecvenţa de descărcare din

nodul SA nodul SA → → creşte frecvenţa cardiacăcreşte frecvenţa cardiacăstimulează conducerea prin nodul AV stimulează conducerea prin nodul AV stimulează conducerea prin nodul AV stimulează conducerea prin nodul AV

Creşte tonusul vagalCreşte tonusul vagalla doze mici (la doze mici (<100 µg)<100 µg) stimulează stimulează

nucleul vagal nucleul vagal

AtropinaAtropina

Efecte adverse:Efecte adverse:bradicardie paradoxalăbradicardie paradoxalătahiaritmiitahiaritmiitahiaritmiitahiaritmii

ischemie miocardicăischemie miocardică

Indicaţii:Indicaţii:bradicardie, BAV grad II şi IIIbradicardie, BAV grad II şi III

AtropinaAtropina

AccesAcces →→ IV/IOIV/IODozaDoza →→ 0,010,01--0,02 mg/kgcorp0,02 mg/kgcorpDoza minimăDoza minimă →→ 0,1 mg0,1 mg//dozădozăDoza minimăDoza minimă →→ 0,1 mg0,1 mg//dozădoză

AccesAcces →→ sonda de intubaţiesonda de intubaţieDozaDoza →→ 3030 µg/kgcorpµg/kgcorp

AmiodaronaAmiodarona

Inhibitor al receptorilorInhibitor al receptoriloradrenergiciadrenergiciDeprimă conducerea prin NAVDeprimă conducerea prin NAVDeprimă conducerea prin NAVDeprimă conducerea prin NAVScade conductibilitateaScade conductibilitatea

Prelungeşte intervalul QT şiPrelungeşte intervalul QT şiperioada refractarăperioada refractară

AmiodaronaAmiodarona

Indicaţii:Indicaţii:FiV/TV refractar la terapiaFiV/TV refractar la terapia

electrică:electrică:electrică:electrică:Se administrează după a IIISe administrează după a III--aadefibrilare (înainte de a IVdefibrilare (înainte de a IV--aadefibrilare)defibrilare)

AmiodaronaAmiodaronaDoza:Doza:5 mg/kgcorp (se diluează în5 mg/kgcorp (se diluează în

glucoză 5%) în bolusglucoză 5%) în bolusSe continuă cu PEV continuă 5Se continuă cu PEV continuă 5--1515Se continuă cu PEV continuă 5Se continuă cu PEV continuă 5--1515

µg/kgcorp/min dacă reapareµg/kgcorp/min dacă reapareFiV/TV fără pulsFiV/TV fără pulsEfectul se instalează în 20Efectul se instalează în 20--40 min40 minNU SE ADMINISTREAZĂ PE SONDANU SE ADMINISTREAZĂ PE SONDA

DE IOT!DE IOT!

XilinaXilina Mai puţin eficace decât amiodaronaMai puţin eficace decât amiodarona Se foloseşte în FiV/TV refractar la terapia Se foloseşte în FiV/TV refractar la terapia

electricăelectrică Nu este medicament de primă linie la copilNu este medicament de primă linie la copil Doza Doza → → IV/IO:IV/IO:1 mg/kgc1 mg/kgcPEV cu 20 PEV cu 20 –– 50 50 μμg/kgcorp/min dacă reapare g/kgcorp/min dacă reapare PEV cu 20 PEV cu 20 –– 50 50 μμg/kgcorp/min dacă reapare g/kgcorp/min dacă reapare

FiVFiV//TV fără pulsTV fără pulsDoza maximă: 2 Doza maximă: 2 –– 3 mg/kgcorp3 mg/kgcorp

Doza Doza → → pe sonda de IOTpe sonda de IOT2 2 –– 3 mg/kgcorp3 mg/kgcorpConcentraţii plasmatice mari produc:Concentraţii plasmatice mari produc:

oodepresie circulatorie şi miocardicădepresie circulatorie şi miocardicăooSNC SNC -- convulsiiconvulsii

HipoglicemiaHipoglicemia

Consideraţii:Consideraţii:Rezervele limitate de glicogen suntRezervele limitate de glicogen sunt

rapid consumate în stoprapid consumate în stoprapid consumate în stoprapid consumate în stopGlucoza este substratul major alGlucoza este substratul major al

miocardului şi creierului, mai alesmiocardului şi creierului, mai alesla noula nou--născut şi sugarul mic (sub 3născut şi sugarul mic (sub 3luni)luni)

GlucozaGlucoza

Efecte adverse:Efecte adverse:Hipertonă (33%)Hipertonă (33%) →→ efectefect

sclerozant venossclerozant venossclerozant venossclerozant venos

Căi de administrareCăi de administrare →→ IV/IOIV/IODozăDoză →→ 0,50,5 –– 1 g/kg1 g/kg

GlucozaGlucoza

DoDozzee ConcentraConcentraţieţie

22 mlml/kg/kg GG33%33%

55 –– 1010 mlml/kg/kg GG1010%%

1010 –– 2020 mlml/kg/kg GG5%5%

CalciuCalciuIndicaţii (foarte limitate şi foarte stricte):Indicaţii (foarte limitate şi foarte stricte):hipocalcemia documentată hipocalcemia documentată

(hipoparatiroidism, insuficienţă renală, (hipoparatiroidism, insuficienţă renală, scăderea marcată a calciului ionic după scăderea marcată a calciului ionic după transfuzie etc.)transfuzie etc.)transfuzie etc.)transfuzie etc.)hiperkalemiahiperkalemiahipermagneziemiahipermagneziemiaintoxicaţii intoxicaţii cu blocanţi de canale de cu blocanţi de canale de

calciu calciu

CalciuCalciuEfecte adverse:Efecte adverse:bradicardiabradicardiaprecipită în amestec cu alte soluţii precipită în amestec cu alte soluţii

administrate IV (pH alcalin)administrate IV (pH alcalin)risc de oprire a cordului în sistolă la risc de oprire a cordului în sistolă la risc de oprire a cordului în sistolă la risc de oprire a cordului în sistolă la

administrare IV rapidăadministrare IV rapidăinduce induce stop cardiac la pacienţii trataţi stop cardiac la pacienţii trataţi

cu digoxincu digoxinvasoconstricţie în ariile ischemice vasoconstricţie în ariile ischemice

prezente în creier şi cordprezente în creier şi cord

CalciuCalciu

Efecte:Efecte:creşte contractilitatea miocarduluicreşte contractilitatea miocarduluicreşte excitabilitatea ventricularăcreşte excitabilitatea ventricularăcreşte excitabilitatea ventricularăcreşte excitabilitatea ventriculară

(administrarea poate fi utilă în(administrarea poate fi utilă întimpul asistolei)timpul asistolei)creşte viteza de conducerecreşte viteza de conducererol stabilizator de membrane înrol stabilizator de membrane în

hiperkalemiehiperkalemie

Gluconat de calciuGluconat de calciu

ConcentraţiaConcentraţia →→ 10%10%AbordAbord →→ linie IV perifericălinie IV perifericăDoză:Doză: 2020 mg/kgmg/kg calciu gluconiccalciu gluconicDoză:Doză: 2020 mg/kgmg/kg calciu gluconiccalciu gluconic

→→ 0,2ml/kg din sol. 10%0,2ml/kg din sol. 10%Se poate administra IV în 10Se poate administra IV în 10--2020

sec. în stopul cardiosec. în stopul cardio--respiratorrespirator

DopaminaDopaminaDozeDoze →→ 22--20 µg/kg/min:20 µg/kg/min:Dozele mici măresc fluxul splahnic şi renal (2Dozele mici măresc fluxul splahnic şi renal (2--

5 µg5 µg//kgcorp/minkgcorp/minDozele mari Dozele mari →→ vasoconstricţievasoconstricţie (5 (5 –– 10 10 μμg/min g/min

-- efect efect ββ--adrenergic, pesteadrenergic, peste>> 20 20 μμg/Kg/min g/Kg/min -- efect efect ββ--adrenergic, pesteadrenergic, peste>> 20 20 μμg/Kg/min g/Kg/min predominant vasoconstrictor, fără efecte predominant vasoconstrictor, fără efecte inotrope adiţionale)inotrope adiţionale)

Efecte adverse:Efecte adverse:hipertensiunehipertensiune ischemieischemie

DobutaminaDobutamina

Catecolamină sintetică cu acţiune relativ Catecolamină sintetică cu acţiune relativ selectivă pe receptorii selectivă pe receptorii ββ--adrenergiciadrenergici

De elecţie în şocul cardiogen (inotropul cu De elecţie în şocul cardiogen (inotropul cu cea mai mică creştere a consumului de cea mai mică creştere a consumului de cea mai mică creştere a consumului de cea mai mică creştere a consumului de oxigen la nivelul miocarduluioxigen la nivelul miocardului

Doze: 2 Doze: 2 –– 20 20 μμg/kg/ming/kg/min Regula lui 6 pentru prepararea soluţiei.Regula lui 6 pentru prepararea soluţiei.

DobutaminaDobutaminaAcţiune ßAcţiune ß11--selectivă:selectivă:creşte contractilitateacreşte contractilitateacreşte frecvenţa cardiacăcreşte frecvenţa cardiacăscade rezistenţa vasculară sistemicăscade rezistenţa vasculară sistemicăscade rezistenţa vasculară sistemicăscade rezistenţa vasculară sistemică

Efecte adverse:Efecte adverse:tahiaritmii tahiaritmii greţurigreţurivărsăturivărsături

NaloxonaNaloxona

Antagonist al opiaceelor Antagonist al opiaceelor (contracarează (contracarează efecul efecul acestoraacestora: depresie respiratorie, : depresie respiratorie, sedare, hipotensiune).sedare, hipotensiune).

Acţiune Acţiune rapidă:rapidă: Acţiune Acţiune rapidă:rapidă:debut debut în mai puţin de 2 în mai puţin de 2 min.min.dozele dozele iniţiale pot fi repetate la 2 min. iniţiale pot fi repetate la 2 min.

până la obţinerea gradului dorit de până la obţinerea gradului dorit de antagonizareantagonizaredurata durata medie de acţiune 45 medie de acţiune 45 min.min.

NaloxonaNaloxona

Doze (IV):Doze (IV):0,1 mg/kg (copii sub 5 ani sau până 0,1 mg/kg (copii sub 5 ani sau până la la

20 20 kg)kg)2 2 mg mg (copii peste 5 ani sau peste (copii peste 5 ani sau peste 20 20 kg kg

greutate)greutate)greutate)greutate) Nu este încă stabilită doza optimă Nu este încă stabilită doza optimă

eficientă pentru eficientă pentru administrarea administrarea endotrahealăendotraheală

Durata scurtă de acţiune duce la Durata scurtă de acţiune duce la reapariţia reapariţia efectelor adverse ale efectelor adverse ale opioidelor.opioidelor.