6. ppt dr. perillán neumonia.9.4
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Neumonía
Dr. José Perillán
Universidad de Chile
Hospital San Juan de Dios
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Definición
Lesión inflamatoria aguda del
parénquima pulmonar generalmente de
causa infecciosa.
No usar “neumonitis” ni
“bronconeumonía”
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Monitoreo Epidemiológico Santiago Centros de Atención Primaria. 2001-2003
Consultas por Neumonía
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Epidemiología
Primera causa de mortalidad infantil tardía
(24%).
90% de fallecidos por infección respiratoria.
Primera causa de mortalidad evitable de la
infancia.
40% fallecen en domicilio o camino al hospital.
0.5-4/1000 nacidos vivos de mortalidad.
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Chile, 1990 – 2005. Nº de Salas IRA vs.
Mortalidad Infantil por Neumonía
* Neumonía: Tasa estimada
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Mortalidad Infantil Chile 1990-2003 Por Todas las Causas y por Neumonía
Tasas por 1000 RNV. Cifras oficiales
51.2 %
86.6 %
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Fallecidos por neumonía < 1 año Hospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003
Nº aproximado de fallecidos
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Vía canalicular descendente
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Etiología
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Etiología según edad
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Clínica
Tos, fiebre y dificultad respiratoria
Varia:
Edad: RN, lactante, preescolar o escolar
Etiología: Viral, bacteriana, atípica.
Extensión y compromiso sistémico
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Síntomas generales
Fiebre o hipotermia
CEG
Anorexia
Irritabilidad
Palidez
Cianosis
Síntomas digestivos
Hipotensión
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Síntomas respiratorios
Tos
Taquipnea
Apnea
Disnea, dificultad respiratoria
Dolor torácico
Quejido
Retracción
Aleteo nasal
Broncorrea
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Examen pulmonar
Murmullo pulmonar disminuido
Crepitaciones finas
Respiración soplante
Matidez
Soplo tubario
Puede haber espiración prolongada y
sibilancias
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Diagnóstico
Diagnóstico clínico.
No se necesita Rx torax.
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Radiografía de Tórax
Confirma diagnóstico
Patrón radiológico
Control de evolución
Complicaciones
¿Orienta etiología?
Desfase clínica-Rx
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Hospitalización
Menor de 3 meses
Gravedad: apneas, compromiso séptico o de SNC
Insuficiencia respiratoria
Mala condición social
Deshidratación, mala tolerancia oral
Mala respuesta a tratamiento en 48 hrs
Presencia de complicación
Patología crónica asociada: Daño pulmonar crónico, cardiopatía, desnutrición, daño neurológico, inmunodeficiencia
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Tratamiento
Medidas generales: antipiréticos,
analgésicos, reposo, hidratación, régimen
blando-liviano, fraccionado
Obstrucción vía aérea: Salbutamol y
corticoides
Antibióticos: Según orientación etiológica
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Neumonía típica
Neumococo
H. Influenzae
S. Aureus
S. Pyogenes
Fiebre alta, CEG, consolidación a la Rx,
derrame
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Neumonía atípica
Mycoplasma Pneumoniae
Chlamydia Pneumoniae
Chlamydia Trachomatis
Bordetella Pertussis
Menos fiebre y CEG, tos intensa
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Patrón viral
Bilateral
Central
Simétrico
Intersticial
Hiperinsuflación
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Patrón bacteriano
Unilateral
Asimétrico
Consolidación periférica
Relleno alveolar
Derrame pleural
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Patrón mixto
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Patrón atípico
Asimétrico
Consolidación no homogénea
Alveolo-intersticial
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Patrón Adenovirus
Bilateral
Asimétrico
Consolidante
Relleno alveolar e intersticial
Atelectasia LSD y LII (banda
presidencial)
Hiperinsuflación
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Antibióticos
Recién nacido:
Ampicilina + aminoglucósido. 7-10 días
Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10 días
1º trimestre:
Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10 días
Macròlido
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Antibióticos
Lactantes:
Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días
Preescolares y escolares:
Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días
Macrólido
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Antibióticos
Neumonía grave:
Cefalosporina de 3º generación +
Cloxacilina
Estreptococo Pyogenes: Penicilina +
Clindamicina
S. Aureus meticilino resistente:
Vancomicina o Linezolid
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Neumonía refractaria
Mala evolucíon a las 48-72 hrs. de
tratamiento
Germen resistente
Germen distinto
Otro foco
Complicación
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Neumococo resistente
25% a betalactámicos
20% a macrólidos
5% alta resistencia
Pulmón mejor CIM
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Neumonía. Complicaciones
Atelectasias
Derrame paraneumónico
Empiema pleural
Absceso pulmonar
Neumonia necrotizante
Pericarditis
Neumotorax
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Atelectasia
Colapso alveolar
Disminución de volumen
Desplazamiento del mediastino
Hiperinsuflación compensatoria
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Efusión pleural
Exudado
Inflamatorio => derrame paraneumónico
(no complicado)
Infección => Empiema (pus) o derrame
complicado
Empiema: fase exudativa,
fibrinopurulenta y organizacional.
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Derrame pleural
Radiografía de tórax. A-P, lateral de pie
Rx tórax decúbito lateral con rayos
horizontales
ECO tórax
Citoquìmico, cultivo, Ph y gram de
liquido pleural
TC no de rutina
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Derrame pleural
Todo derrame significativo se punciona
(> 1 cm)
Todo empiema se drena
Todo empiema tabicado u organizado va
a toracoscopía
¿Fibrinolìticos o videotoracoscopía
precoces?
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Absceso pulmonar
Imagen densa, redondeada
Pared
Nivel hidroaèreo
Manejo conservador
Antibióticos prolongados EV
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Neumonía necrotizante
Neumonía con necrosis de parénquima
pulmonar
Neumonía “excavada” o “cavitada”
Sospecha Rx tórax
Confirmación con ECO o TC
Buen pronóstico
Tto. ATB prolongado EV
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Muchas Gracias