1

KRVNI SUDOVI RUKE

Doc dr. Stojanka ArsićSTUDENTI I GODINE MEDICINE

22 I 23.10.2008.g.

PLAN PREDAVANJA2 ŠKOLSKA ČASA

UVOD / OPŠTA ANGIOLOGIJA

•ARTERIJE RUKE•VENE RUKE•LIMFNI SUDOVI RUKE

OPŠTA ANGIOLOGIJAAngiologija je nauka koji proučava cirkulatorni sistem.

Cirkulatorn sistem grade :1) krvni cirkulatorni sistem (kardiovaskularni sistem) kome pripadaju

1)srce i2) krvni sudiovi

“krvotok”(arterijski i venski)

2) limfni cirkulatorni sistem. koji sačinjavaju:1) limfni sudovi i2) limfatično tkivo

“limfotok”

ARTERIJSKI I VENSKI KRVOTOK

ARTERIJSKI VENSKI I LIMFNI SISTEM

• Osim cirkulacije krvi i limfe, u organizmu postoji i cirkulacija drugih tečnosti, ali je ona ograničena samo na određena područja

• PRIMERI.• 1.cirkulacija cerebrospmalne tečnosti (liquor cerebrospinalis), • 2.očne vodice (humor aguosus),• 3. perilimfe (perilympha). • 4.sinovijalne tečnosti (synovia),

5.tečnosti u duplji srčane, plućne i trbušne maramice

FUNKCIJE CIRKULATORNOG SISTEMA

Cirkulatorni sistem predstavlja:1) transportni sistem koji svim ćelijama tela doprema materije neophodne za

njihovu funkciju, odnosi od njih otpadne produkte metabolizma i transportuje ih do ekskretornih organa.,

2) način komunikacije ćelija sa spoIjašnjom sredinom koja se uspostavlja preko ekstracelularne tečnosti u kojoj se ćelije kupaju.,donoseći kiseonik i hranljive materije ćelijama, a oslobađajući ih ugljen-dioksida i ostalih produkata metabolizma

:3) distribucija hormona proizvedenih u endokrinim organima, 4) Distribucija masti i ugljenih hidrata iz rezervnih depoa5) transportovanje ćelija i proteina uključenih u procese imuniteta,6) učestvovanje u procesima koagulacije krvi ,7) regultsanje telesne temperature

2

KARDIOVASKULARNI SISTEM(SYSTEMA CARDIOVASCULARE)

Kardiovaskularni sistem grade :1.srce2.arterije3.kapilari i4.vene

KRVOTOKOpisujemo dve vrste krvotoka MALI KRVOTOK (CIRCULUS SANQUINIS MINOR) osigurava razmenu gasova u plućima i VELI KRVOTOK (CIRCULUS SANQUINIS MAJOR) obezbedjuje razmenu materija u tkivima

Mali i veliki krvotok obavljaju dve suprotne radnje.

Mali krvotok služi pretvaranju venske krvi u arterijsku, a u velikom krvotoku arterijska krv se pretvara u vensku.

Srce pripada podjednako i malom i velikom krvotoku – mali i veliki krvotok počinju i završavaju se u srcu.

Srce je u cirkulatornom sistemu na mestu gde se oba krvotoka sastaju, te zaista predstavlja centralni organ kardiovaskularnog sistema.

MALI KRVOTOK(Circulus sanquinis minor)

MELIKI KRVOTOK( Circulus sanquinis major)

“LEVO ILI ARTERIJSKO SRCE”“DESNO ILI VENSKO SRCE”

MALI ILI PLUĆNI KRVOTOK(CIRCULUS SANQUINIS MINOR)

Mali ili plućni krvotok čine : 1) plućno arterijske stablo (truncus pulmonalis), i

plućne arterije (a. pulmonalis dextra et a. pulrnonalis sinistra),koji prenose vensku krv iz desne komore u pluća, radi oksigenacije, i 2) plućne vene (vv. pulmonales), koje oksigenisanu ili arterijsku krv iz pluća vraćaju u levu pretkomoru. Ova krv ide dalje ulevu komoru.

VELIKI ILI SISTEMSKI KRVOTOK(CIRCULUS SANQUINIS MAJOR)

Veliki ili sistemski krvotok sačinjavaju : 1)sistem aorte i 2)sistem v. cavae superior et v. cavae inferior

PLACENTARNI I FETALNI KRVOTOK

FETALNI KRVOTOKFetalna krv dolazi u placentu preko 2 umbilikalne arterije,a vraća se iz placente u ranom fetalnom periodupreko 2 umbuilikalne vene

Desna umbilikalna vena nestaje (obliterira).Preostala, perzistentna leva umbilikalna vena,ulazi u abdomen u nivou umbilikusa i prelazi

preko lig. falciforme hepatis, a zatim doseže visceralnu površinu jetre i spaja sa levom granomvenae portae u nivou portae hepatis.

GRAĐA ARTERIJSKIH, VENSKIH I LIMFNIHSUDOVA

A. ARTERIJSKI KRVNI SUDB. B. VENSKI KRVNI SUDC. LIMFNIKRSVNI SUD

GRAĐA KRVNIH SUDOVAVaskularni zid sastavljen je uglavnom od sledećih koncentričnih slojeva :I - Unutrašnjeg omotača (tunica interna s. intima),endotelnih ćelijasubendotelno vezivno tkivo i unutrašnja elastična membrana.

II - Srednjeg omotača (tunica media),sagrađenog od glatkih mišićnih ćelija,elastičnih i kolagenih vlakana, u različitom odnosu u zavisnosti od vrste krvnog suda.III - Spoljašnjeg omotača (tunica externa s. adventitia), koji sadrži vezivno tkivo, a često i spoljašnju elastičnu membranu. U ovom delu vaskulamog zida nalaze semali nutritivni sudovi za ishranu krvnog suda

(vasa vasorum), kao i bogati splet simpatičkih nervnih vlakana.

3

ANGIOGRAMKRVNIH SUDOVA RUKE

STRUKTURA VENSKOG KRVNOG SUDA

FLEBOGRAM

4

KRVNI SUDOVI RUKE

1) Arterije ruke (površne i duboke)2) Vene ruke (površne i duboke)

1)ARTERIJE RUKEa. axillarisa. brachialisa. radialisa. ulnaris

ARTERIJSKI LUKOVI:arcus palmaris superfitialisarcus palmaris profundus

ARTERIJSKE ANASTOMOTIČNE MREŽE rete scapulaerete articulare cubitirete carpalei palmarerete carpale dorsale

2) VENE RUKEPovršne vene rukev. cephalicav. basilicav. mediana antebrachiiDuboke vene ruke prate istoimene arterije i zovu se isto kao arterije.(primer - a. radialis ima dve vene pratilje ( vene radialis,) ali postoji postoji iizuzetak - a. axillaris ima samo jednu v. axillaris koja je prati !!

ARTERIJE RUKE

a. A. AXILLARISb. A.BRACHIALISc. A. RADIALISd. A. ULNARISe. ARCUS

PALMARISSUPERFITIALIS

f. ARCUS PALMARIS PROFUNDUS

A. AXILLARIS

OPŠTI PRINCIPI OPISA ARTERIJSKIH KRVNIH SUDOVA:

1. ODAKLE POTIČE ARTERIJA ( KAKO NASTAJE)- DA LI NASTAVLJA NEKU ARTERIJU-DA LI JE TO BOČNA ( ZAVRŠNA) GRANA NEKE ARTERIJE2. OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSA SA STRUKTURAMA

PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE JE OKRUŽUJU- TOPOGRAFSKI DELOVI

3. BOČNE I ZAVRŠNE GRANE ( AKO IH IMA)4. VARIJACIJE NASTANKA,GRANA I SL.5. ARTERIJSKE MREŽE ( KOLATERALNA CIRKULACIJA, ANASTOMOZE)

A AXILLARIS

1) ODAKLE POTIČE ARTERIJA ( KAKO NASTAJE) A- DA LI NASTAVLJA NEKU ARTERIJU

- A. SUBCLAVIA-DA LI JE TO BOČNA ( ZAVRŠNA) GRANA NEKE

ARTERIJE- ZAVRŠNA

2)OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSASA STRUKTURAMA PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE

JE OKRUŽUJUODNOS SA PLEXUS BRACHIALISOMODNOS SA V. AXILLARIS

3) - TOPOGRAFSKI DELOVI(u odnosu na m. pectoralis minor)• Prepektoralni• Retropektoralni• postpektoralni

3. BOČNE I ZAVRŠNE GRANE ( AKO IH IMA)

4. VARIJACIJE NASTANKA,GRANA I SL.

5. ARTERIJSKE MREŽE ( KOLATERALNA CIRKULACIJA, ANASTOMOZE)

3 TOPOGRAFSKA DELA A. AXILLARISu odnosu na m. pectoralis minor

1. PREPEKTORALNIA. thoracica superior

2. RETROPEKTORALNIA thoracoacromialisA. thoracica lateralis

3. POSTPEKTORALNIA. Subscapularis

A. Circumflexa humeri anteriorA. Circumflexa humeri posterior

A. AXILLARIS( odnos sa plexus brachialis-om)

5

Rete scapulaena zadnjoj strani lopatice

1) a. axillarisA. thoracoacromialisA.subscapularis

a.circumflexa scapulae

2.sublaviaA.SuprascapularisA.Transversa colli

(cervicis)

KOLATERALNA CIRKULACIJANAKON PODVEZIVANJA A. AXILLARIS

A. BRACHIALIS – principi opisa

• ODAKLE POTIČE ARTERIJA( KAKO NASTAJE) - Nastavlja a.axillaris od nivoa donje ivice

m. pectoralis major

• OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSA SA STRUKTURAMA PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE JE OKRUŽUJU

• Silazi duž sulcus bicipitali medialisa. brachialisvv. BrachialesN.medianusN. ulnarisN. cutaneus brachii medialisN.cutaneus antebrachii medialis(“MUK”)

A. BRACHIALIS

Bočne grane:A.Collateralis ulnaris

superiorA. Collateralis ulnaris inferiorA. Profunda brachii

a.collateralis radialisa.collateralis media

aa.nutririae humeriaa.musculares

Završne grane:

A.RadialisA ulnaris

A. PROFUNDA BRACHIIBočne graneA.collateralis radialisA. Collateralis media

(arterijska mreža lakatnog zgloba)A.BRACHIALIS – završne grane

A. radialisA. ulnaris

6

A.RADIALISprincipi opisa

ODAKLE POTIČE ARTERIJA( KAKO NASTAJE)-DA LI NASTAVLJA NEKU ARTERIJU ?

-DA LI JE TO BOČNA ( ZAVRŠNA) GRANA NEKE ARTERIJE?

- Spoljašnja završna grana a. brachialis

OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSA SA STRUKTURAMA PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE JE OKRUŽUJU

A.RADIALIS – put• prati duboku stranu ili unutrašnju

ivicu m.brachioradialis-a“mišić pratilac”

“živac pratilac”N radialis – ramus superfitialis

A.RADIALIS – PUT“ sulcus pulsus”• Izmedju tetiva

M.brachioradialis-a M.flexor carpi radialis

A. RADIALIS je:- površna,- pokrivena samo kožom- pristupačna palpaciji- Klinički termin

“radijalni puls”

Palpacija radijalnog pulsa

FOVEA RADIALISanatomska burmutica

•plitka jamica

GRANICE:spolja – tetive- m. abductor pollicis longus- m. extensor pollicis brevis

unutra – tetiva- m. extensor pollicis longus

A.RADIALISBočne grane• A. Reccurens radialis• Rr. Musculares

• R carpalis palmaris• R. Carpalis dorsalus

rete carpale palmarerete carpale dorsale

• R palmaris superfitialis

ARCUS PALMARIS PROFUNDUS

A. PRINCEPS POLLICIS

7

ARCUS PALMARIS PROFUNDUS- PROJEKCIJA I GRANE

GRANE

1) AA. METACARPALES PALMARES (3)• ispred mm.interossei• pridružuju se

aa. digitales palmares communes

2) RR. PERFORANTES•probijaju 2 , 3 i 4 medjukoštani prostor•spajaju sa sa

aa.metacarpales dorsales

3) RR.RECURRENTES• pridružuju se rete carpale palmare

PROJEKCIJA10mm iznad Beckel-ove linije

A .PRINCEPS POLLICISGrane:• A.PALMARIS POLLICIS RADIALIS• A.PALMARIS POLLCIS ULNARIS

• A PALMARIS INDICIS RADIALIS

A. PRINCEPS POLLICIS I RETE CARPALE DORSALE

A .PRINCEPS POLLICISGrane:• A.PALMARIS POLLICIS RADIALIS• A.PALMARIS POLLCIS ULNARIS

• A PALMARIS INDICIS RADIALISA.ULNARIS – put- unutrašnja završna grana

a. brachialis- prati duboku stranu- m. flexor carpi ulnaris - “mišić pratilac”

- prati je n. ulnaris- “živac pratilac”

A.ULNARISput i grane

BOČNE GRANE

• A.RECURRENS ULNARIS ANTERIOR• A.RECURRENS ULNARIS POSTERIOR

• A INTEROSEA COMMUNISA. Interossea anterior

r.commitans n.mediani

A. Interossea posteriora.interossea reccurens

• R CARPALIS ANTERIOR• R.CARPALIS POSTERIOR• R PALMARIS PROFUNDUS

• rr.musculares• rr. osteoarteiculares

• ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS

ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS

A ULNARIS – završni deoA. RADIALIS – r. palmaris superfitialis

PROJEKCIJA5 mm iznad Boeckelove linije

GRANE:aa.digitales palmares communesaa.digitales palmares propriae

8

RETE ARTICULARE CUBITI

okružuje zglob lakta

- anastomoze između arterija nadlakta i arterija podlakta

IZ NADLAKTA :A.Collateralis ulnaris superiorA. Collateralis ulnatis inferiorA. Collateralis radialisA. Collateralis media

IZ PODLAKTA :A. Reccurens radialisA, reccurens ulnaris anteriorA, reccurens ulnaris posteriorA. Interossea reccurens

VASKULARIZACIJA ŠAKE

• RETE CARPALE PALMARE• RETE CARPALE DORSALE

• ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS

• ARCUS PALMARIS PROFUNDUS

Rete carpale palmare• A.RADIALIS

R carpalis palmaris • A. ULNARIS

R. carpalis palmaris• A.INTEROSSEA ANTERIOR• PALMARIS PROFUNDUS

ushodne grane

Rete carpale palmare• A.RADIALIS

R carpalis palmaris • A. ULNARIS

R. carpalis palmaris• A.INTEROSSEA ANTERIOR• PALMARIS PROFUNDUS

ushodne grane

A. PRINCEPS POLLICIS I RETE CARPALE DORSALE

RETE CARPALE DORSALE•A ULNARIS

R carpalis dorsalis•A RADIALIS

R carpalis dorsalis•A.INTEROSSEA ANTERIOR•A INTEROSSEA POSTERIOR

GRANEaa. metacarpales dorsales

aa. digitales dorsales

ARCUS PALMARIS PROFUNDUS- PROJEKCIJA I GRANE

GRANE

1) AA. METACARPALES PALMARES (3)• ispred mm.interossei• pridružuju se

aa. digitales palmares communes

2) RR. PERFORANTES•probijaju 2 , 3 i 4 medjukoštani prostor•spajaju sa sa

aa.metacarpales dorsales

3) RR.RECURRENTES• pridružuju se rete carpale palmare

PROJEKCIJA10mm iznad Beckel-ove linije

9

VARIJACIJE DUBOKOG DLANSKOG LUKAARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS

A ULNARIS – završni deoA. RADIALIS – r. palmaris superfitialis

PROJEKCIJA5 mm iznad Boeckelove linije

GRANE:aa.digitales palmares communesaa.digitales palmares propriae

VARIJACIJE ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS VENE RUKEPOVRŠNE I DUBOKE

OSNOVNI PRINCIPI KOD OPISA VENA

1.Kako vena nastaje(deo venske mreže)

2. Put3. Odnosi sa strukturama pored kojih preolaze

(“ živac pratilac”)4. Gde se vena uliva5. pritoke

VENE RUKE

POVRŠNEV. CephalicaV. Basilica

DUBOKE•prate arterije•2 vene prate 1 arteriju

IZUZETAKSamo 1 V. AXILLARIS prati

A. AXILLARIS!

POVRŠNE VENE RUKEKako i gde nastaju?RETE VENOSUM DORSALE MANUS i

10

V. CEPHALICA ET V. BASILICAU PODLAKTU

V.Cephalica =V.princeps pollicis sa

+ rete venosum dorsale manus(spoljasnja polovina)

•Penje se spoljaasnjom stranom podlakta,lakta i nadlakta•Prolazi kroz sulcus deltoideopectorlis•Uliva se u v.axillaris

•V.basilica=•V.princeps digiti minimi “vena salvatela”sa rete venosum dorsale manus (uutrasnja polovina)

•Penje se unutrasnjom polovinom podlakta i lakta•U donjoj trecini nadlakta uliva se u jednu od dve vv.brachiales

POVRŠNE VENE RUKEFOSSA CUBITALIS

TIPOVI ANASTOMOZA

TIP ANASTOMOZE ZAVISI ODRAZVIJENOSTI

V. MEDIANAE ANTEBRACHII

V. CEPHALICA ET V. BASILICAu laktu i nadlaktu

TIPOVI ANASTOMOZA

“M” i “N” tip

POVRSNE VENE RUKE U NIVOU

FOSSAE CUBITI V.CephalicaPenje se spoljasnjom stranom nadlaktaProlazi kroz sulcus deltoideopectorlis

•Uliva se u v.axillaris

•V.basilica•Penje se unutrasnjom polovinom podlakta i lakta•U donjoj trecini nadlakta uliva se u jednu od dve vv.brachiales

POVRSNE VENE RUKE U NADLAKTU

KLINIČKA ANATOMIJAVENSKOG SISTEMA RUKE

11

LIMFNA CIRKULACIJA RUKE

LIMFNI SUDOVI(vasa lymphatica)

LIMFNI ČVOROVI (NODUSI)(nody lymphatici)

LIMFNA CIRKULACIJA RUKE

1)LIMFNI SUDOVI(vasa lymphatica)POVRŠNI(VASA LYMPHATICA SUPERFITIALIA)DUBOKI( VASA LYMPHATICA PROFUNDA)

2)LIMFNI ČVOROVI (NODUSI)(nody lymphatici)

12

Limfatici pazušne jame

NODY LYMPHATICI AXILLARES( 5 GRUPA)

LATERALES S. BRACHIALESPECTORALESSUBSCAPULARESCENTRALES-APICALES S. INFRACLAVICULARES

NODY LYMPHATICI AXILLARES/ KLINIČKI ZNAČAJ !!!

NODY LYMPHATICI AXILLARES ( 5 GRUPA)LATERALES S. BRACHIALESPECTORALESSUBSCAPULARESCENTRALES-APICALES S. INFRACLAVICULARES

DRENAŽNA POLJA REGIONALNH LIMFNIH ČVOROVA

ŠIRENJE METASTAZA KOD KARCINOMA DOJKE PREMA LY NODUSIMA PAZUŠNE JAME

MASTEKTOMIJA –UKLANJANJE DOJKE

13

KLINIČKA ANATOMIJA LIMFNOG SISTEMA RUKE

Absces (kolekcija gnoja)limfnog čvora u pazušnoj jami

Pitanja ?KOSULTACIJE

svakog dana(sem u vreme ispita , testa ili predavanja) u

prethodno dogovorenom terminu na064 / 17 03 100 ili na

E mail: s.arsic @ eunet.rsMogućnost dopunske nastaveindividualne ili u maloj grupi