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6º SEMINÁRIO DE SAÚDE SINDSEP

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HISTÓRICO, CONCEPÇÃO E PRINCÍPIOS DO SUS

FERNANDO AITH Prof. Dr. Faculdade de Medicina da USP

Vice Coordenador Científico do Núcleo de Pesquisa em Direito Sanitário da USP

São Paulo, 03 de Setembro de 2014

ROTEIRO DA APRESENTAÇÃO

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1. SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL

2. HISTÓRICO DA EVOLUÇÃO DO SISTEMA DE

SAÚDE NO BRASIL

3. SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO:

ORGANIZAÇÃO E PRINCÍPIOS

POLÍTICA, SAÚDE E SISTEMAS DE SAÚDE

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SAÚDE

Conceito do Preâmbulo da

Constituição da Organização

Mundial de Saúde - OMS:

Saúde é o estado de completo bem estar físico, mental e social, e não

somente ausência de doenças.


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SAÚDE

De acordo com a Constituição

Federal de 1988:

Art. 196. A saúde é DIREITO DE TODOS E DEVER

DO ESTADO, garantido mediante POLÍTICAS

SOCIAIS E ECONÔMICAS que visem à redução do

risco de doença e de outros agravos e ao acesso

universal e igualitário às ações e serviços para sua

promoção, proteção e recuperação.


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POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE

• DEFINEM O SISTEMA DE SAÚDE A SER IMPLEMENTADO EM CADA SOCIEDADE

• Organizam as ações e serviços públicos e privados de interesse à saúde em um determinado território, direcionando-as para a promoção, proteção e recuperação da saúde individual e coletiva.


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• DIMENSÕES DAS POLÍTICAS DE SAÚDE

DIMENSÃO

JURÍDICA

DIMENSÃO

ECONÔMICA

DIMENSÃO

SANITÁRIA

DIMENSÃO

POLÍTICA

• Saúde Direito de Todos e Dever do Estado

• Responsabilidades jurídicas/Deontologia

• Judicialização da saúde

• Definição jurídica do Sistema de Saúde

• Financiamento da Saúde

• Despesas em saúde

• Complexo industrial e tecnólogico

• Programas/Estratégias de Saúde

• Modelos Assistências

• Estudos Epidemiológicos

• Atores Políticos

• Controle Social

• Conflitos de Interesses

• Desafios técnicos e econômicos


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SISTEMAS DE SAÚDE

O QUE É UM SISTEMA DE SAÚDE ?

“Um Sistema de Saúde consiste de arranjos

organizacionais e processos através dos quais uma

sociedade faz escolhas em relação à produção,

consumo e distribuição de serviços de saúde.” Santerre RE & Neun SP. Health Economics: Theories, Insights, and Industry Studies. Third

edition. Thomson South-Western. 2004.


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SISTEMAS DE SAÚDE

FUNÇÕES DOS SISTEMAS DE SAÚDE

Governança

Financiamento

Recursos humanos e físicos

Organização e administração da oferta dos serviços

SAÚDE E PROTEÇÃO SOCIAL

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Modalidades básicas de atuação do Estado

na organização da Proteção Social:

Assistência social

Distribuição de benefícios sociais para camadas específicas da população; ações são do tipo focalizado, residuais e seletivas

Seguro social

Benefícios são distribuídos a categorias ocupacionais específicas com contribuição securitária prévia compartilhada (geralmente trabalhadores do mercado formal de trabalho que dividem o ônus do seguro com patrões e governo)

Seguridade social (sistemas universais)

Distribuição de benefícios a todos os cidadãos de uma determinada unidade territorial: universalidade. Os sistemas universais não exigem contribuições prévias e podem ou não prever co-pagamentos do usuário (gratuidade X contribuição por uso).

EVOLUÇÃO DA POLÍTICA DE SAÚDE NO BRASIL

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A política social organizada como política de Estado no Brasil

iniciou-se no início do Século XX com medidas de saúde pública

pontuais.

1902-1906: Presidente Rodrigues Alves, Prefeito Pereira Passos (Rio

de Janeiro) e o Médico Oswaldo Cruz promovem as primeiras

grandes ações de saúde pública no Brasil.

Direção Geral da Saúde Pública

Ações urbanísticas e sanitárias de impacto

Lei da Vacinação Obrigatória de 1904, que resultou na famosa Revolta da

Vacina.


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O Governo de Getúlio Vargas 1930-45 foi importante na

CONSOLIDAÇÃO DE UM MODELO DE PROTEÇÃO SOCIAL NO BRASIL

Getúlio organizou uma grande produção legislativa na área social.

Neste período desenvolve-se com vigor o modelo dos institutos de

aposentadoria e pensão (IAPs), vinculados a grupos de trabalhadores

específicos (mineradores, ferroviários, servidores públicos). Típico

modelo de seguro social.

Em 1943 Getúlio aprova a Consolidação da Legislação Trabalhista em

(CLT).

A proteção social de Getúlio caracteriza um modelo administrativo

centralizado/autoritário (37-45). Havia elevada centralização de

recursos financeiros e administrativos no Executivo Federal


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1945-64: Expansão fragmentada

Incorporação paulatina de novos grupos sociais aos esquemas de

proteção, mantendo um padrão:

Seletivo (no plano dos beneficiários)

Heterogêneo (no plano dos benefícios)

Fragmentado (no plano institucional e financeiro)

Consolidação da natureza meritocrático-particularista do

sistema brasileiro de proteção social. Grupos sociais específicos

é que tinham acesso aos IAPs.


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1964-85: Regime Militar - consolidação institucional do modelo contributivo dos trabalhadores

Período de inovação e modernização da política social, marcado pelas características autoritárias e tecnocráticas do regime que se instalou em 1964

1966 - Unificação dos IAPs - Criação do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS)

1974 – Desmembramento do INPS e criação do INAMPS (Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social).

Consolidação do modelo médico-assistencial privatista, com gerência estatal (medicina previdenciária). No regime militar foi ocorrendo uma paulatina ampliação do sistema de proteção social mediante a inclusão dos trabalhadores rurais e a diferenciação/ampliação dos planos de benefícios para trabalhadores urbanos

SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

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Até 1988 o Sistema de Saúde Brasileiro era eminentemente privado.

O acesso aos serviços de saúde era restrito aos contribuintes do

INPS e organizado pelo INAMPS.

Os serviços do INAMPS eram restritos aos que tinham emprego ou

capacidade de pagamento e comprovavam a contribuição mensal ao

INPS.

A prestação dos serviços era feita em grande parte por serviços

privados de saúde, credenciados e remunerados pelo INAMPS.


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• Após 1988, com a redemocratização do

país, o Sistema de Saúde Brasileiro foi

profundamente alterado: – Saúde direito de todos e dever do Estado.

– Acesso universal, igualitário e gratuito às ações e

serviços públicos de saúde, independentemente da

condição socioeconômica do usuário.

– O INPS passa se chamar INSS (Instituto Nacional de

Seguridade Social = Proteção Social).

– Fim da exigência de contribuição para se ter acesso aos

serviços públicos de saúde.

po

líti

cas

de

saú

de


1923

CAPS

1974

MPAS INAMPS

1997

PAB

1988

Seguridade Social SUS

Universalidade Igualdade Eqüidade

1993

NOB 01-93

PSF

2008

PACTO PELA

SAUDE

1953

MS

1966

INPS

1933

IAPS


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• O SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO FOI ORGANIZADO

PELA CF DE 88 COMO UM SISTEMA MISTO:

• Sistema de saúde onde convivem o público e privado na provisão e

no financiamento dos serviços de saúde.

• Foi criado um SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE, a ser gerido

pelo Estado e denominado como SISTEMA ÚNICO DE

SAÚDE – SUS

• Art. 198 da CF: “As ações e serviços públicos de saúde

integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem

um sistema único, organizado de acordo com as seguintes

diretrizes:”

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Subsistema

público

Subsistema

privado

Privado

contratado

(complementar)

Sistema

suplementar

SUS

Matriz

mutualista

Matriz

securitária

Autogestão

Medicina de

grupo

Cooperativa

Seguradora

• Lucrativo

• Não lucrativo / filantrópico

• Planos

• Seguros

• Rede própria

• Rede contratada

• Federal

• Estadual

• Municipal

Acesso universal

Acesso condicionado a

• capacidade de pagamento

• inserção no mercado de trabalho


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PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SUS (CF 1988)

• UNIVERSALIDADE

• INTEGRALIDADE

• PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE

• VINCULAÇÃO ORÇAMENTÁRIA

• DESCENTRALIZAÇÃO/REGIONALIZAÇÃO

• ACESSO IGUALITÁRIO

• EQUIDADE

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6º SEMINÁRIO DE SAÚDE

SINSEP

HISTÓRICO, CONCEPÇÃO E PRINCÍPIOS DO SUS

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