6. sindroma nefrotik steroid sensitif -...
TRANSCRIPT
6. SINDROMA NEFROTIK 6. SINDROMA NEFROTIK
STEROID SENSITIFSTEROID SENSITIF
YANG TERMASUK SN STEROID SENSITIF:YANG TERMASUK SN STEROID SENSITIF:
1. SN RELAPS JARANG (NS INGREQUENT RELAPS)1. SN RELAPS JARANG (NS INGREQUENT RELAPS)
1
11 11
2. SN RELAPS SERING (NS FREQUENT RELAPS)2. SN RELAPS SERING (NS FREQUENT RELAPS)
3. NS STEROID DEPENDENT (NS TERGANTUNG 3. NS STEROID DEPENDENT (NS TERGANTUNG
STEROID)STEROID)
JUMLAH KEJADIAN RELAPS PADA 6 BLN SESUDAH JUMLAH KEJADIAN RELAPS PADA 6 BLN SESUDAH
INITIAL REMISI,, DAPAT DIRAMALKAN PERJALANAN INITIAL REMISI,, DAPAT DIRAMALKAN PERJALANAN
PENYAKIT SELANJUTNYA, BERDASARKAN HAL INI PENYAKIT SELANJUTNYA, BERDASARKAN HAL INI
PENDERITA DAPAT DIBAGI KEDALAM:PENDERITA DAPAT DIBAGI KEDALAM:
TIDAK RELAPS SAMA SEKALI…….. (30%)TIDAK RELAPS SAMA SEKALI…….. (30%)
RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10--20%)20%)
2
RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10RELAPS JARANG (≤ 2 KALI…………(10--20%)20%)
RELAPS SERING (≥ 2 KALI. ………...(40RELAPS SERING (≥ 2 KALI. ………...(40--50%50%--
DEPENDEN STEROID (LIHAT DEFINISIDEPENDEN STEROID (LIHAT DEFINISI),), ADALAH ADALAH BAGIAN DARI RELAPS SERING YG JUMLAHNYA LEBIH BAGIAN DARI RELAPS SERING YG JUMLAHNYA LEBIH
BANYAK, PROGNOSENYA LEBIH BURUK,, TAPI MASIH LEBIH BANYAK, PROGNOSENYA LEBIH BURUK,, TAPI MASIH LEBIH
BAIK D/P STEROID RESISTENBAIK D/P STEROID RESISTEN
SN Relaps Jarang (Infrequent Relapse NS), bila SN Relaps Jarang (Infrequent Relapse NS), bila
Relaps terjadi kurang dari < 2 kali dalam 6 bln Relaps terjadi kurang dari < 2 kali dalam 6 bln
sesudah initial responssesudah initial respons atau < 4 kali relaps dlm atau < 4 kali relaps dlm
6.1. SN RELAPS JARANG 6.1. SN RELAPS JARANG
( INFREQUENT RELAPS NS )( INFREQUENT RELAPS NS )
3
sesudah initial responssesudah initial respons atau < 4 kali relaps dlm atau < 4 kali relaps dlm
1 thn 1 thn sesudah initial respons.sesudah initial respons.
4 mgg INIT 4 mgg INTERMITEN
RELAPS
PENGOBATAN NS RELAPS PENGOBATAN NS RELAPS
JARANGJARANGSetelah pengobatan initial terjadi remisi Setelah pengobatan initial terjadi remisi total (proteinuria total (proteinuria -- -- -- dan edema(dan edema(--)) pada )) pada 94% kasus, tetapi sebahagian besar 94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus ( 60kasus ( 60--70%) akan relaps. Dan 50% 70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya akan menjadi Relaps Sering, diantaranya akan menjadi Relaps Sering,
4
diantaranya akan menjadi Relaps Sering, diantaranya akan menjadi Relaps Sering, dan sisanya sembuh atau replaps jarangdan sisanya sembuh atau replaps jarangPENGOBATAN RELAPS JARANG, JUGA PENGOBATAN RELAPS JARANG, JUGA DIOBATI DGN STEROID. DIOBATI DGN STEROID. Bila proteinuria > (++) Bila proteinuria > (++) tanpa Edema,tanpa Edema, Cari pemicu Relaps = ISPA Cari pemicu Relaps = ISPA (Obati dulu dgn Antibiotik 5(Obati dulu dgn Antibiotik 5--7 Hari, Kl proteim 7 Hari, Kl proteim ------
Steroid tidak diperlukan..Steroid tidak diperlukan..
6.2. SN RELAPS SERING 6.2. SN RELAPS SERING
(FREQUENT RELAPS NS)(FREQUENT RELAPS NS)
NS Relaps Sering (Frequent Relaps NS) NS Relaps Sering (Frequent Relaps NS)
Bila terjadi ≥ 2x Relaps dlm 6 bulan atau ≥ 4x Bila terjadi ≥ 2x Relaps dlm 6 bulan atau ≥ 4x
Relaps dlm 1 tahun, Relaps dlm 1 tahun, sesudah initial responssesudah initial respons
5
Relaps dlm 1 tahun, Relaps dlm 1 tahun, sesudah initial responssesudah initial respons
Setelah pengobatan initial terjadi remisi Setelah pengobatan initial terjadi remisi
total (proteinuria total (proteinuria -- -- -- dan edema(dan edema(--)) pada )) pada
94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus 94% kasus, tetapi sebahagian besar kasus
( 60( 60--70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya 70%) akan relaps. Dan 50% diantaranya
akan menjadi Relaps Seringakan menjadi Relaps Sering
PENGOBATAN SN RELAPS SERING, PENGOBATAN SN RELAPS SERING,
DIOBATI DIOBATI STEROID (Skema dibawah ini).STEROID (Skema dibawah ini).
FD Prednison, 4 mgg INTERMITEN FD=Full Dose,
6
FD Prednison,
Begitu REMISI
(MAX 4 Mgg)
4 mgg INTERMITEN
atau 6 mgg ALTERN
FD=Full Dose,
AD = Alternat
BILA dgn FULL DOSE SAMPAI 4 mgg TIDAK REMISI, maka penderita
di diagnosis dgn SN STEROID RESITEN (Non Responsif Steroid) dan
HARUS DIBERI Imunosupresif lain
NS Relaps sering: Bila Relaps terjadi pada NS Relaps sering: Bila Relaps terjadi pada
waktu dosis steroid diturunkan atau dalam 14 waktu dosis steroid diturunkan atau dalam 14
hari sesudah steroid dihentikanhari sesudah steroid dihentikan
6.3. NS relaps sering atau 6.3. NS relaps sering atau
NS Steroid Dependence:NS Steroid Dependence:
7
hari sesudah steroid dihentikanhari sesudah steroid dihentikan
1 2 3 4 1 2 3 4
Rllaps Rllaps
Ada Remisi
6.3. PENGOBATAN: utk 6.3. PENGOBATAN: utk
NS relaps seringNS relaps sering atau atau
NS Steroid DependenNS Steroid Dependen: …: …
DahuluDahulu BS Relaps Sering dan NS Steroid BS Relaps Sering dan NS Steroid
Dependen segera diberikan Steroid Alternating Dependen segera diberikan Steroid Alternating
8
Dependen segera diberikan Steroid Alternating Dependen segera diberikan Steroid Alternating
bersama dgn pemberian CPA bersama dgn pemberian CPA
(Cyclophosphamide, Endoxan*, Neosar*) tetapi(Cyclophosphamide, Endoxan*, Neosar*) tetapi
SekarangSekarang dlm literatur ada 4 opsidlm literatur ada 4 opsi
1). Pemberian Sreroid jangka panjang1). Pemberian Sreroid jangka panjang
2). Pemberian Levamisol (Ascaridil*)2). Pemberian Levamisol (Ascaridil*)
3). Pengobatab dgn Sitostatik3). Pengobatab dgn Sitostatik
4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA) 4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA)
9
4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA) 4). Pengobatan dgn Cyclosporin A (CSA)
(Sandimun*) .(Sandimun*) .
SELAIN ITU PERLU DICARI PEMICUNYA (Tbc, SELAIN ITU PERLU DICARI PEMICUNYA (Tbc,
Infeksi, dan KecacinganInfeksi, dan Kecacingan))
1). Pemberian Sreroid jangka panjang 1). Pemberian Sreroid jangka panjang
Coba steroid uangja panjang sebelum CPA ( # Coba steroid uangja panjang sebelum CPA ( #
steroid efek lebih ringan, # harga lebih murah, # steroid efek lebih ringan, # harga lebih murah, #
tersedia dimanama)tersedia dimanama)
Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn
10
Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn Setelah Renisi dari Initial FD, dilanjutkan dgn
Steroid Alternating, dan diturunkan per lahan / Steroid Alternating, dan diturunkan per lahan /
bertahap 0.2 mg/KgBB.sampai dosis terkecil yg bertahap 0.2 mg/KgBB.sampai dosis terkecil yg
tidak menimbulkan Relaps, yaitu 0.1tidak menimbulkan Relaps, yaitu 0.1--0.5 mg/Kg 0.5 mg/Kg
alternating. Dosis ini dis: Dosis Thresholddan alternating. Dosis ini dis: Dosis Thresholddan
dapat diteruskan selama 6 dapat diteruskan selama 6 –– 12 bulan.12 bulan.
Bila Relaps, pd dosis rumat diatas >0.5 Bila Relaps, pd dosis rumat diatas >0.5 mg/Kg alternating sampai < 1 mg/Kg mg/Kg alternating sampai < 1 mg/Kg alternating, tanpa effek samping yg berat, alternating, tanpa effek samping yg berat, dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL
11
dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL dapat docoba dgn kombinasi LEVAMISOL 2.5 mg?kgBB selang sehari 42.5 mg?kgBB selang sehari 4--12 bulan 12 bulan atauatau
Langsung diberi CPA. 2Langsung diberi CPA. 2--3 mg/Kg selama 3 mg/Kg selama 8 8 –– 12 bulan.)Lihat diagram terlampir)12 bulan.)Lihat diagram terlampir)
SN RELAPS SERING atau
NS DEPENDEN STEROID
PREDNISON FD ����REMISI
PREDNISON AD+CPADITURUNKAN SAMPAI
DOSIS THRESHOLD
0.1 – 0.5 mg/Kg/BB –AD
selama 6 – 12 bulan.
RELAPS pd DOSIS RELAPS pd DOSIS
(1)(2)
Gb.3. Diagaram Pengobatan
NS FREQUEN RELAPS atau
NS STEROID DEPENDEN 12
RELAPS pd DOSIS
PRED. > 0.5 mg/Kg
Anak Sekolah
RELAPS pd DOSIS
PRED. > 1 mg/Kg
Anak pra sekolah
CPA 2-3mg/KgBB
selama 8- 12 blnLEVAMISOL 2.5 mg/Kg
AD selama 4 – 12 bln
RELAPS ���� PRED. STANDAR
RELAPS pd Pred. do-
sis ���� 0.5 mg/Kg AD
CSA 5mg/KgBB/Hari
selama 1 tahun
(3)
(2)
(2)
Keterangan, ada 3 jalur:Keterangan, ada 3 jalur:
(1). Langsung diberi CPA (+ Prednison AD)(1). Langsung diberi CPA (+ Prednison AD)
(2). Sesudah Prednison Jangka Panjang (2). Sesudah Prednison Jangka Panjang
dilanjutkan dengan CPA.dilanjutkan dengan CPA.
(3). Sesudah Prednison Jangka Panjang dan (3). Sesudah Prednison Jangka Panjang dan
Levamisol, dilanjutkan dgn CPA. Levamisol, dilanjutkan dgn CPA.
13
Levamisol, dilanjutkan dgn CPA. Levamisol, dilanjutkan dgn CPA.
Bila terjadi Relaps pd Dosis Rumat disertai Efek
samping Steroid yg Berat (Hypovolumia, Trombosis,
atau Sepsis),; Diberikan CPA dosis 2-3 mg/Kg Dosis
tunggal selama 8-12 bln
TKSTKS
14