6 - tumores benignos, lesiones paratumorales y otras osteopatías

8/3/2019 6 - tumores benignos, lesiones paratumorales y otras osteopatas

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SARCOMASSEOSMikel San Julin

Departamento de Ciruga Ortopdica

Universidad de Navarra

Pamplona


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CUNSarcoma: the enemy within

Los tumores seos malignos

representan el 5.6% del totalde enfermedades malignas ennios y adolescentes,y el 0.5% de todos lostumores humanos

Necesidad de equipos con

experiencia!!!


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Cada mdico generalver en su vida un

sarcoma cada 24aos...DE MEDIA!!!

BMJ 2005; 331:844-845 (8 October)Sarcomas and specialism. Peter J Mahaffey


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DIAGNSTICO

HALLAZGOS

CLNICOS

MTODOSDE

IMAGEN

HISTOLOGA& GENTICA


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BIOPSIAUna biopsia malhecha puedetenerdramticas

consecuenciaspronsticas yteraputicas


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La biopsia de un tumor

del SME la debe hacer elprofesor. La ciruga lapuede hacer el residente

Mario Campanacci,Profesor Instituto Ortopdico Rizzoli,

Bologna, Italia

BIOPSIA


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Oncol Rep 2000 Jul-Aug;7(4):837-40Effects of biopsy on lung metastasis.(Hioki Y)

In order to clarify whether biopsy promotes lung metastasis,

open or needle aspiration biopsy was performed 10 or 21 days

after S-SLM osteosarcoma cells were transplanted

subcutaneously in Fischer rats

the number ofnodules wassignificantly

higher in openbi
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Expert Review of Anticancer TherapyFebruary 2006, Vol. 6, No. 2

Surgical options and outcomes in bone sarcoma -Robert J Grimer-

There is no role

for the occasional

surgeon whendealing with bone

t
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CUN

TRATAMIENTO

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA

CIRUGA

Sarcoma: the enemy within


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Hace muchos, muchos aos...


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SUPERVIVENCIA TRASAMPUTACIN

Memorial SloanKetteringCancer Center

MDAndersonHospital

NationalCancerInstitute

If you do not operate,

they die; if you dooperate, they die just thesame.

Gentlemen, this meetingshould be concluded with

prayers.Code S, Ann R Coll Surg Engl, 1955


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Adjuvants del tratamiento

quirrgico:- Otros

- Radioterapia (iort, braqui...)

- Quimioterapia (iv,intraarterial, ILP-TNF)


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Supervivencia

osteosarcoma

200019901980197019601950194019300

20

40

60

80

100

years

%



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68% DFS

20 years FU

(n= 187 cases)


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Tiempo de seguimiento (meses)

264240216192168144120967248240

Supervivenc

iaacumulada

1,0

,9

,8

,7

,6

,5

,4

,3

,2

,1

0,0

Supervivencia osteosarcoma CUN 1980-2006 (n=289 casos)

Seguimiento (meses)


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Supervivencia actuarialen Osteosarcoma.Protocolo CUN

5 aos 77%10 aos 73%15 aos 72%


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Metstasis


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Objetivos del tratamiento:

1. Conservar la vida2. Conservar la extremidad

3. Conservar la funcin


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Caadell (Pamplona)

Eckardt (UCLA) Goorin (DannaFarber)

Marcove (MSKCC,NYC) Miura (Japan) Campanacci (Bologna) Rougraff (Boston)

y muchos otros



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AMPUTACIN VS CIRUGACONSERVADORAEn los nuevos protocolos el n deamputaciones disminuye mientrasla supervivencia aumenta

No hay diferencias en cuanto a lasupervivencia entre la amputaciny la ciruga conservadora


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Contraindicacionestericas de laconservacin de laextremidad:

-Localizacin

-Edad-Tamao

-Fractura patologica...



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Ciruga

conservadora1 Reseccin

2 Reconstruccin


h i hi


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RESECCINPara poder curar un tumor

seo maligno es necesariala reseccin en bloque detoda la enfermedad

macroscpica, incluyendoel trayecto de la biopsia

CUNS h i hi


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RESECCIN SINRECONSTRUCCIN

Clavcula Escpula Peron

Costilla Rtula

CUNS th ithi


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RECONSTRUCCIN

Reseccin diafisaria Reseccin articular

CUNS th ithi


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CUNS th ithi


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CUNS th ithi


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RECONSTRUCCIONES

DIAFISARIAS Autoinjerto

Aloinjerto

CUNS th ithi


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RECONSTRUCCINARTICULAR Aloinjerto osteoarticular Prtesis Compuestos aloinjerto-prtesis



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GENTICA EN SARCOMASAlgunos sarcomas tienen unaalteracin gentica conocida(traslocaciones, delecciones...):

- Ewing: 11;22 (EWS-FLI)- S. Sinovial: X;18 (SXX-1,

SXX-2)

- Neurofibromas: 17q11 (nf1)- ...

Y fcilmente detectable (PCR < 24h)


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GENTICA EN SARCOMAS

Aplicaciones:- Diagnsticas: dd sarcomas de

clulas redondas: rabdomiosarcoma,Ewing, linfoma...

- Pronsticas: tipo de transcrito

(EWS-FLI1 vs. Resto, SXX1 vsSXX2...)

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