62689611 diabetes insipida
TRANSCRIPT
![Page 1: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/1.jpg)
DIABETESINSÍPIDA
![Page 2: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/2.jpg)
HORMONA ANTIDIURÉTICAADH
También se le llama vasopresina (V) o arginina-vasopresina (AVP)
Se sintetiza en hipotálamo Se transporta con las neurofisinas Se almacena y se secreta de la
neurohipófisis
![Page 3: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/3.jpg)
HAS SUPRAÓPTICO-PARAVENTRICULAR
HIPOFISIARIO
![Page 4: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/4.jpg)
SECRECIÓN ADH
Cambios osmóticos (1-2%) Receptores de Varney (hipotálamo anterior)
Cambios de volumen Barorreceptores
Baja presión (aurícula izquierda) Alta presión (seno carotideo)
![Page 5: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/5.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN A través de receptores V1, V2, V3
V1 en vasos sanguíneos V2 a nivel renal (túbulo distal y colector) V3 adenohipófisis
Aquaporinas (AQP) AQP1 túbulo proximal, cerebro, ojos AQP2 túbulo colector AQP3 estómago, intestino, vejiga, bazo
![Page 6: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/7.jpg)
ACCIÓN DE LA ADH Contribuye a la regulación de líquidos
corporales Acción presora sobre arterias y arteriolas
de plexo hepático, hígado y riñón Secreta ACTH y hGH Actúa sobre tubo digestivo
![Page 8: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/8.jpg)
DIABETES INSÍPIDA
Deficiencia total o parcial de la ADH Diabetes insípida central (DIC)
○ Familiar○ idiopatica
Falta de respuesta a la ADHDiabetes insípida nefrogénica (DIN)Diabetes insipida dipsógena
![Page 9: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/9.jpg)
DIABETES INSIPIDA CENTRALo PRIMARIA
o FAMILIARo IDIOPATICA
o SECUNDARIA
![Page 10: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/10.jpg)
ETIOLOGÍA
Secundarias Neoplasias
○ Primarias (hipotálamo-hipófisis)○ Metástasis
Leucemia aguda Lesiones
Vasculares Inflamatorias Infiltrativas Quirúrgicas, traumáticas, radiación
![Page 11: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/11.jpg)
FISIOPATOLOGÍA Con de ADH > del 75% Presentación transitoria: daño por abajo
de la eminencia media Presentación permanente: daño por arriba
de la eminencia media Tracto SO-PV-Hipofisiario Afección > 90% de neuronas magnocelulares
DIC
![Page 12: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/12.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Post-quirúrgica; respuesta trifásica Poliuria marcada, de la U-Osm 4-5 días Normalización de la diuresis 5-7 días Falla en la secreción de ADH
Transitoria o permanente
DIC
![Page 13: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/13.jpg)
DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA o CONGÉNITA
o ADQUIRIDAo Metabólicao Iatrogénica
![Page 14: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/14.jpg)
CONGÉNITA Rasgo dominante de penetrancia variable
ligado al cromosoma x Brazo largo cromosoma 28 y 12
Las mujeres portadoras cursan con sed excesiva
En el niño; es parte de un síndrome o de presentación aislada, iniciando desde el nacimiento
DIN
![Page 15: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/15.jpg)
ADQUIRIDA
Metabólica Hipercalcemia
○ Inhibe unión de ADH al receptor Hipokalemia
Degeneración tubular renal
![Page 16: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/16.jpg)
ADQUIRIDA
IATROGÉNICAo Carbonato de litioo Anfotericina B
![Page 17: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/17.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Igual en ambos géneroso Inicio brusco e instalación rápidao Poliuria
o Astenia, adinamia, de peso, retardo en el crecimiento
o Polidipsiao Sedo Datos propios del padecimiento causal
![Page 18: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNÓSTICO Historia clínica Densidad urinaria < 1.010 Orina hipotónica
Osmolaridad urinaria (U-Osm) entre 50-200 mOsm/kg
Hiperosmolaridad plasmática (P-Osm) > 300 mOsm/kg
ADH (0.5-5 pg/mL)
![Page 19: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/19.jpg)
DIAGNÓSTICO
Anticuerpos Anti-ADH Medición de AQP-2
Se eleva en:○ Restricción de líquidos ○ Administración de ADH○ Infusión de solución salina
Disminuye con ingesta de líquidos
![Page 20: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/20.jpg)
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DINÁMICAS INFUSIÓN CON SOLUCIÓN SALINA 0.9% (
el Na sérico a 145-150 mmol/l) Si ADH Y P-Osm; DIN O PC Si el aumento es pobre o nulo; DIC
![Page 21: 62689611 Diabetes Insipida](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062300/5534175b55034687698b4a1c/html5/thumbnails/21.jpg)
PRUEBA DE DESHIDRATACIÓN
Explicación al pacienteDesayuno secoPesar al pacienteMedición de U–Osm
Control de U–Osmy peso del pacienteen cada micción
Disminucióndel 3–5 % del peso corporal
Medir U–Osm
Normalización
Polidipsia compulsiva
Igual o ligero aumento
Diabetes insípida