INDICADORES EPIDEMIOLGICOSDr. Carlos Soto Linares

FRECUENCIAS ABSOLUTAS

Sealan cuantos hechos relacionados con la salud, ocurrieron en la poblacin en un determinado periodo. Ayuda a definir la magnitud del problema de Salud. Importancia : Fines Administrativos

Ejemplo 1 : Al saber que el ao pasado nacieron 150 nios de los cuales murieron 3 por sarampin, sirve para calcular el nmero de vacunaciones antisarampin, que deben aplicarse por ao. Ejemplo 2 : El nmero de horas/mdico necesarios para la atencin.

FRECUENCIAS RELATIVAS

Son coeficientes que resultan de relacionar un fenmeno de salud con otro, o ste fenmeno con la poblacin.Las frecuencias relativas mas empleadas en Epidemiologa son: RAZONES PROPORCIONES, y TASAS

Las Razones y Proporciones se aplican tanto para la morbilidad como para la mortalidad.La morbilidad generalmente se cuantifica con las tasas de incidencia y las tasas de ataque; la mortalidad con las tasas de mortalidad.

DEFINICIONES Y FORMULASLa frmula para todos los indicadores epidemiolgicos, tienen la misma forma bsica:Tasa = X Y x K

Las diferencias entre los clculos recaen en las definiciones de X y Y, y en los valores asignados a K.

FACTOR DE AMPLIACIN KEs un valor asignado, necesariamente mltiplo de 10.La seleccin del valor de K generalmente se efecta de tal modo que la tasa menor calculada en una serie tenga por lo menos un dgito a la izquierda del punto decimal.VALORES DE K GENERALMENTE USADOS POR CONCENSO X 100 Para Tasas de ataque. X 1,000 Para Tasas de mortalidad infantil o mortalidad general. X 10,000 Para Tasas de mortalidad materna. X 100,000 Para Tasas de morbilidad.

RAZONES

Una razn es la expresin de la frecuencia de algn evento comparado con otros eventos. Una cantidad no est contenida dentro de la otra. Se compara fenmenos diferentes (v.g. El nmero de alumnos con vacuna S-R del 6 grado comparados con el nmero de alumnos sin vacuna S-R del 6 grado en una escuela en particular). Comentarios : La poblacin y el intervalo (o punto) de tiempo, de los cuales los datos provienen, deben ser especficos, tal como sucede con las tasas. Las razones puede calcularse a partir de tasas as como

a partir del nmero de eventos.

RAZONESLa frmula de una razn es:Razn = X Y x K

X = Nmero de eventos, personas, etc. que tienenuno o ms atributos especficos. Y = Nmero de eventos, personas, etc. que tienen uno o ms atributos especficos, pero difieren en algn modo con los atributos de los miembros de X. K = 1

DISTRIBUCION PROPORCIONAL

Definicin : Es el porcentaje o proporcin de eventos que ocurren en una de las categoras (o subgrupos), del nmero total de eventos de una serie de datos. El numerador es siempre parte del denominador, y el valor de la proporcin es siempre menor que la unidad. (%) proporcin = X Y x K

X = Nmero de eventos o personas, etc. que conforman una categora o subgrupo en particular, perteneciente a un grupo mayor. Y = Nmero total de eventos o personas, etc. presentes en todas las categoras de una serie de datos en particular. K = Siempre es igual a 1OO.

DISTRIBUCION PROPORCIONAL

Comnmente es usada en situaciones donde no es posible calcular una tasa de incidencia; sin embargo sta no es una tasa y por lo tanto no puede ser interpretada como una estimacin del riesgo de exposicin o infeccin. Los diversos porcentajes en una serie de datos pueden y deben ser sumados para todas las categoras de la serie, y el total debe ser 100%. Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar. Ejemplo : En un brote con 26 casos de una enfermedad "X", 7 fueron mujeres y 19 fueron hombres. Cul es la distribucin proporcional de los casos segn el sexo?.27% + 73% = 100 %

% Mujeres = 7 x 100 = 27 % % Hombres = 19 x 100 = 73 % 26 26

TASAS

Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la salud que tiene un individuo de una determinada poblacin en un tiempo especificado. Expresa la probabilidad de sufrir un dao especfico. ELEMENTOS: NATURALEZA O INDOLE DEL EVENTO. LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO. TIEMPO O PERIODO DE OCURRENCIA DEL EVENTO.

TASASREQUISITOSRequiere de ciertas exigencias como: Los trminos de la relacin numerador y denominador, deben referirse al mismo lugar, al mismo perodo de tiempo y al mismo grupo poblacional. El numerador debe incluir hechos que sean similares. El denominador debe estar referido a la poblacin expuesta al riesgo de un evento.

TIPOS DE TASAS1. POR SU NATURALEZA Tasa de Morbilidad. Tasa de Mortalidad. Tasa de Letalidad. Tasa de Natalidad.

2. POR LA POBLACION DE REFERENCIA Tasas Generales, Crudas o Brutas: Cuando se refiere a la poblacin total. Tasas Especficas: Referidas a una parte de la poblacin de acuerdo a alguna caracterstica como: Sexo, edad, ocupacin, estado civil, etc.

A. TASAS DE MORBILIDAD

Mide la frecuencia de la enfermedad en una poblacin especfica. Relaciona el nmero de enfermos con la poblacin a la cual pertenece. Se expresa en forma de TASAS de: 1. INCIDENCIA Tasa de Incidencia Acumulada Densidad de Incidencia Tasa de Ataque (Es una forma de Incidencia) Tasa de Ataque Tasa de Ataque Secundario 2. PREVALENCIA Prevalencia Puntual o de Momento. Prevalencia Lpsica o de Perodo.

TASA DE INCIDENCIA

Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una poblacin definida durante un perodo especfico de tiempo. Potencial instantneo de cambio del estado de salud al de enfermedad de la poblacin. Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad especfica.

TASA DE INCIDENCIATASA INCIDENCIA = X Y x K

X : Nmero de personas en una poblacin definida (definida en trminos de tiempo, lugar y persona), quienes enfermaron por una causa especfica, durante un periodo especfico de tiempo. Y : Cantidad tiempo-persona generado por los individuos que comprende la poblacin en estudio o el nmero de personas sin la enfermedad al inicio del perodo de observacin.K : Es el factor de extensin asignado, usualmente 100,000. Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 an 1000,000 son frecuentemente utilizados.(Ver Factor de extensin)

TASA DE INCIDENCIA*

Rothman: "Nmero de comienzos de enfermedad en la poblacin dividido entre la suma de los perodos de tiempo-observacin de todos los individuos de dicha poblacin* DENSIDAD DE = No. de comienzos de Enfermedad INCIDENCIA Suma Periodos T-P observacin

Se emplea si el diseo permite conocer la duracin del tiempo de observacin en cada individuo que forma la poblacin.

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADAT. I. A = N de Casos Nuevos Poblacin al inicio del periodo

Forma habitual de expresar la incidencia de una enfermedad y equivale al riesgo promedio de los individuos que conforma el grupo. Ejemplo: Durante 1996 se reportaron, un total de 412 casos de una enfermedad en particular en una ciudad con una poblacin de 212,000 habitantes. Cul es la tasa de incidencia acumulada por 100,000 habitantes en esta ciudad durante ste ao? TIA = 412 x 100,000 = 194 por 100 mil Hab. 212,000

TASA DE INCIDENCIA Conclusiones En la prctica, las tasas de incidencia son las ms comnmente utilizadas en la medicin de la extensin o frecuencia en que las enfermedades infecciosas ocurren en los grupos poblacionales. Una poblacin que tiene mayor tasa de incidencia de una enfermedad en comparacin con una segunda, se dice que sta tiene mayor riesgo de enfermar que la segunda. La primera poblacin puede tambin ser denominada, como grupo de alto riesgo (en relacin a la segunda poblacin).

TASA DE INCIDENCIA Conclusiones

Idealmente, el denominador, ( Y ) debe slo incluir a las personas susceptibles (en riesgo de enfermar). El intervalo especfico de tiempo ms comnmente utilizado es el ao calendario, pero puede emplearse cualquier intervalo siempre y cuando se identifiquen sus lmites.

TASA DE ATAQUE

Una tasa de ataque es una tasa de incidencia usualmente expresada como un porcentaje y aplicada a poblaciones definidas con precisin que han sido observadas en un periodo limitado de tiempo, como en una epidemia.

Tasa de Ataque = X x K YX = La misma que la tasa de incidencia. Y = La misma que la tasa de incidencia. K = Casi siempre 100, aunque sta puede ser 1,000.

TASA DE ATAQUE SECUNDARIO

Mide la velocidad de propagacin de una enfermedad entre los contactos de una enfermedad transmisible.T. A. S. = N de Casos Secundarios Total de Contactos Censados x 100

CASO SECUNDARIO: Es aquel que procede a partir de un caso primario, por transmisin de un dao.

PREVALENCIA

Es la expresin de la carga total de morbilidad (casos nuevos y antiguos).1. Prevalencia de Punto, Puntual o de Momento 2. Prevalencia Lpsica o de Periodo.

TIPOS:

1. PREVALENCIA PUNTUAL O DE MOMENTO:Indica la frecuencia total de una enfermedad en un punto del tiempo, independientemente de cuando comienzan los casos; v.g prevalencia al 30 de junio del 2006 (da de la medicin)

Prevalencia Puntual = N de Casos Nuevos y Antiguos x K Poblacin en Estudio

PREVALENCIAB. PREVALENCIA LAPSICA O DE PERIODO : Indica la frecuencia de casos de una enfermedad durante un lapso o periodo especificado de tiempo.Prevalencia Lpsica = N de Casos Prevalentes + N Casos Nuevos x K Poblacin en estudio

RELACION ENTRE INCIDENCIA, PREVALENCIA Y DURACION DE LA ENFERMEDAD. Para las enfermedades cuya duracin promedio es relativamente estable, (Ej.: El Cncer), la Prevalencia est en funcin de la Incidencia y de la Duracin Media de la enfermedad. Por tanto:

P = I x DDonde: P = Prevalencia de Punto. I = Incidencia. D = Duracin Media de la enfermedad.

Ejemplo: Se han descubierto en un ao 60 por 100,000 casos nuevos de cncer (Incidencia). La duracin media de la enfermedad es de 2 aos. La Prevalencia ser: P = 60 x 2 = 120 por 100,000

TASA DE MORTALIDADTasa de Mortalidad = X Y x K

X = Nmero de personas en una poblacin definida, durante un intervalo de tiempo especfico, quienes: 1) Murieron por todas o cualquier causa: Tasa Cruda de Mortalidad (TCM) o Mortalidad Bruta o General. 2) Murieron por causa especfica: Tasa de Mortalidad por Causa Especfica. Y = Lo mismo que en la T. de Incidencia, el N de personas de una poblacin especfica en un intervalo especfico de tiempo. K = A 1,000 cuando X incluye a todas o cualquier causa, y 100,000, cuando X incluye slo a las muertes por una causa especfica.

TASA DE MORTALIDADLa tasa de mortalidad difiere de la tasa de incidencia slo porque la tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertes y una tasa de morbilidad como la Incidencia (y tambin la Prevalencia) mide la frecuencia de enfermedad, en una poblacin definida y enun tiempo dado. Ejemplo: En una ciudad de 212,000 habitantes un total de 1,900 personas murieron durante el ao, 4 a causa de la enfermedad N, Cul fu la tasa cruda de mortalidad por 1,000? y Cul fu la tasa de mortalidad por causa especfica N por 100,000 ? 1,900 x 1,000 = 9 por 1,000 212,000 TM x N = 4 x 100,000 = 1.8 por 100,000 212,000 TMC =

TASA DE LETALIDAD

Mide la capacidad letal de una enfermedad.Relaciona el nmero de muertes por causa determinada con el total de enfermos de esa enfermedad.

TASA DE LETALIDAD = N de Defunciones por Causa Especfica x 100 N de Enfermos de esa Enfermedad

Ejemplo: En una ciudad fallecieron 30 nios de 180 enfermos de Neumona en el ao 2006. Tasa de Letalidad por Neumona en esa ciudad, en el ao 2006: = 30 x 100 = 16.66 % 180

RELACION ENTRE MORTALIDAD, INCIDENCIA Y LETALIDADSi una enfermedad tiene un curso estereotipado que conduce a una proporcin constante de curaciones, cronicidad, minusvala y muerte, entonces la Mortalidad, ser funcin de la Incidencia y de la Letalidad.

M = I x LEjemplo: En el caso de los Accidentes Cerebrovasculares

DIFERENCIAS ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIAINCIDENCIAI =

PREVALENCIA

N Casos Nuevos de una Enf. x K P = N Casos existentes (N+A) de una Enf. x K Poblacin Expuesta al Riesgo Poblacin Total durante un durante un perodo de tiempo (1Ao). perodo de tiempo (1ao)

Mide las veces que ocurre una enfermedad en la poblacin.Es un instrumento fundamental para estudiar los factores etiolgicos de las enfermedades agudas o crnicas. Ofrecen una medida directa de la frecuencia con que enferman los individuos de una poblacin. Por lo tanto mide PROBABILIDAD. Para estudios de Incidencia es necesario determinar la fecha del comienzo de la enfermedad.

Mide al residuo o remanente de tal enfermedad; es decir la cantidad existente en un momento dado.No es una medida esencial para determinar la etiologa de las enfermedades. La frecuencia depende de dos factores: el nmero de enfermos en el pasado y la duracin de la enfermedad. As: En Enfermedades Crnicas = Prevalencia larga y En Enfermedades Agudas: Prevalencia corta. Para estudios de Prevalencia no es necesario conocer fechas de comienzo de la enfermedad.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIAAUMENTA POR:

DISMINUYE POR:

Mayor duracin de la enfermedad. Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin. Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia). Inmigracin de casos. Emigracin de personas sanas. Inmigracin de personas susceptibles.

Menor duracin de la enfermedad. Elevada tasa de Letalidad por la

enfermedad.

Disminucin de casos nuevos (disminucin de la incidencia).

Inmigracin de personas sanas.Emigracin de casos. Aumento de la tasa de curacin de casos.

Mejora de las posibilidades diagnsticas (mejor informacin)

MEDICIONES SEGN NIVELES DE INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICANIVEL DE INVESTIGACION

TIPO DE MEDICION1. 2.

NIVEL DESCRIPTIVO

3.

NIVEL DE CONOCIMIENTO ETIOLOGICO

NIVEL DE PROBLEMA DE INTERVENCION

MEDIDAS DE FRECUENCIA MEDICION DE MORBILIDAD INCIDENCIA PREVALENCIA MEDICION DE MORTALIDAD MEDIDAS DE ASOCIACION RIESGO ABSOLUTO RIESGO RELATIVO RIESGO ATRIBUIBLE MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL RIESGO ATRIBUIBLE % RIESGO ATRIBUIBLE POB. %