6.maniobra espirometrica
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espiroTRANSCRIPT
CURSO ALAT DE ESPIROMETRIA
MANIOBRA DE ESPIROMETRIA
Criterios de desempeño del equipo
Validación del equipo
Control de calidad
Maniobras sujeto/paciente
Aceptabilidad
Repetibilidad
PROGRAMA DE CALIDAD
Valores normales e interpretación
Procedimientos de medición
Valoración clínica Retroalimentación al Técnico
1. Calibración o verificar calibración.2. Presentación y explicar la prueba.3. Preparar al individuo.4. Instruir para la prueba.5. Demostrar la prueba.6. Realizar la maniobra.
– Circuito abierto– Circuito cerrado
MANIOBRA DE FVC
Procedimientos ATS/ERS 2005
2. PRESENTACION Y EXPLICACION DE LA PRUEBA
“La espirometría es una prueba de soplar que sirve para medir el tamaño de sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran
obstruidos”
3. PREPARACION DEL INDIVIDUO
INTERROGATORIO:Tabaquismo InfeccionesBroncodilatadore
s
PESO Y TALLAEstandarizadosSin zapatos
3. PREPARACION DEL INDIVIDUO Indicaciones
1. GERERAL Valoración de salud respiratoria Valoración de síntomas y signos respiratorios; pruebas anormales
(hipoxemia, Rx, etc.).
2. DIAGNOSTICA Asma y EPOC, NID
3. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Toda enfermedad pulmonar crónica
4. IMPEDIMENTO Y DISCAPACIDAD Principal prueba en Medicina Laboral
5. VALORACION DE RIESGO Sobrevida Riesgo quirúrgico
3. PREPARACION DEL INDIVIDUO. Contraindicaciones (todas relativas)
1. CARDIOVASCULARES Infarto reciente Insuficiencia cardiaca Inestabilidad cardiovascular Taquicardia (FC > 130)
2. QUIRURGICAS Cirugía de Tórax, Abdomen, Ojos, Oído
3. RIESGO DE INFECTO-CONTAGIOSIDAD Tb Pulmonar activa Influenza, Otras
4. RIESGO DE SANGRADO Hemoptisis Aneurismas (grandes arterias, cerebrales).
5. OTRAS Embarazo avanzado o complicado Salud precaria Traqueostomía Sello pleural
TEMPERATURA Actualizada en cada prueba (unidades
metereológicas). Termómetros locales.
PRESION BAROMETRICA Barómetros ambientales. Reportes meteorológicos. Promedios locales. Estimada por altitud.
HUMEDAD Higrómetros. Promedio de la estación.
3. PREPARACION DEL INDIVIDUO. Variables ambientales
1. Postura:
a. Sentado (silla fija y con soporte/brazos).
b. Tronco erguido.
c. cabeza ligeramente elevada
2. Uso de la boquilla y pinza nasal.
3. Inhalación máxima (<1 seg.)
4. Exhalación con inicio explosivo.
5. Exhalación sostenida.
4. INSTRUCCIÓN DE LA PRUEBA
El Técnico debe demostrar la maniobra de FVC resaltando los pasos instruidos, especialmente:1. Inhalación máxima (<1 seg.).
2. Exhalación con inicio explosivo.
3. Exhalación sostenida.
5. DEMOSTRACION DE LA PRUEBA POR EL TECNICO
6. REALIZACION DE LA MANOBRA. Circuito Cerrado
1. Posición correcta.
2. Colocar pinza nasal y boquilla.
3. Inhalación máxima (<1 seg).
4. Exhalación máxima.
5. Estimular vigorosamente.
6. Nuevamente, inspiración máxima.
7. Si es necesario, nueva instrucción y demostración.
8. Obtener un mínimo de tres buenos esfuerzos.
9. Aplicar criterio de repetibilidad.
6. REALIZACION DE LA MANOBRA. Circuito Abierto
1. Posición correcta.
2. Colocar pinza nasal.
3. Inhalación máxima (<1 seg).
4. Colocar boquilla.
5. Exhalación máxima.
6. Estimular vigorosamente.
7. Si es necesario, nueva instrucción y demostración.
8. Obtener un mínimo de tres buenos esfuerzos.
9. Aplicar criterio de repetibilidad.
Criterios de desempeño del equipo
Validación del equipo
Control de calidad
Maniobras sujeto/paciente
Aceptabilidad
Repetibilidad
PROGRAMA DE CALI DAD
Valores normales e interpretación
Procedimientos de medición
Valoración clínica Retroalimentación al Técnico
155 10
1
3
2
5
4
6
7
Tiempo (seg)
Volu
men
(L)
FVC
FEV1
TLC
ESPIROGRAMA
FEV6
Vt: Volumen corriente
IRV: Volumen de
reserva inspiratoria
ERV: Volumen de
reserva espiratoria
RV: Volumen residual
FVC: Volumen total de aire exhalado con espiración forzada, después de una inspiración máxima, expresado en litros.
FEV1: Volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la FVC expresado en litros.
FEV6: Volumen de aire exhalado al segundo 6 de la maniobra de FVC.
PEF: Flujo espiratorio pico alcanzado con un máximo esfuerzo, de una posición de máxima inspiración en Lts./seg..
ESPIROMETRIAVARIABLES MEDIDAS
Flujo (L/s)
PEF
FVC
INSPIRACION
ESPIRACION
[A]
[B]
[C]
[D]
[E]
GRAFICA FLUJO-VOLUMEN
Volumen (L)
1 3 42 765
2
3
4
1
6
5
Vo
lum
en (
L)
Tiempo (seg)
FVC
FEV1A
B
D E
GRAFICA VOLUMEN-TIEMPO
FEV6FEV1
FEV6
CURVA FLUJO-VOLUMEN -TIEMPO
FEV1
FVC
PEF
FVCFVC
MEDICIONESESPIROMETRICAS
MEDICIONESESPIROMETRICAS
MEDICIONESESPIROMETRICAS
MEDICIONESESPIROMETRICAS
MEDICIONESESPIROMETRICAS
MEDICIONESESPIROMETRICAS
MEDICIONESESPIROMETRICAS
MEDICIONESESPIROMETRICAS
CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
1. Inicio adecuado: Volumen extrapolado <150 mL o <5% de
FVC. Curva F-V triangular con inicio abrupto y PEF.
2. Terminación adecuada: Tiempo espiratorio (>6 s) y meseta (>1 s). Que el individuo no pueda seguir exhalando.
3. Libre de artefactos: Terminación temprana, esfuerzos variables,
tos, cierre glótico, etc.
Tiempo (seg)
Volu
men
(L)
T0T0
X1 X2
A DCB
INICIO ADECUADOVolumen extrapolado <150 mL o <5% de FVC
Volumen (L)
Flu
jo (
L/s
)
0 2 4 6 0 2 4 6 6420
A
B C
INICIO ADECUADO
Curva FV: Inicio abrupto y muy vertical
Tiempo (seg)
2
4
6
02 2 2 244 4 4 86 10
Vo
lum
en (
L)
AB C D
TERMINACION ADECUADA
1. Meseta > 1 seg y volumen < 25 mL.2. Espiración > 3 seg. (<10 años) > 6 seg. (10 años)
Flu
jo (
L/s
)
Volumen (L)
0
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
Tiempo (seg)
20 4 6 0 2 4 6 8
ARTEFACTOS
BUEN ESFUERZO INICIAL1. Curva de forma triangular
2. Inicio abruptomuy vertical
3. Generación de flujo pico
4. Interrupción súbita
Terminación temprana. Interrumpe y vuelve a inhalar antes de dos segundos
Volu
men
(L)
Terminación temprana
Se evita indicando mantener el esfuerzo
Volu
men
(L)
Flu
jo (
L/s
)
0
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
20 4 66
40 2
Tiempo (seg)Volumen (L)0 2 4 6 8
Tos en el primer segundo
Existen oscilaciones aAmplias en el flujo
Se observa como irregularidades que parecen escalones
ARTEFACTOS
[B] Curva Volumen-Tiempo
[A] Curva Flujo-Volumen
6Volumen (L) Tiempo (seg)
Flu
jo (
L/s
)
420 6
Volu
men
(L)
[A] Esfuerzo máximo[A]
Otros esfuerzos variables o submáximos
Estos artefactos son poco distinguibles en
la curva VT
Esfuerzos variables
ARTEFACTOS
Se evita indicando soplar con mas fuerza
Volu
men
(L)
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
6Volumen (L) Tiempo (seg)
Flu
jo (
L/s
)
0 2 4
Cierre de la glotis
Caída súbita del flujo
Meseta completamenteplana.
El individuo puja en vez de exhalar
ARTEFACTOS
Flu
jo (
L/s
)
2
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
6
Tiempo (seg)Volumen (L)
0 8 100 2 4
4
8
12
4206
4
6
Vo
lum
en (
L)
0
6
12
[A] Curva Flujo-Volumen
[B] Curva Volumen-Tiempo
Volumen (L) Tiempo (seg)
Flu
jo (
L/s
)
Volu
men
(L)
Buen esfuerzo inicial
Termina de exhalar
Vuelve a inhalar por nariz y exhala por boca
Se evita usando pinza nasal
Exhalaciones repetidas
ARTEFACTOS
Volu
men
(L)
Flu
jo (
L/s
)
2
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
6
Tiempo (seg)Volumen (L)
08 100 2 4
4
8
12
4206
4
6
Volu
men
(L)
Es menos perceptible en la
curva VTLa curva FV
es completamente aplanada
Obstrucción de la boquilla
ARTEFACTOS
Se evita dando una buena instrucción sobre eluso de la boquilla
Volu
men
(L)
Flu
jo (
L/s
)
2
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
20 4 6
6
Tiempo (seg)Volumen (L)
0
4
8 100 2 4
4
8
12
420
Fuga de volumen
El volumen cae, en vez de aumentar
lentamente
No es perceptible en la curva FV
Se evita revisando fugas de volumen todos los días
ARTEFACTOS
PROBLEMA DE LINEA DE BASE, FVC alrededor de 4 L
PROBLEMA DE LINEA DE BASE, FVC alrededor de 4 L
[A] Curva Flujo-Volumen
[B] Curva Volumen-Tiempo
Flu
jo (
L/s
)
Volumen (L)
Volu
men
(L)
Tiempo (seg)
Se generaFlujo y volumen
artificial
Posibles en espirómetros de flujo
No alcanzan flujo cero
Errores de línea de base
ARTEFACTOS
DEPENDENCIA NEGATIVA DEL FEV1 Y EL ESFUERZO
Esfuerzo máximo
Esfuerzo submáximo
[A] Curva Flujo-Volumen
“Joroba del joven”
OTRAS CURVAS F-V
Volumen (L)
Flu
jo (
L/s
)
0 1 2
“Joroba del joven”
Volu
men
(L)
[B] Curva Volumen-Tiempo
Tiempo (seg)
Volu
men
(L)
[A] Curva Flujo-Volumen
“Estenosis traqueal”
[B] Curva Volumen-Tiempo
Volumen (L)
0 2 4
“Asa aplanada”Flu
jo (
L/s
)
Tiempo (seg)
Volu
men
(L)
OTRAS CURVAS F-V
Después de tres maniobras aceptables.
Dos mejores mediciones de FVC y FEV1.
Diferencia <150 mL o 5% (el mayor).
Diferencia <100 mL con FVC <1.00 L
Si no es así continuar hasta que:
Los criterios se cumplan
Un total de 8 esfuerzos hayan sido realizados
El paciente no pueda continuar
ESPIROMETRIACriterio de repetibilidad
Volu
men
(L)
Tiempo (seg)
Flu
jo (
L/s
)
Volumen (L)0 2 4 6
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
MANIOBRAS REPETIBLES
Vo
lum
en
(L
)
Flu
jo (
L/s
)
2
[B] Curva Volumen-Tiempo[A] Curva Flujo-Volumen
6
Tiempo (seg)Volumen (L)
0
4
8 10
4
8
12
420
0
0 2 4 6
6
[A] Curva Flujo-Volumen [B] Curva Volumen-Tiempo
Volumen (L) Tiempo (seg)
Flu
jo (
L/s
)
Volu
men
(L)
MANIOBRAS NO-REPETIBLES
Realizar maniobra de FVC
¿La maniobra reúne los criterios de
aceptabilidad?
¿Se han alcanzado 3 maniobras aceptables?
¿Se han alcanzado los criterios de
repetibilidad?
1- Determinar los valores mayores de FVC y FEV1.
2- Seleccionar la maniobra con la mayor suma de FVC y FEV1 para determinar otros índices.
Almacenar e Interpretar
Si
Si
Si
Si
No
No
No
FEV1 y No. de esfuerzos
RESUMENPara obtener una buena
espirometría Inhalación:
Si no es completa el resultado será malo. Asesora para que la inhalación sea completa.
El soplido inicial explosivo: El flujo máximo sucede en menos de 0.15 s.
La espiración completa: La capacidad vital depende de una espiración completa Una meseta demuestra una terminación adecuada. Espiración mínima de 6 seg (>10 años) Insiste 6-10
seg. Espiración mínima de 3 seg. (<10 años) con meseta. Pueden reducir el esfuerzo después de 3 segundos.
Maniobras repetibles: Mejores dos FEV1 y FVC dentro de 150 mL
REPORTE ESPIROMETRICO
REPORTE ESPIROMETRICO
REPORTE ESPIROMETRICO
REPORTE ESPIROMETRICO
REPORTE ESPIROMETRICO